субуретральный слинг что это
Слинговые операции при недержании мочи: отличия TVT и TVT-O
Стрессовое недержание мочи — распространенная проблема у женщин. В большинстве случаев патология развивается на фоне слабости мышц тазового дна. Провоцирующим фактором становятся беременности и роды. Чем больше у женщины детей, тем вероятнее возникновение слабости мышц тазового дна и опущения стенок влагалища. Растянутым тканям тяжело удерживать мочевой пузырь и уретру в правильном положении. В результате возникает стрессовое недержание: подтекание мочи при чихании, кашле, половом акте, во время занятий спортом, особенно если речь идет о беге или прыжках.
Стрессовое недержание мочи можно попытаться вылечить консервативными методами. Хорошие результаты дают упражнения на укрепление мышц тазового дна. Но если они неэффективны, вылечить недержание мочи можно с помощью операции — TVT или TVT-O. Эти операции называются слинговыми, потому что в ходе их проведения формируется петля под уретрой, которая удерживает ее и препятствует неконтролируемому мочеиспусканию.
Петля, словно слинг, дает надежную поддержку. Это очень простая и рутинная операция, которая не представляет проблемы для опытного оперирующего уролога. Слинговая операция при недержании мочи у женщин показывает очень хорошие результаты и помогает полностью решить деликатную проблему.
У двух типов операций, TVT или TVT-O, есть одно небольшое различие — при втором варианте угол петли более тупой и гарантирует, что мочеиспускательный канал будет полностью защищен от чрезмерного сдавления.
Операция занимает меньше часа, в паховой области делаются небольшие разрезы по 5 мм в длину, через которые хирург и получает доступ к уретре. Сразу же после установки синтетической петли проводится оценка эффективности проведенного вмешательства. Врач наполняет мочевой пузырь физраствором и просит пациенту покашлять. Если все было сделано правильно, жидкость не подтекает.
TVT или TVT-O — малоинвазивные операции, которые не требуют длительного реабилитационного периода. Уже на следующие сутки пациентка возвращается домой. Операция при недержании мочи TVT может одновременно проводиться с восстановлением топографии органов малого таза, например, если у женщины наблюдается опущение матки и влагалища.
Некоторые женщины не знают о том, что недержание мочи уже давно успешно и просто лечится, годами скрывая столь неприятную проблему и отказываясь от активного образа жизни, красивого белья. Если вы столкнулись с недержанием, обратитесь за медицинской помощью в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь проводят самые разные виды урологических и гинекологических операций на высоком уровне и знают, как помочь.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, используемое при стрессовом недержании мочи у женщин (при физической нагрузке, при кашле, чихании и др.). В ходе операции поврежденный фасциальный аппарат урогенитальной диафрагмы протезируется синтетической биоинертной лентой. На сегодняшний день эта методика признана «золотым стандартом» в коррекции стрессового недержания мочи, эффективность операции достигает 85-90%, причем при соблюдении несложных рекомендаций повторной операции, как правило, не требуется.
Слинговые операции считаются наименее травматичными, все этапы проведения отработаны до мелочей. Имплантируемый синтетический сетчатый материал — лента из нерассасывающегося полипропилена — имеет специальную структуру с крупными порами, благодаря которой кровяные клетки, ответственные за предупреждение воспалительных процессов, свободно через нее проникают. Безопасный для организма, имплантат не вызывает реакции отторжения или воспаления, со временем прорастая собственными тканями пациента, он становится «неофасцией», которая отлично справляется с функцией поддержки уретры, столь необходимой при повышении внутрибрюшного давления.
Слинг-операция, длящаяся не более получаса, выполняется через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедер (разрез не более 3 мм) и во влагалище (около 1 см), спустя пару месяцев после проведенного вмешательства даже специалист не сможет обнаружить признаки проведенной операции по избавлению от непроизвольного мочеиспускания.
Показания и противопоказания
Преимущества имплантации синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT)
Комментарий врача
Смех, кашель, поднятие даже незначительного веса с некоторых пор сопровождается недержанием мочи? Бесспорно, подобное состояние способно значительно ухудшить качество жизни женщины. Но сегодня существует великолепная возможность раз и навсегда избавиться от этой проблемы — с помощью слинговой операции. Хирургическое вмешательство продолжительностью не более получаса абсолютно безболезненно, однодневная госпитализации и короткий период восстановления — и вы забудете о столь деликатной проблеме! Имплантация слинга на сегодняшний день считается одной из самых эффективных методик, результат которой способен при соблюдении несложных врачебных рекомендаций продержаться практически всю оставшуюся жизнь. Запишитесь на консультацию, и мы подберем наиболее оптимальный для вас метод лечения, все необходимые для операции исследования можно пройти у нас, в том числе и КУДИ. Хотите узнать об этом способе лечения больше? Мы с радостью обсудим все нюансы обследования и лечения на консультации. 
