при каком гликированном гемоглобине назначают инсулин

При каком гликированном гемоглобине назначают инсулин

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м 2 ) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

При подтверждении диагноза «СД» могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Критерии диагностики СД:

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

СД 1 тип

СД 2 тип

Снижен или не определяется

Повышен или норма (в начале болезни)

Снижен (при прогрессировании болезни)

Что может влиять на результат?

13 Глюкоза в моче

130 С-пептид в суточной моче

15 Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

42 Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Источник

Гликозилированный гемоглобин

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента 12. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста 16. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Интерпретация результатов исследования

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Источник

Уровень сахара в крови: норма, установленная ВОЗ для здоровых людей

Уровень сахара в крови меняется в течение дня, в зависимости от потребления пищи. После еды он повышается, утром после пробуждения – самый низкий. При некоторых заболеваниях происходит нарушение регуляции. Сахара обеспечивает энергоснабжение клеток. Углеводы, поглощаемые с пищей, попадают в кишечник, расщепляются на более мелкие молекулы сахара и всасываются в кровоток. Гормон, продуцируемый поджелудочной железой, инсулин, обеспечивает его всасывание. Он является главным поставщиком энергии для клеток, в какой-то мере их «топливом». Без инсулина сахар в крови не может правильно усваиваться.

Кому нужно проводить измерения уровня сахара в крови?

Люди, чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, страдают от сахарного диабета. Уровень сахара в крови чаще всего слишком высок. Это может навсегда повредить кровеносные сосуды и органы. В то же время в клетках существует нехватка энергии.

Диабет во время беременности

В период вынашивания ребенка определенные гормоны могут вызвать повышение уровня сахара в крови в организме женщины. Поджелудочная железа может перестать вырабатывать инсулин в соответствии с возросшей потребностью. Подобные изменения в организме приводят к развитию диабета.

Симптомы этого заболевания обычно исчезают после рождения ребенка, но примерно у трети женщин, перенесших диабет во время беременности, в дальнейшей жизни развивается диабет 2-го типа. Гестационный диабет нельзя лечить пероральными лекарствами из-за боязни навредить плоду.

В тех случаях, когда проблема не поддается лечению правильным питанием и физическими упражнениями, вводят инсулин для снижения высокого уровня сахара. Предварительная консультация с врачом в данном случае является обязательным условием.

Как измеряется уровень сахара в крови?

Для проведения исследования осуществляется забор капиллярной крови. Для этого обычно используется набор глюкометров, состоящий из измерительного прибора, тест-полоски и колющего инструмента со сменными ланцетами.

Капиллярную кровь можно получить с помощью колющего средства путем укола в палец – у младенцев в пятку. Тест-полоска помещается в глюкометр и соприкасается с капиллярной кровью. Примерно через 5-30 секунд устройство показывает результат.

Нормы сахара в крови

Нормальное значение, мг/дл (ммоль/л)

Усредненное содержание глюкозы (за 3 месяца)

Через 2 часа после еды

Таблица – Нормальные значения у детей в зависимости от приема пищи

65-99 мг/дл (3,6-5,5 ммоль/л)

Усредненное содержание глюкозы (за 3 месяца)

Через 2 часа после еды

80-126 мг/дл (4,5-7,0 ммоль/л)

Важно: значения могут варьироваться в зависимости от того, какая кровь используется (плазма, венозная или капиллярная).

Нормы в зависимости от половой принадлежности и возраста

Норма глюкозы у женщин составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Возрастные изменения у женщин, начиная от 50 лет, формируют другие показатели.

Таблица – Уровень сахара в крови норма у женщин

Возраст женщины, лет

Норма глюкозы в составе крови у мужчин варьирует от 3,9 до 5,6 ммоль/л. Если пациент не ел в течение 7-8 часов до анализа, норма после еды варьируется от 4,1 до 8,2 ммоль/л. При случайном, временном отборе крови без отношения к потреблению пищи показатели варьируются от 4,1 до 7,1 ммоль/л.

Возраст мужчины, лет

Таблица – Нормы у детей в зависимости от возраста

Уровень глюкозы, ммоль/л

Если уровень сахара в крови слегка завышен, не стоит беспокоиться, а только скорректировать собственное питание, удалить из рациона вредные продукты, скорректировать собственный режим сна и стресса (психологический, физический) и тем самым вернуть уровень глюкозы в норму.

Чтобы предотвратить переход сахарного диабета в сложную форму, требующую постоянного приема инсулина, необходимо научиться контролировать болезнь. Новейшие препараты помогают избавиться от диабета на клеточном уровне: восстанавливают выработку инсулина (который нарушается при диабете типа 2) и регулируют синтез этого гормона (это важно для диабета типа 1).

