Что лечит врач-эндокринолог и когда стоит к нему обратиться?
Нарушение работы щитовидной железы — широко известная проблема, с которой женщины чаще всего обращаются к врачу-эндокринологу. А между тем этот специалист чуть ли не главный из тех, кто отвечает за точную настройку организма, и посещать эндокринолога необходимо регулярно.
Эндокринная система — пульт управления всеми функциями человеческого тела. Именно она, в тесной взаимосвязи с иммунной системой, отвечает за четкую и бесперебойную работу внутренних органов. При помощи вброса в кровь и лимфу определенных гормонов, синтезированных проактивными железами, поддерживается внутреннее равновесие организма, его автономное независимое функционирование в окружающей среде.
Какие задачи решает врач-эндокринолог
В зависимости от того, с какой из желез внутренней секреции выявились проблемы, можно условно разделить заболевания на несколько категорий.
Первое посещение эндокринолога
При всей опасности и неприятности заболеваний эндокринной системы, хорошая новость состоит в том, что малейший сбой в работе желез внутренней секреции становится заметен сразу.
необходимо немедленно записаться на прием к врачу-эндокринологу.
В обычной районной поликлинике попасть к этому специалисту можно только по направлению терапевта или гинеколога. Но в нашей клинике консультативный прием доступен для всех желающих.
Особое внимание мы уделяем людям из «группы риска»: пациентам с избыточным весом, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам.
Диагностика и лечение
На приме врач-эндокринолог выслушает и осмотрит пациента, проведет пальпирование щитовидной железы. При необходимости назначит лабораторные анализы, направит на ультразвуковое исследование, которое можно пройти, не выходя из клиники. Это позволит выявить заболевание даже на ранней стадии.
В отдельных случаях врач-эндокринолог в Великом Новгороде выезжает к пациенту на дом.
Специальные анализы, которые можно сдать в медицинском центре VIVOclinic:
По результатам осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач-эндокринолог составит индивидуальный план лечения пациента, включающий лекарственную гормональную терапию и рекомендации по питанию. В острых случаях порекомендует операцию.
Самые распространённые вопросы о работе эндокринной системы
Как часто необходимо посещать врача-эндокринолога?
Если ваш организм работает без сбоев, то можно ограничиться профилактическим приемом один раз в год.
В каком возрасте лучше начать посещать эндокринолога?
Посещение эндокринолога необходимо в любом возрасте, если вы имеете лишний вес или его недостаток; активно теряете волосы или, наоборот, волосы начали расти в неожиданных местах; другие «странности» в работе вашего организма. В детском возрасте посетить врача следует, если ребенок отстает в росте или, наоборот, имеет чрезмерный рост и вес. Женщинам показано наблюдение у эндокринолога в период беременности и кормления грудью. Регулярные визиты следует включать в чек-лист с 35 лет.
Мне 20 лет, не могу избавиться от угревой сыпи. Посещаю косметолога, который проводит чистки, но это почти не помогает. Что мне делать?
Прийти на прием к эндокринологу, сдать анализы, проверить гормональный фон. По результатам анализов эндокринолог назначит лечение.
У меня удалена щитовидная железа. Принимаю Л-тироксин, Эутирокс, но не могу похудеть. Что мне делать?
Возможно, вам нужно скорректировать лечение. Приходите к нам на прием.
После родов начала резко набирать вес. Следует ли мне обратиться к эндокринологу?
В период беременности и кормления грудью у женщины сильно меняется гормональный фон. Выявить проблему и назначить лечение можно при полном обследовании организма. Записывайтесь на прием к эндокринологу.
10 важных вопросов эндокринологу Юрию Потешкину
О гормонах, лишнем весе и эндокринных болезнях
Поговорили с Юрием Потешкиным — эндокринологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором сети клиник «Атлас».
Вы узнаете, какие заболевания эндокринной системы часто встречаются, можно ли их предотвратить, кому и когда надо проверять гормоны, как они влияют на лишний вес и старение организма.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие заболевания эндокринной системы чаще встречаются?
