Краниальные травматические нарушения и дисфункция ВНЧС
В предыдущих публикациях мы уже рассказывали о том, что краниальные нарушения могут служить этиологическим фактором в развитии дисфункции ВНЧС. В этой статье мы расскажем об одном краниальном нарушении, при котором дисфункция ВНЧС будет встречаться в 99 % случаев. Это нарушение носит травматический характер и называется латеральным стрейном.
Причиной возникновения латерального стрейна служит черепная травма. Эта травма может произойти на любом отрезке нашей жизни, что приведет к блокированию движения в черепных швах. Каждый день множество детей рождается с искажениями в черепной системе.
Травмы могут возникнуть непосредственно во время родов или от позиционной травмы внутриутробно. Существенным явилось бы то, чтобы все новорожденные были проверены на присутствие черепных дисфункций немедленно после рождения или в период младенчества.
Если черепная травматическая дисфункция диагностируется, то она должна быть исправлена как можно раньше и прежде, чем костный матрикс будет сформирован. После того как ребенку исполнилось 4 месяца, эти травматические дисфункции намного тяжелее исправить полностью.
Чем мы моложе, тем более гибок наш череп и, соответственно, тем большая у него способность поглотить негативное воздействие. Но, поскольку мы становимся старше, и наша суставная система всюду по телу начинает терять свою гибкость, и наши черепные швы не могут дать необходимой компенсации при различного рода травмах.
Это приводит к тому, что поглощение происходит на каком-то одном уровне местного масштаба и недостаточно компенсации происходит в остальной части черепа. Чем старше мы становимся, тем больше локализована рана. Мы все еще можем исправлять большое количество этих дисфункций у взрослых, но тогда изменяется окклюзия и мы должны поддержать эффект исправления с помощью методов челюстно-лицевой ортопедии.
Пациентка Анна, 47 лет, обратилась по поводу неоднократного и безуспешного протезирования, а также с жалобами на постоянные поломки ортопедических конструкций, дискомфорт и болевые ощущений во время жевания в области височно-нижнечелюстных суставов. Жалобы на головные боли, одышку и быструю утомляемость. В анамнезе: гипертоническая болезнь, риск III, климактерический синдром, хр. панкреатит, остеохондроз позвоночника (рис. 1).
В процессе рентгенологического обследования на прямой ТРГ определяется краниальное искажение Roll травматического происхождения (родовая травма), характеризующееся дивергенцией лобной, клиновидной и верхнечелюстной костей, что выразилось в деформации окклюзионной плоскости и латеральном смещении нижней челюсти вправо (рис. 2).
При анализе боковой ТРГ обращает на себя внимание то, что линия, соединяющая ANS-PNS, опускается под углом ниже линии ANS-Ba (рис. 3).
Это указывает нам на то, что имеет место т. н. краниальный открытый прикус (Pitch down), а прокладывание языка вызвало формирование инфраокклюзии и на зубо-альвеолярном уровне (рис. 4).
Следует отметить, что, когда мы констатируем наряду с зубо-альвеолярным открытым прикусом также и краниальное нарушение Pitch down в сагиттальной плоскости, это обстоятельство дает нам возможность нехирургического закрытия прикуса путем коррекции краниального нарушения Pitch.
Краниальные травмы мы можем также определить визуально. Все эти искажения будут проявляться в определенной форме или асимметрии краниальной системы, что, в свою очередь, может оказать огромное влияние на адаптационный потенциал тела и здоровье в целом (рис. 5).
Наиболее информативной, когда мы определяем латеральный стрейн, является рентгенография черепа в подбородочно-теменной проекции (SMV), когда мы видим, что передний функциональный сектор черепа смещен в одну сторону, а задний — в противоположную (рис. 6).
После переноса лицевой дугой и монтажа модели в артикулятор определяется корпусное смещение всей верхней челюсти влево, что указывает на присутствие т. н. латерального стрейна, относящегося к нефизиологическим дисфункциям краниальной системы. Также обращает на себя внимание скошенность окклюзионной плоскости (рис. 7).
На интракраниальной рентгенографии суставов определяется смещение мыщелков дистально и их структурное уплощение (рис. 8).
На МРТ ВНЧС на открытии и закрытии нижней челюсти определяется вправляемый вывих суставного диска справа и невправляемый слева (рис. 9).