Методы диагностики

Уровень сахара в крови определяется с использованием глюкометра – портативного устройства, с помощью которого можно провести анализ в домашних условиях. Измерение уровня сахара в крови дома с помощью глюкометра следует проводить в течение всего дня, чтобы ситуаций отклонения.

Желательно проводить процедуру перед едой и перед сном, а также после пробуждения с утра. Иногда также необходимо сделать измерения после еды, примерно через 1-2 часа, чтобы получить оценку того, как пища влияет на уровень сахара в организме – индивидуальный эффект, который варьируется от человека к человеку.

Иногда уровень сахара в крови также измеряют посреди ночи – между 4-3 часами, чтобы обнаружить условия падения сахара и гипогликемии, характерные для людей с диабетом 1 типа, которые лечатся инсулином, а также узнать, каково изменение, характеризующее уровень сахара в этих ситуациях.

Тем не менее, домашний тест не всегда показывает точные результаты, поэтому оптимально провести анализ в лаборатории медицинского учреждения. Кроме того, врачи назначают анализ для определения толерантности к глюкозе и исследование гликированного гемоглобина. При анализе толерантности к глюкозе диагностируется чувствительность к инсулину и способность организма воспринимать его.

Источник

Гликированный гемоглобин (A1C)

Уровень гликированного гемоглобина – это показатель, который отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови пациента за 3 месяца. Гликирующий гемоглобин – химическое соединение гемоглобина (белок, находящийся в эритроците и выполняющий функцию доставки кислорода к клеткам и тканям) с глюкозой.

Измерение гликированного гемоглобина у пациента покажет как соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно диеты (при непосредственном исследовании на приеме могут быть искаженные результаты – например, человек специально не позавтракал), так и динамику состояния пациента.

Норма у женщин и мужчин

Норма гликированного гемоглобина у мужчин и женщин – одинакова, не зависит от половой принадлежности. По возрасту гликированный гемоглобин также не отличается: существуют определенные процентные границы содержания этого вида гемоглобина в крови относительно всей фракции гемоглобина.

Допустимым показателем считается 4,27-6,07%. Это норма гликированного гемоглобина, и если значение пациента находится в указанном интервале, значит, человек здоров и ему нельзя поставить диагноз «сахарный диабет».

Результаты исследований наглядно можно представить в таблице гликированного гемоглобина, где указаны уровни показателя и состояние пациента.

Таблица 1. Результат исследования на уровень гликированного гемоглобина

Лабораторное значение показателя	Результат исследований
4-6,2%	Пациент абсолютно здоров, показатель уровня глюкозы – в норме. Человеку не грозит развитие сахарного диабета
5,7-6,4%	Пациент находится в состоянии преддиабета (при этом нарушается толерантность рецепторов клеток к глюкозе, и существует высокий риск развития диабета)
6,5% и более	Пациент болеет сахарным диабетом – требуется медикаментозное вмешательство

Норма гликированного гемоглобина у женщин не отличается от нормального показателя у мужчин.

Следует внимательно контролировать уровень гликированного гемоглобина: чем выше процентное значение, тем быстрее увеличивается риск развития осложнений сахарного диабета!

Что показывает гликированный гемоглобин?

Исследование доктор назначает для того, чтобы оценить состояние организма пациента:

Что еще показывает гликированный гемоглобин? Определение нормы гликированного гемоглобина помогает обнаружить и отследить внезапные подъемы уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, который был диагностирован лишь недавно. При этом доктор может назначать исследование несколько раз, пока не убедится, что у пациента установлена норма глюкозы в крови, и можно просто продолжать схему терапии.

Затем необходимо несколько раз в год сдавать анализ для подтверждения нормального уровня глюкозы в крови.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

Забор крови для исследования проводится из вены. Диагностика не требует особых правил подготовки, следует лишь соблюдать небольшие общие рекомендации. Пациенту, как и перед другими анализами, не следует принимать пищу за 2-3 часа до забора крови, разрешено лишь пить чистую негазированную воду. За 30 минут до исследования не стоит курить, а также необходимо исключить физическое и эмоциональное напряжение.

Анализ на гликированный гемоглобин – как сдавать кровь? Нет определенных особенностей при заборе крови из вены для исследования гликозилированного гемоглобина. Согласно стандартному алгоритму забора крови из вены, пациент проходит в манипуляционный кабинет занимает удобную позицию. Руку при этом он кладет на специальный твердый валик, немного сгибая ее в области локтевого сустава. Медицинская сестра перевязывает руку выше локтевого сгиба специальным жгутом.

