Немного эндокринной гинекологии. Гормональный тип (фенотип) женщины
Всего ранее выделяли 3 женских фенотипа, но я бы сказала всё же, что их 5.
Этрогеновый фентип (тип 1), сбалансированный фенотип (тип 2), прогестероновый фенотип (тип 3) ранее считалось прогестероновый/андрогенный, но я бы по –клиническим наблюдениям выделила андрогеновый фенотип в отдельную форму (тип 4). Кроме того гипоэстрогеновый тип выделяют в отдельную группу (с недостатком этрогена).
Это женщины с типом фигуры «груша», с выраженным развитием бёдер, молочных желез, что делает их склонным к явлениям мастопатии и фиброаденоматоза груди. Склонны к ожирению, с образованием желчно-каменной болезни. Для них характерна хорошая кожа, без акне, но немного сухая, тонкая, иногда вьющиеся волосы на голове.
По характеру это больше «женщины-любовницы», активны (больше холерики), нуждающиеся в постоянном мужском внимании.
Склонны к миомам матки, образованию фолликулярных кист и варикозному расширению вен. Беременеют быстро, но беременность может осложняться недостатком прогестерона и угрозами прерывания. Им хорошо подойдут КОК с гестоденом, дезогестрелом, левоногестрелом (Микрогинон, Линдинет-20 и др.) Могут долго иметь приливы после наступления менопаузы, иногда всю жизнь.
Сбалансированный фенотип, своего рода «Идеальная женщина» ;). Эстрадиол/прогестерон сбалансированы по фазам цикла.
Строение тела пропорциональное, кожа чистая, нормальной влажности и жирности. Волосы густые, плотные. Меструации имеют регулярные, ПМС не характерен или выражен незначительно. Голос сопрано. Гирсутизм нехарактерен, может быть небольшой гипертрихоз – больше конституциональный. Беременеют и вынашивают без проблем.
Из КОК подойдут – трёхфазные КОК с дезогестрелом и гестоденом. (Три-мерси, Марвелон, Линдинет-20 и др.)
Прогестероновый фенотип. Научно ещё называют костный, эктоморфный. Преобладает прогестерон.
Это женщины со следующим типом фигуры: развиты как плечи, так и бёдра равномерно, «спортивный тип фигуры», распределение подкожной клетчатки равномерно, иногда по андроидному (мужскому) типу (это при ожирении, то есть отложение жировых масс в верхней части живота и спине). Кожа склонная к жирности (жирной себорее) как лица, так и волосистой части головы. Акне бывают, единичные.
Голос чаще низкотембровый, типа меццо-сопрано, склонность к контральто (если женщина высокорослая). Есть небольшой гипертрихоз, особенно у высокорослых женщин и гирсутизм (зависит от национальности).
Сексуальную активность проявляет чаще только при наличии объекта любви, при его отсутствии может быть сексуально неактивна, что отличает её от женщин эстрогенового типа. Поэтому и менструальный цикл часто у женщин прогестеронового типа нерегулярен, иногда складывается тенденция, что если есть регулярные половые отношения – менструальный цикл регулярен (стимулируется выработка эстрогенов), нет – цикл нерегулярный. Поэтому беременеет не сразу – после определённого времени регулярных сексуальных отношений, вынашивает без угроз (это, естественно, теоретически, исходя из активности гормона прогестерона), но склонна к большим прибавкам веса!
Склонна к инсулинорезистентности и набору веса, также и после родов. Хорошо подойдут КОК с диеногестом и дроспиреноном. (Ярина, Джес, Бонадэ и др.)
Андрогеновый фенотип. Мышечный или мезоморфный.
Женщина выглядит в зависимости от преобладания андрогенов (мужских гормонов) из яичников или надпочечников.
Сексуально умеренно активна, беременеет не сразу, вынашивает с угрозами прерывания. Менструальный цикл чаще нерегулярный. Голос низкий.
