Креатинкиназа
КК (креатин N-фосфотрансфераза, КФ 2.7.3.2) относится к ферментам класса фосфотрансфераз, осуществляет обратимый перенос фосфатного остатка между АТФ и креатином с образованием АДФ и креатинфосфата. Продукт этой реакции креатинфосфат играет важную роль в процессах метаболизма, обеспечивая энергией ряд биологически значимых превращений, в т. ч. мышечные сокращения и расслабления. КК содержится почти во всех тканях организма, наиболее богата КК скелетная мускулатура, сердечная мышца, много ее в языке, мышце диафрагмы, меньше в мозге, щитовидной железе, матке, легких.
Молекула КК является димером, субъединицы носят название “М” – мышечный тип и “В” – мозговой тип. В соответствии с двумя формами субъединиц димерная форма молекулы КК представлена тремя изоферментами: мышечный тип КК-ММ, гибридный димер КК-МВ, характерный для миокарда, и изофермент КК-ВВ, локализованный преимущественно в мозговой ткани. У здоровых лиц общая активность креатинкиназы в крови представлена в основном КК-ММ (94–96%), активность других изоферментов присутствуют в следовых количествах.
КК – внутриклеточный фермент, увеличение активности креатинкиназы в крови свидетельствует о повреждении или разрушении клеток, обогащенных ферментом. Изоферменты КК органоспецифичны, поэтому их определение в сыворотке крови дает возможность диагностики повреждений специфического органа, наблюдения течения заболевания и возможность оценки прогноза. В сердечной мышце КК-ММ составляет 60% общей активности КК, остальные 40% активности создает КК-МВ.
Анализ на креатинкиназу: показания к исследованию
Методы исследования. Спектрофотометрические (кинетические) методы, основанные на рекомендациях Международных и национальных федераций клинической химии. В соответствии с рекомендациями IFCC, к реакционной смеси необходимо добавление N-ацетилцистеина для активации КК.
Повышенные значения креатинкиназы в крови
Пониженные значения креатинкиназы в крови
Изофермент МВ креатинкиназы
В норме в сыворотке крови активность изофермента КК-МВ составляет не более 6%, однако при поражении кардиомиоцитов во время ИМ это значение может возрастать до 25% от общей активности. Увеличение активности КК-MB наблюдают уже через 4–8 ч после начала заболевания, максимум достигается через 12–24 ч, на 3-и сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям при неосложненном течении инфаркта.
Величина активности КК-МВ, и особенно ее соотношение с суммарной активностью КК, долгое время была ведущим биохимическим маркером ИМ. В настоящее время для диагностики ИМ предпочтительным является определение не активности, а массы КК-МВ.
Показания к исследованию
Определение активности КК-МВ: образцы сыворотки крови инкубируют с антителами к М-субъединице КК, после чего выполняют определение активности КК выбранным методом. Антитела блокируют активность КК-М субъединицы, в результате определяется только активность субъединицы В.
Определение массы КК-МВ выполняют с использованием различных иммунохимических методов.
