какой метод не входит в pnf терапию
Статьи
Методика проприоцептивной нейромышечной фасцилитации (ПНФ)
— Расскажите нам про методику проприоцептивной нейромышечной фасцилитации (ПНФ)?
Это реабилитационный метод, в основе которого лежит идея, что все люди обладают неиспользованным двигательным потенциалом. Ключевая задача данной методики – помочь пациенту достичь максимально возможного для него уровня функционирования.
Вследствие определенного ряда травм и заболеваний проприоцептивная чувствительность может быть нарушена: человек не контролирует координацию движений, нарушается чёткий алгоритм включения мышц в патерны движений.
Благодаря скоординированным движениям кинезотерапевта и самого пациента, получается возобновить ощущение тела и снова начать двигаться как здоровый человек.
В настоящее время метод ПНФ широко используется при заболеваниях центральной и периферической нервной системы в США (институты нейрореабилитации «Кабота и Кайзера»), и странах Европейского Союза.
— Каким образом данная методика позволяет восстанавливать движение?
— Какие показания для данной методике?
Данная методика является наиболее актуальной для пациентов со следующими диагнозами:
врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
параличи, парезы и контрактуры;
детский церебральный паралич;
повреждения нервной системы, сопровождающиеся нарушенной двигательной функцией;
травмы спинного мозга;
протрузии и грыжи межпозвонкового диска;
сколиоз, остеохондроз, остеопороз;
дисфункция плечевого сустава;
переломы конечностей, вывихи суставов;
перенесенное оперативное вмешательство на позвоночнике или суставах.
— Как проводиться данная методика?
Методика проприоцептивной нейромышечной фасцилитации визуально напоминает смесь мануальной терапии и лечебной гимнастики. Особенности заключаются в том, что терапевт все время вручную взаимодействует с пациентом: его задача создавать нужное стимулирующее действие (растяжение, сжатие, скручивание или давление) на нужные участки мышц пациента. Но и пациент не находится в пассивном состоянии: волевым усилием он должен стараться напрячь необходимые мышцы по командам врача. Лечение проходит в положении лежа, сидя, стоя в зависимости от проблемы.
В основном, все движения, осуществляются по определенной траектории, называемой «диагональю». Спирально-диагональный характер естественных движений обусловлен структурой скелетно-мышечной системы. Большинство мышц расположены спиралеобразно вокруг костей, поэтому при сокращении они, как правило, осуществляют спиралевидное движение. Использование «диагоналей» ПНФ позволяет в наиболее физиологичном режиме задействовать функциональные мышечные цепи и возобновить «программы» первичных движений, что способствует более эффективному восстановлению двигательных функций, избавления от болей.
Надо сказать, что лечение ПНФ всегда осуществляется в позитивном ключе и не доставляет никакой боли пациенту. С помощью проприоцептивного нейромышечного облегчения можно вернуть двигательную способность вялым группам мышц, улучшить координацию движений, увеличить амплитуду движений.
Белихин Анатолий Валерьевич : Врач невролог, Мануальный терапевт, Кинезиотерапевт.
ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)
История методики
Основы проприоцептивной нейромышечной фасилитации были заложены в США при реабилитации раненых в годы Второй мировой войны. Авторами метода стали реабилитолог Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных клинических наблюдений, вывели концепцию ПНФ. Свои разработки Кабат применял в процессе лечения больных полиомиелитом и военных с тяжелыми ранениями. Он писал: «Все люди, включая людей с ограниченными возможностями, имеют нереализованный физический потенциал. Поэтому реабилитолог, применяя данную методику, всегда должен быть нацелен на реализацию скрытых резервов организма пациента».
В 1946 году клинический опыт, подкреплённый теоретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Он достаточно хорошо известен в странах Европы, а в Россию пришел около десяти лет назад.
Суть методики
Во всех мышцах, суставах, связках содержатся проприорецепторы, функция которых – передавать импульсы от раздраженных внешним воздействием мышц, суставов или сухожилий к центральной нервной системе, которая в свою очередь заставляет совершить необходимое действие. Посредством стимулирующего воздействия на данные рецепторы (через растяжение, сжатие, скручивание нужных участков мышц) можно стимулировать, инициировать или облегчить выполнение того или иного движения любой частью тела, вплоть до движения век. При этом возможно корректировать правильное направление, силу и объём движения. С помощью стимуляции движение формируется и закрепляется на более высоких уровнях ЦНС, и в результате появляются новые правильные статические и динамические стереотипы, повышается двигательная активность.
Для повышения эффективности терапевтического воздействия перед началом каждого упражнения выполняются следующие манипуляции:
Перед выполнением определенного вида движения необходимо предварительно оценить функциональное состояние всех мышечных групп, принимающих участие в данном движении. Если, например, сила сгибателей пальцев и кисти окажется большей, чем сила мышц, сгибающих предплечье, движение следует начинать с сокращения мышц-сгибателей пальцев и кисти. В ходе упражнения необходимо делать акцент на более слабые составные части данного движения.