Если страдают ожирением, часто с явлением гиперинсуленизма и нарушением обмена углеводов, то хорошо худеют при правильно подобранной физической нагрузке, но есть риск «перекачать» мышцы. Поведение женщин по типу «свой парень».
Гипоэстрогеновый фенотип – это женщины или высокие или низкие (зависит генетически), инфантильного строения – маленькая грудь, непропорционально длинные руки и ноги, кожа тонкая, «пергаментная», быстро-устающие. ПМС не характерно. Менструальный цикл нарушен вплоть до аменореи – задержек до 6-12 мес. Менструации болезненны. Поведение «девочки–подростка». Голос высокий, бедный обертонами. Либидо резко снижено или отсутствует, если одновременно присутствует нехватка андрогенов. Наступление беременности проблемно. Пример – девушки с анорексией.
Показаны – гормонозаместительная терапия, КОК трёхфазные, КОК с левоногестрелом.
Возможно сочетание нескольких фенотипов.
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение
Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.
Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.
Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?
Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:
Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?
Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.
Способы диагностики гиперплазии эндометрия
Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.
Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.
В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Лечение гиперплазии.
Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.
Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.
Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.
Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.
Когда пойдут месячные после лечения Дюфастоном и пойдут ли вообще?
Нередко у молодых женщин нарушается менструальный цикл. Происходит это из-за нарушения гормонального фона организма. Принимая Дюфастон, гормональный фон стабилизируется, а когда прекращают его использовать, должны пойти месячные. Но иногда случается, что после пропитого курса лечения менструации не начинались.
Также врачи могут назначить Дюфастон при климаксе, который не только улучшает самочувствие, но и используется для лечения многих заболеваний. Может ли средство восстановить гормональный баланс, почему нет месячных после отмены приёма, а женщины набирают лишний вес?
Особенности препарата
Дюфастон – медикамент, используемый для гормонозаместительной терапии. Этот гормональный препарат не привязан к определенной возрастной категории: его принимают и молодые женщины, и дамы после сорока лет. Молодым женщинам препарат помогает стабилизировать уровень гормонов и нормализовать месячный цикл. При климаксе лекарство устраняет гормональный дисбаланс и неприятную симптоматику менопаузы, предупреждает кровотечения в середине цикла, снижает болевые ощущения, стабилизирует обмен веществ.
В основном женщины хорошо переносят прием препарата, но возможны следующие побочки от Дюфастона:
Одним из возможных побочных действий является аллергия на Дюфастон. В большинстве случаев в качестве аллергена выступает компонент препарата – дидрогестерон. Часто аллергические реакции проявляется сыпью на коже.
Однако бывают и другие проявления аллергии на Дюфастон:
При появлении таких симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, особенно если аллергия на Дюфастон в тяжелой форме.
Является ли Дюфастон противозачаточным средством? Ответ должен знать любой гинеколог: нет. Если пить Дюфастон после контрацептива, наоборот, увеличиваются шансы зачатия.
Когда начинаются менструации после отмены приёма препата?
Препарат принимается во второй фазе женского месячного цикла. В основном его принимают молодые женщины при сбоях месячного цикла, а также для остановки маточного кровотечения. Но и в пременопаузе средство аналогично влияет на матку.
Многие женщины не знают, когда начинаются месячные после отмены Дюфастона. Чтобы ответить на вопрос: через сколько дней начнется влагалищное кровотечение после Дюфастона, необходимо разобраться, когда вообще наступают месячные.
Однако бывает, что кровянистые выделения начинаются:
Почему средство не действует?
Достаточно часто встречаются ситуации, когда женщина самостоятельно пытается нормализовать месячный цикл и по рекомендации знакомых начинает принимать препарат. Однако бывает, что она пропила Дюфастон 10 дней, а месячных нет. Большинство женщин после неудачных попыток придут к выводу: если после Дюфастона нет менструальных выделений, лекарственное средство не помогает.