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики
Биохимия пищеварения. Биохимия печени и поджелудочной
1.В расщеплении углеводов не участвуют:
2.Для резорбции триглицеридов в кишечнике решающее значение имеют:
Г)желчевыделение
3.ОСНОВНОЕ КОЛИЧЕСТВО ГЛЮКОЗЫ УТИЛИЗИРУЕТСЯ В ПРОЦЕССЕ:
а)протеолиза
б)липолиза
· в)гликолиза
г)фибринолиза
д)дезаминирования
4.ГЛЮКОЗУРИЯ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПРИ:
а)нормогликемии
б)значительной гипергликемии
в)незначительной гипергликемии
Г,гипогликемии
· д)всех перечисленных состояниях
1. Всасывание углеводов происходит главным образом в:
Б) желудке
· г)полости тонкой кишки
д)на поверхности ворсинок
2. ОБМЕН ДИСАХАРИДОВ ПРОИСХОДИТ В :
а)ротовой полости
б)желудке
в)двенадцатиперстной кишке
г)полости тонкой кишки
· д)на поверхности ворсинки
3.ВЫВЕДЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ С МОЧОЙ НЕ ЗАВИСИТ ОТ:
а)величины клубочковой фильтрации
б)уровня гипергликемии
в)канальцевой реабсорбции
· г)скорости гликолиза
д)интенсивности всасывания глюкозы в кишечнике
4.»Голодные» отеки связаны с:
а) задержкой натрия в организме
· б) белковым истощением
в) увеличением уровня альдостерона в сыворотке
д) все перечисленное верно
1.Углеводы всасываются в виде:
2. ОСНОВНЫМ ОРГАНОМ, УЧАСТВУЮЩИМ В ГОМЕОСТАЗЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а)кишечник
б)скелетные мышцы
· в)печень
г)надпочечники
д)почки
3.ГОМЕОСТАЗ ГЛЮКОЗЫ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ГОЛОДАНИИ ДОСТИГАЕТСЯ :
г)за счет гликолиза
4.СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ В КРОВИ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ:
в)атеросклерозе
г)ишемической болезни сердца
д)всех перечисленных заболеваниях
1.Всасывание липидов происходит преимущественно в:
в)12-ти перстной кишке
2.ДЕПОНИРОВАННОЙ ФОРМОЙ УГЛЕВОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
а)глюкозо-6-фосфат
· б) Гликоген
в)олигосахариды
г)глюкозо-1-фосфат
д)пируват
3.ПОНИЖЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ:
а)гиперпаратиреозе
· б)инсуломе
в)феохромоцитоме
г)гипертиреозе
д)синдроме Иценко-Кушинга
4.УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА МОЖЕТ БЫТЬ ПОВЫШЕН ПРИ :
а)циррозах печени
· б)обтурационной желтухе
в)повышенной продукции эстрогенов
г)гипертиреоидизме
д)во всех перечисленных случаях
1.УРОВЕНЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ МОЖЕТ ПОВЫШАТЬСЯ ПРИ:
А,лейкозах
2.ОБМЕН ЛИПИДОВ НАРУШАЕТСЯ ПРИ :
а)диабете
б)гипотиреозе
в)нефротическом синдроме
г)панкреатите
· д)всех перечисленных заболеваниях
3.АТЕРОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЮТ :
а)альфа-липопротеиды
г)полиненасыщенные жирные кислоты
д)ЛПВП
4.АНТИАТЕРОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЮТ :
а)триглицериды
б)холестерин
в)пре-бета-липопротеиды
г)бета-липопротеиды
«Биохимия почек и образование мочи»
1.Аммиак в организме образуется в результате:
а) синтез нуклеотидов
· б) гниение белков в кишечнике
в) синтез глутамина
2. Транспортной формой аммиака в организме является:
3. Основной формой обезвреженного аммиака в организме является:
4. Аммониогенез проходит в:
5. Донором протонов водорода в аммониогенезе является:
6. Мочевина образуется в:
а) цикле трикарбоновых кислот
· б) орнитиновом цикле
в) пентозофосфатном цикле
г) процессе трансаминирования
7. Какое макроэргическое соединение принимает участие в синтезе мочевины:
8. Где проходит орнитиновый цикл:
9. Какой индикаторный фермент работает на 1-й стадии синтеза креатинина:
10. При повышении в крови фермента глицинамидинотрансферазы говорят о:
а) патологии печени
б) патологии сердца
11. Какой индикаторный фермент работает на последней стадии синтеза креатинина:
12. В норме в моче отсутствует:
в) ванилин-миндальная кислота
13. Простетической группой декарбоксилаз аминокислот является производное:
14. Продуктом α-декарбоксилирования глутаминовой кислоты является:
15. Сколько грамм аминокислот распадается за сутки у человека:
16. Повышенное содержание мочевины в крови говорит:
а) о паринхиматозном гепатите
б) о циррозе печени
17. Пониженное содержание креатинина в моче отмечается при:
а) тяжелой мышечной работе
· г) мышечной атрофии
18. Пониженное выделение аммиака с мочой наблюдается при:
а) метаболическом ацидозе
б) гиперфункции коры надпочечников
19. В результате декарбоксилирования 5-окситриптофана образуется:
20. Простетической группой МАО является производное:
Белки плазмы крови
а) кровь, лишенная минеральных веществ
· б) кровь, лишенная форменных элементов
в) кровь, лишенная форменных элементов и фибриногена
г) кровь, лишенная белков и форменных элементов
2) Что такое сыворотка
а) кровь, лишенная минеральных веществ
б) кровь, лишенная форменных элементов
· в) кровь, лишенная форменных элементов и фибриногена
г) кровь, лишенная белков и форменных элементов
3. Иммуноглобулины относятся к
4. ЛПОНП и ЛПНП относятся к
1.Нарушение соотношения белковых фракции относится
2. Состояние, при котором в сыворотке крови определяются белки, не присутствующие в норме
3.Образование «белого» тромба происходит при активации механизма
а) первичного гемостаза
б) комплемента по классическому пути
в) вторичного гемостаза
4.Протромбин относится к
1.Ферменты плазмы крови условно делятся на
а) секреторные, несекреторные
б) экскреторные, секреторные
в) индикаторные, неиндикаторные
· г) секреторные, экскреторные, индикаторные
2. Состояние, при котором повышен небелковый азот крови
3. Соединение, которое активирует переход фибриногена в фибрин
г) тканевой тромбопластин
4. Какой тромбоцитарный фрктор обладает актомиозиновой активностью
1.Какой фактор патогенности гемолитического стрептококка является ферментом, катализирующим переход проактиватора плазмина в активатор
2.Какой тип гипоксии обусловлен нарушением способности тканей поглощать кислород из крови
3.Какая внутриклеточная буферная система самая мощная
4. Какие процессы, происходящие в почках, участвуют в поддержании КОС
· а) аммониогенез и ацидогенез
б) аммониогенез и синтез соляной кислоты
в) только аммониогенез
г) только ацидогенез
1. Поставщиком аммиака в аммониогенезе является
2. Что подразумевают под щелочным резервом крови
а) способность крови связывать ионы водорода
· б) способность крови связывать углекислый газ
в) способность крови связывать гидроксидионы
г) все перечисленные
3.У каких Iq есть J-цепь
4.Продукционная азотемия развиваетя при
· а) избыточном поступлении азотсодержащих продуктов в кровь
б) недостаточном выделении азота с мочой
в) недостаточном образовании азота в организме
г) всех перечисленных
XIV. ОБМЕН ГЕМСОДЕРЖАЩИХ ПРОТЕИНОВ
1. Какие из перечисленных белков не относятся к группе хромопротеинов
2. Больше всего железа находится в
3. Что является источником четырех атомов азота в порфириновом кольце гема
4. Что является источником большинства углеродных атомов в тетрапиррольном кольце гемма
1. Из каких веществ образуется δ-аминолевулиновая кислота
· а) сукцинил-Ко-А, глицин
б) ацетил-Ко-А, аланин, аспартат
2. Координационное число железа в молекуле гемоглобина:
3. Производное какого витамина является простетической группой ключевого фермента синтеза тетрапирролов
4. Порфобилиноген- это
· а) монопиррольные соединения
б) бипиррольные соединения
в) тетрапиррольные соединения
1. Под действием какого фермента к протопорфирину IX присоединяется
2. Продолжительность жизни эритроцитов
3. Производное какого витамина является простетической группой гемоксигеназы
4.Под несвязанным билирубином понимают
· а) билирубин, связанный с альбумином крови
б) свободно циркулирующий в крови билирубин
в) билирубин, связанный с УДФГК
г) комплекс «билирубин-диглюкуронид»
1. При механической желтухе стеркобилиногена в кале
г) так же как и при гемолитической желтухе
2. Что характерно для паренхиматозной желтухе
· а) темная моча, повышение общего билирубина
б) светлая моча, повышение общего билирубина
г) светлая моча, понижение обшего билирубина
г) темная моча, бесцветная
3. Какое новое свойство приобретает билирубин после связывания с УДФГК
· б) растворимым в воде
в) становится токсичным
4. Какая соль встречается в желчных камнях вследствие ее плохой растворимости
· г) билирубинат кальция
1. Сколько непрямого билирубина содержится в крови
· а) около 75% от общего билирубина
б) около 25% от общего билирубина
в) около 50% от общего билирубина
г) около 90% от общего билирубина
2. С каким реактивом реагирует билирубин, после предварительного осаждения белков плазмы крови спиртом
· б) реактивом Эрлиха
г) реактивом Гайнеса
3. Что не характерно для вердоглобина
б) кольцевая структура
· в) является основным желчным пигментом
г) наличие белкового компонента
4. Что не характерно для билирубина
