При каком сахаре теряют сознание
Коматозные состояния проявляются глубокой потерей сознания, падением чувствительности и отсутствием реакции на внешние раздражения.
Возникновение диабетической комы связано с накоплением в крови ацетоуксусной и B-оксимасляной кислоты, вызывающих ацидоз. Высокая гипергликемия и глюкозурия на фоне гиперкетонемии (в норме 4—8 мг%) сопровождается дегидратацией организма. Нарушение всех видов обмена веществ характерно для гипергликемической комы. При диабетическом кетоацидозе уменьшается внеклеточная жидкость, снижается почечный кровоток и почечно-клубочковая фильтрация, нарушается экскреция продуктов распада белков.
На фоне тяжелой инсулинной недостаточности снижается питание нервных клеток, нарушается утилизация ими глюкозы и не обеспечивается снабжение их кислородом. Продукты распада белков, жиров, вызывая интоксикацию всего организма, содействуют острому отравлению нервных клеток головного мозга.
Возникают грубые нарушения в структуре нервной ткани коры головного мозга, среднего мозга и гипоталамуса. Нарушается проницаемость капилляров, возможны кровоизлияния, тромбозы, нарушается циркуляция лнквора вследствие расстройства баланса электролитов. Возможен отек головного мозга.
Нарушение психической сферы больного сахарным диабетом, находящегося в состоянии диабетической комы, проявляется глубокой потерей сознания.
Патологические изменения в области гипоталамуса ведут к нарушению функции вегетативных центров, координирующих сердечный ритм и дыхание больного.
Развитию полной диабетической комы предшествует прекоматознос состояние, характеризующееся глубокой апатией, психической вялостью, нарастающей слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, усилением жажды и мочеизнурением. При этом снижается реакция на окружающую обстановку. Больных беспокоит головная боль, шум в ушах. Возникает спутанность сознания.
Постепенно или быстро больной переходит в состояние комы. Сознание отсутствует. Вследствие дегидратации возникает сухость кожи, слизистых оболочек. Язык сухой. Тургор мышц снижен. Больной теряет за несколько часов большое количество жидкости, а следовательно, и минеральных солей. Возникает гипонатриемия и гипокалиемия. Уменьшается количество хлоридов, кальция, фосфора. Может быть птоз век. Мышечные и сухожильные рефлексы снижены.
По мере нарастания комы и гипокалиемии в сердечной мышце возникают дистрофические процессы. Недостаток гликогена, кислородное голодание, распад белков снижают тонус сердечной мышцы. Пульс слабый, на электрокардиограмме отмечается снижение зубцов Т и удлинение комплекса QRST. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. При развитии диабетической комы может возникать желудочно-кишечное кровотечение. Наблюдается быстрое и значительное увеличение объема печени и нарушение ее функций. Может выявляться клиническая картина острого гепатохолецистита и реактивного панкреатита.
Снижается способность крови связывать углекислоту. На фоне дегидратации тканей наблюдается сгущение крови, повышение вязкости. Клинические анализы крови указывают на повышение количества лейкоцитов. Наблюдается ускоренная РОЭ. Повышается количество гемоглобина и эритроцитов. В крови повышается содержание холестерина, билирубина и остаточного азота. При полной диабетической коме содержание сахара в крови достигает 600—800 мг% и выше — до 2000 мг%. Нарастает кетонемия и кетонурия— 1000 мг%. Реакция мочи на ацетон резко положительная.
Анализы мочи подтверждают возникающую интоксикацию организма и нарастающие патологические изменения в почках. Наличие иротеинурии, гематурии, цилиндрурии, лейкоцитоза говорит о гемато-ренальном синдроме. Сахар мочи в состоянии прокомы и начинающейся комы может повышаться до 8—10—12% при суточном диурезе 8—10 л.
— Вернуться в оглавление раздела «физиология человека»
Диабетическая кома
Диабетическая кома является опасным для жизни осложнением сахарного диабета, которое приводит к потере сознания. Если у вас есть сахарный диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут привести к диабетической коме.
При диабетической коме отсутствует сознание и способность целенаправленно реагировать на раздражители (звуки, болевые раздражители). При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к летальному исходу.
К счастью, развитие диабетической комы можно предотвратить, если следовать плану лечения.