Краниосакральный ритм. Паттерны СБС и их взаимосвязь с прикусом. Часть 1
В нашем организме есть дыхательный и сердечный ритмы, но есть также и краниосакральный ритм (КСР). Этот ритм возникает вследствие пульсирующей активности головного мозга. Волна передается на мозговые оболочки, кости черепа, а также распространяется на все тело через систему жидкостей организма.
Краниосакральный ритм впервые был обнаружен более 100 лет назад доктором У. Сатерлендом, который изучал подвижность черепных швов и изложил свои наблюдения в научном труде «Черепной сосуд» (1939). О черепных швах доктор Сатерленд писал: «Скошенные… как жабры рыбы… указывающие на суставную подвижность… для дыхательного механизма». Он описывал КСР как периодические расширения и сужения черепа в среднем до 8–12 циклов за 1 минуту.
Рис. 1. На рисунке представлена схема, где линия бирюзового цвета, соединяющая череп и крестец, — это твердая мозговая оболочка, внутри которой циркулирует спинномозговая жидкость.
Движения, которые совершают кости черепа в единстве с крестцом и ликвором, вызывают колебания мембран, индуцируя непроизвольные расширения и сжатия во всем теле. Этот механизм находится в состоянии постоянной ритмической активности, движения (дыхания) и является, как считал Сатерленд, проявлением здоровья.
Краниальный ритмический импульс имеет две фазы дыхания:
Рис. 2. Первичный вдох слева, первичный выдох справа.
Это происходит не только в жидкостях, но и во всех тканях и органах: костях, мышцах, связках, внутренних органах. Организм един как биодинамическая система.
Две главные кости, которые запускают краниосакральный ритм (его еще называют ПДМ — первичный дыхательный механизм), — клиновидная кость и затылочная. СБС — это сфенобазилярный синхондроз, иначе говоря — сустав между клиновидной и затылочной костями. Окончательного сращения этих двух костей не происходит, и подвижность между ними сохраняется на протяжении всей жизни. Подобное соединение костей необходимо для того, чтобы краниальный ритм имел место в нашем организме. Во время фазы флексии череп раскрывается подобно бутону, на экстензии — происходит его закрытие.
Движения в костях черепа запускаются СБС, т. е. изначально совершают свои движения клиновидная и затылочная кости, а потом во флексию и экстензию вовлекаются кости лицевого и мозгового черепа. Затылочная кость запускает в движение височную кость, теменную кость, нижнюю челюсть, подъязычную кость и крестец, все остальные кости черепа во флексию запускает клиновидная кость.
Важно отметить, что движения в клиновидной и затылочной костях в норме будут происходить по физиологическим осям:
Так при возникновении различных дисфункций СБС появляются другие, уже патологические оси движения.
Рис. 3. Поперечные оси движения затылочной и клиновидной костей, вокруг которых происходит флексия и экстензия.
Квадранты черепа
В зависимости от того, какая кость влияет на другие кости черепа (клиновидная или затылочная), их делят на квадранты. Важный момент: для клиновидной кости — на все влияет положение ее тела (corpus ossis sphenoidalis), для затылочной кости — все определяет положение ее чешуи (squama ossis occipitalis), а не тела.
Таким образом, влияющих костей две (затылочная и клиновидная), и все кости можно разделить на две большие группы влияния:
Рис. 4а. Квадранты черепа. Возможные положения: внутренняя ротация, или rotation internal, обозначается обычно RI; наружная ротация, или rotation external, обозначается обычно RE.
Рис. 4б. Квадранты черепа. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Желтый цвет — зона влияния клиновидной кости.
Паттерны
Таким образом, каждый из четырех квадрантов может быть в положении наружной или внутренней ротации. Различные сочетания «вдоховых» (флексионных) и «выдоховых» (экстизионных) квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.
Отсюда следует, что положения челюстей ВЧ и НЧ (во внутренней или наружной ротации) также будут определяться положениями СБС и его функционированием.
Рис. 5. Конфликта прикуса в случае нормального функционирования СБС нет.
В следующей статье я более подробно изложу информацию о флексионном и экстензионном паттерне СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.
Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, студент выпускного курса Медицинской академии остеопатического образования (МАО), Россия, Краснодар
Miroshkina E. A., dentist, graduate student of the Academy of Medical Osteopathic Education (MAO), Russia, Krasnodar
Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4
Craniosacral rhythm. Patterns of SBS and their connection with occlusion. Part 1
Аннотация. Статья освещает понятие СБС, формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно паттернам СБС в норме, как формируется прикус исходя из этого паттерна.