Нет месячных после Дюфастона, а также можно набрать лишний вес, если неправильно подобрана дозировка или длительность приема. При самостоятельном назначении таблеток, не удивляйтесь, если месячные не придут. Чтобы менструации пришли, оптимальную схему лечения назначает только врач, и только после определения количества прогестерона в женском организме.
Бывает, что женщина пропила 10 дней препарат по предписанию врача, придерживалась его инструкции, а всё равно месячные не приходят. У пациентки наблюдаются симптомы ПМС: тянет живот, головокружение, тошнота и увеличилась грудь при приёме Дюфастона. Однако эти же признаки сообщают о наступлении беременности. Что делать в такой ситуации?
Если же беременность подтверждается, резко прекращать прием препарата не следует, сделать это нужно постепенно и ближе ко 2 триместру беременности. При резком снижении гормона возможен выкидыш.
Если при задержке отсутствует беременность, женщине необходимо обследоваться. Также стоит отметить, что если у женщины задерживается овуляция и высокое количество собственного прогестерона, кровотечение после отмены Дюфастона не наступит и месячный цикл не восстановится.
Лечение гиперплазии эндометрия, эндометриоза и миомы матки
Дюфастон при гиперплазии эндометрия помогает стабилизировать баланс гормонов в женском организме. Если при гиперплазии эндометрия не лечиться, патология будет прогрессировать. После приёма средства в пременопаузе менструальный цикл становится регулярным, исчезает повышенная обильность кровяных выделений и вероятность кровотечений в середине цикла. Что касается постменопаузы, то влагалищные кровотечения пропадают совсем.
Часто при менопаузе эндометриоз пропадает сам по себе – это вполне физиологический процесс. Если же заболевание продолжает развиваться, врачи назначают прием прогестероновых средств. Данный препарат снижает производство эстрогенов, эндометрий перестает разрастаться и болезнь уже не будет прогрессировать. Благодаря данному средству можно избавиться от болей внизу живота, возникающих из-за разросшейся ткани эндометрия.
Во время периода климакса врачи назначают принимать Дюфастон при миоме матки. Однако необходимо учитывать, что прием препарата возможен только когда миома одновременно диагностируется с гиперплазией эндометрия либо эндометриозом. Сочетаясь с упомянутыми заболеваниями, у миоматических узлов эстрогеновая природа. Поэтому, чтобы замедлить их рост необходимо урегулировать воздействие эстрогенов, что и делает данное средство.
Бывает, что после приёма начались коричневые выделения. Такие выделения на фоне приема могут говорить о полипах в матке.
Подобная патология появляется у женщин в любом возрасте, но наибольший процент случаев приходится на возраст 40 лет и старше.
Мнения докторов о пользе приёмов препарата расходятся. Большинство фармацевтических компаний пишут о том, что средство останавливает разрастание слизистой оболочки матки и уменьшает риск перерождения ее клеток в раковые.
Однако канадские исследования и доказательная медицина говорят о высоком риске онкологии при приеме прогестероновых препаратов. Делайте выводы самостоятельно и консультируйтесь только у грамотных и внимательных специалистов.
Как правильно принимать средство?
Отсутствие регулярных менструаций заставляет большинство женщин серьезно задуматься о здоровье и обратиться к специалисту. В основном лечащий врач назначает гормональную терапию.
Обычно, когда принимаются гормональные препараты, важно пить их строго по схеме лечения и, если пропущен один приём, это сказывается на состоянии здоровья женщины: тянет живот, начинается мазня и т.д.
Однако, для принимающих данное средство, всё не так серьёзно. Если женщина пропустила таблетку Дюфастона, чтобы избежать последствий, нужно просто её выпить в течение 6 часов. При более длительном промедлении принимать таблетку уже не нужно, курс лечения продолжается по назначенной схеме.
Заключение
Дюфастон – это гормональное средство, которое не вызывает зависимость и не влияет на количество эстрогенов. Пьют данное средство в основном молодые женщины для вызова менструаций. Месячные начнутся, но только если правильно принимать препарат.
