при каком размере фолликула делают инсеминацию в естественном цикле
Искусственная инсеминация
Искусственная инсеминация (ИИ, также внутриматочная инсеминация – ВМИ) – это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, которая предусматривает введение заблаговременно полученной спермы (вне полового акта) при помощи специального инструмента в матку или цервикальный канал женщины. Данная методика позволяет решить определенные проблемы, связанные как с женским, так и с мужским бесплодием. Искусственная инсеминация имеет несколько разновидностей, что позволяет индивидуально подходить к проблемам каждого пациента и успешно решать их.
Как проводится искусственная инсеминация
Процедура проводится перед наступлением овуляции, которую определяет врач различными способами. За несколько часов производится забор спермы у мужа, также возможно использование материала, который прошел криоконсервацию. Предварительно сперму подготавливают – отделяют сперматозоиды от семенной жидкости при помощи центрифугирования. Далее материал помещается в шприц и через специальный пластиковый катетер для инсеминации вводится непосредственно в полость матки. Именно такой способ является максимально эффективным. ВМИ длится несколько минут, не требует наркоза и абсолютно безболезненна. После процедуры женщина находится под наблюдением специалистов около 30 минут, после получает список необходимых рекомендаций и выписывается домой.
Разновидности метода искусственной инсеминации
Искусственная инсеминация может проводиться спермой мужа или донора, а со стороны женщины процедура может выполняться со стимуляцией овуляции или в естественном цикле. Внутриматочное оплодотворение в естественном цикле с использованием спермы мужа является стандартным вариантом. Оно подходит женщинам, которые состоят в браке или имеют постоянного полового партнера, но при этом не могут забеременеть в силу определенных обстоятельств.
Искусственное оплодотворение спермой донора (ИИСД) применяется в тех случаях, когда у женщины нет постоянного партнера или когда сперма мужа не подходит для зачатия. В таких случаях генетический материал берется от другого мужчины из банка спермы.
Стимуляция яичников применятся при инсеминации спермой донора и мужа. Процедура позволяет простимулировать процесс овуляции и повысить шансы на наступление беременности.
Показания к искусственная инсеминации
Показаниями к искусственной инсеминации со стороны мужчины являются:
Внутриматочная инсеминация спермой мужа показана женщинам в следующих случаях:
Показаниями к использованию донорской спермы являются низкое качество спермы мужа или высокий риск развития наследственных заболеваний и пороков развития.
Эффективность и безопасность искусственной инсеминации
Анализ эффективности процедуры показал, что забеременеть после применения искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) с первого раза удается примерно в 12% случаев. При этом в большинстве случаев развивается одноплодная беременность, но существует вероятность и многоплодной. Процедуру разрешается повторять, так как она не наносит ущерба здоровью женщины, однако следует учитывать, что отсутствие эффекта после 3-х циклов надо расценивать как показание к использованию других методов вспомогательной репродукции.
Одной из ключевых особенностей метода является его высокая безопасность. Отсутствие общего наркоза, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, минимальная лекарственная стимуляция способствуют минимизации всех возможных рисков. Если используется сперма донора, то она обязательно проходит полугодовой карантин и последующие лабораторные тесты, что позволяет исключить любые инфекционные и генетические заболевания.
Подготовка к процедуре искусственной инсеминацио
Перед проведением процедуры необходимо пройти диагностику. Обследуются оба партнера, чтобы принять решение, как будет проводиться искусственная инсеминация: с гормональной стимуляцией и без, со спермой мужа или донора. Сдаются клинические анализы, гормональные, биохимические, на инфекции, ВИЧ и гепатиты и т.д.; проводится УЗИ и другие методы исследования. Пару должны осмотреть также узкие специалисты. Если все хорошо — приступают к следующему этапу, если нет — сначала проводится курс лечения, затем контрольное обследование и только потом инсеминация. Все необходимые обследования оба партнера могут пройти в нашей клинике, также мы оказываем услуги по предоставлению донорской спермы.
