Лечение хронического сальпингоофорита
Хронический сальпингоофорит — вялотекущее воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников с периодами обострения. Дистрофические изменения не проходят самопроизвольно, усугубляются вплоть до потери детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Лечение хронического сальпингоофорита проводится терапевтическими методами без госпитализации в стационар. К исключениям относятся осложнения, требующие экстренной помощи и отсутствие результата консервативного лечения.
Развитию хронического сальпингоофорита способствуют неблагоприятные факторы на фоне занесения специфической инфекции или патологический рост облигатной микрофлоры влагалища. Главное условие — это отказ от медицинской помощи. Самолечение может заглушить симптомы, но не устраняет причину сальпингоофорита, которую нужно изучать при помощи специальных анализов. Поэтому ошибкой женщин является запоздалое обращение к гинекологу, когда уже наступило бесплодие.
Эктопическая беременность — прикрепление и рост плодного яйца за пределами матки. Имплантация зародыша происходит в брюшной полости, маточной трубе. Внематочная беременность либо замирает, либо приводит к разрыву тканей, что вызывает коллапс, шок. Источник патологии — это трубная непроходимость, возникающая при хроническом сальпингоофорите в 3% случаев.
Сорока пяти процентам женщин приходится столкнуться с выкидышами, а 40% — с бесплодием. Ощутить радость материнства можно только пройдя полноценное лечение, включая малоинвазивное вмешательство. Наш медцентр в этом плане оснащен высокоточным оборудованием, за которым работают опытные врачи, возвращающие многим женщинам репродуктивную функцию.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Маркеры хронического сальпингоофорита
Хронический сальпингоофорит вне обострения — это бессимптомная патология, постепенно разрушающая репродуктивные органы. Воспалительный процесс остается на месте, проявляя себя лишь периодической ноющей болью внизу живота в 24% случаев. При объективном обследовании выявляются физиологические нарушения:
По статистике продолжительность хронического сальпингоофорита колеблется от 3 до 15 лет. При этом хронизация заболевания наступает через 2 месяца после острой стадии. Без лечения сальпингоофорит обостряется минимум 1-2 раза в год.
Ультразвуковое исследование показывает увеличение придатков с одной или обеих сторон, кистозные образования, водянки. Степень поражения зависит от длительности сальпингоофорита, числа рецидивов.
Патогенез и эпидемиология хронического сальпингоофорита
При 4 степени происходит щелочение слизистой, в мазках находятся гноеродные бактерии. Лейкоциты говорят о воспалении, внешний вид эпителия указывает на гормональный дисбаланс. Среди кокковых бацилл встречаются патогенные и условно-патогенные типы:
Неспецифический сальпингоофорит происходит при размножении условно-патогенной флоры, попадающей в придатки восходящим путем (с вульвы, вагины). К другим способам заражение относится: гематогенный (кровь), лимфогенный (лимфа). С током биологической жидкости микробы движутся к мочеполовой системе.
Причиной хронического сальпингоофорита у 71% пациенток является хламидия, 8% составляет трихомонада. Стафилококк проявляется у 32% девушек, реже грибковый кандидоз — 16% пациенток.
Лечение хронического сальпингоофорита смешанной этиологии проводится с учетом всех выявленных вирусов и бактерий. Часто патология притягивает вирус герпеса, папилломы, так как иммунный фактор ослаблен. Высокий риск заражения специфическими инфекциями, часто служащих причиной первичного заражения: трихомонада, гонококк, бледная трепонема.
Симптомы хронического сальпингоофорита
Несмотря на вялое течение хронического сальпингоофорита, он имеет специфические особенности, указывающие на упущение патологии или неэффективное лечение. Распознать латентное воспаление способен только врач, поэтому важно ответственно проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога и не заниматься лечением самостоятельно. При прохождении осмотра у гинеколога:
Боль над лобком, сбоку живота становится тупой, ноющей. Тянет ногу со стороны сальпингоофорита: левосторонний, правосторонний, двухсторонний. Синдром усиливается провокацией: поднятие тяжестей, переохлаждение. Осложняясь солярисом, боль распространяется по всей области живота.
