Почечная колика: причины, симптомы и лечение
Нарушение физиологической проходимости верхних мочевыводящих путей приводит к появлению крайне неприятного синдрома – почечной колики. К симптомам почечной колики у мужчин и женщин относится:
В острой фазе болевой синдром у пациента не исчезает даже при изменении положения тела.
От чего возникает почечная колика?
Этот синдром может возникнуть вследствие следующих патологических процессов:
Приступ почечной колики может возникнуть из-за скопления слизи, сгустков крови или гноя. Эти изменения приводят к раздражению чувствительных рецепторов в почках, следствием чего становится острый болевой синдром. Установить причину можно будет только во время клинического обследования. Для определения причин произошедшего, помимо визуального осмотра пациента, выполняется рентгенографическое, ультразвуковое и томографическое обследование. Также пациенту может потребоваться сделать внутреннюю урографию и хромоцистоскопию. Комплексное обследование можно сделать только в крупных государственных центрах, в том числе в клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Обследование в нашем центре поможет избавиться не только от самого синдрома, но и от причин, которые привели к его возникновению.
Чем обезболить почечную колику?
Прежде чем обращаться в клинику, необходимо снять острый приступ. Для этих целей могут использоваться спазмолитики при почечной колике. В качестве таких препаратов применяется «Но-шпа» или «Спазмалгон», эти препараты снимут спазм сосудов, что позволит значительно улучшить состояние пациента. Одними спазмолитиками решить проблему удается не всегда, поэтому для облегчения острого периода используются еще и обезболивающие при почечной колике – «Кеторол», «Баралгин», «Дротаверин». Эти препараты продаются в аптеках без рецепта, поэтому облегчить острый период не составит проблем. Сразу после этого нужно обращаться в клинику для профессиональной диагностики и лечения. В нашей клинике лечат и другие урологические заболевания: гидронефроз, аденому предстательной железы, фимоз и прочие патологии. Для получения более детальной информации и записи на прием свяжитесь с представителями нашего центра по телефону.
Почечная колика
Почечная колика 
Люди, которым довелось видеть приступ почечной колики, испытывают не меньший стресс, чем тот, кто его пережил: боль может скрутить за считанные минуты.
Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. Болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации (перекрытии) просвета мочеточника конкрементом. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи и повышению давления в верхних мочевых путях. Начинается почечная колика.
Почечная колика сопровождается сильными приступообразными болями в области почки. Боль начинается в левом или правом подреберье (именно здесь находятся почки), может распространяться в низ живота, вызывать учащенное мочеиспускание.
При почечной колике – человек мечется, не находит себе места. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Например, если проблемы связаны с позвоночником, то положение, при котором боли уйдут, найти можно.
У почечной колики есть предвестники – ноющие боли в районе поясницы. Те, у которых часто отходят камни, прекрасно их знают. Новичку отличить их, например, от мышечной боли (если продуло), невозможно. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой.
В момент приступа можно приложить теплую грелку на стороне колики, сесть (именно сесть!) в теплую ванну, принять дозу обезболивающего (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.). Если камень мелкий – песчинка, он может выскочить, если невмоготу – нужно в больницу.
Что характерно для почечной колики:
Почечная колика это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.
Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой. Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, то могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере функции почки, развитию угрожающего жизни септического состояния.
Когда необходима срочная госпитализация с почечной коликой:
Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.
В случае вашей госпитализации важнейшей задачей для врача будет выявление степени нарушения оттока мочи из почки. Следующий этап это определение места расположения камня и его размер.
Установка стента (оптическое внутреннее стентирование)
Мочеточниковый стент — это тонкая трубка с множеством отверстий, которая устанавливается в мочеточник и способствует беспрепятственному отведению мочи из почки. Моча проходит внутри просвета стента и камень этому не мешает. Стент имеет два фиксирующих завитка, один из которых находится в почке, а другой — в мочевом пузыре. Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. В случае с почечной коликой стент устанавливается на срок около двух недель.
Операция оптическое внутренне стентирование.
Перед операцией мы расскажем вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.
