субмаммарная складка что это
Как устанавливают импланты при увеличении груди — виды доступов и места расположения эндопротезов
Результат увеличения груди имплантами зависит от многих составляющих оперативного вмешательства. Не последнюю роль при эндопротезировании играют виды доступов и места расположения имплантов. От того, насколько правильно был сделан выбор, зависит, естественность и красота груди после операции. Для каждой пациентки пластический хирург индивидуально выбирает тот или иной вид доступа и расположения.
Виды доступов в маммопластике при установке грудных имплантов
Эндопротезирование проводится в трех вариантах доступа. Пластический хирург после консультации и осмотра решает, каким способом лучше вставлять эндопротезы.
Подгрудный (субмаммарный) доступ
Это первый и хорошо отработанный вид пластики, оперируемый сейчас по новым методикам и технологиям. Разрез выполняется по естественной складке, расположенной под грудью. Под молочной железой или мышцей формируется карман, в который помещают имплант. Более естественно эндопротез смотрится под мышцей.
К преимуществам подгрудного доступа можно отнести:
У этого способа есть и недостатки. Из-за необходимости переноса собственной субмаммарной складки, существует вероятность опущения импланта.
Пластические хирурги рекомендуют этот метод всем женщинам, у кого есть под грудью выраженная субмаммарная складка. Его не делают девушкам с маленькой и высокой грудью, которая после пластики не скроет послеоперационный рубец.
Периареолярный доступ
Это способ установки импланта через ареолу. Для этого на границе с кожей, по нижнему краю ареолы выполняется небольшой разрез, в который вводится имплантат. Он может устанавливаться за мышцей или железой.
С эстетической точки зрения это максимально приемлемый метод.
При маммопластике с периареолярным доступом можно не только увеличить размер, но и скорректировать другие недостатки груди:
Минусы у этого доступа тоже есть, и довольно существенные:
Хирурги не рекомендуют этот метод женщинам, планирующим грудное вскармливание в течение года после пластики. Он не подходит пациенткам со светлыми ареолами соска, а также тем, у кого есть склонность к образованию келоидного рубца.
Трансаксиллярный доступ
Это эндоскопический способ установки импланта через подмышечные впадины. Разрез выполняется по заднему краю большой грудной мышцы, в области подмышечной впадины. Он может быть вертикальным или горизонтальным. Под контролем эндоскопов хирурги формируют полость, ставят эндопротез, оперативно ликвидируют кровотечение, контролируют все риски. При этом врач благодаря видеокамере видит правильность установки импланта.
В некоторых клиниках такая операция выполняется «вслепую», однако этот способ слишком травматичен, высоки риски кровотечений под мышцей. Сейчас он практически не используется. Оптика снизила риск образования гематом, массивных кровотечений и других осложнений.
Эндопротез вставляют, не травмируя молочную железу, так как в ходе оперативного вмешательства ее ткани не затрагиваются. Это важно для женщин, желающих кормить грудью ребенка. Этот доступ относится к наиболее эстетическим способам, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.
У этого метода есть и другие преимущества:
К недостаткам метода можно отнести невозможность пластической коррекции груди в ходе операции. Этот вид доступа не используется, когда требуется ликвидировать асимметрию желез и сместить субмаммарную складку. Метод не исключает вероятность формирования фиброзных контрактур, при котором чрезмерно разросшаяся фиброзная ткань деформирует эндопротез и грудь.
После коррекции с подмышечным доступом рубцы не нуждаются в особом уходе. Не исключена физическая активность, можно поднимать руки.
По свидетельству пластических хирургов, такой способ доступа дает отличный результат на «мальчишеской фигуре» с маленькой грудью.
Места установки имплантов груди
Перед оперативным вмешательством пластический хирург принимает решение, как вставить протез, в каком слое груди будет сформирован карман для импланта. В маммопластике установка выполняется четырьмя основными способами:
Выбор способа зависит от нескольких факторов. Одним из них является положение желез на грудной клетке. Они могут располагаться низко или низко, занимать среднее положение. Хирург на консультации оценивает птоз (провисание) желез. Другими факторами являются эластичность кожи, толщина подкожно-жировой клетчатки. Оценивается форма грудной клетки, наличие деформаций ребер, анатомические особенности мышц.