В запущенных случаях хронического сальпингоофорита, поражается вегетативная нервная система, гипоталамус головного мозга. Боль локализуется возле шейно-грудных позвонков, поверхности бедер, у висков и нижней челюсти.
Методы обследования на сальпингоофорит
Патогномоничные признаки имеют минимальное значение, ведущую роль играют объективные способы обследования. На консультации гинеколог составит перечень исследований и выпишет направления. В первую очередь проводится осмотр в зеркалах. Изменения могут отсутствовать или проявляться скудными выделениями, эрозией. Яичники пальпаторно эластичны, придатки увеличены. Лабораторные показатели оцениваются после сдачи:
Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита проводится с трубным абортом. Отличительная черта — расстройство менструального цикла без задержки в 3-4 недели, матка не увеличена. Болевой синдром нарастает постепенно, при аборте острый приступ, случается потеря сознания.
Щадящие лечение хронического сальпингоофорита
Консервативное лечение сальпингоофорита — это трудоемкий процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций доктора. Погрешности приема препаратов, самопроизвольное корректирование схемы лечения приводят к ложному выздоровлению. Комплексные меры предусматривают:
Лечение обострения хронического сальпингоофорита без осложнений проходит амбулаторно. Вам следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от острой и жирной пищи. Для повышения эффективности лечения, улучшения самочувствия назначается посещение физиотерапевтического кабинета: бальнеотерапия, УВЧ, УФО.
Хронический сальпингоофорит
Обычно патология развивается как результат недолеченной острой формы воспаления маточных труб, яичников.
Процесс характеризуется наличием спаек внутри маточных труб, снаружи маточных труб (перитубарные спайки), между яичниками и маткой (параовариальные спайки), а также склерозом стенок. Множественные изменения тканей приводят к непроходимости, а следовательно, к прекращению репродуктивной функции женщины.
Симптомы хронического сальпингоофорита
Наиболее распространенным типом заболевания является хронический двухсторонний сальпингоофорит, то есть воспаление обоих яичников. В этом случае пациентка обычно ощущает чередование обострений хронического сальпингоофорита и ремиссий, что выражается следующими признаками разной степени интенсивности.
Причины
Возбудителями заболевания являются условно-патогенные, а также патогенные микроорганизмы — энтерококки, стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии и др.
Воспалительный процесс часто рецидивирует на фоне перенесенных ОРЗ, гриппа, переохлаждения, иммунных нарушений.
Диагностика заболевания
Для того чтобы точно поставить диагноз «Хронический сальпингоофорит», необходимо провести комплекс мероприятий:
Изменения органов, выявленные при диагностике, тем более выражены, чем более запущено воспаление.
Подробнее о том, как лечат хронический сальпингоофорит
Лечение хронического сальпингоофорита
Лечебные меры ориентированы в первую очередь на устранение воспаления, купирование болевого синдрома, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Важное значение имеет психологическая и эмоциональная реабилитация пациентки.
Чаще всего лечение пациентки проводится в условиях стационара. По окончании курса рекомендовано санаторно-курортное восстановление.
Лучшее средство профилактики болезни — своевременное качественное лечение острой формы.
Хронический сальпингоофорит и беременность
Длительные склеротические и спаечные явления в тканях маточных труб в итоге приводят к плохой проходимости, что снижает вероятность наступления нормальной беременности, не исключая ее полностью. В то же самое время болезнь создает предпосылки для внематочной беременности.
Самое разумное — планировать беременность после прохождения комплексного курса лечения.
Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)
Острый и хронический сальпингоофорит: лечение в клинике Dr.AkNer
Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках получил название сальпингоофорит. Среди заболеваний женской репродуктивной системы эта патология занимает лидирующие позиции по распространенности. Частым осложнением аднексита является необратимое бесплодие. При первых же признаках заболевания необходимо срочно обратиться за помощью. Специалисты клиники Dr.AkNer обладают огромным опытом в диагностике и терапии патологий женской репродуктивной системы, обеспечивают каждой пациентке индивидуальный подход.
