какой отдел уха соединен с носоглоткой узким проходом слуховой евстахиевой трубой
Какой отдел уха соединен с носоглоткой узким проходом слуховой евстахиевой трубой
а) Хирургическая анатомия евстахиевой трубы. Евстахиева труба вытянута примерно на 35 мм от передней части барабанной полости к задней части носоглотки и служит для вентиляции, очистки и защиты среднего уха. В выстилающей трубу слизистой имеется масса мукоцилиарных клеток, важных для ее очистительной функции. Переднемедиальные 2/3 евстахиевой трубы состоят из волокнистого хряща, в то время как остаток — костный.
Барабанное отверстие трубы — это передняя стенка среднего уха, на несколько миллиметров выше дна. В нормальном положении покоя труба закрыта; открытие трубы совершается мышцей, напрягающей небную занавеску, иннервируемой тройничным нервом. Жировое тело (латеральная жировая прокладка Остманна) граничит с латеральной частью фибрознохрящевой трубы и помогает поддерживать закрытое состояние трубы в покое.
Радикальное удаление сосцевидного отростка, правая височная кость.
Три полукружных канальца открыты. Видны анатомические взаимосвязи между внутренней сонной артерией (1),
евстахиевой трубой (2), мысом (3), и коленчатым ганглием (4).
б) Пневматизация височной кости. Объем пневматизации височной кости варьирует в зависимости от наследственности, окружающей среды, питания, инфекций и функции евстахиевой трубы. Выделяют следующие области пневматизации; среднее ухо, сосцевидный отросток, перилабиринт и верхушку пирамиды. Область среднего уха, как говорилось выше, делится на надбарабанную, гипотимпаническую, среднебарабанную, протимпаническую и заднюю барабанную области.
Сосцевидная область подразделяется на пещеру сосцевидного отростка, центральную часть сосцевидного отростка и периферийный сосцевидный отросток. Костный лабиринт делит перилабиринт на надлабиринтную и подлабиринтную области. Верхушечная зона и перитубальная зона включают в себя область верхушки пирамиды. Акцессорная зона включает скуловую, чешуйчатую, затылочную и шиловидную области. Выделяют пять трактов воздухоносных клеток.
Задневерхний тракт проходит между задней и средней ямками височной кости. Заднемедиальный тракт идет параллельно и проходит ниже задневерхнего тракта. Поддуговой тракт проходит через арку верхнего полукружного канальца. Перилабиринтные тракты проходят сверху и снизу от костного лабиринта, в то время как перитубулярный тракт окружает евстахиеву трубу.
Передняя верхушка пирамиды пневматизирована лишь в 10-15% изученных образцов. Как правило она диплопическая; в малом проценте случаев она склерозирована.
Мучительное истечение спинномозговой жидкости, появляющееся после транслабиринтной резекции вестибулярной шванномы, несмотря на очевидно адекватную барабанно-сосцевидную облитерацию, связывали с соседними перитубулярными клетками, которые открываются прямо в евстахиеву трубу кпереди от ее барабанного отверстия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Какой отдел уха соединен с носоглоткой узким проходом слуховой евстахиевой трубой
Евстахиева труба — орган, динамично связывающий среднее ухо с носоглоткой. Слуховая труба играет ведущую роль в аэрации и дренировании воздухоносных полостей среднего уха и обеспечивает защиту от чрезмерных звуковых воздействий и заброса содержимого носоглотки. Основной смысл секреторной, мукоцилиарной и вентиляционной функций состоит в обеспечении оптимального проведения звука через структуры среднего уха. Следующие статьи на сайте посвящены некоторым вопросам анатомии, физиологии вентиляционной функции и патофизиологии слуховой трубы, а также описанию новейших представлений о возможностях эндоскопического исследования.
а) История изучения евстахиевой трубы. Первое упоминание о слуховой трубе принадлежит Алкмеону, врачу и философу из Спарты (400 г. до н.э.), однако первым, кто описал анатомическое строение и физиологические функции был Бартоломео Евстахий в 1562 году. Позднее Вальсальва описал хрящевую и костные части слуховой трубы, указал на значение напрягающей небную занавеску мышцы в открывании глоточного устья. Он также предложил пробу Вальсальвы, не потерявшую своего клинического значения по настоящее время. Тойнби значительно детализировал концепцию понимания роли околотрубных мышц, а Политцер провел анализ взаимосвязи тубарных дисфункций и патологических состояний среднего уха.
б) Анатомия слуховой трубы. Длина евстахиевой трубы взрослого человека составляет от 31 до 38 мм. Она имеет физиологический клапан, закрытый в пассивном положении и открывающийся при активном сокращении мышц. Не существует общепринятого понимания смысла тубарной дисфункции, но обычно подразумевается нарушение проходимости и затруднение открывания тубарного клапана. При серьезных нарушениях могут возникать различные состояния, наиболее частым из которых является острый средний отит.