Три лидера по обращаемости в эндокринологии — это узловой зоб, сахарный диабет и гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы сейчас стали выявлять чаще. Это связано с тем, что развивается диагностика, в частности УЗИ. Из-за этого чаще находят изменения в щитовидной железе, которые не дают клинической картины. Такие изменения не всегда означают, что есть серьезная болезнь, тем не менее их наблюдают, и люди с ними приходят к эндокринологу.
Еще в развитых странах растет число людей с сахарным диабетом второго типа, связанным со снижением чувствительности клеток к инсулину. Так отчасти происходит потому, что его стали выявлять с помощью скрининга до появления симптомов.
Например, по анализу крови на гликированный гемоглобин легко определить, есть ли у человека преддиабет, развился ли уже диабет или он здоров. Есть и другие анализы крови, показывающие нарушение толерантности к глюкозе, например оральный глюкозотолерантный тест. Их назначают людям с повышенным индексом массы тела и другими факторами риска.
Диабет первого типа встречается реже, число людей с ним — величина примерно постоянная, их доля не меняется. При этом заболевании поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, оно обычно развивается еще в детском возрасте.
Как поставить цель и не бросить ее
Каковы факторы риска и профилактика эндокринных заболеваний?
Сахарный диабет второго типа. Факторы риска этого заболевания делят на модифицируемые и немодифицируемые.
Профилактика сахарного диабета второго типа — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
Немодифицируемые — это наследственность. Если у человека был родственник с сахарным диабетом, есть вероятность, что у него тоже разовьется это заболевание.
В то же время варианты генов, повышающие риск сахарного диабета, могут быть полезны: у таких людей быстро растут мышцы, они хорошо поддерживают мышечную массу. Плохо то, что так же хорошо они набирают и жир.
То есть самый мощный модифицируемый фактор риска сахарного диабета второго типа — это вес. Чем он выше, тем больше вероятность заболеть.
При этом без наследственной предрасположенности получить сахарный диабет маловероятно. За исключением симптоматического диабета — например, в результате избыточного потребления алкоголя, из-за хронического панкреатита и других деструктивных процессов в области поджелудочной железы.
В алгоритмы профилактики почти любого заболевания входят рекомендации не употреблять алкоголь и не курить — эти факторы риска актуальны для всех.
Гипотиреоз. Его профилактики не существует, как и профилактики сахарного диабета первого типа. Такие заболевания можно назвать случайностью. Единственное, есть статистика, что гипотиреоз и некоторые другие заболевания щитовидной железы могут быть связаны с избыточным потреблением йода.
Гипотиреоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Узлы щитовидной железы. Их профилактикой будет употребление йода, так как они часто появляются при его дефиците. Для этого достаточно использовать йодированную соль, больше ничего делать не надо.
Дополнительно принимать препараты йода нужно только беременным и кормящим женщинам в дозировке, назначенной врачом.
При каких симптомах стоит обратиться к эндокринологу и нужны ли скрининговые обследования?
Эндокринных заболеваний много. Давайте остановимся на распространенных, о которых мы говорили выше, — это сахарный диабет, гипотиреоз, узлы щитовидной железы.
При сахарном диабете классическими симптомами будут избыточное выделение мочи и сильная жажда. Это обязательно требует обращения к врачу. Еще лучше — не дожидаться симптомов, а раз в три года проходить скрининговое обследование на диабет:
Скрининг диабета второго типа — Американская диабетическая ассоциация
В качестве скрининга делают анализ крови на гликированный гемоглобин или любой другой тест на нарушения углеводного обмена. Гликированный гемоглобин кажется мне самым точным и наиболее гуманным, потому что не нужно пить раствор глюкозы, это не всем приятно.