Annotation. The article covers the concept of SBS, forms an idea of how the development of the brain according to the SBS patterns in the norm and how the occlusion is formed on the basis of this pattern.
Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.
Keywords: с raniosacral rhythm; sphenobasilar synchondrosis (SBS); flexion; extension; quadrants of the skull; pattern.
Учимся определять причину боли по месту ее локализации
Зачастую, испытывая дискомфорт в теле, мы строим догадки, что же все-таки с нами произошло, какой орган нуждается в лечении. 103.by решил разобраться, какие из распространенных видов боли чему соответствуют.
Эта памятка носит ознакомительный характер и не агитирует заниматься самодиагностикой.
Сердце
При неполадках в работе сердца человек чувствует сдавливающую боль в груди, которая может распространяться на левую руку, лопатку и частично шею.
Почки
Боль в почках можно легко спутать с банальной болью в спине. Разница в том, что почечная боль более глубокая, под ребрами. А вот мышечная боль, как правило, ощущается ниже.
В некоторых случаях при проблемах с почками боль отдает в ноги.
Тонкий кишечник
Как правило, проблемы с тонким кишечником приводят к появлению болезненных ощущений в области пупка. В случае если боль мешает нагибаться или даже ходить, нужно немедленно обращаться к врачу.
Толстый кишечник
Для этого органа характерна боль внизу живота со смещением в правую сторону. Подтверждением наличия проблем с толстым кишечником являются регулярные запоры.
Легкие
Так как в самих легких нет нервных окончаний, то и болеть они не могут. Однако если орган не в порядке, человек может испытывать притупленную боль в грудной клетке вокруг легких.
На проблемы с легкими также указывают кашель и затрудненное дыхание.
Аппендикс
Аппендикс находится в правой нижней части брюшной полости. При его воспалении может болеть как весь живот, так и отдельно его нижняя или верхняя части.
Кроме того, боль при аппендиците может распространяться на правую ногу. Для подобных случаев типичны тошнота, рвота, высокая температура тела и расстройство стула.
Желудок
При неполадках в работе желудка появляются болевые ощущения посередине живота, в области под ребрами. Также боль может проявиться на том же уровне в районе спины.
Немаловажно знать, что боль в желудке и пищеводе можно ошибочно принять за сердечную. В таком случае развеять сомнения сможет только врач.
Поджелудочная железа
Болезни поджелудочной железы проявляются в качестве дискомфортных ощущений в центральной части верхнего отдела живота. Также чуть менее интенсивная боль может распространяться по всему животу.
В ситуации, когда заболела именно поджелудочная железа, боль усиливается после трапезы а также в положении лежа на спине.
Желчный пузырь и печень
При проблемах с печенью и желчным пузырем может болеть правый верхний отдел живота. В некоторых случаях боль появляется на том же уровне в районе спины.
О проблемах с печенью может говорить широкий ряд симптомов, начиная от горечи во рту и заканчивая желтухой.
1.7 Органы брюшной полости
Висцеральная мануальная диагностика и терапия с основами ПК органов брюшной полости.
Впервые, патология органов брюшной полости будет рассмотрена с позиции взаимодействия с мышечной, фасциальной и связочной системами организма. Детально будет рассмотрено поражение вегетативной нервной системы (симпатической, парасимпатической), как причина нарушения трофики конкретных внутренних органов. Кроме того, впервые будут разобраны клиника, диагностика и алгоритм лечения висцеромоторных и мотовисцеральных рефлексов, основанных на научных исследованиях проф. Могендовича М.Р.
Уникальность этого цикла заключается в том, что будет представлена дифдиагностика преобладающего поражения соматической и вегетативной нервной системы при одной и той же клиники болевых мышечных синдромов. Будут рассмотрены висцеро-мышечные, висцеро-вазальные, висцеро-невральные, висцеро-фасциальные рефлексы, диагностика и коррекция которых сделают успешной вашу работу. Будут описаны алгоритмы диагностики, позволяющие предупредить возможные осложнения и неэффективность висцеральной мануальной терапии, а так же разобрать возможность активации мото-висцеральных рефлексов, как методики выполнения упражнений для активации внутреннего органа
Будут детально разобраны патология грудо-брюшной диафрагмы, желудка, печени, желчного пузыря, тонкого кишечника, их взаимовлияние и зависимость. Будут разобраны основные законы нейрофизиологии соматической и вегетативной нервной системы, позволяющие определить причинно-следственные взаимоотношения у конкретного пациента.