Направление мукоцилиарного транспорта внутри евстахиевой трубы следует из полости среднего уха к носоглоточному соустью, поэтому анатомия будет представлена «проксимальным», прилежащим к уху сегментом, и «дистальным» сегментом, прилежащим к носоглотке. В просвете слуховой трубы выделяют верхнюю и нижнюю, а также переднелатеральную и заднемедиальную части.
Проксимальная треть по сути является костным воронкообразным продолжением барабанной полости, самой узкой в области перешейка, что соответствует наименьшему просвету на всем протяжении евстахиевой трубы. Костная часть выстлана кубическим эпителием и в норме имеет устойчивый просвет.
Дистальные две трети евстахиевой трубы относятся к глоточной части и состоят из хрящевого остова, к которому прикреплены перитубарные мышцы, обеспечивающие широкий диапазон движений. Просвет выполнен более толстым столбчатым респираторным эпителием с большим количеством ресничек, чем в костной части. Подслизистый слой содержит лимфоидную ткань и жировую клетчатку, что делает слизистую оболочку толще. В норме хрящевая часть в покое закрыта за счет соприкосновения передней и задней стенок. Область «закрытия» имеет различную протяженность (5-10 мм), только несколько миллиметров дистальнее костного перешейка остаются подвижными. Этот участок, открывающийся периодически, и называют «клапаном».
Выделяют три околотубарных мышцы: мышца, поднимающая небную занавеску, трубно-глоточная мышца и мышца, напрягающая небную занавеску. Последняя является основной, раскрывающей просвет слуховой трубы.
Мышца, поднимающая небную занавеску (LVP) имеет круглое брюшко и выглядит как петля, тянущаяся от костной части евстахиевой трубы, проходя снизу от медиальной хрящевой пластинки и мембранозной нижней стенки хрящевой части, после чего вплетается в мышечный массив неба. Сокращение мышцы приводит к поднятию мягкого неба и медиальной ротации медиальной хрящевой пластинки.
Мышца, натягивающая небную занавеску (TVP) представляет собой плоскую, веерообразную мышцу с основанием на клиновидной кости и включает мышечные волокна, начинающиеся от мембранозной переднелатеральной стенки слуховой трубы. Эта мышца проходит вдоль хрящевой части, делает поворот под крючком небной кости, после чего вплетается в мягкое небо. В расслабленном состоянии TVP способствует прилипанию переднелатеральной мембранозной стенки кзади и таким образом обеспечивает закрытие просвета трубы. Сокращение TVP приводит к оттягиванию переднелатеральной стенки кпереди, что раскрывает трубный клапан.
в) Физиология евстахиевой трубы. Периодическое кратковременное открытие просвета евстахиевой трубы, пожалуй, является основным механизмом уравновешивания давления в среднем ухе в соответствии с давлением в окружающей среде. Непроизвольное открытие евстахиевой трубы происходит на протяжении дня, обычно во время глотания, зевания, но отнюдь не сопровождает каждый глоток или зевание. Хемо- и барорецепторы среднего уха, вероятно, обеспечивают механизм обратной связи посредством вегетативной нервной системы, влияя на частоту непроизвольных глотков или зевания. Открытие слуховой трубы в дневное время происходит приблизительно 1,4 раз в минуту с продолжительностью 0,4 секунды. Во время сна частота раскрытия значительно снижается.
Сокращение мышц вызывает вращательное смещение хрящевого каркаса и создает напряжение с одновременным сглаживанием переднелатеральной стенки, обеспечивая активное кратковременное открытие на протяжении. Последнее обстоятельство и подтверждает принципиальное значение физиологического механизма в выравнивании давления барабанной полости. Газообмен барабанной полости и полостей сосцевидного отростка сопровождается постепенной аспирацией воздуха, что ведет к снижению давления в среднем ухе в период между открытиями евстахиевой трубы. Нарушение механизма раскрытия трубы на протяжении длительного времени приводит к значительному снижению давления в среднем ухе и возникновению таких патологических состояний как ретракция барабанной перепонки, ателектаз, экссудативный отит.
Сурфактанты, продуцируемые слизистой оболочкой евстахиевой трубы, отчасти смягчают поверхностное натяжение внутри просвета, тем самым уменьшая необходимое для открывания трубы мышечное сокращение.
Жидкость и секрет среднего уха дренируются за счет комбинации механизмов мышечной помпы и мукоцилиарного транспорта. Рефлюкс носоглоточного содержимого в среднее ухо сдерживается закрытым положением евстахиевой трубы в покое и воздушным содержимым среднего уха, представляющим, по сути «газовый амортизатор». Рефлюкс звуков дыхания и фонации также ограничивается закрытым положением евстахиевой трубы в покое.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Средний отит
Средний отит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки в полости среднего уха. Причиной такого состояния является нарушение проходимости так называемой евстахиевой трубы – тонкого канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа.