После операции вас переведут в послеоперационную палату, где будет осуществляться наблюдение мед персонала. При возникновении боли врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Как правило после установки мочеточникового стента симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение первых 48 часов после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки. Ориентировочно через сутки после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.
Так как стент это инородное тело (даже самый качественный), вы можете ощущать его присутствие в виде изменения акта мочеиспускания.
У вас может быть:
Эти симптомы обычно исчезают со временем. Однако если так называемые стент-ассоциированные симптомы достаточно выражены и ухудшают качество жизни, то ваш врач может назначить лекарство для облегчения симптомов. В редких случаях приходится удалять стент раньше положенного времени.
Позвоните своему врачу, если у вас:
— озноб
— температура 37,7 °C или выше
— ощущение жжения при мочеиспускании
— мутная моча
— моча имеет неприятный запах
— прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром
Установка нефростомы перкутанная (пункционная) нефростомия
Нефростома – это тонкая трубка с отверстиями на одном из концов, который называется фиксирующим завитком или pig tail. Противоположный конец нефростомы представлен прямой трубкой и служит для соединения с пакетом для приема мочи.
Роль нефростомы такая же как и у стента (обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки), а отличие заключается в способе установки. В случае установки стента – операция производится через естественные мочевые пути, а при установки нефростомы – через прокол в пояснице в проекции пораженной почки. Эта процедура используется в тех случаях, когда установить стент через естественные мочевые пути не представляется возможным.
Нефростомы могут устанавливаться на несколько недель или месяцев. В случае с почечной коликой нефростома устанавливается на срок около двух недель. Операция, как и стентирование мочеточника, выполняется в условиях эндоурологической рентген-операционной, где есть необходимое оборудование для ультразвукового (аппарат УЗИ со специальным адаптером для пункций) и рентгентелевизионного контроля (С-дуга). В нашей клинике такая операционная работает в круглосуточном режиме.
Операция перкутанная нефростомия.
Заранее мы вас проинформируем о этапах операции и расскажем, чего стоит ожидать в ходе установки нефростомы. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет исключить или минимизировать неприятные ощущения. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.
Операция начинается с расположения на операционном столе. Вы можете лежать на здоровом боку или на животе. Это зависит от вашего телосложения и расположения почки относительно реберной дуги. Визуализация почки и контроль во время операции осуществляется, как говорилось выше под УЗИ и Рентгентелевизионным контролем. Исключение составляют беременные, где рентген не используется.
При помощи УЗИ наведения врач находит место прокола в поясничной области где травма для почки будет минимальна, а завиток стента надежно расположится в лоханке. Прокол осуществляется иглой, длинна которой 15-20см и диаметром 2 мм. После того как пункция лоханки будет осуществлена через просвет иглы в полостную систему почки устанавливается проводник (очень тонкая струна) по которой уже в почку проводится нефростома.
Как правило, после установки нефростомы симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение ближайших нескольких дней после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Если у вас нет повышенной температуры, то рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки.
Часто пациенты задают вопрос: какой необходим уход за нефростомой и что я должен изменить в своем образе жизни в эти 2-3 недели?
Боль в пояснице – почечные колики
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Резкая схваткообразная боль в области поясницы, характеризующаяся выраженной интенсивностью, является главным симптомом развития такого опасного состояния, как почечная колика. Пациент в этом случае испытывает мучительные страдания, пытается найти позу, при которой снижается болезненность, и требует немедленной медицинской помощи.
Развитие почечной колики невозможно предугадать, поскольку это состояние обычно никак не дает о себе знать заранее, а проявляется уже в виде острого приступа. К возникновению почечной колики следует отнестись максимально серьезно, так как осложнениями данного процесса могут стать обструктивный пиелонефрит, уросепсис, бактериемический шок и необратимые нарушения работы пораженной почки.
