Суть операции и показания к коронарному стентированию
Суть операции и показания к коронарному стентированию
Кровь в сердце человека поступает по коронарным артериям – правой и левой. По многим причинам эти крупные сосуды могут претерпевать патологические изменения – на их внутренней поверхности начинают образовываться холестериновые бляшки, которые значительно уменьшают внутренний просвет артерий. Они снижают интенсивность кровотока, препятствуют ему. В результате сердце не получает в нужном объеме кровь, кислород, в тканях миокарда происходят патологические процессы острого или хронического характера, развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
Коронарное стентирование сосудов сердца – эндоваскулярное хирургическое вмешательство, позволяющее эффективно восстановить кровоснабжение органа, его функции.
Что такое коронарное стентирование?
Главная цель коронарного стентирования – увеличение просвета внутренних стенок артерий. Чтобы достигнуть результатов, требуется провести процедуру установки внутри сосуда особой медицинской конструкции – стента. Это устройство представляет собой каркас цилиндрической формы из пластика или металла, стенки которого имеют способность расширяться. Могут изготавливаться из металла без или с лекарственным покрытием:
Их изготавливают разными способами:
Стент вводится в артерию в сложенном состоянии. Его транспортировка по кровеносным сосудам начинается с разреза локтевой или бедренной артерии (в области паха). В место рассечения устанавливается специальный катетер, через который в сосуд помещают стенд и особый баллон с воздухом. Их движение внутри артерий контролируют с помощью рентгена с введением в кровеносную систему пациента контрастного вещества.
Когда конструкция попадает в суженное место сосуда, стенд расширяют при помощи баллона, он расправляется, фиксируется и удерживает просвет сосуда. Такая манипуляция восстанавливает кровоток, необходимый для оптимальной работы сердца. Этот вид хирургического вмешательства получил название чрескожное коронарное стентирование, выполняется без разрезов, не требует непосредственного вскрытия грудной клетки хирургом и его контакта с пораженными коронарными артериями.
Показания и противопоказания к проведению операции
Коронарное стентирование назначают пациентам после проведения диагностических процедур и подтверждения диагноза:
Кардиолог запретит проводить процедуру по коронарному стентированию артерий, если у больного имеются патологии:
Операция запрещена для больных в период острого инсульта. Противопоказанием является наличие аллергической реакции на йод – это вещество содержится в составе контраста, используемого при проведении рентгеновского контроля над ходом манипуляции.
Какие диагностические процедуры назначают до операции
Процедура стентирования коронарных сосудов проводится при наличии показаний, только после прохождения пациентом медицинского обследования, включающего несколько диагностических методов:
Все перечисленные методы диагностики проводятся при назначении плановых операций, если вмешательство требуется в экстренном порядке – у больного берут анализы крови и мочи, снимают электрокардиограмму.
Как выполняется операция
Коронарное стентирование проводится в несколько этапов. Хирург соблюдает определенный порядок действий.
Некоторым пациентам требуется установка в коронарные артерии нескольких стентов. В таких случаях в просвет установленного на артерии катетера вводится новый стенд и баллон, описанная процедура повторяется.
Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть? Уход за пациентом
Стентирование коронарных артерий является малоинвазивной операцией, но после её проведения, пациент может почувствовать неприятные симптомы. Послеоперационные осложнения могут выражаться в следующих состояниях:
После проведения коронарного стентирования больного оставляют в стационаре, так как его послеоперационное состояние требует наблюдения и оценки в течение суток. Пациенту проводят мониторинг показателей артериального давления, ритма и частоты сокращений сердца.
Хирургическое вмешательство проводится с введением в сосудистую систему пациента окрашивающего вещества. Для его скорейшего вывода из организма требуется увеличить употребляемый объем воды. При этом необходимо контролировать работу почек, частоту и количество мочеиспусканий. Если у больного не возникло осложнений, из клиники его выписывают на следующий день после проведения плановой операции.
Медикаментозное лечение после операции, дальнейший образ жизни
После проведения коронарного стентирования пациенту назначается медикаментозное лечение. Основными целями его являются профилактика развития воспалительного процесса вокруг установленного стента и предупреждение тромбоза.
Развитие перечисленных осложнений могут стать причиной повторной непроходимости артерий, усиливают риск инфаркта миокарда. Чтобы не допустить их, пациенту назначают антитромбоцитарную терапию. Схема лечения предполагает одновременное употребление Аспирина и одного из препаратов – Празугрель, Тикагрелор, Клопидогрель. Их курсовой прием может быть длительным, назначается и корректируется врачом индивидуально. При наличии показаний больному назначаются препараты для нормализации артериального давления, лечения атеросклероза, ИБС.