Симптомы гипотиреоза могут маскироваться подо что угодно. Например, запор — может быть гипотиреоз, а может быть что угодно другое. Или выпадение волос — может быть гипотиреоз, а может быть что угодно другое. Или слабость — симптом, свойственный гипотиреозу, может быть при многих других заболеваниях.
Из-за этого общая рекомендация такая: при любых жалобах на здоровье можно сдать кровь на тиреотропный гормон гипофиза, или ТТГ. Еще его стоит сдать беременным и планирующим беременность женщинам. Регулярный скрининг на ТТГ для людей без симптомов не рекомендован.
У узлового зоба симптомов нет, обычно это случайная находка на УЗИ. Кроме агрессивных раков, когда опухоль быстро растет, щитовидная железа увеличивается, и человек это замечает.
Обычно щитовидная железа ничего не сдавливает и никак не ощущается, пока не достигнет значительного объема — как правило, не менее 60 мл. Чаще, когда люди чувствуют сдавление в области шеи или ком в горле, это связано с тревожностью и другими аналогичными проблемами.
При узлах щитовидной железы, когда они уже выявлены, УЗИ щитовидки обычно повторяют через полгода вместе с анализом на ТТГ, а далее делают УЗИ и анализ на ТТГ ежегодно.
Как правило, в первый раз на УЗИ щитовидной железы направляет терапевт. Если при обследовании нашли узлы, он направляет к эндокринологу, который уже дает рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Бывают ли нарушения гормонального фона?
У меня с нарушениями гормонального фона ассоциация такая: человек смотрит на горы издалека и думает, что это отличный фон для рабочего стола. А если к ним приблизиться, то окажется, что на горах растут деревья, там своя экосистема, все сложно устроено.
Так и с гормональным фоном: нет такого диагноза, есть множество конкретных заболеваний с конкретными диагностическими критериями. Врачи такой термин, как гормональный фон, не используют, он ничего не значит.
Возможно ли истощение надпочечников?
Такого диагноза не существует по той простой причине, что у него нет нормальных диагностических критериев. На истощение надпочечников можно списать многие заболевания — например, под него подпадают депрессия и другие психические расстройства.
То есть людям надо лечить не слабость надпочечников, а свою настоящую болезнь. Проблема в том, что по какой-то причине им не поставили верный диагноз или не сумели донести, что у них на самом деле.
Бывает, что человек ходит от одного врача к другому с симптомами, типичными для тревожного или депрессивного расстройства. Если каждый врач ему говорит: по моей части все в порядке, вам надо к психотерапевту или психиатру, — человек в итоге сходит. А если один врач сказал, другой не сказал, третий подумал, четвертый успокоил — тогда человек не сходит, куда нужно, будет дальше искать причину, может даже попасть к шарлатанам.
Например, когда я вижу у человека признаки тревожных расстройств, то даю ему специальный опросник. Человек отвечает на вопросы и сам видит проблему — это помогает обосновать рекомендацию по обращению к психиатру.
Стоит ли бояться узлов щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы часто встречаются, как правило, они доброкачественные. Врачи ими занимаются, потому что иногда узлы — это рак, примерно в 1—5% случаев. Это маленький процент, рак щитовидной железы редко бывает. В эти 5% входят разные виды раков, они различаются по степени опасности.
Узлы щитовидной железы — статья для пациентов на Uptodate
Развившийся рак щитовидной железы часто можно обнаружить, пропальпировав железу, но основная задача — его не допустить. Поэтому за узлами нужно наблюдать, чтобы выявить онкологию на ранней стадии.
В ряде случаев рекомендуют анализ на кальцитонин — это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Например, при маленьких узлах, когда нельзя сделать пункцию, так можно все равно исключить медуллярный рак.
Стоит ли проверять антитела к щитовидной железе?
Например, если у человека была стрептококковая инфекция в носу или в горле, стрептококк вырабатывал белок, похожий на тиреопероксидазу. В итоге к ней появились антитела и теперь определяются в крови. Это не имеет никакого отношения к щитовидной железе. Другая ситуация: щитовидная железа была повреждена вирусом, из-за этого выработались антитела, а железа восстановилась и функционирует прекрасно.