При выполнении упражнения положение реабилитолога непрерывно меняется, он удаляется от пациента или приближается к нему, следует за движением или опережает его. При этом необходим полный контроль движения с момента его начала до завершения при одновременном дозированном противодействии.
Лечение осуществляется в положении лежа, сидя или стоя в зависимости от степени травматизации. При тяжелых травмах и потере движений в конечностях лечение всегда начинается в горизонтальном положении, что облегчает восстановление утраченных навыков. Постепенное увеличение нагрузки и усложнение движений позволяет пациенту адаптироваться и включать в работу утраченные паттерны (схемы) движения.
Особенности методики
Особенности методики, в сравнении с классическими методиками ЛФК:
Лечение в соответствии с данной методикой всегда осуществляется в позитивном ключе и не причиняет никакой боли пациенту, при этом происходит восстановление правильных схем движения, улучшается эргономика и, как следствие, повышается качество жизни пациента.
Показания к применению
ПНФ терапия эффективно используется при лечении таких заболеваний, как:
Также с успехом методика ПНФ применяется при ревматоидных заболеваниях (за исключением острых и подострых состояний).
Противопоказания
Применение данной методики в полном объеме затруднено у больных, не способных концентрировать внимание, что осложняет активное взаимодействие при выполнении упражнений.
PNF терапия. История, принцип действия, обучение.
PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) – метод стимуляции проприоцептивного аппарата для улучшения качества движения.
Методика возникла в США в годы Второй Мировой Войны в качестве действенного метода для реабилитации пострадавших при военных действиях и на данный момент является одной из наиболее изученной, структурированной и эффективной концепцией физической реабилитации в странах Запада.
В 1946 году на основании собственного клинического опыта и теоретического подтверждения докторами Кэбэт и Маргарэт Нотт была сформулирована основная концепция метода.
Первая книга по ПНФ вышла в 1956 году. В то время метод применялся для реабилитации людей, перенесших полиомиелит. Со временем он стал использоваться и при других неврологических, ортопедических и травматологических заболеваний. Наибольшее распространение он получил в Германии. В России используется около 10 лет.
Целью терапии PNF является улучшение функционирования двигательных центров в ЦНС и формирования правильного стереотипа движения за счет стимуляции проприорецепторов на периферии. Метод доказал свою эффективность в восстановлении пациентов с нарушением двигательной активности (ДЦП, невропатии, последствие черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, последствия ОНМК). Также стимуляция эффективна при работе с посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, мышечной гипотрофией, болевыми синдромами и т.д.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ PNF
Во время обучения на курсе будет подробно разобрана теоретическая основа концепции PNF.
Проприорецепторы –это механорецепторы, воспринимающие информацию о работе опорно-двигательного аппарата и изменения положения тела или его частей в пространстве. Данные чувствительные окончания находятся в мышцах, суставных капсулах, сухожилиях, связочном аппарате и реагируют на укорочение или удлинение ткани. Во время терапии за счет воздействия на эти рецепторы возможно запустить эфферентный поток и улучшить или облегчить выполнение определенного движения. В конечном счете, пациент выполняет то движение, которое было невозможно.
На уровне надсегментарных структур происходит формирование и закрепление нового паттерна, изменяется стереотип движения, увеличивается сила и объем движения. При этом происходит активное взаимодействие врача и пациента, индивидуально подбирается спектр задач и объем работы, необходимый в конкретном случае. Метод не применяется у детей младше четырех лет, так как с маленькими детьми невозможно добиться осознанного выполнения движения. Преимуществом метода является возможность проработки определенной зоны без активных локальных манипуляций, через другие области, что актуально при выраженных болевых синдромах.
На курсе обучения будет описана детальная оценка состояния пациента, необходимая для организации и управления лечением пациента.
В качестве основы взята модель МКФ (международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, 2001), сформулированная ВОЗ.
Модель МКФ включает в себя следующие аспекты:
Методика PNF
PNF – это реабилитационный метод, в основе которого лежит идея, что все люди, и дети с ДЦП в том числе, обладают неиспользованным двигательным потенциалом. Ключевая задача данной методики – помочь пациенту достичь максимально возможного для него уровня функционирования.
Основы PNF метода
Основателем методики является Герман Кэбат, который отметил тот факт, что все движения, требующие серьезных усилий, выполняются по диагонали. Диагональная траектория моторики имеет одно неоспоримое преимущество – она вовлекает в движение максимальное количество групп мышц, что приводит к нужному результату. Мышечные сокращения проходят с меньшими усилиями, чем при прямолинейных движениях. PNF-инструкторы используют это знание, обучая пациентов делать любое движение правильно и наиболее эффективно в конкретном случае.