После проведения операции пациент должен обратить внимание на особенности своего образа жизни. Для улучшения состояния и профилактики повторного развития атеросклероза коронарных артерий требуется:
Существенный недостаток операции по коронарному стентированию – цена. Стоимость процедуры зависит от местонахождения клиники. В отечественной больнице цена операции составит около 2 тысяч долларов, в зарубежных – 7-8 тысяч долларов. Процедуру можно провести в рамках ОМС при наличии квоты в порядке очереди.
Но какой бы ни была стоимость – стентирование необходимо, если речь идет о сохранности жизни больного. Поэтому, чтобы избежать дорогостоящего лечения, нужно своевременно выполнять диагностику и проходить лечение возникающих болезней.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Ангиопластика коронарных артерий является методом лечения, который спасает тысячи жизней у пациентов с острым инфарктом миокарда. Появление этой технологии позволило снизить летальность при инфаркте в 10 раз и улучшить качество жизни у большинства пациентов с патологией коронарных артерий.
Отдаленные результаты коронарной ангиопластики и стентирования зависят от динамического наблюдения и используемых стентов. Современные стенты значительно улучшают прогноз дальнейшего течения заболевания.
В эндоваскулярной клинике Инновационного сосудистого центра достигнуты отличные результаты экстренных и плановых операций при ишемической болезни сердца. Для коррекции стенозов и окклюзий коронарных артерий у нас применяются самые современные эндоваскулярные инструменты (баллоны и стенты). Ежемесячно в клинике выполняются около 100 вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и плановой стенокардией.
Подготовка к коронарографии
Подготовка к коронарографииДля планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.
Обследование перед плановой операцией включает в себя:
Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.
Обезболивание и поддержка во время операции
Коронарная ангиопластика проводится без разрезов, поэтому не требует общего обезболивания. Достаточно местной анестезии места прокола артерии. С целью контроля за жизненно-важными функциями используется следящая аппаратура. Каждому пациенту подключается монитор, отображающий артериальное давление, ЭКГ и насыщение крови кислородом. Операция проводится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.
Как проходит коронарная ангиопластика и стентирование
Как проходит коронарная ангиопластика и стентированиеВнутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда. Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.
Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии.
Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.
В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.
После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.
Возможные риски при коронарной ангиопластике
Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.
Ранние риски:
Поздние осложнения
Прогноз после лечения
Прогноз после леченияКоронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.
Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.
Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.
После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.
Послеоперационное наблюдение и лечение
Если проводится плановая операция, то срок госпитализации будет скорее всего не больше 2-х суток. После выполнения контрольной диагностики назначаются препараты и пациент выписывается домой. На работу можно выходить спустя неделю после операции. Однако, если операция проводилась по поводу инфаркта, то лечение будет продолжено примерно около месяца.
Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:
Необходимо проявлять внимательность в выполнении назначений врача и никогда самостоятельно не отменять назначенные препараты.
Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики необходимо:
Оперативные вмешательства при сужении сосудов. Коронарная ангиопластика
Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.
К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.
Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное 
отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.
Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.
Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.
Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.
Показания к операции
Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.
Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).
Осложнения, возникающие после стентирования
Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:
Операция по коронарной ангиопластике
Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:
Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.
Специфика процедуры
Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.
На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.
Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.
Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.
После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.
Эффект и реабилитация
Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.
Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.
Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.
Реабилитационный период длится в среднем неделю.
Стенты: все, что важно знать о стентировании
Что такое коронарные стенты и зачем нужны?
Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.
Область применения
Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.
Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.
Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.
Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.
Показания
Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:
Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.
Противопоказания к операции
Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.
Виды и типы коронарных стентов
Стенты отличаются между собой:
Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.
Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.
По материалу из которого изготовлен каркас:
По способу раскрытия:
По лекарственному покрытию:
В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.
Преимущества и недостатки применения стентов
Преимущества:
Недостатки:
Разница между стентированием и шунтированием
Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.
Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.
Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.
Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.
Подготовка к стентированию
Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.
Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:
Этапы операции
Послеоперационный период
После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.
Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.
Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.
Возможно ли стентирование при беременности
Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.
Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.
Осложнения
В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.
Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.
Восстановительный период
Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.
После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.
Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.
Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:
Медикаментозная терапия
После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:
Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.
Изменение образа жизни
К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.
Переход к здоровому образу жизни это:
Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.