Субгландулярное расположение
Имплант устанавливается под железой. Карман формируют, отделяя железистую ткань от соединительной ткани фасции грудной мышцы. Такой способ подходит пациенткам с хорошо развитыми и плотными молочными железами, хорошей мускулатурой и эластичной кожей. В этом случае эндопротез будет смотреться максимально естественно.
У этого варианта пластики есть множество преимуществ:
К недостаткам можно отнести вероятность инфицирования железы при оперативном вмешательстве, формирование капсульных контрактур, отторжение импланта.
При размещении импланта под молочной железой не травмируются мышечные волокна, поэтому реабилитация проходит лучше, протез не доставляет дискомфорта. Однако осложнения встречаются чаще. Например, при похудении имплантат может стать заметным. В период восстановления вокруг инородного тела, какими являются грудные импланты, формируется фиброзная ткань. Ее избыточное образование приводит к контрактуре: сдавливает эндопротез и деформирует грудь. Хотя такое осложнение встречается в 1% случаев, чаще всего контрактура возникает при установке имплантата под железой. Иногда под действием массы большого импланта грудь смещается вниз. Эстетическая привлекательность ее теряется.
Субфасциальное расположение
При этом способе имплант устанавливают под фасцией. Она представляет собой пластину соединительной ткани, покрывающей мышцу. В ходе пластики хирург отделяет её от подлежащей грудной мышцы и формирует карман, в котором устанавливает эндопротез.
Таким способом можно поставить только небольшие импланты для первого-второго размера груди, так как объемные протезы фасция не покроет. Его преимущество перед предыдущим методом в более надежной фиксации имплантата.
Субпекторальное расположение
Комбинированный способ, при котором импланты вставляются частично под большую грудную мышцу, и частично под молочную железу. При формировании кармана рассекается нижняя часть грудной мышцы. Такой метод имплантации оказывается единственно возможным при незначительном провисании груди. Он объединяет преимущества субмускулярного и субгладулярного способа размещения эндопротеза.
Субмускулярное (подмышечное) расположение
Импланты устанавливаются под большой грудной мышцей. При формировании кармана пластический хирург отслаивает мышцу от грудной клетки, отделяя ее частично в месте прикрепления к ребрам. Большая часть эндопротеза после установки оказывается под мышечной тканью, лишь нижний сегмент размещается под молочной железой. В отличие от субпекторального расположения, при таком типе установки нижняя часть волокон мышц не рассекается.
При прочих равных условиях предпочтение отдается размещение импланта под мышцами, потому что именно в этом месте эндопротез надежно фиксируется, снижена вероятность формирования капсулярной контрактуры. Восстановление при таком способе установки проходит сложнее: новые эндопротезы первое время доставляют дискомфорт. При движении рук возникают болезненные ощущения, их подвижность ограничена на протяжении всего периода восстановления. В послеоперационный период высока вероятность деформации импланта.
Заключение
Увеличивающая маммопластика — ответственная операция по улучшению формы и размера груди. В ней нет шаблонов и четких инструкций. Каждый случай уникален. При выборе доступа и места установки пластический хирург учитывает особенности организма и груди, множество факторов, связанных с планированием детей, а также строение и размер импланта. Главное в этот период — доверие пациента к хирургу. Его знания и наработанный опыт помогут выбрать правильные варианты коррекции и добиться лучшего результата и идеальной груди.
Пластика груди — коррекция дефектов развития
Устранение ассиметрии груди
.jpg "sergeev(2)")
За много лет практической работы пластический хирург Илья Вячеславович Сергеев сталкивался с массой различных случаев, порой сложных и интересных, но чаще достаточно простых и типичных. Ведь пластические операции могут быть вызваны не только желанием пациентки улучшить эстетичный вид лица или тела, но и необходимостью исправить какой-либо дефект. Коррекция асимметрии относится как раз ко второму типу пластических операций. О некоторых случаях из своей практики рассказывает главный врач клиники DoctоrPlastic, один из наиболее авторитетных специалистов в области пластики груди Илья Вячеславович Сергеев.