Этиология
Причиной сальпингоофорита являются патогенные и условно патогенные микроорганизмы. На основании данного фактора выделяют две разные формы заболевания, которые требуют различного лечения.
Специфический аднексит провоцируется микроорганизмами, которые передаются половым путем. Чаще всего это хламидии и гонорейный возбудитель.
Неспецифический сальпингоофорит провоцируется агентами, которые являются частью естественной флоры половых путей. В их числе энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии.
В первом случае заболевание проявляется после незащищенного сексуального контакта при инвазии патогена. Во втором случае сапрофитные микроорганизмы активизируются и наносят вред при ослаблении иммунной системы. Иммунодефицит может быть вызван хроническими заболеваниями, стрессом, переохлаждением, нездоровым образом жизни.
Проявления заболевания
Симптомы сальпингоофорита у женщин имеют строгую локализацию: болевой синдром в нижней части живота ноющего или интенсивного характера. Они имеют тенденцию к обострению перед и во время менструаций. Кроме этого, аднексит проявляется следующими признаками:
выделения из влагалища слизистого, гнойного или серозного характера;
нарушения менструального цикла, которые часто спровоцированы дисфункцией яичников;
общая слабость и быстрая утомляемость;
повышение температуры тела;
сбои в пищеварительной и мочевыделительной системах.
При отсутствии лечения острого сальпингоофорита заболевание переходит в хроническую стадию. Продолжительные и регулярные рецидивы вовлекают в патологию сосудистую, эндокринную и нервную системы. Заболевание получает все черты полисистемного процесса.
Классификация
Острая патология. Воспаление формируется в трубе и через нее достигает яичника. Состояние характеризуется наличием воспалительного экссудата в просвете трубы, возможно образование гнойных очагов.
Подострый сальпингоофорит. Заболевание, которое возникает впервые, однако ему несвойственны выраженные симптомы. Пациентки жалуется на тупые ноющие боли, которые не имеют конкретной локализации.
Хронический процесс. Является следствием острого, способен привести к образованию спаек и нарушить проходимость фаллопиевых труб. Характеризуется длительным течением и периодическими рецидивами.
Какие анализы назначит врач
Диагностика аднексита включает в себя сбор анамнеза и гинекологический осмотр пациентки. При пальпации наблюдается усиление болевых ощущений в нижней части живота. В зависимости от распространенности инфекции и вовлеченности яичников различают односторонний и двухсторонний аднексит.
Для постановки диагноза проводят следующие исследования:
анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
общий анализ крови;
О воспалительном процессе свидетельствует повышенная СОЭ и выраженный лейкоцитоз в крови.
Терапия
Лечение хронического аднексита – это комплексный процесс, который требует индивидуального подхода. В зависимости от клинического течения терапия может проводиться в стационарных и амбулаторных условиях.
Терапия предполагает следующие назначения:
В тяжелых случаях при образовании гнойного очага пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство.
Осложнения
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит — одно из распространенных воспалительных заболеваний, локализующихся во внутренних женских половых органах. Воспалительный процесс проходит в придатках матки, в яичниках и маточных трубах.
Вы задаетесь вопросом: что это такое — сальпингоофорит? Это — воспалительный процесс, который возникает у женщин при воздействии патогенной микрофлоры, также его называют аднексит. В результате поражаются маточные трубы, яичники и связки, поэтому заболевание довольно часто нарушает работу репродуктивной системы. Из-за воспаления и отека яичников яйцеклетке становится сложно проникнуть в полость матки, а значит шанс забеременеть у женщины уменьшается.
Возбудители сальпингоофорита передаются при половых контактах, при использовании общих предметов интимной гигиены либо из смежных органов — прямой или сигмовидной кишки. Именно таким путем инфекция проникает в слизистые оболочки придатков.
При частой смене половых партнеров вероятность заболеть увеличивается в разы.