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему имплантацию синтетического среднеуретрального слинга лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем состоит подготовка к слинговой операции?
В подготовку к операции входит качественное обследование, от этого зависит итог лечения. За несколько дней до процедуры по согласованию с врачом возможна временная отмена некоторых медпрепаратов. Накануне необходимо удалить волосы в зоне вмешательства. Операция проводится строго натощак.
Как делают имплантацию синтетического слинга?
Для проведения синтетической ленты выполняются два небольших, не более 3 мм, разреза на внутренней поверхности бедер, а также разрез влагалища длиной около 1 см. После заживления они будут практически незаметны. В тканях организма формируют канал для биоинертной ленты, которая в дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления будет поддерживать уретру. Процедура занимает около 20-30 минут, покинуть клинику можно уже на следующий день после вмешательства.
Что следует ожидать после слинговой операции?
При необходимости после процедуры назначают обезболивающие препараты для устранения болевого синдрома. Катетер удаляется через 8 часов после завершения TVT-операции. В первые дни возможно затруднение мочеиспускания, однако при выраженных симптомах обструкции уретры нужно немедленно обратиться к врачу. Также поводом для визита к специалисту являются боли, отек, лихорадка, частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болью.
Какие существуют варианты слинговой операции?
Определенные отличия в методах имплантации синтетических лент разных производителей обуславливают использование различных терминов — TVT/TVT-O и другие. Хирурги нашей клиники имеют опыт работы со всеми основными типами имплантантов: TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Miniarc (AMS), Monarc, УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), Aris (Coloplast) и т.п. Преимуществом TVT-операций является возможность контролировать натяжение петли во время проведения процедуры. Преимущество методики TVT-O — небольшая травматичность, при этом риск повреждения близлежащих органов минимален.
Существует ли альтернатива слинговым операциям?
При незначительном недержании мочи и невыраженном опущении внутренних половых органов существует возможность укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля. В этом случае следует составить индивидуальную программу упражнений, рассчитанную на 3-6 месяцев. Также возможно проведение инъекций препаратов на основе коллагена, целью которых является повышение давления в уретре, препятствующее непроизвольному выделению мочи. Но подобная процедура имеет непродолжительный эффект.
Есть ли у слинговой операции недостатки?
Недостатком TVT-операции является излечение только от стрессового недержания мочи. Но этот метод не рекомендован при ургентной инконтиненции. Однако при смешанной патологии на эффективность процедуры влияет выраженность различных компонентов недержания. В таком случае слинг-операцию следует проводить лишь при преобладании недержания в результате напряжения. Если недержание не связано с несостоятельностью мышц, рекомендовано терапевтическое лечение. Кроме того, имплантация слинга не проводится беременным. Пациентки, планирующие рождение ребенка, должны знать, что в случае естественного родоразрешения возможно смещение петли и повторное появление симптомов.
Возможны ли осложнения и какие?
Во время операции теоретически возможны ранения мочевого пузыря, уретры и крупных сосудов, повреждение нервов, кровопотеря, появление гематомы. В послеоперационный период может развиться нарушение мочеиспускания или полная задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей, инфицирование операционной раны. Однако проведение хирургического вмешательства с помощь современного оборудования сводит риск развития осложнений к минимуму.
Как проходит реабилитация после имплантации слинга?
После операции практикуется ранняя активизация пациентки. Для предупреждения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений женщина может выписываться уже на следующий день после процедуры. Спустя 1-2 недели можно вернуться к привычному образу жизни. Однако половые контакты, занятия спортом, посещение бассейна следует отложить на месяц. Особое внимание нужно уделить нормализации пищеварения, целью которого является профилактика запоров. Контрольное обследование после операции назначается через неделю. Женщине следует учесть, что в дальнейшем лучше отказаться от физической активности, вследствие которой повышается внутрибрюшное давление.
Какой вид обезболивания используется при слинговой операции?
Хирургическое вмешательство может проводиться и под местным обезболиванием, и под спинальной или общей анестезией. Выбор наиболее оптимального метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, однако в любом случае операция абсолютна безболезненна.