Когда речь идет о пластике груди, на ум сразу же приходит увеличивающая пластика – почему-то большинство людей думают, что маммопластика – это только увеличение размера груди или ее подтяжка. На практике же одной из самых сложных операций в области пластики груди является устранение ее асимметрии. И это именно тот случай, когда устранить дефект без пластики никак не возможно. Такая коррекция проводится не просто для получения более эстетической формы, часто она полностью меняет качество жизни женщины.
Всем нам, а уж тем более пластическим хирургам, известно, что асимметрия тела в большей или меньшей степени встречается у каждого. Это может касаться черт лица, расположения ушей, размера ступней и, конечно же, молочных желез. Это вполне естественное явление, но проявляться оно может по-разному. Одна молочная железа, например, может быть больше или располагаться выше другой. Не эстетично выглядит и несимметричное расположение сосков. Когда женщина сталкивается с проблемой выраженной асимметрии, размер груди и ее форма обычно отходят на второй план. Такие пациентки не стремятся увеличивать, подтягивать или же уменьшать грудь. По их мнению, красивая грудь должна быть симметричной и одинаковой, независимо от того, какой у нее размер.
Одним из таких примеров может служить случай моей 25-летней пациентки Марии. Она обратилась в клинику DoctorPlastic в сентябре прошлого года с проблемой значительной асимметрии груди. У девушки было ярко выраженное различие как в расположении молочных желез, так и в их размере.
Левая грудь была значительно больше правой, при этом правая субмаммарная складка была расположена заметно выше.
Для коррекции асимметрии груди пациентки применялись имплантаты пр-ва компании «Алерган» двух различных размеров. В соответствии с желанием Марии я должен был не только скорректировать асимметрию, но и немного увеличить грудь (правую примерно на два, а левую – на один размер). Для проведения коррекции были подобраны имплантаты объемом 255 мл – для меньшей груди, а для большей – 160 мл.
К сожалению, при сложных коррекциях асимметрии груди слишком много зависит от различных в каждом случае манипуляций пластического хирурга. Поэтому, как правило, мы не используем компьютерное моделирование, которое в таких случаях не может дать на 100 % достоверного результата, который специалисты клиники DoctorPlastic привыкли получать при прогнозировании результатов увеличивающей маммопластики.
В данном случае, как и в случае птозированной груди, точность подбора имплантатов зависит только от профессионализма и опытности хирурга. Требовалось так подобрать их размеры, чтобы в результате их использования добиться максимального соответствия обеих молочных желез не только по объему, но и по форме.
Операция длилась почти два часа (стандартное увеличение груди обычно занимает у меня не более 30 минут) и прошла успешно. В результате мне удалось добиться почти полной симметрии объема правой и левой груди. Но поскольку правый имплантат имел больший вес, я установил его чуть выше, по опыту зная, что под весом большего по объему имплантата эта грудь должна опуститься сильнее.
Фото через 3 дня после операции
Но Маша – нетипичная пациентка, асимметрия есть асимметрия, и спустя два месяца на очередной консультации мы увидели, что все произошло, как это ни странно, наоборот, и меньший имплантат опустился даже сильнее, чем больший.
Маммопластика: доступы, их особенности и преимущества
Один из ключевых вопросов, которые решаются совместно с врачом-хирургом на консультации еще до предстоящей операции, — это выбор подходящего вида операционного доступа. Часто пациенты не знают, чем один вид отличается от другого, какими преимуществами обладает каждый тип, и что же в итоге лучше выбрать?
В настоящий момент существует три разновидности операционных доступов при пластике груди:
Также есть трансумбиликальный (через пупок), но этот тип используется в пластической хирургии крайне редко.
