МОИ 03 Невролог в Волгограде
К.М.Н. Борзенко Сергей Яковлевич. Невролог
Волгоград тел. сот. : 89023871619
( от греч. myos — мышца, astenia — бессилие, слабость ) Нервно мышечное аутоимунное заболевание имеющее наследственную предрасположенность, для которого характерна исходная мышечная слабость и патологическая утомляемость.
МИАСТЕНИЯ — Клиническая картина:
При миастении мышечная слабость отличается от обычных парезов тем, что она резко усиливается при повторении движений и может достигать степени полного паралича. Заболевание чаще начинается с ослабления мышц глазных яблок: пациенты жалуются на опущение век, двоение предметов.
При миастении в неврологическом объективном исследовании выявляют опущение верхнего века ( птоз ), часто несимметричный. Типична изменчивость симптомов: например, интенсивность птоза может значительно меняться в течение суток в зависимости от физической нагрузки; как правило, птоз нарастает к вечеру. Птоз часто увеличивается при фиксации взгляда. Отмечается слабость «отдельных глазодвигательных мышц, обычно асимметричная; в тяжелых случаях выявляется полная наружная офтальмоплегия. Очень часто поражаются мимическая мускулатура и жевательные мышцы. Пациенты страдающие от миастении жалуются на носовой оттенок речи ( гнусавость ),затруднение глотания, затухающий голос, утомляемость при разговоре, В тяжелых случаях больные не могут сглотнуть слюну, развивается алиментарное истощение. При миастении слабость распространяется на мышцы рук и ног, в которых больше страдают более высокие ( проксимальные ) части, на мышцы шеи и дыхательную мускулатуру. Нарушение чувствительности нехарактерно.
Миастенический криз: Внезапное резкое ухудшение состояния при средней, а иногда даже при легкой форме миастении может развиваються расспространеная мышечная слабость, невозможность глотать, нарушение дыхания, требующее применения аппаратного дыхания. Может наступить летальный исход.
Холинергический криз — Развивается по причине назначения больших доз антихолинэстеразных препаратов и напоминает клинику миастенического криза: внезапность ухудшения состояния, генерализованная мышечная слабость, выраженные нарушения глотания, расстройство дыхания. Все эти явления еще более усиливаются при введении антихолинэстеразных препаратов. Помимо этого, при холинергическом кризе развиваются тошнота, рвота, обильное слюнотечение, брадикардия, распространенные фасцикуляции, иногда судороги мышц, боли в животе, усиленная перистальтика, понос, частые позывы на мочеиспускание. В этих случаях необходимо повторное введение 0,1% раствора атропина по 0,5—1 мл подкожно, отсасывание слизи из носоглотки и бронхов, иногда тре¬буется применение аппаратного дыхания. Антихолинэстеразные препараты временно полностью отменяют.
Учитывая специфическое колебание интенсивности всех расстройств в течение дня с усилением их при активной работе, переохлаждении и др. а также положительную прозериновую пробу (после введения 1,5—2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно с последующим введением через 20—40 мин 0,5 мл 0,1% атропина наблюдается значительное уменьшение, а иногда полное исчезновение всех симптомов, но с возвращением через 2—2’/г ч к прежнему уровню) при миастении. Характерные изменения находят при электромиографии, особенно с использованием метода ритмической стимуляции, выявляющей миастеническую реакцию истощения. Важное значение имеет КТ вилочковой железы.
Течение миастении в большинстве случаев прогрессирующее и без лечения ведет к смерти или тяжелой инвалидности. До середины прошлого века смертность составляла 80—90 %, в настоящее время в среднем — 10 %, по данным некоторых лечебных учреждений — 2 — 3 % и продолжает снижаться.
При локальных формах возможна длительная стабилизация. Если птоз и двоение в глазах держатся 2 года, то дальнейшее расспространение маловероятна.
У больных при миастении пожилого возраста чаще встречаются более легкие формы заболевания, а патогенетическая терапия дает хороший результат.