Прежде, чем потерять сознание, больные испытывают признаки повышения или снижения уровня сахара в крови.
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вас могут беспокоить:
В некоторых случаях отмечается сладкий фруктовый запах изо рта
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки низкого уровня сахара в крови:
У некоторых людей, особенно длительно страдающих сахарным диабетом, иногда отсутствуют клинические проявления снижения уровня сахара в крови.
Если у вас возникли какие-либо симптомы повышения или снижения уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара и в зависимости от него следуйте плану лечения. Если улучшения не наступает или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за экстренной помощью.
Когда обратиться к врачу?
Диабетическая кома является состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. Если вы ощущаете признаки повышения или понижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Если в вашем присутствии человек, страдающий сахарным диабетом, упал в обморок, обратитесь за неотложной помощью и обязательно сообщите медицинским работникам, что человек болен сахарным диабетом.
Если уровень сахара в крови в течение длительного времени сохраняется слишком низким или слишком высоким, в организме развиваются изменения, которые могут привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз
Если ваши мышечные клетки не получают глюкозы в качестве источника энергии, ваш организм может начать расщеплять жиры, чтобы получить энергию из них. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетокислоты. При отсутствии лечения, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз чаще развивается у больных сахарным диабетом 1-го типа, но также может встречаться при сахарном диабете 2 типа или гестационном диабете.
Гиперосмолярная ( гипергликемическая, некетонемическая) кома
Если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоль на литр (ммоль / л), развивается гиперосмолярная некетонемическая кома.
Когда уровень сахара в крови значительно повышается, она становится густой и вязкой. Избыток глюкозы поступает из крови в мочу, при этом значительно увеличивается количество мочи.
При отсутствии лечения, гиперосмолярная кома может вызвать опасное для жизни обезвоживание. Гиперосмолярная кома чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.
Гипогликемия
Ваш мозг нуждается в глюкозе, чтобы нормально функционировать. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания. Гипогликемия может быть вызвана введением слишком большого количества инсулина, пропуском приема пищи, интенсивной физической нагрузкой или употреблением алкоголя.
Признаки и симптомы зависят от тяжести гипогликемии. У людей, длительно страдающих сахарным диабетом, ранние симптомы гипогликемии могут отсутствовать и проявляются только поздние, свидетельствующие о значительном снижении уровня сахара в крови.
Каждый больной сахарным диабетом подвержен риску развития диабетической комы.
Если у вас диабет 1-го типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной следующими причинами:
Если у вас диабет 2-го типа, вы как правило, больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:
Если у Вас есть или диабет типа 1 или 2, следующие факторы могут увеличить риск диабетической комы:
Без лечения диабетическая кома может привести к:
Диабетическая кома является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, поэтому у вас не будет времени, чтобы подготовиться к разговору с врачом. Если вы чувствуете симптомы значительного повышения или снижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь прибудет, прежде чем вы потеряете сознание.
Если рядам с вами больной сахарным диабетом, который потерял сознание или ведет себя странно, как будто пьяный, обратитесь за неотложной медицинской помощи.
Что вы можете сделать в то же время
Если у вас нет никакой подготовки в области лечения сахарного диабета, ждите бригаду скорой помощи.
Если вы знакомы с лечением сахарного диабета, выполните следующие действия:
Очень важно быстро и правильно определить вид диабетической комы. Бригада скорой помощи проведет общий осмотр и расспросит тех, кто рядом с вами, о состоянии вашего здоровья. Если у вас сахарный диабет, вы можете носить медицинский идентификационный браслет или жетоны.
Может потребоваться определение уровня следующих веществ в крови и моче:
Лечение диабетической комы зависит от уровня сахара в крови.
Высокое содержание сахара в крови
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вам могут понадобиться:
Низкий уровень сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком низкий, то вам может быть сделана инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня глюкозы. Внутривенное введение декстрозы также может быть использовано.
Сознание, как правило, возвращается, когда уровень сахара в крови достигает нормального уровня.
Хороший контроль сахарного диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Держите эти советы перед глазами:
Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи, чтобы не допустить снижения сахара в крови
Контролируйте уровень сахара в крови. Регулярный контроль позволит удерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне и позволит избежать опасного повышения или снижения уровня сахара. После физических нагрузок чаще определяйте уровень сахара, потому что физические упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если вы не регулярно занимаетесь физическими упражнениями.