При использовании донорского материала, сперма подбирается с учетом пожеланий женщины/пары. К каждому материалу прикладываются данные о цвете глаз и волос, роста, массы тела, группе крови и других параметрах донора. Так можно подобрать показатели, максимально соответствующие качествам самой пары.
Итак, искусственная инсеминация – это еще один вспомогательный репродуктивный метод, который может помочь обрести долгожданное звание родителей. Однако, как и любая другая подобная процедура, он имеет определенные тонкости и правила проведения. Максимальной эффективности можно добиться только в том случае, если доверить его проведение опытному специалисту и при этом выполнять все его рекомендации. Врачи нашего центра знают все нюансы, которые помогают повысить результативность процедуры и добиваются хороших показателей по наступлению беременности при использовании методов ИИСД и ИИСМ.
Внутриматочная инсеминация: что это за метод и когда он применяется
Оглавление
Внутриматочная инсеминация является современной репродуктивной методикой. Ее суть заключается в искусственном введении предварительно обработанной спермы партнера или донора в полость матки пациентки.
Перед проведением процедуры обязательно выполняют обследование обоих партнеров с целью выявления показаний и противопоказаний.
Показания для внутриматочной инсеминации
Данная методика актуальна только для определенной группы пар, страдающих бесплодием.
К основным показаниям относят следующие:
Важно! Все показания к внутриматочной инсеминации определяются врачом. Только опытный специалист может установить, подойдет ли данная методика именно вам.
Противопоказания
Противопоказаниями для проведения внутриматочной инсеминации являются:
Методика проведения
Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в рамках естественного или стимулированного женского цикла. Предварительно обязательно осуществляется полное обследование партнеров. При необходимости проводится лечение и коррекция выявленных нарушений.
Выделяют несколько основных этапов внутриматочной инсеминации спермой.
Концентрат сперматозоидов вводят в шейку матки при помощи тонкого гибкого катетера, соединенного со шприцем, который за счет своего минимального диаметра беспрепятственно проникает в канал шейки матки. Затем женщине необходимо побыть в горизонтальном положении около получаса. При этом всегда обеспечивается контроль за ее состоянием. Это позволяет предотвратить негативные реакции со стороны организма и быстро устранить их. Через 10-14 дней после процедуры пациентке рекомендовано сдать кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Повышение концентрации этого гормона свидетельствует о наступлении беременности.
Подготовка спермы
Забор биологического материала лучше осуществлять в медицинском учреждении. Это позволит обеспечить необходимые условия для транспортировки эякулята в лабораторию. Предназначенная для внутриматочной инсеминации сперма в обязательном порядке проходит небольшую подготовку. Процесс длится не более 3 часов и заключается в очищении биоматериала и выделении фракции наиболее активных сперматозоидов.
Важно! Обязательным этапом является оценка количества и качества сперматозоидов перед процедурой для уточнения перспективности их использования.
Если образец проходил криоконсервацию, его можно размораживать и сразу подвергать обработке. Полученный недавно эякулят (не подвергавшийся заморозке) оставляют на 30-60 минут для естественного разжижения.
Подготовка спермы проводится по технологии центрифугирования в градиенте плотности:
Такая методика обеспечивает максимально полное удаление семенной плазмы. Только в этом случае можно гарантировать безопасность процедуры для женщины и отсутствие рисков развития у нее анафилактического шока и иных негативных реакций организма.
Важно! Вместе с семенной плазмой во время подготовки из спермы удаляются белки – антигенные протеины и простагландины, а также бактерии, лейкоциты, примесные эпителиальные клетки, незрелые и неподвижные сперматозоиды.
Благодаря грамотной подготовке повышается эффективность технологии внутриматочной инсеминации. Это обусловлено тем, что на данном этапе спермии защищаются от образующихся свободных радикалов кислорода, сохраняют стабильность. Специалист получает необходимый образец биологического материала с максимальной концентрацией сперматозоидов, пригодных к оплодотворению яйцеклетки.