Биомеханика, нейрофизиология внутренних органов, механизмы формирования висцеро-моторных рефлексов и их роль в формировании болевых (рефлекторных и компрессионных) синдромов в мышечно-скелетной системе висцерального генеза.
Патобиомеханика формирования нарушения положения и подвижности внутренних органов, их взаимовлияние и взаимозависимость. Диагностика патогенетически значимого и компенсаторно биомеханически перегруженного внутреннего органа. Основные висцеро-моторные, висцеро-меридианальные, висцеро-вертебральные, висцеро-эмоциональные рефлекторные и висцеро-висцеральные и висцеро-невральные, висцеро-скелетные топографические связи.
Дифференциальная диагностика висцеральной патологии механического (структурного), химического, эмоционального генеза. Особенности использования вертебральной, висцеральной терапии, аромотерапии, рефлексотерапии, химической коррекции.
Особенности выполнения приёмов висцеральной диагностики и терапии. Гигиена поз и движения врача при выполнении висцеральных приёмов. Основные ошибки и их последствия. Методы профилактики и помощи.
Торако-люмбальная диафрагма:
Анатомия, иннервация. Особенности формирования тонусно-силового дисбаланса мышц диафрагмы механического (нарушение иннервации, кровоснабжения, лимфооттока), эмоционального, химического (дефицит микроэлементов, минералов, витаминов) генеза. Влияние её патобиомеханики на функцию внутренних органов (диафрагмально-висцеральные связи), компрессию верхне-поясничного сплетения.
Печень:
Анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты асимметричного положения), висцеро-моторные связи с большой грудной мышцей. Особенности формирования функционального торакального сколиоза. Клиника синдрома малой грудной мышцы, плечелопаточного периартроза, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия.
Желудок:
Анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты висцероспазма, асимметричного положения), висцеро-моторные связи с большой грудной мышцей. Клиника цервикобрахиалгии, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия.
Желчный пузырь:
Анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты висцероспазма, асимметричного положения), висцеро-моторные связи с подколенной мышцей, особенности формирования коленного периартроза, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия
Тонкий кишечник (12типерстная кишка, тощая и подвздошная кишка):
Анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты висцероспазма различных её отделов), висцеро-моторные связи с мышцами живота и прямой мышцей бедра, особенности формирования люмбалгии, люмбоишиалгии, поясничных компрессионных синдромов, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия.
Толстый кишечник (илеоцекальный клапан, восходящая часть, печёночный угол, поперечно-ободочная часть, селезёночный угол, нисходящая часть, клапан Хьюстона):
Анатомия, иннервация, связочный аппарат, особенности патобиомеханики (варианты висцероспазма различных её отделов), висцеро-моторные связи с квадратной мышцей поясницы. Варианты формирования межпозвонковой грыжи и компрессионных синдромов поясничного отдела позвоночника, дифференциальная диагностика, висцеральная, вертебральная мануальная терапия.
Перечень практических навыков):
Вопросы для самоподготовки по теме: « Толстый кишечник»
1. УКАЖИТЕ СВЯЗКУ, КОТОРОЙ ОРГАН НЕ ИМЕЕТ
1. Поперечный отдел – ободочное – аортальная
2. Угол слепой кишки – складка слепой кишки, брыжейка
3. Тонкая кишка, желудок – брыжейка, большой сальник, желудочно-ободочная
4. Печёночный угол – печёночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная, цистико-дуодено-ободочная
5. Подвздошный тазовый – брыжейка, заднепроходно-копчиковая связка
2. УКАЖИТЕ ОРГАН, С КОТОРЫМ ДАННЫЙ ОРГАН НЕ ИМЕЕТ ТОПОГРАФИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ
3. 12-типерстной кишкой, тонкой кишкой
5. Репродуктивными органами
3. УКАЖИТЕ НАПРАВЛЕНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ при фиксации подвздошно-слепокишечного угла
1. Преднапряжение в дорзальном направлении в сочетании с флексией туловища; ритмическая мобилизация (прямая) в каудальном направлении в сочетании с экстензией туловища пациента.
2. Преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая через малую кривизну) в каудо-дорзо-латеральном направлении вправо в сочетании с флексией туловища.
3. Преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая через большую кривизну) в каудо-дорзо-латеральном направлении влево.
4. Преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-медиальном (латеральном вправо) направлении в сочетании с флексией туловища.
5. Преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая) в кранио-дорзо-медиальном направлении; мобилизация (прямая) для устранения висцероспазма – дистракция в краниальном и каудальном направлении.
4. КАКОЙ НЕРВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ИННЕРВАЦИЮ ДАННОГО ОРГАНА
5. С КАКОЙ МЫШЦЕЙ ДАННЫЙ ОРГАН ИМЕЕТ ВИСЦЕРО-МОТОРНЫЕ СВЯЗИ
1. Портняжная мышца.
4. Экстензоры бедра.
5. Квадратная мышца поясницы.
6. С КАКИМ ПОЗВОНКОМ ОРГАН ИМЕЕТ ВЕРТЕБРО-МОТОРНЫЕ СВЯЗИ
7. С КАКИМ МЕРИДИАНОМ ИМЕЕТ МЕРИДИАННО-МОТОРНЫЕ СВЯЗИ
1. Печени 3. Почки 5. Толстой кишки
2. Тонкой кишки 4. Перикарда
8. ВРЕМЯ АКТИВНОСТИ МЕРИДИАНА, ИМЕЮЩЕГО МЕРИДИАННО-ВИСЦЕРАЛЬННЫЕ СВЯЗИ
9. С КАКОЙ ЭМОЦИЕЙ ИМЕЕТ ЭМОЦИОНАЛЬНО-МОТОРНЫЕ СВЯЗИ
2. Забота, тревога (о хлебе насущном). Желтый, коричневый.
3. Грусть, печаль Белый
10. КЛИНИКА КАКОЙ УКОРОЧЕННОЙ МЫШЦЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПАТОЛОГИЮ ОРГАНА
1. Портняжная мышца
3. Экстензоры бедра
4. Большая ягодичная, грушевидная
5. Квадратная мышца поясницы
11. ГДЕ РАСПОЛОЖЕНЫ НЕЙРОСОСУДИСТЫЕ ТОЧКИ
2. 1,5 см латерально от внешней затылочной выпуклости
3. На лямбдовидном шве, посередине между лямбдой и астерионом
4. 3 точки: лямбда, брегма, и на 1,2 см. кпереди от лямбды
5. Теменная выпуклость
12. ГДЕ РАСПОЛОЖЕНЫ НЕЙРОЛИМФАТИЧЕСКИЕ ТОЧКИ
3. Над малым вертелом бедренной кости (передний), КПС в области ЗВПО (задний).
4. По верхнему краю симфиза (передний), верхний край КПС (задний).
5. Вентролатеральная поверхность бёдер с обеих сторон (передний), треугольная область с вершинами у L 2, L 4 и гребня подвздошной кости.
13. ГДЕ РАСПОЛОЖЕНЫ СТРЕСС-РЕЦЕПТОРЫ
1. В области верхней челюсти от нижнего края глазницы к носовому отверстию с обеих сторон.
2. Область надбровья с обеих сторон.
3. Вдоль париетальной возвышенности
4. Вдоль горизонтальной линии прямо над бровями; линии, сходящиеся одним концом к теменно-затылочному шву.
Экзаменационные вопросы для сдачи экзамена по дисфункции органов брюшной полость
1. При исследовании внутренних органов врач производит следующие действия:
1. Активная пальпация.
2. Беседа с пациентом.
3. Перемещение тела пациента относительно неподвижной руки врача.
2. Укажите мышцы, ассоциированные с тонким кишечником:
1. Rectus abdominis, Piriformis.
2. Rectus abdominis, Rectus Femoris, abdominis Obliqui.
3. Какая мышцы ассоциирована с селезенкой?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Прямой мышцы живота.
10. Средней порции трапециевидной мышцы.
11. Коротких сгибателей шеи.
12. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
4. В каком направлении проводится провокация желудочно-толстокишечной связки?
5. Мобилизация дуоденум при висцероспазме выполняется в направлении:
4. Во всех перечисленных направлениях.
6. Какая мышцы ассоциирована с желчным пузырём?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Прямой мышцы живота.
10. Средней порции трапециевидной мышцы.
11. Коротких сгибателей шеи.
12. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
7. Односторонняя слабость верхней трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц обычно сопровождается:
1. Спазмом купола диафрагмы на противоположной стороне.