а) является восстановленной формой биливердина
«Биохимия почек и образование мочи»
1.Аммиак в организме образуется в результате:
а) синтез нуклеотидов
б) гниение белков в кишечнике
в) синтез глутамина
2. Транспортной формой аммиака в организме является:
3. Основной формой обезвреженного аммиака в организме является:
4. Аммониогенез проходит в:
5. Донором протонов водорода в аммониогенезе является:
6. Мочевина образуется в:
а) цикле трикарбоновых кислот
б) орнитиновом цикле
в) пентозофосфатном цикле
г) процессе трансаминирования
7. Какое макроэргическое соединение принимает участие в синтезе мочевины:
8. Где проходит орнитиновый цикл:
9. Какой индикаторный фермент работает на 1-й стадии синтеза креатинина:
10. При повышении в крови фермента глицинамидинотрансферазы говорят о:
а) патологии печени
б) патологии сердца
11. Какой индикаторный фермент работает на последней стадии синтеза креатинина:
12. В норме в моче отсутствует:
в) ванилин-миндальная кислота
13. Простетической группой декарбоксилаз аминокислот является производное:
14. Продуктом α-декарбоксилирования глутаминовой кислоты является:
15. Сколько грамм аминокислот распадается за сутки у человека:
16. Повышенное содержание мочевины в крови говорит:
а) о паринхиматозном гепатите
б) о циррозе печени
17. Пониженное содержание креатинина в моче отмечается при:
а) тяжелой мышечной работе
г) мышечной атрофии
18. Пониженное выделение аммиака с мочой наблюдается при:
а) метаболическом ацидозе
б) гиперфункции коры надпочечников
19. В результате декарбоксилирования 5-окситриптофана образуется:
20. Простетической группой МАО является производное:
Белки плазмы крови
а) кровь, лишенная минеральных веществ
б) кровь, лишенная форменных элементов
в) кровь, лишенная форменных элементов и фибриногена
г) кровь, лишенная белков и форменных элементов
2) Что такое сыворотка
а) кровь, лишенная минеральных веществ
б) кровь, лишенная форменных элементов
в) кровь, лишенная форменных элементов и фибриногена
г) кровь, лишенная белков и форменных элементов
Какой индикаторный фермент работает на последней стадии синтеза креатинина
Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.
1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.
Синонимы английские
Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.
Кинетический метод (метод Яффе).
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.
Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина в крови не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Затем уровень креатинина повышается.
Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Какой индикаторный фермент работает на последней стадии синтеза креатинина
Ведь не случайно концентрация мочевины в крови измеряется в миллимолях на литр, а креатинина – в микромолях на литр. Разница в величинах на ТЫСЯЧУ объясняется разным предназначением этих двух биохимических соединений, о чем нам хотелось бы рассказать врачам конкретнее.
Во – первых, концентрации в крови в мкмоль /л – характерны для гормонов по причине «дороговизны» их синтеза и «высокой» биологической активности.
В – третьих, существует равенство между содержанием креатинина и креатина в крови и во всем организме в силу их биохимической общности (легко превращаются друг в друга).
минуту, то идеальное значение уровня креатина/креатинина в крови здорового человека составляет 80 мкмоль/л. Креатинин относится к эталонным показателям (урок 1).
В инфекционной патологии в биохимических исследованиях у пациентов часто наблюдается белок – креатининовая параллель.
Например, пациенты С-ч. 42 г и К. 50-ти лет с пневмококковой инфекцией (менингит). В таблице приведена иллюстрация белок – креатининовой параллели.
У пациента К. уровень общего белка выше и запас креатинина (запас прочности макроэргических фосфатов) больше, чем у пациента С., который находится у нижней границы белкового дефицита. С прогностической точки зрения снижение креатинина в крови (
Именно поэтому наблюдаемая мочевино-креатининовая диссоциация в биохимических анализах пациентов (урок 6) трудно объяснима без учета уровня общего белка, мочевины и креатинина в совокупности.
Особенности повышения креатинина (много макроэргических фосфатов?) и мочевины (избыток токсических азотистых оснований) при почечной патологии с биохимической точки зрения будут разобраны в следующих уроках.