В этой статье мы подробно рассмотрим каждый вид, его особенности и преимущества, а также в какой ситуации целесообразнее использовать тот или иной вариант разреза.
На данном изображении можно наглядно ознакомиться с доступами: 1 — аксиллярный, 2 — ареолярный, 3 — субмаммарный.
Субмаммарный
Широко применяемая методика, минимально травмирующая ткани. Позволяет разместить любой тип и объем имплантов, обладает минимальным риском инфицирования и осложнений. Отсутствие повреждений протоков молочных желез позволяет в будущем без затруднений кормить грудью. Также отличается превосходной визуализацией и простотой операции.
Страхи насчет видимого рубца при данном типе доступа достаточно преувеличены. Безусловно, следы разреза немного более заметны, чем в тех случаях, когда выполняется маммопластика через сосок (разрез проводится по краю ареолы) или подмышечную впадину. Но опытный хирург выполняет надрез четко в складке под грудью, благодаря чему следы вмешательства практически незаметны. Кроме того, спустя несколько месяцев после операции возможно сделать лазерную шлифовку шрамов.
Ареолярный
Доступ может быть выполнен как по нижнему, так и по верхнему краю ареолы. Метод обеспечивает отличный визуальный контроль. Может применяться для пациентов с асимметричными ареолами или тубулярной деформацией. Маммопластика через ареолу может быть выполнена как с круглыми, так и с анатомическими имплантами, при условии адекватного объема импланта. Установка больших имплантов таким методом крайне трудна, повышается риск повреждения железы.
По сравнению с другими видами доступа ткань молочной железы травмируется чуть сильнее, что незначительно увеличивает время восстановления после операции. Периареолярный метод не рекомендуется пациентам с маленькими сосковыми зонами (менее 3,5 см) и заболеваниями молочных желез. Подходит для женщин, которые не планируют беременность, а также для обладательниц увеличенных ареол.
Аксиллярный
Разрез выполняется в области подмышечной впадины. Считается самым малозаметным, оптимально подходит для пациентов, которые категорически не желают иметь следы вмешательства в зоне груди. Также отличается минимальной травматизацией соседних тканей при формировании кармана. С технической точки зрения такой метод не считается очень сложным, но ввиду близкого расположения сосудисто-нервного пучка требует от хирурга достаточного опыта и практических навыков.
Подобным методом могут быть установлены как круглые, так и анатомические импланты. Тем не менее, для последних все же предпочтительнее подгрудный разрез, который позволяет обеспечить высокую доступность и полный контроль над размещением импланта. Подмышечный разрез не может быть использован у пациентов с тубулярной формой груди или птозом молочных желез.
Критерии выбора
Для принятия выбора о методике подходящей операции пациент должен быть полностью осведомлен о всех возможных рисках и последствиях, о преимуществах и недостатках каждого способа. Задачу по информированию выполняет врач-хирург на предварительной консультации. Как показывает практика, пациентки с удачно выполненной коррекцией груди чаще всего не выражают какого-либо беспокойства по поводу размещения рубцов.
Независимо от соображений эстетики, есть несколько факторов, влияющих на выбор:
Опытный хирург подбирает наиболее подходящий вид доступа, продиктованный не только соображениями самой пациентки, но и медицинскими показателями.
На фото представлен результат работы пластического хирурга клиники «Основа». Увеличение груди выполнено через периареолярный доступ. Фото сделаны спустя три месяца после операции — можно оценить незаметность послеоперационных рубцов.
На что обратить внимание?
Выбор доступа в списке приоритетных моментов находится далеко не на первом месте. Гораздо важнее определиться с расположением, объемом и видом импланта. Только после этого станет возможным подобрать оптимальную методику коррекции. Так, для пациенток с птозом груди целесообразно выбирать способ, отличный от способа для тех, у кого птоза не имеется. Немаловажно, будет ли выполняться аугментационная маммопластика вместе с мастопексией или без нее.