Принимайте лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Если у вас есть частые эпизоды повышения или снижения уровня сахара в крови, сообщите своему доктору. Он скорректирует дозу или частоту приема лекарственных препаратов.
Имейте план действий на случай, если будете плохо себя чувствовать. Болезнь может привести к неожиданному подъему уровня сахара в крови. Перед тем, как заболеть, поговорите со своим врачом о том, как наилучшим образом справиться с повышением уровня сахара в крови.
Проверьте наличие кетонов, когда ваш уровень сахара в крови высок. Проверьте вашу мочу на наличие кетонов с помощью специальных тест-полосок, когда уровень сахара в крови более 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), особенно, если вы больны. Если в моче большое количество кетонов, обратитесь к врачу за консультацией. Позвоните своему врачу, если у вас есть кетоны в моче и рвота.
Держите всегда под рукой источник быстрых углеводов и набор для введения глюкагона. Если вы получаете инсулин для лечения диабета, убедитесь, что у вас есть комплект для введения глюкагона и всегда под рукой источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы или апельсиновый сок на случай гипогликемии.
Используйте непрерывный мониторинг глюкозы, особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов гипогликемии.
Для непрерывного мониторинга глюкозы используют небольшое устройство, оснащенное миниатюрным датчиком, который вводят под кожу. Датчик отслеживает изменения уровня сахара в крови и передает информацию к беспроводному устройству.
Это устройство могут предупредить вас о том, что уровень сахара в крови становится опасно низким или снижается слишком быстро. Тем не менее, вам все равно необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра, даже если вы используете устройство для мониторинга глюкозы. Эти устройства являются более дорогими, чем традиционные методы мониторинга глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать содержание глюкозы в крови.
Употребляйте алкоголь с осторожностью. Поскольку алкоголь может иметь непредсказуемое воздействие на ваш уровень сахара в крови, обязательно ешьте, когда вы употребляете алкоголь.
Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите их распознавать ранние признаки и симптомы гипогликемии и выполнять инъекции глюкагона. В случае необходимости, кто-то должен быть в состоянии вызвать экстренную помощь, если вы потеряли сознание.
Носите медицинский идентификационный браслет или жетоны. Если вы находитесь в бессознательном состоянии, они может предоставить ценную информацию для окружающих, в том числе, и для медицинских работников.
Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика
Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.
Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.
Причины гипогликемии
Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.
Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.
В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.
Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.
Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.
У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.
Симптомы и типы гипогликемии
Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.
К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.
Диагностика гипогликемии
Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.
В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.
Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.
С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.
Лечение гипогликемии
Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).
При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.
При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.
В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.
Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Гипогликемия — опасное для жизни осложнение диабета. Состояние повышает риск отдаленных осложнений, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний, снижает качество жизни пациентов и является причиной неспособности достичь поставленных терапией целей.
Гипогликемия диагностируется биохимически при уровне глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, чаще всего у пациентов, которых лечат инсулином или сульфонилмочевиной.
Наилучший метод контроля гликемии с возможностью быстрого реагирования на гипогликемическую тенденцию — системы непрерывного подкожного мониторинга.
Особенности гипогликемии
В настоящее время число людей, страдающих диабетом, увеличивается. И в эпоху новых технологий и современных лекарств эндокринологи все больше внимания уделяют профилактике гипогликемии. Конечно, врачи стремятся оптимизировать терапию, приближая диабетиков к здоровому уровню глюкозы в крови, но всегда сводя к минимуму риск гипогликемии.
Гипогликемия является наиболее распространенным острым осложнением диабета, и в крайних случаях может привести к повреждению центральной нервной системы и даже смерти. Пациенты, которые испытали тяжелую гипогликемию, испытывают сильный страх перед следующим приступом, что является частой причиной недостаточной коррекции метаболического диабета и персистирования хронической гипергликемии.
Каждый приступ гипогликемии увеличивает риск следующего приступа, ослабляет механизм гормональной контррегуляции, уменьшает восприятие продромальных симптомов и вызывает прогрессирование отдаленных осложнений. Поэтому правильная диагностика, лечение и профилактика гипогликемии имеют решающее значение для качества жизни и клинического прогноза лечения пациентов с диабетом.