1 При декомпенсации заболевания, в период профилактической курса лечения в стационаре, в том числе лучевого. длительность больничного листа — около 1—2 месяцев.
2. Миастенический или холинэргический криз у работающего больного: больничный лист с учетом последующего стационарного лечения в течение 1,5—2 месяцев.
3. После тимэктомии при хорошем результате операции — больничный лист около 10 месяцев с дальнейшим возвращением к работе, чаще в облегченных условиях по рекомендации КЭК (профилактика декомпенсации). В случае недостаточной ее эффективности — направление на установление группы инвалидности через 3—4 месяца.
При миастении нарушается способность к общению из-за нарушения речи (дисфония, дизартрия); к самообслуживанию (нарушение глотания, жевания, зрения, свисание головы, слабость в конечностях, в мышцах туловища); к передвижению (прежде всего вследствие поражения мышц тазового пояса, проксимального отдела ног); к манипулятивным действиям (вследствие нарастающей при физических усилиях слабости в руках, слабости мышц верхнего века, двоения в глазах).
Миастения с вовлечением в болезнь мышц рук и ног является противопоказанием для работ связанных с даже умеренным физическим напряжением в течение всего рабочего времени, с точными и быстрыми движениями, с длительным напряжением определенной группы мышц.
При локальной глазной форме противопоказана работа, требующая напряжения зрения и/или в условиях с недостаточной освещенностью.
Принципы лечения пациента при миастении методы: (Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996):
1) медикаментозные воздействия, направленные на улучшение проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе;
2) удаление вилочковой железы и лучевое воздействие на нее;
3) медикаментозная коррекция иммунологического процесса;
4) немедикаментозные методы иммунокоррекции.
1. Использование АХЭП. Блокируя холинэстеразу, они увеличивают количество ацетилхолина, взаимодействующего с сохранными холинорецепторами постсинаптической мембраны. Из АХЭП наиболее употребительны прозерин (0,015 — одна стандартная доза, действует 2—3 часа), оксазил (0,1 — одна стандартная доза, действует 6—8 часов, преимущественно на скелетные мышцы), калимин (0,06 — одна стандартная доза, действует 6 — 8 часов, особенно эффективен при глазной форме), убретид — препарат пролонгированного действия (1 таблетка 0,005 действует 8—10 часов, можно принимать через день).
Результат передозировки АХЭП — холинэргический криз, когда вследствие чрезмерного подавления активности холинэсте-разы развиваются симптомы избыточного холинэргического действия, ведущие к дисфункции всех мышц (в т. ч. дыхательных). Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, миоз, бради-кардия, слюнотечение, боли в животе, возбуждение. Лечение — атропин, при необходимости — ИВЛ в реанимационном отделении.
2. Применение препаратов, способствующих улучшению секреции ацетилхолина: хлорид калия (внутрь, при кризах — внутривенно), спиронолактон (верошпирон).
3. Подавление аутоиммунного механизма болезни: а) тимэктомия. Чем раньше проведена операция, тем благоприятнее течение болезни в дальнейшем, эффективнее терапия
1 — ранняя диагностика, правильное и достаточное лечение;
2 — диспансерное наблюдение у невролога (кратность осмотров — 1 раз в 3 месяца);
3 — при локальных и легко протекающих формах — правильное трудоустройство.
4 — предупреждение срывов компенсации у работающих больных (необходимы благоприятные условия труда, контроль степени физического напряжения);
5 — своевременное определение инвалидности с учетом особенностей течения заболевания, эффективности АХЭП и других методов лечения;
6 — применение необходимых мер социальной защиты.
1. При наличии противопоказаний в работе по специальности и невозможности трудоустройства в другой, равноценной по квалификации, объему и оплате.
2. После тимэктомии (в большинстве случаев).
3. При быстро развивающаяся генерализованная форма миастении с нарушением дыхания и сердечной деятельности.
4. При форме миастении не поддающиеся лечению прозерином.
5. При генерализованных формах с повторяющимися миастеническими и холинэргическими кризам.