Неправильная расстановка приоритетов может подвергнуть риску результат будущей операции. Например, если для пациентки с маленькой ареолой выбран ареолярный доступ, значительное увеличение груди для нее будет недоступным из-за невозможности установки имплантов большого объема. Идеальная коррекция — это в первую очередь получение желаемого эстетического и физиологического результата, а затем уже незаметность рубца.
Мифы о типах доступа
Самый популярный миф — заметные следы, если разрез выполнялся в подгрудной складке. Тысячи довольных пациенток, оперированных по данной методике, наглядно опровергают это заблуждение. При любом типе доступа сделать рубец как можно менее заметным — одна из ключевых задач хирурга.
Также популярно мнение о том, что периареолярный доступ предполагает менее заметные рубцы, чем субмаммарный. Сама пациентка, знающая о расположении разрезов, будет видеть рубцы в любом случае. Но для посторонних людей увидеть след, не зная о вмешательстве, очень трудно при любом размещении разреза.
Наконец, есть мнение о том, что периареолярная методика нарушает чувствительность груди. Частая причина потери чувствительности — это неправильно подобранный размер импланта или слишком большой карман. Тип разреза может влиять на иннервацию — чувствительность сосков иногда снижается или временно пропадает, но это очень редкий случай.
Пластические хирурги клиники «Основа» в Москве — квалифицированные профессионалы с большим практическим опытом и сотнями успешно проведенных операций за плечами. Наши хирурги подберут для вас идеальную методику и гарантируют полное удовлетворение результатами коррекции, независимо от вида доступа.
Цены на операции
Периареолярная подтяжка груди (мастопексия)
Подтяжка молочных желез, стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье (без имплантов). Грудь после мастопексии приобретает пропорциональный вид, упругость и красивую форму.
Запись в один клин
Вертикальная подтяжка груди (мастопексия)
Подтяжка молочных желез вертикальная, стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье (без имплантов).
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами MOTIVA круглой формы
Пластика молочных желез, включая импланты MOTIVA, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (круглой формы)
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами BellaGel круглой формы
Пластика молочных желез, включая импланты BellaGel, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (круглой формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами SILIMED круглой формы
Пластика молочных желез, включая импланты SILIMED, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (круглой формы)
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами POLITECH анатомической формы
Пластика молочных желез, включая импланты POLITECH, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (анатомической формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Уменьшение груди
Редукционная маммопластика для уменьшения и устранения ассиметрии больших грудных желез.
Запись в один клин
Подтяжка на имплантах с периареолярная мастопексией
Подтяжка молочных желез на имплантах с периареолярной мастопексией, стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье.
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами POLITECH MESMO круглой формы
Пластика молочных желез, включая импланты POLITECH MESMO, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (круглой формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами MOTIVA анатомической формы
Пластика молочных желез, включая импланты MOTIVA, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (анатомической формы)
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами BellaGel анатомической формы
Пластика молочных желез, включая импланты BellaGel, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (анатомической формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами SILIMED анатомической формы
Пластика молочных желез, включая импланты SILIMED, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (анатомической формы)
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами POLITECH круглой формы
Пластика молочных желез, включая импланты POLITECH, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (круглой формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Вертикальная подтяжка груди на имплантах
Подтяжка молочных желез на имплантах вертикальная, стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье
Запись в один клин
Увеличение груди имплантами POLITECH MESMO анатомической формы
Пластика молочных желез, включая импланты POLITECH MESMO, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (анатомической формы). Анализы оплачиваются отдельно.
Запись в один клин
Коррекция груди тубулярной формы имплантами SILIMED
Пластика молочных желез, включая импланты SILIMED, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (тубулярной формы)
Запись в один клин
Коррекция груди тубулярной формы имплантами POLITECH
Пластика молочных желез, включая импланты POLITECH, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (тубулярной формы)
Запись в один клин
Коррекция груди тубулярной формы имплантами MOTIVA
Пластика молочных желез, включая импланты MOTIVA, стационар, анестезиологическое пособие, компрессионное белье (тубулярной формы)
Запись в один клин
Т-образная подтяжка груди (мастопексия)
Подтяжка молочных желез Т-образная (Якорная), стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье.