Определение, симптомы и классификация гипогликемии
В международной практике гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке ниже 70 мг/дл. Следует подчеркнуть, что степень гипогликемии определяется исходя из клинической ситуации, а не величины гликемии:
Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» alt=»Дрожание рук» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40814″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/drozhanie-ruk/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» alt=»Сонливость» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40815″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/exhausted-young-businessman-yawning-at-work/» data-image-caption=»
Крайней клинической формой является полная потеря сознания, которая представляет собой опасное для жизни состояние.
Появление клинических симптомов очевидно индивидуально, но считается, что:
Согласно рекомендациям различных европейских диабетических ассоциаций, клинически значимая гипогликемия считается равной или ниже 54 мг/дл. Рецидивирующая тяжелая гипогликемия определяется как 2 или более приступа в год.
Очень важная особенность — выявление продромальных симптомов гипогликемии. Они обычно усиливаются незаметно.
Раннее выявление этих симптомов позволяет быстро измерить уровень глюкозы в крови и адекватно быстро принять меры, предотвращая возникновение тяжелой гипогликемии.
Следует также подчеркнуть, что в зависимости от клинической ситуации начальные симптомы гипогликемии могут также возникать при более высоких уровнях глюкозы в сыворотке (например, 100-150 мг/дл). Это происходит у пациентов с хронической гипергликемией и с сохранением «метаболической памяти» при более высоком уровне глюкозы.
Окружающие люди часто обращают внимание на изменение у диабетика тембра голоса в ситуации продромальных симптомов гипогликемии. Исследование профессионального акустического анализа параметров голоса при гипогликемии показало значительное изменение по сравнению с нормо- и гипергликемией – возможно, в будущем анализ параметров голоса станет простым и быстрым методом выявления ранней гипогликемии.
Симптомы гипогликемии
изменение тона голоса
потеря сознания
изменение тона голоса
У кого возможна гипогликемия: причины
Возможность появления приступов гипогликемии у пациентов с диабетом оценивается (в зависимости от источника) в диапазоне 5–50% (по крайней мере, с одним эпизодом в год). Приступы случаются чаще всего у пациентов, получавших инсулин.
Наиболее распространенные причины возникновения гипогликемии:
Пациенты с длительным диабетом 1 типа имеют очень высокий риск развития гипогликемии. Это связано с уменьшением секреции контррегуляторных гормонов. Снижение секреции глюкагона является результатом атрофии эндокринной поджелудочной железы в диапазоне A-клеток, что является естественным эффектом заболевания.
Отсутствие адренергических симптомов является результатом вегетативной невропатии. В крайних случаях пациенты не имеют каких-либо ранних признаков гипогликемии, и первым признаком гипогликемии часто является полная потеря сознания и чрезвычайно низкий уровень глюкозы в сыворотке крови. Это несет в себе огромный риск необратимого повреждения мозга и даже смерти.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» alt=»Потеря сознания» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-768×384.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Потеря сознания
В этой группе пациентов каждый приступ гипогликемии увеличивает риск нового приступа, поэтому пациенты при раннем выявлении низкого уровня глюкозы требуют особого внимания. Это явление называется неосознанием гипогликемии.
Еще одна группа повышенного риска — пациенты с длительным диабетом 1 типа, осложненным вегетативной желудочно-кишечной невропатией. Наиболее распространенным расстройством в этом случае является гастропарез, при котором желудочно-кишечный тракт очень медленно работает, а некоторые из потребляемых питательных веществ не всасываются. Это приводит к значительной непредсказуемости при определении питательного состава пищи и значительным проблемам в корректировке правильной дозы инсулина.
Особое внимание в отношении риска гипогликемии требуется пациентам с так называемым вторичным сахарным диабетом, наступившим в результате хронического панкреатита или после удаления поджелудочной железы. В этой группе пациентов отсутствие типичной гипогликемии обусловлено общим дефицитом глюкагона, вызванным основным заболеванием, и синдромом мальабсорбции, вызванным недостаточностью секреции экзокринной железы поджелудочной железы.
Следует также отметить, что так называемая функциональная (реактивная) гипогликемия может возникнуть у людей без диабета. Это обычно имеет место у людей с избыточным весом и ожирением, инсулинорезистентностью и вторичной гиперинсулинемией.