Для диагностики крайне важен анализ на ТТГ — тиреотропный гормон. Если он в порядке, с щитовидной железой все нормально, какие бы антитела ни были. Сдавать анализ на них просто так не стоит.
Если ТТГ повышен, нужно проверить гормоны щитовидной железы:
Анализы на АТ-ТПО и АТ-ТГ могут назначать беременным женщинам с повышенным ТТГ — это может быть важно для ведения беременности.
Еще есть история с подавлением антител к щитовидной железе — это также бесполезное занятие. Снижать их для профилактики гипотиреоза неэффективно. Процесс идет в одном направлении — что бы вы ни делали, он будет туда идти. А если антитела повышены не из-за процесса в щитовидной железе, подавлять их тем более не стоит.
Как часто избыточный вес связан с эндокринными заболеваниями?
Избыточный вес связан с эндокринными заболеваниями не более чем в 5% случаев. С набором веса могут быть связаны гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга, при которой вырабатывается много гормонов надпочечников, и нарушения выработки половых гормонов.
Причины ожирения — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При гипотиреозе человек набирает вес, но немного — не больше 5% от массы тела. Для 70-килограммового человека это три килограмма. А при болезни Иценко — Кушинга перераспределяется жировая ткань и может увеличиться вес, но это происходит не всегда. Кроме того, если человек не лечится, он будет постоянно с этим заболеванием попадать в стационар, в том числе в реанимацию, и вес будет уходить. У таких людей обычно ожирение первой степени, не больше.
Если есть связь между весом и гормонами, то при подборе лечения его можно сбросить. Плохая новость: над снижением массы тела все равно придется работать. Вес сам собой обычно не уходит.
Единственное исключение — гипотиреоз. Когда человек начинает принимать гормоны щитовидной железы, набранный вес уходит быстро, примерно в течение месяца. Так происходит потому, что набор веса больше связан с накоплением жидкости.
В случаях, если человек обращается с избыточным весом, конечно, всегда исключают гормональные причины, но вероятность того, что у человека есть эндокринное заболевание, небольшая. Как правило, у людей с избыточным весом нет эндокринной патологии.
Как вы относитесь к применению гормонов для продления жизни и молодости?
В медицине не стоит ничего делать просто так. У людей старше 50 лет, как правило, уже есть изменения, при которых им нужна гормональная терапия. Нужно ли использовать ее до этого — большой вопрос.
Например, если люди применяют тестостерон без показаний до 50 лет в больших дозах — в физиологических дозах его использовать смысла нет, еще есть свой, — они могут получить проблемы. В частности, нарушение обмена липидов, проблемы с сердцем. То есть человек скорее ухудшит здоровье, чем улучшит и продлит жизнь.
Другой пример — гормон роста. Существует мнение, что он улучшает состояние суставов и восстановление тканей. Однако сейчас есть данные, что, наоборот, чем выше активность гормона роста, тем ниже продолжительность жизни.
Биохакинг, на мой взгляд, интересное движение, которое мотивирует медицину развиваться, потому что есть запрос людей на улучшение здоровья. Но здесь важно соблюдать баланс: когда люди самостоятельно занимаются продлением жизни, они часто используют несовместимые друг с другом или опасные методы.
Гормоны против старения — разбор на сайте эндокринологического общества
Излечимы ли эндокринные заболевания?
Посмотрим на примере сахарного диабета второго типа. К этому заболеванию есть предрасположенность — по сути, это как путь из точки А в точку В, по которому человек идет и не может вернуться, если дошел до конца. То есть сахарный диабет мы не можем вылечить — но можем воздействовать на то, как быстро он разовьется и какие у него будут осложнения.
Например, у людей с диабетом выше риск инфарктов и инсультов, но их реально предотвратить — и заболевание никак не скажется на продолжительности жизни человека.