2. Слабостью коротких флексоров на противоположной стороне.
3. Слабостью прямой мышцы бедра на этой стороне.
8. Односторонняя слабость мышц, ассоциированных со всеми внутренними органами брюшной полости, сопровождает:
1. Компрессию блуждающего нерва на стороне слабости.
2. Компрессию блуждающего нерва на противоположной стороне.
3. Одностороннюю компрессию диафрагмального нерва на стороне слабости.
4. Одностороннюю компрессию диафрагмального нерва на противоположной стороне.
9. При работе на внутренних органах врачу необходимо:
1. Стоять прямо перед пациентом.
2. Увеличить кифозирование в грудном отделе своего позвоночника.
3. Выпрямить поясничный лордоз своего позвоночника.
10. Одностороннее ослабление квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной мышцы и косой мышцы живота характеризует:
1. Дисфункцию тонкого кишечника.
2. Функциональный блок на уровне грудопоясничного перехода.
3. Функциональный блок на уровне шейно-грудного перехода.
11. Отраженные боли при дисфункции связочного аппарата печени локализованы:
2. Правая лопатка, правое плечо.
3. Правая подвздошная область.
12. Какое направление провокации характерно для правого изгиба (flexura) толстой кишки?
13. Какая мышцы ассоциирована с толстым кишечником?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Широчайшей мышцы спины.
4. Ключичной порции большой грудной мышцы.
5. Грудинной порции большой грудной мышцы.
6. Средней порции трапециевидной мышцы.
7. Коротких сгибателей шеи.
8. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
14. С каким органом печень не соединяется связками?
3. Толстый кишечник.
4. Двенадцатиперстная кишка.
15. Для дисфункции какого органа характерны развернутые назад плечи?
1. Поджелудочная железа.
3. Двенадцатиперстная кишка.
16. В норме левая треугольная связка пальпируется?
1. Правом подреберье.
2. Левом подреберье.
3. Эпигастральной области.
17. После устранения висцероспазма дна желчного пузыря необходимо:
1. Устранить спазм тела желчного пузыря.
2. Протестировать ассоциированную с желчным пузырем мышцу.
3. Протестировать ассоциированную с печенью мышцу.
4. Протонизировать дно желчного пузыря.
18. Сохранение усиления ассоциированной с органом мышцы после механической провокации и височного постукивания служит поводом для:
1. Направления пациента на дообследование.
2. Прекращения работы на этом органе.
3. Необходимости проведения висцеральной терапии на этом органе.
19. Укажите мышцы, ассоциированные с толстым кишечником:
1. Rectus Femoris, Ilio-psoas, Tensor Fascia Lata.
2. Tensor Fascia Lata, Biceps Femoris, Semitendinosus, Semimembranosus, Quadratus Lumborum.
20. Какие мышцы ассоциированы с прямой кишкой?
2. Semitendinosus, Semimembranosus.
3. Tensor Fascia Lata.
21. Второй тип гастроптоза характеризуется:
1. Наружной ротацией желудка.
2. Внутренней ротацией желудка.
3. Равномерным каудальным смещением желудка.
22. Какая мышцы ассоциирована с тонким кишечником?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Средней порции трапециевидной мышцы.
10. Коротких сгибателей шеи.
11. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
23. При работе на протоке желчного пузыря руки врача совершают движение относительно тела пациента в следующем направлении:
24. При необходимости висцеральной терапии сфинктера Одди мануальное мышечное тестирование подколенной мышцы с терапевтической локализацией на этом сфинктере приведет к:
2. Ослаблению мышцы.
3. Усилению болей в области желчного пузыря.
25. Какое направление провокации характерно для сигмовидной кишки?
26. Боли по передней поверхности плеча и увеличение кифоза в грудном отделе позвоночника характерно для дисфункции:
5. Поджелудочной железы.
27. Какая мышцы ассоциирована с диафрагмой?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
2. Короткие разгибатели шеи.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Прямой мышцы живота.
10. Средней порции трапециевидной мышцы.
11. Коротких сгибателей шеи.
12. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
28. При провокации поджелудочной железы в латеро-каудальном направлении не нужно тестировать ассоциированную мышцу:
1. Широчайшую мышцу спины.
2. Среднюю порцию трапециевидной мышцы.
3. Прямую мышцу живота.
29. Верхний угол дуоденум фиксирован следующей связкой:
30. При висцероспазме дуоденум петля кишки:
31. Сколько связок фиксируют желудок?