Часто на фоне приёма пациентки толстеют, а потом им сложно сбросить набранный вес. Если, принимая препарат, пошли коричневатые выделения или кровь, следует вызвать врача на дом либо прийти на приём в больницу.
Дюфастон при климаксе устраняет неприятную симптоматику менопаузы и является профилактическим средством новообразований в организме.
Почему после Дюфастона нет месячных и на какой день после окончания приема препарата они должны появиться
Препарат «Дюфастон» назначается во время лечения гормонального дисбаланса у женщин, менструальных расстройств и в период менопаузы. Он отлично зарекомендовал себя как эффективное и безопасное для здоровья средство. Однако у многих пациенток после Дюфастона нет месячных. Как объяснить этот своеобразный побочный эффект и какие меры предпринять для его устранения.
В каких случаях назначается Дюфастон
Основным компонентом препарата является особое вещество – дидрогестерон. Это синтетический гормон, действующий аналогично природному прогестерону. Дидрогестерон способствует снижению возбудимости и сократимости мышц матки и маточных труб.
При нарушениях в работе яичников и изменении цикла могут назначить Дюфастон
Так как действие вещества во многом похоже на действие природного гормона, его назначают в следующих случаях:
В каждом из перечисленных заболеваний в той или иной степени имеет место дефицит природного гормона прогестерона. Если недуг был спровоцирован именно недостатком гормона, то Дюфастон станет отличным средством для восполнения нехватки. Если же заболевание возникло по другой причине, назначается совершенно другое лечение. Поэтому постановку диагноза и определение причин развития болезни должен выяснять врач. Самолечение без знания точного диагноза представляет опасность для здоровья человека.
Дюфастон назначается представительницам прекрасного пола на подготовительном этапе перед беременностью, если ранее были выкидыши. Специалисты назначают лечение препаратом беременных женщин при наличии угрозы срыва беременности и ее преждевременного прекращения. Препарат может назначаться как в составе комплексной терапии, так и самостоятельно.
Через сколько дней после приема дюфастона начинаются месячные
Так как Дюфастон является гормональным средством, он оказывает существенное воздействие на женский организм. Во время приема препарата изменения в балансе гормонов могут спровоцировать появление побочных эффектов.
Препарат оказывает существенное влияние на организм женщины
Возможна также и индивидуальная непереносимость организмом составляющих лекарства, из-за чего и появляются побочные реакции.
Задержка менструации
Ситуация, когда не приходят месячные после Дюфастона, является довольно распространенной и вызывает у многих пациенток обеспокоенность. Именно регулярность и постоянство цикла для многих представительниц прекрасного пола является своеобразным индикатором «женского здоровья». Однако преждевременно тревожиться не стоит, так как задержка менструации не всегда указывает на гормональные нарушения или другие патологии.
На какой день после отмены дюфастона приходят месячные, зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому на данный вопрос не существует однозначного ответа. Зачастую менструационные выделения начинаются на следующие сутки после прекращения приема препарата. Иногда менструация начинается на 4-й день или вообще через неделю. Все три ситуации считаются нормой и не должны вызывать беспокойства. Специалисты утверждают, что чрезмерные волнения и стресс могут еще больше отдалить приход месячных.
Стрессы и волнение могут еще сильнее отдалить месячные
Наиболее распространенные причины более продолжительного отсутствия менструации приведены таблице.