Причины развития почечной колики
90% случаев острой схваткообразной боли в пояснице, или приступа почечной колики, спровоцировано осложнением мочекаменной болезни. Данная патология проявляется наличием камней (конкрементов) непосредственно в почечной структуре или в системе мочеточников, отхождение которых может вызвать закупорку протока. Это в свою очередь приводит к нарушению оттока мочи из органа.
Первичной реакцией на такое состояние становится спазм гладкомышечной мускулатуры мочеточников, что объясняется рефлекторным механизмом. Человек при этом ощущает резкую острую боль в поясничном отделе позвоночника, часто со смещением в сторону пораженного органа.
Дальнейший механизм развития болевого синдрома связан с нарушением оттока мочи, вследствие чего происходит увеличение размеров органа и повышение внутрилоханочного давления. Боль при этом характеризуется выраженными схватками и носит приступообразный характер.
Кроме мочекаменной болезни причиной появления почечной колики могут стать следующие патологические факторы:
Характер и локализация болей в пояснице при почечной колике
Иррадиация (отдача) и локализация боли может говорить о характере и расположении конкремента. Так, например, если боль определяется в верхней части поясничного отдела, в зоне подреберья, вероятнее всего обструкция произошла в области лоханочной системы почки. Боль при этом отдает вниз живота и может проецироваться на область расположения прямой кишки. В то же время, если локализация болевого синдрома смещена в бок или вниз, можно утверждать, что камень стал причиной обструкции (сужения протока) мочеточника. Больной при этом жалуется на болезненность в паху и мочеиспускательном канале.
Характерными спутниками болевого синдрома при почечной колике являются тошнота и рвота, причем опорожнение желудка не приносит облегчения пациенту. Еще одним специфическим симптомом колики можно считать наличие крови в моче, которое заметно невооруженным глазом (макрогематурия) или выявляется только в лабораторных условиях (микрогематурия). Также нередко отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию и мучительно болезненная дефекация.
Диагностику и терапию такого опасного состояния, как почечная колика, следует доверить только опытному и высококвалифицированному специалисту. Именно такие урологи работают в нашей современной клинике, оснащенной новейшим аппаратным оборудованием.
Почечная колика
Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия
Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.
При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).
 |
| Рисунок. Патогенез почечной колики |
Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.
Другие причины почечной колики:
Факторы риска мочекаменной болезни:
Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.
Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:
Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).
Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).
Колика может сопровождаться:
Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.
У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.
Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.
Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:
При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.
К диагностическим мероприятиям относятся:
– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;
— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;
Лечение на догоспитальном этапе
Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.
– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:
3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;
1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;
3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;
5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;
8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;
12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.
Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.
– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или
– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).
Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:
Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.
Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.
Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:
Рекомендации пациентам, оставленным дома
Больным следует соблюдать следующие рекомендации:
Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.
Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород
Почечная колика
Почечная колика является самым распространённым комплексом симптомов целого ряда болезней мочевыделительной системы. Она представляет собой интенсивный болевой синдром, развивающийся при нарушении целостности слизистой мочеточника во время выхода конкрементов, а также закупорке верхних мочевыводящих путей. Последнее может возникнуть из-за перекрытия крупным кровяным сгустком или конкрементом, а также вследствие сужения мочеточника.
Приступ почечной колики может развиться без видимых на то причин, в любое время дня и ночи, в период сна и бодрствования. Он может представлять собой опасность для жизни пациента и требует немедленного обращения за неотложной помощью, а нередко — и госпитализации.
Купировать боль при приступе, а также пройти необходимое обследование, позволяющее выявить основное заболевание, можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, которое будет успешным при своевременном обращении.
Этиология почечной колики
Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием камней в почках и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.
Этиология обструкции
Этиология компрессии ВМП
Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.
Патогенез и факторы риска развития почечной колики
Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке. Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома. В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника. Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:
Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:
Клиническая картина почечной колики
Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу. Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели. Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.
Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:
| Локализация | Симптоматика |
|---|---|
| Конкремент находится в почечной лоханке | Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации. |
| Закупорка мочеточника | Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. |
| Обструкция нижних отделов мочеточника | Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. |
Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:
Диагностика почечной колики
Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:
Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к урологу. Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:
Методики лечения почечной колики
При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента. В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.