I группа: генерализованная миастения со злокачественным или быстро прогрессирующим течением при неэффективной терапии, с бульбарными расстройствами (выраженные нарушения речи, глотания, жевания, слабость шейных мышц с ограничением способности к общению третьей степени), при неспособности к самообслуживанию вследствие слабости рук, в сочетании с ограничением способности к передвижению из-за поражения мышц тазового пояса, проксимальных отделов ног.
II группа: генерализованная форма миастении с медленным течением, глоточно-лицевая локальная форма с бульбарными нарушениями (речь малопонятная, дисфония наступает через 1—2 минуты речевой нагрузки), при быстро наступающей слабости конечностей (через l—2 минуты небольшой физической нагрузки,
явном затруднении передвижения через 30—60 минут обычной ходьбы), недостаточной эффективности тимэктомии (уменьшение дозы АХЭП после операции на 25 % и меньше), при суточной необходимости 6—10 стандартных доз АХЭП, повторных миастенических кризах в последние 1—2 года, в связи с ограничением способности к самообслуживанию второй степени, к трудовой деятельности третьей степени.
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности при локальных нетяжелых формах заболевания (глазная, иногда глоточно-лицевая с легкими нарушениями глотания, речи), медленно текущих генерализованных формах без нарушения дыхания, умеренном и легком нарушении функции конечностей после длительной физической нагрузки (может поднять груз 1—2 кг вытянутой рукой 6—10 раз, возможны 6—10 приседаний) — в случае хорошего или удовлетворительного результата тимэктомии (уменьшение дозы антихолинэстеразных лекарств после операции больше, чем на 25 %), хорошей компенсации небольшими (до 4) или средними (4—6) стандартными дозами АХЭП, если эти ограничения ведут к потере специальности, необходимости значительного сокращения объема работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению первой степени).
I и II группы инвалидности определяются бессрочно (после наблюдения за больным в течение 5 лет) при стойкости двигательного дефекта и отсутствии улучшения несмотря на адэкватную терапию.
Причины инвалидности: обычно общее заболевание, редко инвалидность с детства, в период военной службы.
При миастении какую дают группу инвалидности
Порядок проведения медико-социальной экспертизы утвержден приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»
При установлении группы инвалидности члены комиссии (МСЭК) учитывают следующие параметры:
Критерии установления инвалидности для граждан РФ
Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан, утверждены приказом Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
К основным видам стойких нарушений функций организма человека относятся:
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:
II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:
Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.
Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:
Что такое индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА)
По результатам проведения МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).
Порядок реализации программы реабилитации является обязательным для любых видов учреждений, их осуществляющих, но для самого инвалида носит рекомендательный характер.
Координация мероприятий по реализации ИПРА осуществляется органом социальной защиты населения.
Оценка результатов проведения мероприятий реабилитации осуществляется специалистами бюро МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида.
Что относится к техническим средствам реабилитации (ТСР)
При проведении МСЭ определяются показания к техническим средствам реабилитации (ТСР).
К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, например, кресла-коляски, спортивное оборудование и инвентарь, средства для обучения, для самообслуживания, ухода, ориентирования (включая собак-проводников), средства общения и обмена информацией, протезные изделия.
Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.
Порядок обжалования решения Бюро МСЭ
Гражданин (его законный представитель) в случае несогласия с принятым решением (отказ в установлении инвалидности, не согласие с установленной группой инвалидности) может обжаловать в месячный срок решение Бюро (находящееся по месту жительства) в Главном бюро (в субъекте РФ) на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо сразу в Главное бюро.
Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро.
Решение Главного бюро может быть также обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро (г. Москва, ул Ивана Сусанина д.3) на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в Главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.
Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно законодательству РФ, обжаловать решение бюро в Федеральном бюро (минуя этап Главного бюро) нельзя.