Важно! Следует учитывать то, что образцы не подлежат хранению и в обязательном порядке используются в день подготовки.
Эффективность метода
На результативность внутриматочной инсеминации влияет время проведения процедуры. Точно определить дату позволяют результаты трансвагинального УЗИ, а также динамический контроль за уровнем гормонов в моче.
Согласно статистике, средняя эффективность данного метода ВРТ составляет около 15-20%.
Также эффективность технологии зависит от:
Риски и возможные осложнения
Внутриматочная инсеминация – процедура, которая представляет собой малоинвазивную методику. В большинстве случаев она безопасна для женщины и протекает без осложнений.
Тем не менее некоторые риски существуют. Возможны и осложнения.
Отдельно специалистами выделены осложнения, которые связаны уже с наступившей после процедуры беременностью. К ним относят:
Важно! В первом цикле технология может не дать положительного результата. При этом процедуру внутриматочной инсеминации можно повторять до 3 раз. Она не приведет к негативным последствиям для здоровья пациентки и не вызовет тяжелых осложнений. Если методика покажет неэффективность через 3-4 попытки, врачом будет решаться вопрос о дальнейшем выполнении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вы хотите пройти внутриматочную инсеминацию в МЕДСИ в Москве или другом городе, уточнить цену процедуры, свяжитесь с нами удобным способом. Наш специалист ответит на все вопросы и поможет записаться на прием в оптимальное время.
При каком размере фолликула делают инсеминацию в естественном цикле
Выбор времени инсеминации в зависимости от овуляции — один из решающих факторов успеха процедуры. Хотя жизнеспособные сперматозоиды остаются в репродуктивном канале женщины вплоть до 120 ч после коитуса, наилучших результатов удается достичь при проведении процедуры как можно ближе к моменту овуляции.
В прошлом внутриматочную инсеминацию (ВМИ) проводили в день предполагаемой овуляции, основываясь на данных о повышении базальной температуры тела (БТТ) за предыдущие циклы. В настоящее время оптимальный день инсеминации определяется либо по уровню мочевого пика ЛГ или введением триггера овуляции ХГЧ; время введения ХГЧ определяется по данным УЗИ.
Наиболее распространенный метод для планирования внутриматочной инсеминации (ВМИ) основан на определении мочевого пика ЛГ. Овуляция происходит через 40-45 ч после установления пика ЛГ. Инсеминацию планируют на день, следующий за обнаруженным пиком содержания ЛГ в моче. Это простейший и наиболее экономный из косвенных методов прогнозирования овуляции, он столь же эффективен для наступления беременности, как и более сложные подходы.
Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) широко используют для наблюдения за размерами фолликулов и прогнозирования наступления овуляции. Фолликулы становятся различимы, когда достигают 2-3 мм в диаметре. По достижении 8 мм линейный фолликулярный рост ускоряется до 2-3 мм в день. Овуляция происходит, когда доминирующий фолликул достигает размера 15-24 мм.
Инъекцию ХГЧ осуществляют для индуцирования овуляции, когда хотя бы один фолликул достигает 17-21 мм в диаметре. Для достижения оптимального результата ВМИ проводят через 24-36 ч после инъекции.
Стоимость внутриматочной инсеминации. Рентабельность играет важную роль при выборе наиболее подходящего метода лечения бесплодия. Стоимость инсеминации варьируется в разных клиниках, но обычно не превышает 500 долларов за внутриматочную инсеминацию (ВМИ): в стоимость включены подготовка спермы и инъекция подготовленного образца. Таким образом, внутриматочная инсеминация (ВМИ) выгодно отличается от других ВРТ, более дорогостоящих.
Даже при включении в общую стоимость медикаментозной индукции овуляции и мониторинга, затраты на внутриматочную инсеминацию (ВМИ) с суперовуляцией не превышают половины стоимости ЭКО.