С сахарным диабетом нужно постоянно принимать препараты, но мы точно так же едим, спим и не рефлексируем на тему: «мне опять сегодня спать» или «мне опять сегодня есть, я завишу от еды».
Человек будет плохо себя чувствовать, если не будет есть или спать. С лечением диабета и других эндокринных заболеваний то же самое: принимать каждый день препараты — это свойство и особенность вашего организма.
Лечение щитовидной железы
Щитовидная железа – это небольшой, но очень важный орган, располагающийся в передней части шеи человека, перед щитовидным хрящом гортани. В норме ее вес составляет от 15 до 20 граммов, а объем колеблется от 18 куб. см (у женщин) до 25 куб. см (у мужчин).
Медицинский холдинг «СМ-Клиника» располагает современными лабораториями и новейшим оборудованием для проведения всех видов диагностики проблем, связанных со щитовидной железой. Здесь можно получить квалифицированную консультацию опытных специалистов-эндокринологов, пройти полное обследование, установить диагноз, получить назначения для результативного лечения. В «СМ-Клиника» эффективно используются все методики, необходимые для достижения максимального результата в борьбе с патологиями этого важного органа.
Симптомы заболеваний щитовидной железы
Щитовидная железа продуцирует тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, регулирующие важные процессы в организме человека. Они:
Любые отклонения в работе органа неизбежно вызывают сбои в функционировании организма человека, ведут к нарушениям обменных процессов. Вот почему так важно следить за его здоровьем.
Наиболее распространены следующие заболевания щитовидной железы:
Заболеваниями щитовидной железы чаще страдают женщины, примерно в 4-7 раз чаще, чем мужчины. Заболевшие зачастую не сразу обращаются за помощью к врачу, так как путают симптомы болезни с начинающейся менопаузой.
Причины заболеваний щитовидной железы
Основной причиной возникновения заболеваний щитовидной железы считается нехватка или избыток в организме йода, который является активной частью тиреоидных гормонов, его уровень влияет на нормальную их выработку.
Йод поступает в организм человека с пищей и водой. Особенно это важно для растущего организма, при нехватке этого элемента ребенок может отставать в физическом и умственном развитии. Также необходимо достаточное поступление йода в период беременности и лактации. В природе этот элемент в высокой концентрации содержится в морской рыбе, морепродуктах, водорослях. Его недостаток в рационе можно восполнить, применяя йодированную соль.
В случае же избытка поступающего йода железа начинает продуцировать большее количество гормонов, что влечет за собой состояние гипертиреоза.
Также щитовидная железа может отреагировать на следующие факторы:
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы относятся к одним из самых распространенных нарушений обмена веществ в современном обществе. Начальные стадии недуга могут проходить бессимптомно, поэтому очень важно в целях профилактики регулярно, желательно ежегодно, проходить обследование состояния железы, особенно в районах наличия йододефицита.
Визуальный осмотр врачом
Прежде всего пациент с подозрением на заболевание щитовидной железы или в качестве профилактики обращается к эндокринологу.
Врач выслушивает жалобы и проводит визуальное обследование обратившегося: его кожных покровов, состояния волос, лицевой мимики, замеряет пульс и проводит пальпацию щитовидной железы.
Прощупывание органа может выявить его увеличение, наличие узловых образований. Затем назначается необходимое обследование, в первую очередь УЗИ.
Аппаратная диагностика
УЗИ щитовидной железы очень информативно для определения отклонений в размере и структуре щитовидки. Дает возможность точного определения изменения величины органа, наличия узлов, новообразований, возможных абсцессов, дегенеративных изменений в железистой ткани. В случае обнаружения узлов величиной более 1 см рекомендована пункция – забор ткани для дальнейшего гистологического исследования с целью исключения злокачественного процесса.
В случае необходимости проводится компьютерная томография (с применением контраста или без него). Полученные снимки органа в виде тонких срезов несут подробную информацию о состоянии ткани и характере изменений.
