Leptotrichia (Лептотрихии)
Лептотрихии — грамотрицательные анаэробные бактерии. На латинском языке они называются Leptotrichia. Ранее носили название лептотрикс. Внешний вид микроорганизмов напоминает длинные и толстые палочки, немного изогнутые посередине, величиной от 1 до 15 мкм. Концы — прямые или заостренные. Во время жизнедеятельности бактерии нередко объединяются в группы. Колонии походят на нити. Нередко сбиваются в капсулы. Для роста и размножения лептотрихий необходимы оптимальные температурные условия — от 35 до 37 град. по Цельсию. При температуре меньше 25° или выше 45° роста не наблюдается. Дополнительное условие — необходимость наличия диоксида углерода и отсутствия кислорода.
Лептотрихии и человеческая микрофлора
Leptotrichia обирают в ротовой полости здорового человека. Они участвуют в формировании зубных бляшек. Согласно проведенным микробиологическим исследованиям, они считаются врожденными. У взрослого человека в полости рта содержится от 20² до 10⁴ на г. лептотрихий. Разные виды бактерий обнаружены у 40% детей возрастом до 1 года. Некоторые другие виды Leptotrichia находятся во влагалище. Иногда обнаруживаются внутри толстой кишки здорового человека.
Leptotrichia в качестве возбудителя заболевания
Лептотрихии совместно со спирохетами становятся основными возбудителями воспалительных и гнойных процессов, протекающих в ротовой полости человека. Зафиксированы случаи некротических и язвенных процессов, что подтверждают исследования А. М. Шабалова и В. П. Новиковой. Лептотрихоз носоглотки носит название Leptotrichia buccalis. Заболевание характеризуется появлением сероватых или белесых пятен на миндалинах, языке, небе и других слизистых оболочках ротовой полости.
Лептотрихии во влагалище способны стать причиной развития так называемого вагинального лептотрихоза. Это заболевание, подобно лептотрихозу глотки, проявляется наличием сероватых пятен на поверхности слизистых оболочек половых органов. Дополнительный симптом — выделения сероватого цвета. Распространено мнение, что причиной возникновения бактериального заболевания является использование внутриматочных спиралей в качестве контрацепции. Лептотрихоз — не венерическое заболевание, т. к. не передается половым путем. Бактерии нередко находят при комбинированных инфекциях: хламидиозе, кандидозе и др.
Ротовой и вагинальный лептотрихоз возникает при различных патологиях. Бактерии начинают активно размножаться и поражать слизистые ткани. Самыми распространенными катализаторами считаются хирургические травмы, дефицит иммунитета, лучевая терапия и др.
Leptotrichia amniomii — распространенная причина прерывания беременности, послеродового заражения крови, низкого веса плода. Обычно перечисленные симптомы наблюдаются среди беременных женщин с низкими показателями иммунитета. Проведенное исследование З. А. Муртазиной установило, что бактерии этого рода часто ассоциируются с бактериальным вагинитом.
Систематика
Согласно современной научной классификации, род Leptotrichia находится в семействе Fusobacteriaceae. По причине своего родства с бактероидами, ранее род относился к семейству бактероидов, но позднее вошел в отдельное вышеупомянутое семейство.
Leptotrichia (лептотрихии)
Лептотрихии (лат. Leptotrichia) — род грамотрицательных анаэробных условно-патогенных неспорообразующих бактерий. Ранее назывались лептотрикс (лат. Leptothrix). Лептотрихии имеют прямых или изогнутых тонких или толстых длинных cо слабозаостренными или прямыми концами палочек размером 1–1,5 на 5–15 мкм, нередко объединяющихся в длинные нити. Лептотрихии образуют капсулы. Оптимальная температура для роста лептотрихий — от 35 до 37°С. При температуре ниже 25°С и выше 45°С лептотрихии не растут. Для роста необходимо присутствие CO2 и анаэробные условия.
Лептотрихии — нормальная микрофлора человека
Лептотрихии (в основном, вид Leptotrichia buccalis) обитают в ротовой полости и входят в состав микрофлоры, формирующей зубные бляшки. Leptotrichia buccalis считается врожденной микрофлорой ротовой полости. В норме у взрослого человека в полости рта в титре содержится 10 2 –10 4 КОЕ/г лептотрихий. Разные виды лептотрихий имеются у более чем 40 % детей до года.
Другие виды лептотрихий: Leptotrichia goodfellowii, Leptotrichia hofstadii, Leptotrichia shahii, Leptotrichia wadeii и иные в норме в небольшом количестве встречаются во влагалище.
Лептотрихии иногда обнаруживаются в толстой кишке здорового человека.
Лептотрихии — возбудители заболеваний
Лептотрихии, наряду с актиномицетами и фузобактериями в ассоциации со спирохетами являются основными возбудителями гнойно-воспалительных процессов тканей пародонта, в том числе и язвенно-некротических (Новикова В.П., Шабалов A.M.). Лептотрихоз ротоглотки чаще всего вызывается Leptotrichia buccalis. Основные проявления лептотрихоза ротоглотки — появление серых пятен и (или) бело-серого налета возникающих на небных дужках, миндалинах, языке.