Рекомендуют проводить внутриматочную инсеминацию (ВМИ) 1-2 раза в каждом цикле. Проведение двух процедур инсеминации за цикл желательно, если время овуляции известно неточно. Хотя на первый взгляд кажется, что две процедуры за цикл увеличивают вероятность зачатия, неясно, насколько оправданы удвоение затрат и неудобства, по сравнению с одной процедурой инсеминации за цикл.
Недавно проведенный метаанализ более 1000 циклов внутриматочной инсеминации (ВМИ) выявил едва ощутимую и статистически незначительную разницу между проведением процедуры 2 раза за цикл (14,9%) и 1 раз (11,4%). Соответственно одна процедура инсеминации при правильно рассчитанном времени овуляции представляет собой оптимальный баланс стоимости и эффективности.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Когда внутриматочная инсеминация эффективна?
Часто, когда пара продолжительное время не может зачать ребенка и понимает, что без помощи специалистов им не обойтись, говорят: «Доктор, почему вы сразу предлагаете нам ЭКО? Может начнем с более мягких методов лечения, например ВМИ? Расскажите нам об этой процедуре…». Давайте разберемся, в каких случаях внутриматочная инсеминация эффективна.
Молодые женщины без каких-либо проблем беременеют в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если же беременность не наступает, значит есть проблема, а возможно и не одна.
Болезненная ли процедура? Какие риски существуют при проведении ВМИ?
Процедура абсолютно безболезненна, и каких либо рисков при ее проведении нет.
Обрабатывают ли сперму перед процедурой? Нужно ли ее замораживать и для чего?
Показатели спермы должны быть в пределах нормы, потому что сперму концентрируют из того, что имеется.
Если изначально подвижность сперматозоидов плохая, то после обработки остаются только активно подвижные сперматозоиды, а их значительно меньше. Это не только не повышает шансы, а делает процедуру просто бесполезной.
Заморозка спермы может понадобиться в том случае, если супруг будет отсутствовать в день процедуры. Но здесь есть один нюанс. После разморозки часть сперматозоидов может погибнуть и, следовательно, уменьшится их общее количество. А это также уменьшает шансы на наступление беременности.
Может ли быть внематочная беременность после процедуры ВМИ?
Да. При ВМИ сперма вводится в полость матки, а дальше сперматозоиды «бегут» по маточным трубам к яйцеклетке, оплодотворяя ее. Далее уже эмбриончик продвигается по трубе, правильнее сказать, его продвигают ворсинки внутри маточной трубы в полость матки (см. рисунок 2).
Рисунок 2. 
То есть, если есть проблемы с проходимостью маточных труб или перенесенный хламидиоз, при котором повреждается ворсинчатый эпителий трубы, шансы на наступление беременности снижаются и повышается риск внематочной беременности. В этом случае отдается предпочтение другим методам лечения.
Будет ли ВМИ результативнее по сравнению с естественным зачатием при регулярной половой жизни? А при нерегулярной?
Если пара живет регулярно половой жизнью (минимум 2-3 раза в неделю), то ВМИ шансы на беременность не увеличит. Данная процедура будет проводиться за Ваши деньги, концентрироваться в одном дне, увеличивать психологический стресс, а результат будет такой же, как и при регулярной половой жизни, только с положительными эмоциями и без лишних затрат.
Если пара в силу обстоятельств не может себе позволить регулярность половой жизни, то при помощи ВМИ шансы на беременность увеличиваются.
Почему врачи Клиники Нуриевых редко используют ВМИ спермой мужа?
ВМИ спермой мужа зачастую не дает быстрых результатов (требуется несколько циклов процедур), и шансы наступления беременности при этом низкие (около 8-13% на первые три процедуры). При этом мы можем потерять драгоценное время, которого, к сожалению, не вернуть.
Зависит ли эффективность процедуры ВМИ от возраста?
С увеличением возраста женщины шансы на наступление беременности уменьшаются независимо от способа зачатия (как при самостоятельном планировании, так и при ВМИ и ЭКО). Это связано с ухудшением генетической информации яйцеклеток (об этом подробно написано в статье «Возраст и бесплодие»). Времени, как правило, тоже нет. Здесь врачи рассматривают более действенные методы лечения, чтобы беременность наступила в кратчайшие сроки, а ВМИ к ним не относится.