Евстахиева труба в норме выполняет дренажную функцию – через неё из среднего уха в полость носа отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Проходимость евстахиевой трубы может быть нарушена при наличии в полости носа любых объемных образований – аденоида, полипов, новообразований, а также при любых воспалительных заболеваниях слизистой носа (острых и хронических).
Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой.
Труба, если посмотреть на поперечном разрезе, состоит из двух половин — плотного хрящевого полуканала и мягкого мембранозного. Эти половины находятся большую часть времени в «слипшемся» состоянии, и «разлипаются» только во время глотательного движения.
Барабанная перепонка в норме.
Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе. Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.
А вот как выглядят сразу оба устья в носоглотке при сопоставлении эндоскопических изображений.
Зачем все это надо?
Действительно зачем такие сложности? Зачем природе создавать такой сложный механизм, если она не создавала человека изначально ни для полетов в воздухе, ни для погружений под воду. Дело в том, что слизистая оболочка полости уха, как и любая другая, содержит огромное количество кровеносных сосудов. Эти сосуды подходят очень близко к поверхности. По сосудам течет кровь. В крови содержаться красные кровяные тельца эритроциты. В эритроцитах находится специальный белок гемоглобин, который связывает кислород и переносит его по тканям и органам.
Вот в этом и заключается проблема! Получается, что кровеносные сосуды «всасывают» кислород из воздуха, находящегося в барабанной полости. И давление воздуха внутри барабанной полости понижается. Если слуховая труба закрыта и давление не выравнивается, разрежение внутри барабанной полости приводит к тому, что податливая барабанная перепонка втягивается внутрь. Это затрудняет передачу звуков и человек ощущает заложенность уха.
Что может закрыть евстахиеву трубу?
Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).
Фрагменты увеличенного аденоида (2 степень) закрывают устье евстахиевой трубы (стрелка).
Втянутая барабанная перепонка.
Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.
Транссудат за барабанной перепонкой.
Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости.
При наличии жидкости в барабанной полости обязательно необходимо проведение эндоскопии носа для установления причины блокады евстахевой трубы. При наличии воспалительного процесса в носоглотки — проводится его лечение и, как правило, это приводит к выздоровлению уха. При наличии увеличенного аденоида, закрывающего усть трубы — рекомендовано его хирургическое удаление. При отсутствии явных воспалительных явлений в носу и объемных процессов в области устья евстахиевой трубы и при сохранении жидкости в барабанной полости — прибегают к шунтированию барабанной перепонки.
Шунтирование — это установка в небольшой разрез барабанной перепонки специальной пластиковой трубочки. По форме она напоминает катушку для ниток. Эта трубочка позволяет жидкости выходить наружу в слуховой проход и пациент не страдает нарушением слуха.
Эндоскопическая картина при остром среднем отите.
Если cкопление слизи за барабанной перепонкой спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.
Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.
Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).
Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.
Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).
ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».
Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит». Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.
ДИАГНОСТИКА:
При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.
Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.
Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.
ЛЕЧЕНИЕ:
В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:
*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.
Как нас найти
Консультативный прием и операции врача-отоларинголога Запорожченко Павла Александровича проводятся в медицинском центре «Grand Marine».
Медицинский центр «Grand Marine» находится по адресу Одесса, ж/м «Совиньон», пер. Южносанаторный, 5 (конечная остановка 220 маршрутки).
Запись на консультацию с понедельника по субботу,
с 8.00 до 19.00, по телефонам:
+38 (096) 757-90-99.
Строение, функции и особенности органа слуха человека
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Ухо человека – сложный орган, который помогает поддерживать связь с внешним миром и дает человеку информацию о его расположении и перемещении в пространстве. Оно состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Уникальное строение органа слуха обеспечивает: прием, передачу звука и преобразование энергии колебания в нервный импульс.
Строение органа слуха
Звуки окружают человека с самого рождения. Выделяются 3 отдела органа слуха:
Наружное ухо – видимая часть органа. Оно представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Раковина – хрящ воронковидной формы, покрытый кожей. На ее поверхности находятся разные образования: ямки, завитки, возвышенности. Они помогают улучшать качество звука, делают его более громким и направляют в слуховой проход.
К раковине присоединяются волокна ушных мышц. В процессе эволюции человек утратил возможность «шевелить ушами», чтобы точнее локализовать звуки, эти мышцы работают у редких «счастливчиков». Кожный покров раковины имеет сальные и потовые железы.
Описывая строение органа слуха, анатомы указывают, что наружная часть канала имеет хрящевые стенки, а контактирующая со средним ухом – костные. Структуры среднего и внутреннего уха располагаются в теле височной кости.