МРТ – магнитно-резонансная томография – показана при наличии образований в виде кист с жидким содержимым, при подозрениях на абсцесс.
Лабораторные анализы
Нарушение функций щитовидной железы определяется с помощью лабораторной диагностики. По рекомендации врача проводятся анализы на определение концентрации тироксина (Т4), уровень которого свидетельствует о наличии гипо- или гипертиреоза. Для определения отклонений в нормальном продуцировании гормонов обязателен тест на тиреотропный гормон (ТТГ).
Анализируется содержание в крови пациента трийодтиронина (Т3) – такое исследование часто проводится при узловом зобе, по этому показателю диагностируется тиреотоксикоз. Кроме того, для назначения оптимальной коррекции состояния пациента на фоне выявленного заболевания щитовидной железы проводятся дополнительные исследования. Возможен скрининг антител к тиреоглобулину, рецепторам ТТГ, а также к ферменту тиреопероксидазы.
Лечение заболеваний щитовидной железы
На основании осмотра и проведенных обследований специалист принимает решение о соответствующей коррекции состояния пациента. Лечение заболеваний щитовидной железы подбирается индивидуально для каждого больного, носит комплексный, продолжительный характер.
Все методики компенсации недостаточной или избыточной функции органа направлены на приведение к норме уровня тиреоидных гормонов в крови. Для этого показано медикаментозное лечение, в случае гипотиреоза используется заместительная гормонотерапия. При гиперфункции щитовидной железы также назначаются лекарственные препараты, которые способны блокировать излишнюю выработку гормонов железы. В случае неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству (методу крайнего выбора). Кроме того, для подавления гипертиреоза используют метод радиойодтерапии, основанной на применении для лечения радиоактивного йода, который является наиболее безопасным и эффективным на сегодняшний день.
В случае изменений размеров и структуры органа также пользуются различными методами диагностики. Эндемический зоб – это значительное увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие дефицита йода – лечится йодсодержащими препаратами. В случае выявления диффузного или узлового зоба, сопровождающегося гипертиреозом, также используются лекарственные средства.
Если же разрастание железы значительное, а обнаруженные узлы имеют большой размер или специалист подозревает развитие злокачественных процессов, применяют хирургическое вмешательство. Без операции не обойтись и в случае установленного рака щитовидной железы, так как остальные методы борьбы с ним неэффективны.
Полезная информация
Гипотиреоз – снижение уровня вырабатываемых гормонов, приводит к замедлению обменных процессов в организме. Чаще всего развивается на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита – болезни, сопровождающейся постепенным разрушением щитовидной железы. Также может возникать после вынужденных хирургических операций на железе, лечения радиоактивным йодом, вследствие которого происходит затухание функций органа. Характеризуется следующими симптомами:
Гипертиреоз, сопровождающийся повышенной выработкой гормонов, напротив, ускоряет обмен веществ. Крайняя степень гипертиреоза – тиреотоксикоз – может расшифровываться как отравление тиреоидными гормонами, стойкое существенное повышенное содержание их в крови. Симптомы такого нарушения следующие:
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы – чаще всего выявляется при сохранении нормальной функции продуцирования гормонов и протекает бессимптомно.
Узловой зоб – заболевание щитовидной железы, при котором в ткани органа образуются узлы, одиночные и множественные, при этом функционирование органа может быть нормальным, повышенным или пониженным.
Во избежание развития заболеваний щитовидной железы необходимо уделить внимание профилактике. Для этого нужно следить за достаточным уровнем йода в рационе, использовать йодированную соль, принимать витамины и диетические добавки. В качестве профилактики следует раз в год проходить осмотр эндокринолога и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Запись на консультацию специалиста
Своевременная диагностика и лечение болезней щитовидной железы и тщательное наблюдение врача позволят избавиться от проявлений заболевания в минимальные сроки и избежать осложнений.
Узнать цены лечения щитовидной железы и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