Какова результативность ВМИ и сколько можно проводить процедур?
Рисунок 3. Кумулятивный процент наступления беременности и вынашивания в зависимости от количества процедур ВМИ (журнал Fertility and Sterility 2003).
Этот график показывает, что максимальное количество беременностей концентрируется в первые четыре процедуры. В последующие процедуры шансы уменьшаются и прирост беременностей будет несущественным.
Итак, показания к внутриматочной инсеминации таковы:
1. возраст женщины до 32 лет,
2. стаж бесплодия не более 3-х лет,
3. нерегулярная половая жизнь,
4. проходимые маточные трубы и отрицательный результат анализа на хламидии,
5. показатели спермы партнера в пределах нормы.
Мы, врачи Клиники Нуриевых, при выборе метода лечения всегда взвешиваем все «за» и «против» и стараемся подобрать для Вас безопасный и оптимальный путь к достижению заветной цели – рождение здорового ребенка. Когда перед вами стоит выбор, самое главное – прислушиваться к рекомендациям вашего лечащего врача.
Инсеминация: процент успеха
Что называется искусственной инсеминацией
Искусственная инсеминация – одна из наиболее простых в исполнении и давно применяемая методика искусственного оплодотворения, заключающаяся во введении спермы в репродуктивные пути женщины. Процедура представляет собой введение обработанной спермы мужчины непосредственно в половые (репродуктивные) пути женщины. Это может быть введение спермы во влагалище (внутривлагалищная инсеминация), или непосредственно в брюшную полость (внутриперитональная инсеминация); в наши дни наиболее распространена внутриматочная инсеминация. Первые два способа представляют лишь исторический интерес и по ряду причин применяются редко. Эффективность (процент положительного результата) на уровне 20-25%, однако это, по-прежнему, популярный и часто используемый метод лечения бесплодия.
Преимущества и недостатки
Длительная история применения инсеминации (в практике акушера-гинеколога она уже не первый десяток лет) – залог того, что методика отработана до мелочей, а доступность сделала её довольно популярной среди пациентов.
Преимущества инсеминации:
Испытанность, отработанность методики;
Невысокая стоимость (т.н. «сдвоенная инсеминация стоит в 4-6 раз меньше ЭКО со стимуляцией);
Возможность применения при умеренно сниженной фертильности спермы;
Возможность повторения (нескольких попыток);
Минимальное влияние на здоровье/самочувствие пациентки;
Возможность увеличения эффективности процедуры путем «легкой стимуляции».
Метод, однако, не лишен недостатков:
Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25%;
Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;
Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;
Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;
При внешней простоте методики она, тем не менее, требует наличия оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.
Показания к проведению процедуры
Показания к инсеминации можно разделить на две основные группы:
Бесплодие неясного происхождения: обследование супружеской пары не выявило отклонений и есть смысл начать лечение наименее дорогим и наиболее простым и испытанным способом;
Отсутствие полового партнера (у одинокой женщины);
Вагинизм (невозможность половой жизни у женщины, связанная с непроизвольным спазмом влагалища);
Рубцовые изменения шейки (после оперативных вмешательств) и воспаления шейки;
Аномалии развития репродуктивных органов, делающие самостоятельное зачатие проблематичным;
Некоторые заболевания/нарушения функции репродуктивной сферы, приводящие к «сбоям» процесса овуляции: недостаток эстрогенов вплоть до ановуляции (отсутствие овуляции) или другие нарушения и пр.
Условия для проведения инсеминации
Для того, чтобы понять, какие обязательные условия нужны для выполнения инсеминации, разберем, как происходит зачатие в естественных условиях.
Значит, чтобы половые клетки встретились, необходимо соблюдение обязательных условий: трубы должны быть проходимы, а сперма достаточно фертильной (после обработки). Следовательно, проверка проходимости труб и спермограмма – проводятся при обследовании в первую очередь.