В этой группе пациентов гипогликемия обычно возникает через 3 или 4 часа после еды. Приступы часто симптоматичны и могут привести к нейрогликопеническим реакциям и даже потере сознания. В пятичасовом тесте с нагрузкой глюкозой с определением инсулина очень большое увеличение его концентрации часто наблюдается на 2-й и 3-й час теста, после чего следует гипогликемия на 3-й или 4-й час. В этой группе основной процедурой является внедрение диеты, исключающей простые углеводы и основанной на продуктах с низким гликемическим индексом. Если диетотерапия неэффективна, используется метформин.
Как лучше измерять уровень глюкозы
Лабораторное исследование крови
Лабораторное исследование крови
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» alt=»Лабораторное исследование крови» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Лабораторное исследование крови
Это связано не с техническими дефектами, а с другим методом калибровки и определения концентрации глюкозы в портативных измерительных приборах. Поэтому мы используем измерения глюкометра не для выявления диабета, а для контроля эффективности его лечения.
В случае гипергликемии порядка 200 мг/дл разница в 20% незначительна, тогда как в случае низкой гликемии эта разница становится значительной. Пациент с глюкозой 80 мг/дл может иметь фактические уровни глюкозы 65 мг/дл. Возникает вопрос: не следует ли реагировать раньше и при более высоких значениях?
Наряду с разработкой новых технологий, комфорт жизни пациентов также улучшился с точки зрения гликемического мониторинга и эффективной регистрации низкого уровня глюкозы в крови. Уже разработаны системы непрерывного мониторинга подкожной глюкозы. Они предназначены и для инсулиновой помпы, и могут использоваться в качестве независимого устройства для контроля уровня глюкозы.
Это представляет особую ценность для пациентов, которые не чувствуют явных признаков гипогликемии, и им важно получать сигналы о склонности к приступам гипогликемии вместе с определением скорости снижения или увеличения концентрации глюкозы с течением времени. Это дает возможность своевременно реагировать и полностью предотвращать возникновение биохимической и клинически выраженной гипогликемии.
Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия
Наиболее частая причина гипогликемии — неадекватная доставка инсулина. Существуют ситуации, когда пациент путает тип вводимого инсулина и, например, вводит несколько доз с пролонгированным эффектом в течение одного дня.
Всегда важно найти причину ошибки инсулинотерапии. Неправильное определение дозы и типа введенного инсулина позволяет врачу определить соответствующий курс действий. Каждый пациент с диабетом должен быть обучен распознавать симптомы и знать о рисках гипогликемии – особенно в результате инсулинотерапии, а также других схем лечения.
Препараты сульфонилмочевины
Скорее это относится к устаревшим лекарствам, таким как глибенкламид. Тем не менее, новые: гликлазид и глимепирид также несут некоторый риск гипогликемии. Они обычно легко переносятся, и пациент много и часто ест, что приводит к значительному увеличению массы тела. Такой исход неблагоприятен для контроля диабета и здоровья пациента.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» alt=»Метформин» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Метформин
Поскольку инсулиновая терапия является единственным методом лечения диабета 1 типа, должны быть предпочтительными схемы лечения инсулином с потенциально самым низким риском гипогликемии. Человеческий инсулин длительного действия должен быть заменен аналогами с отложенным действием, а человеческий инсулин короткого действия — быстродействующими аналогами. Идеальный метод лечения — введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.
Лечение гипогликемии
Пациентам в сознании рекомендуется принять 15 г глюкозы с осуществлением гликемического контроля через 15 минут. Если гипогликемия сохраняется, процедуру следует повторить.
Когда существует риск рецидива гипогликемии (например, после физической нагрузки или после употребления алкоголя), следует потреблять сложные углеводы и контролировать уровень глюкозы.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» alt=»Сложные углеводы» width=»900″ height=»556″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-768×474.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Сложные углеводы
В бессознательном состоянии рекомендуется внутривенное введение 20% раствора глюкозы (0,2 г глюкозы на кг массы тела) с последующей инфузией 10% глюкозы. Если нельзя вводить внутривенно глюкозу, следует вводить 1 мг глюкагона внутримышечно или подкожно. Придя в сознание, пациент должен потреблять 10-20 г сложных углеводов перорально.