Что такое сальпингоофорит
Организм здоровой женщины самостоятельно справляется с попытками вторжения чужеродных инфекций. Возбудитель не достигнет своей цели, если внутренняя среда влагалища имеет кислую реакцию и сформировано достаточно условно-патогенных микроорганизмов. Препятствием для его проникновения послужит естественный слой плотной слизи в цервикальном канале (переход шейки матки в тело матки) и регулярное отторжение слоя эндометрия во время менструаций.
Если этот комплекс естественных механизмов защиты нарушен — инфекция внедрится в организм с большей долей вероятности. Возбудители проникают двумя способами:
Попадая в яичник, инфекция разрушает его клетки и вызывает воспаление и отек — это нарушает функцию яичников и маточных труб.
У заболевшей женщины повышается температура тела, изменяются показатели крови, за счет интоксикации организма ухудшается общее самочувствие.
Воспаление прогрессирует снизу вверх, от маточной трубы на яичник и связки. При этом из кровеносных сосудов выделяется экссудат, он накапливается в просвете маточной трубы. Ворсинки в в фимбриальном отделе слипаются, и образуется эластичное выпячивание в виде наполненных жидкостью мешочков — сактосальпинкс.
Если лечение не начато, количество экссудата в мешочках продолжает накапливаться и становиться гнойным — образуется пиосальпинкс.
Когда инфекция добирается до деформированного участка маточной трубы, происходит гнойное расплавление ворсинок и формируются полости. При отсутствии врачебной помощи воспаление захватывает яичник, происходит процесс его некротизации. Если пораженный яичник соприкасается с пиосальпинксом, образуется абсцесс.
Далее гнойное воспаление распространяется на брюшину и формирует абсцессы между петлями кишечника — возникает пельвиоперитонит.
Классификация и симптомы заболевания
Сальпингоофорит может быть острым, подострым и хроническим.
В острой стадии заболевания:
Боль усиливается при обследовании гинекологом и нередко проецируется на область заднего прохода. При осмотре врач определит ограниченную подвижность придатков матки, анализ крови покажет повышенное количество лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка.
Симптомы правостороннего аднексита сходны с проявлениями аппендицита. Окончательный диагноз можно установить после диагностических исследований.
Острый двусторонний сальпингоофорит сопровождается острой болью всей брюшины и острой интоксикацией.
Подострая (не специфическая) стадия не дает ярко выраженных симптомов. Это промежуточная форма между острым и хроническим заболеванием.Могут наблюдаться:
Подострая форма продолжается недолго и женщина может не успеть начать лечение или перепутать симптомы с простудой. Тогда заболевание переходит в хроническую трудноизлечимую форму.
Хронический аднексит — это следствие недолеченного заболевания или последствия нелеченного острого аднексита. В стадии ремиссии болезнь может ничем себя не проявлять, обострения возможны при переохлаждении организма, ОРВИ и стрессах.
Женщина страдает от тупых ноющих болей внизу живота. Они усиливаются перед менструацией, в случае переохлаждения или болезней. Поскольку функция яичников нарушена — менструальный цикл непостоянен. Выделения из половых путей слизисто-гнойные.
Женщинам, страдающим хроническим аднекситом, трудно забеременеть и выносить ребенка. Беременность может быть внематочной или заканчиваться спонтанным абортом. Во время секса часто возникают неприятные ощущения. К основному заболеванию присоединяются запоры или хронический колит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, пиелонефрит.
При пальпации придатки болезненны и увеличены в размерах. Часто заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки влагалища или воспалением канала шейки матки.
Причины возникновения
Чаще всего заболевание вызывают хламидии и гонококки. Но микроорганизмов, способных вызвать воспаление, великое множество, их принято разделять на специфические и неспецифические.
Нередко заболевание вызывает не один возбудитель, комплекс микроорганизмов. Он объединяет полностью патогенных и условно патогенных микобактерий, привычно существующих в половых путях каждой женщины. Сами по себе условно патогенные микроорганизмы тоже способны вызвать воспаление, но это происходит только если организм ослаблен.
С большей вероятностью сальпингоофорит возникнет у женщин, чей иммунитет подорван хроническим стрессом, физическими и умственными нагрузками, курением, употреблением алкоголя. Хронические соматические заболевания также в разы увеличивают риск заболевания.