Миастения: продолжительность жизни и прогноз
Миастения является аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение нервно-мышечных структур. Заболевание чаще всего развивается вследствие патологии тимуса (опухоли или гипертрофии). Пусковым механизмом прогрессирования заболевания может стать любое инфекционное заболевание, даже простое ОРЗ. Миастения требует серьезного постоянного лечения, поскольку существует риск развития опасного для жизни состояния – миастенического криза, который сопровождается дыхательной недостаточностью. Поэтому частый вопрос больных миастенией: сколько живут с этим заболеванием? Чтобы сохранить свое здоровье, больному миастенией необходимо регулярное наблюдение у врача. Неврологи Юсуповской больницы имеют большой опыт ведения пациентов с миастенией. В лечении заболевания врачи Юсуповской больницы применяют современные методы доказательной медицины, которые показывают лучший результат. Подбор терапии осуществляется строго в индивидуальном порядке для получения наиболее качественного терапевтического эффекта.
Отзывы врачей о прогнозе заболевания
Еще в середине прошлого века миастения считалась смертельным заболеванием, которое приводило к скорой гибели больного. На сегодняшний день прогноз заболевания более оптимистичен. Современные диагностические методы позволяют выявить миастению на ранней стадии, благодаря чему терапию можно начать своевременно. Несмотря на то, что миастения еще находится в процессе изучения и до конца не выяснены все механизмы развития заболевания, современная медицина располагает рядом методов стабилизации состояния и в некоторых случаях заболевание вовсе перестает беспокоить человека. Многие врачи считают, что при должной терапии и соблюдении определенных правил человек с миастенией может прожить долгую жизнь. Действительно, при миастении значительно снижается трудоспособность, инвалидность наблюдается у многих пациентов. Однако адекватно подобранное лечение может улучшить качество жизни пациента.
При миастении существует несколько основных противопоказаний, которые необходимо соблюдать для исключения осложнения заболевания:
Для поддержания организма в норме человек с миастенией должен придерживаться правил здорового образа жизни, правильного питания, регулярно заниматься оздоровительной физической культурой (утренняя зарядка, легкая гимнастика, йога), полноценно отдыхать, стараться исключить стрессы. В некоторых случаях положительный эффект оказывает смена климата на более прохладный.
Продолжительность жизни
В незапущенных случаях при соблюдении рекомендаций врача и регулярном обследовании пациенты живут до самой старости. В среднем, миастения проявляется в 20-40 лет, чаще у женщин. После ее проявления важно сразу начать лечение и придерживаться его до наступления стойкого улучшения состояния. В этом случае пациент может прожить много лет.
Больным миастенией очень важно следить за своим здоровьем и вовремя пролечивать сопутствующие заболевания и не допускать их прогрессирования. Миастения достаточно часто сопровождается следующими патологиями:
Прогрессирование подобных заболеваний в сочетании с миастенией может спровоцировать ухудшение самочувствия человека и привести к состоянию, опасному для жизни.
Среди наиболее распространенных причин смертности больных миастенией выделяют острую дыхательную недостаточность при миастеническом кризе. Это опасное состояние может возникнуть при несоблюдении приема медикаментов, при нерационально подобранной терапии, а также в случае внезапного молниеносного прогрессирования заболевания. Поэтому больным миастенией очень важно регулярно посещать врача.
Лечение в Юсуповской больнице
Для качественной диагностики и лечения заболевания в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу, которая расположена на улице Нагорной, дом 17, корпус 6. В клинике работают квалифицированные неврологи, которые специализируются на ведении пациентов с миастенией.
Для диагностики заболевания в больнице используются современные методы исследования, а также высокоточная техника от мировых производителей (Германия, Япония, Италия и другие.). Достоверные обследования позволяют вовремя установить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение. В дальнейшем диагностические методы в Юсуповской больнице используют для контроля состояния пациента, что важно для предотвращения миастенических кризов.
В процессе лечения неврологи подбирают терапию, которая будет результативна именно для данного пациента. При необходимости опытные хирурги проводят тимэктомию. Операция позволяет улучшить состояние пациента и во многих случаях способствует стойкой ремиссии миастении. Операционные Юсуповской больницы оснащены по последнему слову техники, что позволяет выполнять операции различной сложности с минимальным риском осложнений и уменьшением продолжительности послеоперационного периода.