Запись в один клин
Пластика груди после мастэктомии
Установка эспандера. Подтяжка молочных желез на имплантах, стационар, анестезилогическое пособие, компрессионное белье.
Подгрудный доступ при увеличении груди (по субмаммарной складке)
Наиболее очевидный и простой, как может показаться, доступ для увеличивающей маммопластики. Так ли это?
И да, и нет. Относительная кажущаяся простота данной методики сочетается с необходимостью тщательного выполнения всех этапов операции, которые напрямую влияют на эстетический результат. По моему мнению, подгрудный доступ – это, прежде всего, возможность соблюсти все каноны оперирования молочной железы, при этом не травмировать железистую ткань, адекватно укрепить подгрудную складку и воспроизвести желаемый результат.
Доступ по подгрудной складке не способствует повреждению самой молочной железы. Во время операции хирург может обойти железу, приподняв её инструментом. При этом формирование воспринимающего имплантат кармана происходит позади железистой ткани, а нередко – и позади большой грудной мышцы. Отсутствие травмы железистой ткани, а значит и протоков, способствует возможности выполнить операцию максимально асептично, т.е. стерильно. Внутрипротоковая флора не соприкасается с карманом и не попадает на устанавливаемый имплантат, а значит снижается риск образования капсулярной контрактуры (плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата). Кроме того, думаю излишним будет с моей стороны убеждать, что целостность железистой ткани крайне важна для тех женщин, кто даже после увеличения груди планирует беременность, роды и кормление грудью. И действительно, при последующей лактации, как правило, не возникает никаких сложностей в виде застоя молока или же его отсутствия. Имплантаты же, расположенные позади железы и отделённые от неё мышцей и капсулой, не являются проблемой в данном случае…
Доступ по подгрудной складке способствует максимальной степени контроля хирурга над карманом для имплантата. Это значит, что есть хорошая возможность для точного формирования ложа для имплантата, а также для тщательной остановки кровотечения из мелких сосудов. Последнее особенно важно, т.к. существенно снижает риск осложнений.
Также необходимо отметить ещё одну важную особенность доступа в области субмаммарной складки. Это влияние этого доступа на саму конечную форму молочной железы. Использование так называемой «двойной плоскости» (dual plane) в процессе формирования кармана для имплантата способствует более правильному расположению большой грудной мышцы по отношению к имплантату. Всё это влияет на форму груди, а также на отсутствие существенной деформации груди во время сокращения мышцы. Dual plane – методика, характерная исключительно для доступа по складке, и она не может быть воспроизведена при других видах доступа.
Вот ещё один очевидный плюс подгрудного доступа, если говорить о соответствии желаемого и получаемого результата. Это возможность укрепить подгрудную складку уже после установки имплантата. В своей практике я применяю это приём постоянно и эти старания всегда вознаграждены – послеоперационной асимметрии (по высоте) не возникает.
Подгрудный доступ хорош ещё и тем, что при достаточно выраженной подгрудной складке и соответствующем объёме нижнего полюса молочной железы послеоперационный рубец практически не заметен. Он как бы «маскируется» в складке, тем самым обеспечивая высокий косметический эффект. Некоторые пациентки считают, что, напротив, рубец здесь может быть больше заметен, что и останавливает их выполнить операцию при помощи такой методики. Однако это, как уже было сказано, зависит от выраженности самой складки и полноты нижней части груди. Абсолютное большинство пациенток не считают критичным для себя наличие белёсой полоски в этой области.
Завершая обзор данной хирургической тактики в отношении увеличивающей маммопластики, хотел бы ещё раз подчеркнуть – несмотря на очевидные плюсы той или иной методики, а также желание пациентки выполнить операцию тем или иным методом, выбор доступа – прерогатива Вашего пластического хирурга. Только специалист, имеющий за плечами сотни и тысячи подобных случаев маммопластики, знает – как сделать операцию лучше всего!