Важно помнить о необходимости определения причины гипогликемии – пациентам после приема сульфонилмочевины может потребоваться несколько часов инфузии глюкозы. После выявления причины гипогликемии, она должна быть включена в лечение пациента, чтобы минимизировать риск повторной гипогликемии.
Гипогликемия и сердечно-сосудистый риск
Многие рандомизированные исследования и мета-анализы продемонстрировали положительное влияние интенсивного метаболического контроля диабета на снижение риска микроангиопатии. Однако снижение риска возникновения макроангиопатических осложнений у пациентов с интенсивным лечением не столь очевидно, в основном из-за более высокой частоты гипогликемии.
В исследованиях ACCORD и ADVANCE более высокая частота сердечно-сосудистых событий была отмечена в группе пациентов, которых интенсивно лечили. Более поздние анализы показали прямую связь между гипогликемией и более высокой частотой сердечно-сосудистых приступов, также в группе пациентов, получавших традиционное лечение.
С патофизиологической точки зрения, гипогликемия:
Повышение артериального давления
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» alt=»Повышение артериального давления» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Повышение артериального давления
Во время гипогликемии активируются воспалительные процессы путем увеличения концентрации СРБ, TNF-α, IL-6, IL-8. Все эти изменения могут привести к повреждению эндотелия. В дополнение к отрицательному влиянию на эндотелий, гипогликемия также оказывает проаритмический эффект, выражающийся на электрокардиограмме в удлинении интервала QT, сокращении интервала PR, а также изменениях, свидетельствующих о ишемии — депрессии сегмента ST, выравнивании зубца T.
Учитывая, что у пациентов с длительным диабетом сосуды являются более атеросклеротическими, чем у здоровых людей, результаты исследований ACCORD и ADVANCE — патофизиологически обоснованы.
Многие авторы поднимают вопрос о связи между внезапной сердечной смертью и тяжелой гипогликемией. В исследовании EURODIAB, у людей с диабетом 1 типа была продемонстрирована связь между эпизодами тяжелой гипогликемии и пролонгацией QTc (9). Независимо от возникновения гипогликемии, достижение целей нормализации артериального давления, липидного профиля и поддержание здоровой массы тела снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов с диабетом.
Гипогликемия как психологический фактор, препятствующий правильному лечению диабета
Симптомы гипогликемии, такие как тахикардия, повышенное потоотделение, беспокойство и ухудшение памяти, значительно ухудшают качество жизни пациентов с диабетом. Тяжелая гипогликемия, требующая помощи третьих лиц, является травмирующим событием, оставляющим значительные следы в психике пациентов, которые ее пережили.
В исследовании 764-х пациентов с сахарным диабетом 1 типа была выявлена связь между страхом гипогликемии и тревожностью, не связанной с диабетом, у пациентов с тяжелой гипогликемией или гипогликемией в ночное время. Страх гипогликемии беспокоит не только пациентов, но и медицинский персонал.
Гипогликемия может быть причиной явления терапевтической инерции – отсутствия интенсификации лечения, несмотря на неспособность пациентов достичь терапевтических целей, возможна задержка начала инсулиновой терапии или слишком осторожное увеличение дозы инсулина.
Для пациентов с значительным гипогликемическим риском рекомендуется пройти специальный тренинг, обучающий контролю уровня глюкозы и поведению при его снижении. Диабетиков учат вести дневник контроля глюкозы в домашних условиях, выявлять факторы (вегетативные, неврологические, психологические), влияющие на развитие приступов, и применению этих знаний в повседневной жизни.
Выводы
Гипогликемия является не только острым, угрожающим жизни осложнением, но и фактором риска отдаленных осложнений, главным образом в области сердечно-сосудистых заболеваний. Схемы лечения, которые сводят к минимуму риск гипогликемии, должны быть предпочтительными для всех типов диабета.
Новые технологии позволяют быстро выявлять тенденции гипогликемии за счет систем непрерывного мониторинга глюкозы и проводить инсулиновую терапию с использованием персональной помпы, сводя к минимуму риск симптоматической гипогликемии.
Но даже без этих приспособлений, пациенты с диабетом должны взять за правило следить за своим состоянием и своевременно принимать меры, исключающие приступы гипогликемии.