Для медикаментозной терапии используют наиболее подходящие медикаменты, которые отвечают международным стандартам лечения миастении. Невролог подбирает дозировку и разновидность препарата, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Определяется эффективность медикаментозной терапии и переносимость препаратов пациентом. Регулярные обследования у невролога позволяют контролировать состояние и своевременно корректировать терапию при необходимости.
Обращаясь в Юсуповскую больницу, пациент получает медицинское обслуживание европейского уровня. Чтобы получить информацию о работе клиники, записаться на прием к неврологу, эндокринологу, хирургу и любому другому специалисту можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Как оформить инвалидность
Как оформить инвалидность
Что делать если отказывают в направлении на МСЭ?
Если вам отказывают в направлении на МСЭ, то должны выдать справку об отказе в направлении на МСЭ, что дает вам право подать документы на МСЭ самостоятельно без направления (п. 19 Правил признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95).
Что делать если пациент не в состоянии прибыть на освидетельствование в учреждение МСЭ?
Если получатель государственной услуги не может явиться в бюро и необходимо провести МСЭ на дому, дополнительно представляется соответствующее заключение медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (п. 90 Регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы).
Как устанавливается инвалидность?
При установлении инвалидности учитывается количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях. Она основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста, темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). Учитывается также возможность адаптации и компенсации, наличие осложнений.
(Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016) «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650) Зарегистрировано в Минюсте России 20 января 2016 г. N 40650)
Что такое ИПРА инвалида?
Как внести изменения в ИПРА инвалида?
При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА инвалида, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида.
Обязан ли работник, после установления ему группы инвалидности, сообщать об этом работодателю?
Обязанность работника представлять документы, подтверждающие его инвалидность, работодателю нормативно не предусмотрена. Работник может представить такие документы по собственному желанию, причем как при приеме на работу, так и в процессе трудовой деятельности.
Может ли работник отказаться от реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА?
Работник вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА (ИПР), а также от реализации программы в целом. В этом случае работодатель освобождается от ответственности за ее исполнение. (ч. 5 ст. 11 Закона N 181-ФЗ, ч. 7 ст. 11 Закона N 181-ФЗ.)
Какие права имеет инвалид на работе?
Если инвалид, в соответствии с ИПРА не может больше работать на прежней работе?
Если работник отказывается в переводе на другую работу в соответствии с его медицинским заключением?
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя подходящей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Увольняемому работнику в таком случае выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ч. 3 ст. 178 ТК РФ).
Что такое ВМП и сколько это стоит?
ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь.
ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.
Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?
Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу.
Шаг 2. Дождитесь оформления талона на ВМП.
Шаг 3. Дождитесь решения комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, и госпитализации в принимающую медицинскую организацию.
Шаг 4. По завершении оказания ВМП получите рекомендации.
Как узнать статус талона на ВМП?
Статус талона можно посмотреть на официальном сайте Минздрава России: ссылка
Что делать, если врач отказывается направлять пациента для получения высокотехнологичной медицинской помощи?
Каков срок действия квоты и где ее можно получить?
Квота выдается в департаменте здравоохранения по месту жительства в конкретное лечебное учреждение и действительна с момента ее выдачи до 31 декабря текущего года.
Будет ли действительна квота при повторной госпитализации?
При повторной госпитализации необходимо взять новую квоту на лечение, даже если госпитализация планируется в текущем году.
Что делать, если рецепт есть, но в аптеке лекарства нет?
Рецепты выписываются сроком действия 30 дней. Можно ли выписывать рецепт на более длительный срок действия?
Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня выписывания.
Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней. (Приложение N 1 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н)
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ!
1. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»
2. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 21.04.2016) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
3. Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 19.12.2016) «О государственной социальной помощи»
4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
5. ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НА 2017 ГОД (Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 2885-р)