Заболевания
Стрессовое недержание мочи
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это функциональное исследование нижних мочевых путей, в ходе которого происходит моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить…
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT)
Современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин (при кашле, после родов), позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. В основе операции лежит протезирование поврежденного фасциального…
Парауретральное введение объемобразующих гелей
При недержании мочи при напряжении существует несколько способов лечения. Один из них — парауретральное введение в подслизистый слой объемобразующих гелей. Цель этой методики заключается в создании дополнительной опоры…
Слинговая уретропексия (TVT-O)
Слинговая уретропексия TVT-O считается «золотым стандартом» в урогинекологии. Показанием к проведению операции является стрессовое недержание мочи у пациенток в результате гипермобильности уретры, а также при недостаточности…
Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря
Искусственный сфинктер мочевого пузыря — устройство, которое имплантируется в тело пациента, страдающего недержанием мочи, в том числе и при НМ при напряжении — так называемом стрессовом недержании мочи. Этот механизм рекомендован…
Слинговая операция при недержании мочи
Операции при стрессовом недержании мочи у женщин
Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.
Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.
Противопоказания:
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.
Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.
Информация для пациента
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.
Что включает в себя данная операция?
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.
Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.
Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.
При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.
При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.
Как проходит подготовка к операции?
До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.
В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).
Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
Как проходит операция?
Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.
Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.
Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.
Что происходит после операции?
Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.
Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.
В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.
На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.
Какие побочные эффекты могут развиться?
Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.
В первые сутки крайне редко наблюдается:
В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.
Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.
Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники Вы должны:
Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.
При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.
Что должно меня насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.
Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.
Слинговые (TVT и TVT-O) операции при недержании мочи
У женщин существует деликатная проблема недержания мочи при напряжении (стрессовое). Она решается путем слинговой уретропексии – малоинвазивной операции. Оперативное лечение проводится, если консервативные методы оказались неэффективными. Слинговая операция помогает пациентке избавиться от непроизвольного подтекания мочи путем установки под уретрой слинга (синтетической петли). Он удерживает мочеиспускательный канал при нагрузке (например, смехе).
Операции TVT и TVT-O отличаются типом укладки слинга. В первом случае получается тупой угол, благодаря чему снижается риск передавливания уретры.
Показания
Главное показание – непроизвольное подтекание мочи при чихании, наклонах, смехе, подъеме тяжелого и т.д. В медицине проблема получила название как стрессовое недержание мочи. Данный тип патологии важно не путать с ургентным (неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря из-за внезапного позыва). Однако нередко два типа состояния сочетаются.
К противопоказаниям относится период беременности или планирование. Также операция не проводится при инфекционных заболеваниях или воспалении органов мочеполовой системы.
Слинговые операции можно проводить даже после неудачных вмешательств, связанных со стрессовым недержанием мочи.
Подготовка к операции
До оперативного лечения пациент должен пройти ряд обследований, включенных в комплексное уродинамическое исследование:
Так как операция проводится под наркозом, обязательной является консультация у анестезиолога.
За десять дней важно прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь.
Ход оперативного вмешательства
Слинговые операции длятся около сорока минут. Врач выполняет имплантацию синтетического слинга между уретрой и стенкой влагалища в форме гамака. Это помогает восстановить нормальный угол между ними, который исключает подтекание мочи.
Операции отличаются типом доступа:
Синтетический имплантат не вызывает аллергических реакций, не влияет на кровоток во внутренних органах.
Оценивается эффективность лечения после имплантации слига. Для этого мочевой пузырь заполняют физиологическим раствором. Пациентку просят покашлять. Если слинг установлен правильно, подтеков мочи не возникает.
После врач устанавливает катетер для выведения мочи. Во влагалище помещают тампон на случай кровоподтеков, которые не исключены. Их удаляют через сутки после вмешательства.
Выбор техники зависит от здоровья, возраста и наличия сопутствующих болезней ОМТ у пациентки. Слинговые операции проводятся под контролем цистоскопа, который на 99% исключает осложнения.
Послеоперационный период
Врач назначает препараты, которые облегчают мочеиспускательный процесс. Пациентов выписывают после операции на следующий день. Спустя неделю необходимо выполнить контрольный осмотр. Важно носить только хлопковое белье в течение месяца. На три месяца следует отказаться от повышенных физических нагрузок, интимной близости, приема горячих ванн и бань, подъема тяжестей.
TVT и TVT-O операции относятся к числу малоинвазивных и безопасных. После лечения не возникает выраженная боль и серьезные осложнения. Операция позволяет избавиться от недержания мочи и восстановить психоэмоциональный фон.