32. Как изменяется диаметр пищеводного отверстия при спазме диафрагмы?
33. Первый тип гастроптоза характеризуется:
1. Наружной ротацией желудка.
2. Внутренней ротацией желудка.
3. Равномерным каудальным смещением желудка.
34. Какие мышцы ассоциированы с легкими?
1. Средние порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратные мышцы поясницы.
5. Широчайшие мышцы спины.
6. Ключичная порция больших грудных мышц.
7. Грудинная порция больших грудных мышц.
8. Прямые мышцы бедра.
9. Прямая мышца живота.
10. Средняя порция трапециевидной мышцы.
11. Короткие сгибатели шеи.
12. Мышцы, напрягающие широкую фасцию.
35. Сколько связок обеспечивают фиксацию печеночного угла толстого кишечника?
36. При дисфункции какого органа определяется пальпаторная болезненность длинной головки бицепса плеча?
3. Поджелудочной железы.
4. Тонкого кишечника.
5. Толстого кишечника.
37. Какое направление провокации характерно для левого изгиба (flexura) толстой кишки?
38. Как меняются границы желудка при ложном гастроптозе?
1. Смещается каудально верхняя граница.
2. Смещается краниально нижняя граница.
3. Смещается латерально нижняя граница.
4. Не смещается верхняя граница.
39. Какие мышцы ассоциированы с печенью?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Прямой мышцы живота.
10. Средней порции трапециевидной мышцы.
11. Коротких сгибателей шеи.
12. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
40. Какое направление провокации характерно для слепой кишки?
41. Какая мышцы ассоциирована с желудком?
1. Средней порции дельтовидной мышцы.
3. Квадратной мышцы поясницы.
5. Широчайшей мышцы спины.
6. Ключичной порции большой грудной мышцы.
7. Грудинной порции большой грудной мышцы.
8. Прямой мышцы бедра.
9. Прямой мышцы живота.
10. Средней порции трапециевидной мышцы
11. Коротких сгибателей шеи
12. Мышцы, напрягающей широкую фасцию.
42. Какие мышцы ассоциированы с сигмовидной кишкой?
2. Semitendinosus, Semimembranosus
3. Tensor Fascia Lata
43. Ноющие боли в коленных суставах и ногах особенно с 23.00 до 01.00 характерны для:
1. Дисфункции ножек диафрагмы
2. Дисфункции желчного пузыря
3. Дисфункции поджелудочной железы
44. Диференциально-диагностические признаки функциональной мышечной гипотонии:
1. Ослабление мышцы при тестировании с терапевтической локализацией на точке К 27.
2. Ослабление после провокации сухожильного аппарата Гольджи.
3. Слабость после изометрического сокращения и последующего растяжения мышцы.
45. Диференциально-диагностические признаки гипертоничности мышцы:
1. Ослабление мышцы при тестировании с терапевтической локализацией на точке К 27.
2. Ослабление после провокации сухожильного аппарата Гольджи.
3. Слабость после изометрического сокращения и последующего растяжения мышцы.
46. Какие неврологические нарушения характерны для функционального сколиоза, возникшего вследствие дисфункции толстого кишечника?
снижается детоксикационная функция.
на функциональный блок СО-1.
47. Какие неврологические нарушения характерны для функционального сколиоза, возникшего вследствие дисфункции печени?
48. Какие неврологические нарушения характерны для функционального сколиоза, возникшего вследствие дисфункции почек?
Методическая литература
Мануальное мышечное тестирование. Часть 1. Мышцы шеи и плечевого пояса. Нейролимфатические, нейрососудистые рефлексы, реактивные паттерны.
Мануальное мышечное тестирование. Часть 2. Мышцы туловища, таза и нижней конечности.Нейролимфатические, нейрососудистые рефлексы, реактивные паттерны.
Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика нарушений статики и динамики 1996 г. Часть 1. Визуальная диагностика (как скрининговая система) в определении патогенетически значимой гиповозбудимой и гипотоничной мышцы.
Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика нарушений статики и динамики. 2009 г. Часть 2. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики различных регионов туловища и конечностей.
Васильева Л.Ф. Висцеральная мануальная терапия патобиомеханических изменений органов брюшной полости. Методы висцеральной диагностики и терапии. дисфункции диафрагмы, печени, желудка, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника (илеоцекальный и хьюстеновский клапаны).