Причины возникновения острого аднексита:
Диагностика
При острой стадии заболевания уточнить диагноз при помощи пальпации живота практически невозможно — в патологический процесс вовлечены ткани брюшины, ситуация усугубляется отеком. При осмотре на гинекологическом кресле во влагалище видны гнойные выделения и признаки воспаления шейки матки.
Точный метод оценки функции яичников — гистологический анализ соскоба эндометрия (внутренней слизистой оболочки стенки матки). Материал берется при помощи выскабливания, за 2-3 дня до наступления менструации.
При подозрении на наличие опухоли врач направит на биопсию — взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.
Возможно, что будет показан кульдоцентез — прокол заднего свода влагалища для сбора экссудата.
Методом уточнения диагноза служит обследование УЗИ и рентгеноскопия — пневмогинекология, обзорная рентгенография, метросальпингография (процедура с использованием контрастного вещества).
Гормональную функцию яичников уточнят тесты — кольпоцитология и определение кариопикнотического индекса.
Основные анализы, которые нужно сдать при подозрении на острый сальпингоофорит:
Лечение сальпингоофорита
Острую стадию заболевания и обострение хронического аднексита лечат в стационаре с применением антибиотиков широкого спектра действия или противомикробных препаратов. Лекарство назначают индивидуально, предварительно следует определить возбудителя болезни и провести анализ чувствительности к препарату. Параллельно врач проводит дезинтоксикацию организма и обезболивание органов малого таза, включенных в воспалительный процесс.
Пациентам рекомендуют постельный режим и полный покой. После того, как острый процесс будет снят, ситуацию помогут стабилизировать:
Если терапия не помогает — будет назначена лапароскопия. При разрыве гнойных образований показано инвазивное хирургическое вмешательство — лапаротомия. Через разрез стенки брюшины удаляют пораженные ткани.
Хронический аднексит лечат при помощи бальнео- и физиотерапии: ультразвук, импульсные токи, воздействие магнитного поля, грязелечение, минеральные ванны, рефлексотерапия.. Программу лечения составляет врач, он учитывает преобладающие симптомы, наличие спаек, особенности менструального цикла.
На этой стадии заболевания антибиотики не применяются, в приоритете противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, обезболивание. женщинам необходимо укреплять организм, принимать витамины и иммуностимуляторы, заниматься с психологом.
В период острой фазы заболевания важно соблюдать диету: Откажитесь от жареной и копченой пищи, употребляйте продукты, содержащие витамин С и клетчатку. Полезны кисломолочные продукты, растительные масла, овощные и фруктовые соки. Пейте не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
Важно! сальпингоофорит невозможно вылечить народными средствами. Строго следуйте рекомендациям врача!
Профилактика заболевания
Избежать опасной и болезненной патологии несложно. Для этого:
Лечение двухстороннего сальпингоофорита
Двухсторонний сальпингоофорит – это воспалительный процесс инфекционной природы развития, охватывающий обе маточные трубы в совокупности с яичниками. Лечение двухстороннего сальпингоофорита требует ответственного соблюдения всех назначений врача и режима. Немногие женщины понимают, что небрежное отношение к заболеванию опасно такими проблемами, как воспаление органов брюшины или бесплодие. Первые признаки недомогания чаще заглушают болеутоляющими, спазмолитиками.
Если инфекция продолжает распространяться, происходит заражение всей области малого таза, прилегающих тканей брюшины, мочеполовой системы. С каждым новым приступом сальпингоофорита поражаются новые клетки, угнетаются функции яичников. В результате даже дорогостоящее лечение двустороннего сальпингоофорита не всегда способно вернуть органам репродуктивную функцию.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины сальпингоофорита, виды и особенности симптоматики
Заражение грибком и бактериями при двустороннем сальпингоофорите чаще происходит через незащищенный половой акт. Но поражение всей маточной системы возможно при следующих негативных факторах:
Инфекционный процесс двухстороннего воспаления при сальпингоофорите сочетает в себе присоединение патогенной и условно-патогенной среды к одному из факторов риска. Поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах недомогания, пока инфекция не перешла из влагалища на внутренние органы.