Противопоказания, риски и осложнения
Противопоказания к инсеминации – редкость, а риск осложнений минимален. Главным противопоказанием к инсеминации является невозможность вынашивания беременности; список диагнозов, при которых вынашивание беременности противопоказано, содержится в Приказах Минздрава. При наличии противопоказаний к беременности, инсеминация не проводится. Противопоказанием для инсеминации, помимо указанных в нормативных документах, может стать доказанная аллергия на сперму партнера (даже после обработки!). Невозможность проведения инсеминации при наличии вагинизма, страха – неактуальна: в таких ситуациях процедуру проводят под внутривенным наркозом.
К крайне редким осложнениям инсеминации можно отнести возможность обострения воспаления (аднексита, например), если о нем не было известно заранее; собственно, подробное обследование согласно Приказа 107Н в купе с изучением ситуации лечащим врачом, должно исключить такого рода проблемы.
Подготовка к процедуре
Инсеминация привязана к овуляции – манипуляция проводится именно в период овуляции. Перед процедурой партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом (очищается и концентрируется) и затем вводится в матку пациентки врачом-репродуктологом. Длительного преьывания в стационаре клиники не требуется: мы отпускаем через 30 минут после инсеминации.
Этапы проведения инсеминации
На первом этапе пациентке проводят мониторинг фолликула (фолликулов) с помощью УЗИ, чтоб максимально точно определить дату предполагаемой овуляции. Обычно инсеминация делается в естественном цикле без стимуляции: для выбора времени инсеминации врач только отслеживает время наступления овуляции, не вмешиваясь в менструальный цикл. Инсеминация может быть проведена в естественном цикле со стимуляцией яичников. Пациентке назначают гонадотропины в низких дозах, чтобы вызвать рост не одного, а двух-трех фолликулов. Кроме того, для повышения вероятности успеха часто проводят две процедуры: непосредственно перед овуляцией (в день овуляции) и сразу после неё (т.н. «сдвоенная инсеминация»). Для программирования овуляции иногда вводят триггер (вещество, обеспечивающее овуляцию в заданный промежуток времени). В этом случае намного проще выбрать время проведения овуляции.
В день инсеминации супруг/партнер должен прибыть в клинику чуть пораньше, чтобы сдать сперму на час раньше инсеминации (для её обработки потребуется около 45 минут). Рекомендуется 3-4 дня воздержания перед сдачей спермы. Сперму центрифугируют и обогащают специальными растворами. При проведении инсеминации спермой донора сперму предварительно выбранного донора размораживают за час перед манипуляцией, проверяют её состояние, и затем проводят инсеминацию.
Внутриматочная инсеминация обычно проводится в операционной. Пациентка госпитализируется в дневной стационар за 30-40 минут до процедуры. Процедура безболезненная, но изредка приходится её проводить под внутривенным наркозом.
Под контролем УЗИ в полость матки ближе ко дну вводят обработанную сперму. После проведения процедуры мы просим пациентку остаться в операционной на 5-10 минут, полежать на том боку, который соответствует стороне овуляции (например, если овуляция ожидается в правом яичнике, то на правом боку), после можно вставать. Необходимости в пребывании в медицинском учреждении нет, но в нашей клинике пациентке предложат чаю со сладостями; чтобы она могла расслабиться и привести мысли в порядок, ведь впереди двухнедельное ожидание результата! Зачастую такого получасового «тайм-аута» бывает вполне достаточно для создания позитивного настроя!
Ощущения после инсеминации вполне обычные: ждать каких-то изменений не стоит. Ни дискомфорта, ни боли нет.
Так проходит и «одноразовая» (когда инсеминация проводится сразу после овуляции), и сдвоенная инсеминации.
Процент положительного результата
Процент положительного результат рассчитывают на одну попытку; другими словами, это вероятность наступления беременности в одном цикле (не зависимо от наличия стимуляции или количества процедур). Обычно что интересует пациентов в первую очередь: каков процент успеха «с первого раза»?