Среднее ухо представлено полостью, объем которой составляет чуть более 1 кубического сантиметра. В ней расположены три маленькие слуховые косточки, которые соединены между собой в цепочку:
Они названы так по своему сходству с предметами обихода. Стремечко соединяется с окном преддверия. Среднее ухо также связано с носоглоткой посредством евстахиевой трубы.
Внутреннее ухо – самое причудливое образование органа слуха человека. Оно состоит из:
Что такое орган слуха и равновесия
Ухо человека отвечает не только за восприятие и дальнейшую передачу звуковой информации. Внутреннее ухо относится к органу слуха и равновесия. Это сложное образование, в котором волна механических колебаний, как морской прибой, распространяется в лимфатической жидкости и колышет отростки нервных клеток, формируя электрический импульс. Этот сигнал несет информацию о громкости, продолжительности, высоте звука в мозг.
Другая часть внутреннего уха – орган равновесия (вестибулярный аппарат). Он состоит из: преддверия, находящихся в нем трех полукружных каналов, маточки и мешочка. Преддверие – полость округлой формы с диаметром около 5 мм. Оно находится между каналами и улиткой. Каналы взаимно перпендикулярны и в месте соединения с преддверием имеют расширения – ампулы. Каналы заполнены эндолимфатической жидкостью.
Маточка и мешочек – поля нервных клеток, которые воспринимают различные раздражения. Смена положения тела регистрируется рецепторами маточки и вызывает рефлекторную реакцию мышц, помогая человеку сохранять равновесие. Вибрация улавливается окончаниями мешочка.
От органа в головной мозг идет преддверно-улитковый нерв.
Функции органа слуха
Говоря о функциях органа слуха, физиологи описывают их в соответствии с анатомическими образованиями. Так для каждого отдела есть свои специфические задачи:
Функции слуха эволюционно тесно связаны с оповещением об опасности и коммуникациями в сообществе. Чтобы надолго сохранить способность слышать долго, необходимо соблюдать простые правила профилактики снижения слуха.
Особенности органа слуха
Органы слуха у человека парные. Что это означает? Человек может слушать одновременно правым и левым ухом. Бинауральный слух дает больше информации о звуке и усиливает его при определенных условиях.
Если источник механических колебаний находится на одинаковом расстоянии от правого и левого уха, громкость сигнала увеличивается на 50%. Значит, при одностороннем нарушении компенсация с помощью слухового аппарата даже небольшой мощности существенно улучшает качество жизни.
Это помогает избегать опасности (например, приближающегося автомобиля) и выделять полезные звуки из всего фонового шума, беседуя с одним человеком в шумном помещении.
При возникновении любых проблем со слухом, необходимо срочно пройти диагностику слуха на профессиональном оборудовании. Если обратиться за помощью вовремя, то появляется шанс на полное восстановление слуха.
Удивительные возможности слуха человека
Особые возможности связаны с адаптацией органа слуха и коркового отдела анализатора при травме, одновременном воздействии нескольких звуковых волн способностью «достраивать» разговор на основе имеющегося опыта.
Развитие височных областей коры мозга происходит постепенно в ответ на сигналы извне. Физиология органа слуха такова, что при повреждении коркового отдела анализатора окружающие нейроны могут взять на себя «обязанности» погибших клеток. Это явление носит название нейропластичность. Ее запас особенно велик у детей в раннем возрасте, что говорит о важности слуховой стимуляции для развития мозга и слуха.
Взрослые люди не обладают такой способностью, но опыт общения позволяет им восполнять информацию, которая теряется при разговоре – например, при плохой телефонной связи, беседе в шуме. Это достигается за счет усиленной работы нейронов височных областей и приводит к быстрому утомлению.
А как реагирует ухо на очень громкие звуки? Доказано, что после воздействия таких сигналов у человека развивается временное снижение слуховой чувствительности. Это так называемое постстимульное утомление. Для полного восстановления требуется до 16 часов. Такой механизм должен защищать орган слуха от повреждения, но люди, долго слушающие громкую музыку, непроизвольно «делают погромче» и вредят здоровью.
Звуки-фантомы – еще один феномен, описывающий работу органа слуха. Порой человек «слышит» низкие звуки, хотя в действительности их нет. Особенность колебаний мембраны улитки приводит к «появлению» звуков низкой частоты, в то время как источника сигнала отсутствует. Такие колебания, особенно громкие, обладают интересной способностью маскировать звуки высокой частоты до их полного исчезновения.
Органы слуха – сложные и хрупкие образования. Внимательное отношение к их состоянию позволит сохранить здоровье и предотвратить развитие ряда тяжелых заболеваний.
Орлова Наталья Михайловна
Более 7000 подобранных и настроенных аппаратов. Участник Международного семинара аудиологов в Дании.