Лептотрихии, обитающие во влагалище, могут стать причиной вагинального лептотрихоза, проявляющегося в виде серых пятен на стенках влагалища и небольшими выделениями серого цвета. Считается, что предрасполагающим фактором развития вагинального лептотрихоза является использование внутриматочных спиралей. Вагинальный лептотрихоз не является венерическим заболеванием, передающимся половым путем. Лептотрихии часто обнаруживают при комбинированных половых инфекциях: кандидозе, хламидиозе, трихомониазе и бактериальном вагинозе.
Липтотрихоз ротоглотки и женских половых органов обычно возникает, когда входящие в состав нормальной микрофлоры липтотрихии активируются на фоне сопутствующей патологии, например при злокачественных опухолях (после местной лучевой терапии), хирургических травмах, при иммунодефиците.
Leptotrichia amnionii является одной из причин хориамнионитов, преждевременного прерывания беременности, низкого веса плода и послеродового сепсиса особенно у женщин с низким иммунитетом.
Leptotrichia amnionii также ассоциируются с бактериальным вагинитом женщин (Муртазина З.А. и др.).
Leptotrichia buccalis в симбиозе с условно-патогенными спирохетами может быть причиной круговидно-эрозивного баланопостита.
Лептотрихии в систематике бактерий
По современной классификации род Leptotrichia входит в семейство Fusobacteriaceae, порядок Fusobacteriales, класс Fusobacteriia, тип Fusobacteria, царство Бактерии.
Из-за своей близости к бактероидам ранее род лептотрихии относился к семейству бактероидов (Bacteroidaceae), однако позже был отнесен к семейству Fusobacteriaceae.
В состав рода Leptotrichia входят виды: Leptotrichia buccalis, Leptotrichia goodfellowii, Leptotrichia hofstadii, Leptotrichia hongkongensis, Leptotrichia shahii, Leptotrichia trevisanii, Leptotrichia wadei.
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Роль лептотрихии в клиническом течении себорейного дерматита и принципы лечения
Наиболее «проблемная» категория больных – мужчины в возрасте 45–50 лет. Очевидно, это связано с нарушениями гормонального фона в виде снижения уровня тестостерона. У подавляющего числа таких больных мы наблюдали так же нарушения функции печени – от явлений жирового гепатоза до минимальных изменений в виде незначительной гипербилирубинемии, колебаний уровня печеночных ферментов. Таким образом, вышесказанные причины приводят к распространению и увеличению количества ранее сапрофитных микроорганизмов и развитию очагов воспаления с нарушением иммунного кожного ответа, салоотделения и кератинизации эпидермиса.
В последние годы усиливается интерес врачей дерматовенерологов к анаэробным микроорганизмам, а именно к бактериям рода Leptothrichia u Leptothrix. Согласно девятому изданию Берги (1993) лептотрихии отнесены к царству Procaryotae, отделу 1 Gracilicutes, семейство Bacteroidacea, род Ltptotrichia,типовой вид Leptotrichia bucalis, обитатель ротовой полости человека. Лептотрихии имеют вид прямых или слегка изогнутых палочек диаметром 1,0 – 1,5 мкм с заострёнными или закруглёнными концами. Грамотричательные, неподвижные. Две и более клеток объединяются в септированные нити толщиной до 200 мкм, переплетаются друг с другом, образуя «войлок». В микропрепарате нитчатые палочки состоят из чередующихся светлых и тёмных участков, напоминающих по своей структуре поперечную исчерченность («шлакбаум»).
При длительном паразитировании лептотрихий на слизистых оболочках полости рта и половых органов лептотрихозная инфекция приводит к общему снижению резистентности макроорганизма, что является пусковым фактором в развитии себорейного дерматита.
Диагностика. Изучают соскобы из очагов поражения. Основным критерием диагностики лептотрихозного поражения является обнаружение возбудителя (10-15 бактерий во всех полях зрения) с наличием элементов воспаления (лейкоциты, гистиоциты). Без отсутствия элементов воспаления, вероятно, следует рассматривать бактерионосительством, которое при определенных состояниях макроорганизма может трансформироваться в лептотрихозную инфекцию. Поражению подвергаются преимущественно миндалины, боковая и задняя часть глотки, язык, влагалищная часть шейки матки. Лептотрихоз – псевдомикотическое поражение слизистой оболочки рта. Объективно: на слизистой ротовой полости, языка, дужек мягкого неба и на слизистых гениталий вначале появляются серовато-белесоватый налет с переходом в светло-коричневый, коричневый цвет, который не снимается свободно шпателем.
При контрольном микроскопическом исследовании после лечения у 29 больных лептотрихий не обнаружено, у 10 больных – единичные. Этим больным был проведен повторный курс специфической терапии. Назначались комбинации препаратов: мирамистин, раствор клотримазола, споробактерин, а также тимоген, миелопид, декарис, низорал, орунгал. В качестве местных форм использовали метрогил гель, крем 2% низорал, клотримазол, ламизил, лосьон и крем «Элоком» и «Элоком – С».
Рецидивов заболевания в периоде наблюдения не выявлено. Наблюдения проводили в динамике через 1, 3, 6 месяцев. При исследовании иммунного статуса в динамике отмечается тенденция к нормализации показателей иммунограммы в течении 3-х месяцев. Следовательно, результаты применяемого нами комплексного метода лечения больных себорейным дерматитом и лептотрихозом являются достаточно эффективными и патогенетически обоснованными, что необходимо учитывать при выборе метода лечения этих заболеваний.
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