| Причина | Возможные факторы, спровоцировавшие задержку |
| Беременность | Во время приема Дюфастона в некоторых случаях не требуется воздерживаться от интимной жизни. Зачатия во время курса лечения препаратом происходит, благодаря восстановлению гормонального баланса. Если по окончании приема лекарства месячные не наступают на протяжении продолжительного времени, следует прийти на осмотр и УЗИ к гинекологу. В силу жизненных обстоятельств срочный визит к врачу иногда бывает невозможен. Чтобы определить беременность можно воспользоваться тестами-полосками, которые продаются в аптеках или же сдать специальный анализ в лабораториях на ХГЧ в крови. |
| Нарушения гормонального характера | Если после Дюфастона не пришли месячные, причиной может быть гормональный сбой. После приема гормональных лекарств иногда происходит снижение уровня эстрогена, из-за чего отдаляется момент наступления менструации. На приеме у врача сначала проверяется наличие беременности. В случае отрицательного результата проводится исследование на гормоны. |
| Поздняя овуляция | Отставание овуляции на несколько дней может случиться у любой, даже здоровой женщины. При наличии гинекологических заболеваний такое явление также не является редкостью. Нарушение овуляции провоцирует повышение уровня прогестерона. Из-за этого слизистые оболочки матки не могут начать процесс обновления, так как произошло увеличение продолжительности лютеиновой фазы. |
| Нарушение работы органов, ответственных за синтез гормонов | За синтез гормонов в организме, в той или иной степени, отвечают надпочечники, яичники и щитовидная железа. Во время приема препарата они могут самым непредсказуемым образом отреагировать на поступление гормонов извне. Чтобы определить, на работу какого органа повлиял курс лечения, понадобится сделать УЗИ органов. |
Перечисленные причины отсрочки месячных, кроме зачатия, являются побочными эффектами, которые могут появиться даже, если препарат был назначен специалистом, а пациентка придерживалась правильной дозировки. Нередко задержка после Дюфастона происходит из-за отсутствия объективной необходимости в препарате, а также по вине самой пациентки, которая приняла решение пить гормон самостоятельно без консультации с врачом. Увлекаться самолечением крайне не рекомендуется, так как без определенных знаний крайне трудно подобрать лекарство и определить правильную дозировку. Кроме того, у большинства препаратов имеются противопоказания, которые также необходимо учитывать при подборе лекарства. Дюфастон противопоказан в раннем возрасте, пациентам с печеночной недостаточностью и плохой свертываемостью крови.
Почему месячные начинаются раньше срока
Побочное действие Дюфастона может спровоцировать более ранний приход менструации. Наиболее распространенными причинами такого сдвига являются:
Обратиться к врачу следует при каких-либо отклонениях в цикле
Помимо задержки месячных или их раннего прихода Дюфастон может влиять на количество и консистенцию выделений. Появление после приема препарата выделений коричневатого оттенка может свидетельствовать об имплантации яйцеклетки. Рекомендуется обратиться к врачу для подтверждения беременности.
Чрезмерно обильные менструационные выделения
Такой побочный эффект от приема препарата, как увеличение объема крови, является частой жалобой пациенток на приеме у врача. Обильные месячные после Дюфастона зачастую не являются поводом для беспокойства. Объясняется это следующим образом: повышение уровня прогестерона способствует формированию более толстого слоя эндометрия. Благодаря такому эффекту, Дюфастон помогает поддерживать беременность. Если зачатия не происходит, начинается процесс отторжения эндометрия, тканей которого вследствие гормональной терапии получается много.
Пациентки, для которых не характерны обильные месячные, замечают увеличение объема выделений в первую очередь. Иногда поводом для беспокойства становится слишком долгая менструация. Но специалисты утверждают, что увеличение количества дней кровотечения, связано также с увеличением объема отторгаемых тканей. Для очищения от них организма может понадобиться более продолжительное время.
Увеличение объема выделений и продолжительности менструации может указывать:
Уменьшение менструационных выделений является ответной реакцией организма на воздействие гормонов. Как правило, в следующем цикле объем выделений придет в норму. Другой причиной сокращения объема крови может быть нерегулярный прием таблеток, что провоцирует гормональный сбой.
Если пациентку волнует, когда начинаются месячные после отмены Дюфастона, она должна обязательно обратиться с этим вопросом к своему врачу. Задача специалиста заключается в том, чтобы подготовить больного к возможным побочным реакциям, а также дать рекомендации пациентке о том, как она должна действовать при появлении побочных реакций.