Медицинский сотрудник оценивает состояние вен пациента, выбирает наиболее наполненную вену, обрабатывает эту область спиртом, вводит иглу и проводит забор крови в вакуумную пробирку.

Затем медицинская сестра набирает кровь до специальной метки, извлекает иглу. К месту прокола прикладывают ватный шарик.

Существует также схема забора крови с помощью одноразового шприца, однако, в современных лабораториях используют систему вакуумных пробирок – в этом случае снижается вероятность контакта крови пациента с поверхностью кожи медицинского персонала, а также снижается риск повреждения форменных элементов крови.

Затем материал направляют на диагностику, и пациент через некоторое время получает результаты исследования, с которыми направляется к лечащему врачу.

Особенности исследования

Уровень гликированного гемоглобина может повышаться при следующих состояниях:

Перед назначением диагностики пациент обязательно должен сказать лечащему врачу о препаратах, которые человек принимает, потому что некоторые лекарственные средства могут оказать существенное влияние на результат исследования.

Оценка уровня гликированного гемоглобина – важный диагностический критерий, который помогает доктору заподозрить у пациента развитие сахарного диабета, вовремя назначить дополнительные методы исследования и начать терапию.

Интерпретацией результатов диагностики должен заниматься исключительно лечащий врач – лишь доктор в полной мере представляет все факторы, которые могли оказать влияние на показатель исследования.

Источник

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

АНАЛИЗ КРОВИ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН — ПОМОЖЕТ ВЫЯВИТЬ ДИАБЕТ НА РАННИХ СТАДИЯХ, КОНТРОЛИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИРОВЬ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА!

Гликированный (или гликозилированный) гемоглобин- важнейший биохимический показатель, показывающий уровень сахара в крови за определенный промежуток времени. В целом, это неразрушимый комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, который появляется в следствии определенной реакции слияния аминокислоты (гемоглобина) и сахара, что и является признаком сахарного диабета.

Для чего нужно сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) присутствует в крови как у здоровых людей, так и у тех, кто болен сахарным диабетом. Но существенная разница заключается в том, что у больного сахарным диабетом, его норма значительно превышена и это становится причиной дальнейшего развития сахарного диабета и всех его тяжелых осложнений.

С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях и определить— есть ли у человека предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом, что помогает начать своевременное и адекватное лечение. Именно меры профилактики по предотвращению риска развития СД и спасут жизнь человека, позволят ему жить нормальной жизнью.

Анализ на гликированный гемоглобин обладает рядом преимуществ перед анализом крови, который берется натощак и перед исследованием на толерантность к глюкозе.

Преимущества анализа на гликированный гемоглобин:

• Его можно делать в любое время, не зависимо от того, плотно вы поели или же натощак;

• Исследование можно проводить, когда пациент принимает разные лекарственные препараты понижающие сахар, лекарства от других заболеваний.

• Он более эффективно и точно позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях;

• Проведение анализа намного проще и быстрее, чем прочие анализы(например тест толерантности к глюкозе);

• Помогает врачу понять, точно ли больной сахарным диабетом в последние 3 месяца контролировал свой уровень сахара в крови, насколько внимательно относится к своему здоровью, умеет ли он компенсировать уровень сахара в крови и длительное время держать его в нужной для его жизни норме.

• На качество и точность анализа не влияют прочие факторы (инфекционные, вирусные и простудные заболевания).

Как сдавать анализы на гликированный гемоглобин?

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная кровь. Результаты анализов будут известны через 2 суток.

Как часто и кому необходимо сдавать?

Если человек вдруг заметил частые приступы тошноты, рвоты, болей в животе, сильную, не характерную для него и длительную жажду, учащенное мочеиспускание стоит обратиться к врачу и сделать анализ на гликированный гемоглобин.

Важно знать: даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.

Тем, у кого уже диагностирован сахарный диабет, анализ рекомендуется делать в зависимости от того, насколько хорошо компенсирован диабет.

Анализ на гликированный гемоглобин является жизненно необходимым и очень важным. Большой процент больных сахарным диабетом умирает из-за развития сердечно-сосудистых осложнений и инсульта, почечной недостаточности, нейропатии и прочих заболеваний. Чтобы предотвратить такие осложнения и прожить долгую жизнь, необходимо контролировать не только уровень сахара в крови, но и проходить регулярные исследования на гликированный гемоглобин. Регулярное проведение анализа помогает не только выявить предрасположенность к сахарному диабету и диабет на ранних стадиях, но и тормозить дальнейшее развитие сахарного диабета и значительно снизить риск развития сопутствующих осложнений, что очень важно для больного.

Источник

при каком гликированном гемоглобине назначают инсулин