PNF методика помогает освоить те движения, которые либо еще отсутствуют в спонтанной моторике пациента, либо их количество оставляет желать лучшего. Используя специальных захваты, специалист стимулирует необходимые движения (паттерны движений) и добивается того, что постепенно ребенок начинает выполнять необходимые действия самостоятельно.
В PNF разработано около десятка техник, которые позволяют решать разнообразные задачи и проблемы пациентов:
Метод ПНФ предполагает тесное сотрудничество пациента и реабилитолога во время занятий. В результате активного взаимодействия специалист может легко контролировать нагрузку и корректировать программу, выбирая наиболее актуальные в данный момент задачи.
Методика включает более 100 специальных упражнения, ориентированных на разные мышечные группы. Программа упражнений в Центре подбирается строго индивидуально, с учетом потребностей каждого ребенка.
Философия PNF
PNF стимуляция позволяет формировать, развивать и закреплять движения на уровне ЦНС, создавать новые моторные стереотипы, увеличивать двигательную активность пациентов с ДЦП и другими неврологическими патологиями. С помощью этой методики есть возможность опосредованно работать даже с теми мышцами, нейронные связи с которыми потеряны. Это достигается за счет воздействия на пораженные мышцы нормально функционирующими мышечными группами и частями тела.
Метод PNF в реабилитационных программах Центра Галилео
Метод PNF позволяет работать с детками, находящимися на любых этапах развития – ходячие, не ходячие, самостоятельно поворачиваются или лежат в одном положении. Каждое задание, которое инструктор выполняет вместе с ребенком, имеет специфическую цель. На основе анализа пределов возможностей и проблем мы подбираем индивидуальный комплекс упражнений, поз и положений, которые в данный момент важны для этого ребенка.
Мы работаем с ходячими пациентами, а также готовим к вертикализации сложных деток с ДЦП и неврологическими отклонениями. Проводим вертикализацию на специальном столе Tiet table, который совмещает в себе стол-вертикализатор и платформу Галилео. Преимущество этого аппарата в том, что здесь легко подбирать угол наклона и дозировать нагрузку на скелет и мышцы ребенка.
Метод PNF позволяет:
По возможности с маленькими детками PNF-терапия проводится в игровой форме. Занятия в Центре Галилео, в том числе, проводит Татьяна Пестрова – сертифицированный PNF-инструктор 5-го уровня. Она проходила обучение и стажировку в США, а сейчас готовится стать преподавателем международной ассоциации PNF-специалистов.
Часто травма, произошедшая с ребенком, затрагивает сразу несколько областей его жизни, не ограничиваясь физической неспособностью выполнять ранее привычные действия. В нашем Центре такие пациенты получают комплексную помощь. С одним ребенком может работать целая команда специалистов (врач-реабилитолог, физиотерапевт, логопед-дефектолог, психолог, нейро-психолог. Основная цель – помочь ребенку достичь максимально возможного скрытого потенциала и вернуть утраченные в результате травмы или операции функции.
Знакомство с ребенком в нашем Центре происходит во время первичной консультации. На ней опытный врач-реабилитолог:
Если вы не имеете возможности приехать к нам на очную консультацию (проживаете в другом городе или по другим причинам), вы можете прислать в Центр свои медицинские документы, и мы попробуем провести оценку вашего ребенка заочно. В этом случае мы также предложим план реабилитации.
Количество методик по физической реабилитации, которыми владеют специалисты Центра Галилео, достаточно велико для того, чтобы выбрать среди них наиболее подходящие для вашего ребенка и использовать их в индивидуальном сочетании.
Мы имеем опыт работы с детьми сразу после травмы или операции, как только получено разрешение основного лечащего врача.
А главное, мы готовы обучить вас, родителей, чтобы восстановление ребенка проходило дома. Наши специалисты разрабатывают программу упражнений на 2-3 месяца, которую нужно выполнять дома. И в домашних условиях уже мамы и папы берут на себя роль инструкторов.
Программа со временем корректируется, ведь ребенок «вырастает» из базовых упражнений и достигает определенных результатов. Новые упражнения добавляются постепенно, чтобы нагрузка была эффективной и адекватной. Для этого вы можете приехать к нам в Центр или вызывать специалиста домой.
Начав реабилитацию, мы доводим ее до того момента, когда максимальный потенциал вашего ребенка начинает реализовываться во всех утраченных сферах, возвращаются потерянные способности.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация: основные понятия
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.
Основные положения концепции ПНФ
Комплексный подход
Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.
Мобилизация резервов
Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.
Позитивный подход
Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.
Высочайший уровень функции
Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.
Методы ПНФ
— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.
Паттерны ПНФ
Друзья, 16-17 ноября в Санкт-Петербурге пройдет семинар Максима Никитина «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее…
Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.
Унилатеральные паттерны
Диагональ 1:
— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.
Диагональ 2:
— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.
Билатеральные паттерны
— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.
Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.