Симптомы воспаления при сальпингоофорите зависят от формы протекания болезни. Острый двухсторонний сальпингоофорит отличается интенсивными болевыми ощущениями с левой и правой стороны, высокой температурой. Подострый двухсторонний сальпингоофорит является промежуточной ступенью к хронической форме и развивается с приглушенными симптомами.
Если лечение оказалось неэффективным для первых двух видов или пациент самостоятельно купировал приступы таблетками, двусторонний сальпингоофорит становится хроническим. При этом женщины в период ремиссии чувствуют себя удовлетворительно, но менструальный цикл со временем смещается, наблюдаются выделения с посторонним запахом, гноем. При отсутствии должного лечения время от времени происходит обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. В этот период все симптомы проявляются с большей интенсивностью, повышается температура, боль распространяется на всю брюшную область и поясничный отдел.
Показания и противопоказания
Признаки двустороннего сальпингоофорита отличаются при разных формах протекания болезни. Обратиться к гинекологу в обязательном порядке нужно при следующих симптомах:
В случае возникновения в животе ощущения напряжения в совокупности с общими симптомами нужно срочно вызвать «скорую» помощь. Двустороннее воспаление нередко переходит в перитонит.
Лечение двустороннего сальпингоофорита показано после точной диагностики. Прием препаратов назначается гинекологом на основании собранного анамнеза, результатов анализов и особенностей организма пациента. В некоторых случаях (беременность, кормление грудью) отдельные лекарства заменяют на безопасные аналоги. Лечение двухстороннего хронического сальпингоофорита рекомендуется проходить после окончания менструации.
Этапы диагностики при сальпингоофорите
Для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения двустороннего сальпингоофорита используется поэтапное обследование. Обратиться к гинекологу рекомендуется в течение первых трех дней с момента обнаружения симптомов. Острый двусторонний сальпингоофорит, как правило, проявляется ярко выражено, что заставляет не откладывать лечение. Установить точную причину возможно после инструментально-лабораторных исследований и получения подробной информации о состоянии больного. Диагностика сальпингоофорита включает:
Глубина и длительность исследования при двустороннем сальпингоофорите зависят от наличия сопутствующих осложнений у пациента. Особенная подготовка не требуется, но следует провести гигиену наружных половых органов и влагалища без косметических средств. При подозрении на хронический сальпингоофорит осмотр в клинике и вагинальное УЗИ проходят после двух-трех дней после окончания менструации. В экстренном порядке с острым приступом рекомендуется госпитализация.
Лечение и восстановление после двухстороннего сальпингоофорита
Методы лечения двухстороннего воспаления зависят от тяжести клинического случая, но в целом их цель – купирование инфекционного процесса и восстановление функции репродуктвной системы. Применяется несколько видов терапии при двухстороннем сальпингоофорите:
На период лечения и реабилитации при двустороннем сальпингоофорите гинеколог также назначает препараты для поддержания микрофлоры кишечника. Длительный прием антибиотиков отрицательно сказывается на уровне лактобактерий, защищающих организм от дисбактериоза. Дополнительные бифидобактерии восполняют дефицит кислотности, снижают нагрузку от лекарств.
Для предотвращения бесплодия при образовании спаек лечение двустороннего хронического сальпингоофорита сочетают с физиотерапией, препаратами с содержанием ферментов. Это хорошо способствует рассасыванию спаечных образований, активизации процессов регенерации.
Восстановление функций придатков и маточных труб зависит от имунной системы и времени начала терапии. В среднем антибактериальный курс продолжается 1-2 недели. Для ускорения результата при лечении двустороннего сальпингоофорита важно соблюдать все рекомендации гинеколога, принимать общеукрепляющие витамины. Менструальный цикл и работу яичников помогают нормализовать оральные противозачаточные. Выбрать нужное средство должен лечащий гинеколог на основании вашего анамнеза и гормонального баланса.
