хромосальпингоскопия что это такое
Хромосальпингоскопия
Хромосальпингоскопия (гидротурбация)
Хромосальпингоскопия – один из методов гидротубации – заполнения жидкостью маточных труб через полость матки.
Показания
Данный метод используют для оценки проходимости просвета маточных труб при диагностике трубного бесплодия. Кроме того, хромогидротубацию применяют для контроля эффективности лапароскопических оперативных вмешательств с целью устранения трубного бесплодия.
Методика
Суть метода заключается в заполнении матки и маточных труб красящим веществом. При этом данное вещество в норме должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца маточной трубы. Если же этого не происходит, труба непроходима.
В качестве красящего вещества, индикатора, используют стерильный физраствор с примесью индигокармина или метиленового синего. Исследование желательно проводить с 8-го по 24-й день менструального цикла. Наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания.
Исследование проводится посредством двух доступов – лапароскопического и вагинального. Непосредственно перед хромосальпингоскопией пациентка опорожняет кишечник и мочевой пузырь. В околопупочной области осуществляется прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее через этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Если помимо хромогидротубации планируются какие-либо манипуляции на трубах, делают 2 дополнительных отверстия с обеих сторон в подвздошной обл.
Наружные половые органы обрабатываются йодсодержащим антисептиком. Передняя губа наружного маточногозева захватывается и фиксируется пулевыми щипцами. Затем в просвет канала шейки матки вводится специальное устройство – маточная канюля. К внешнему концу канюли подсоединяется шприц со стерильным индикатором, который вводится в полость матки. Уже по тому, как легко продвигается поршень, можно косвенно судить о проходимости труб.
Далее под контролем лапароскопа фиксируют излияние индикатора в брюшную полость. Отсутствие поступления индикатора говорит о закупорке просвета трубы вследствие воспалительно-спаечногопроцесса. Заключительный этап – туалет брюшной полости растворами антисептиков. В ряде случаев хромогидротубация имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность. Иногда под действием проходящей жидкости спайки в трубе разделяются, и трубная проходимость восстанавливается.
Противопоказания
Выделяют следующие противопоказания к проведению хромогидротубации:
Диагностика в Ейске: лапароскопическая хромосальпингоскопия
В клинике “Сенситив” проводится диагностическая малоинвазивная операция — лапароскопическая хромосальпингоскопия. Эта гинекологическая манипуляция позволяет проверить проходимость маточных труб при подозрении на трубное бесплодие.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия — это современная методика, позволяющая получить полную картину состояния внутренних половых органов и проходимость фаллопиевых труб за одну процедуру с минимальным травмированием пациента.
Показания и противопоказания
Основным показанием к проведению данной процедуры считается подозрение на непроходимость фаллопиевых труб — трубное бесплодие, также оценка проводимого ранее лечения этой патологии. Если у пациентки долгое время не наступает беременность, была трубная беременность ранее, есть подозрения спаечный процесс и проведенные ранее исследования указывают на возможное сужение просвета, то это служит прямым показанием к хромосальпингоскопии.
Подготовка к проведению хромосальпингоскопии
Перед процедурой проводится гинекологический осмотр, врач собирает анамнез, выясняет все особенности и объясняет пациентке как и для чего проводится операция. Необходимо сдать анализы и получить консультацию врачей, при наличии сопутствующих заболеваний. Какие исследования необходимы:
Назначается операция на начало менструального цикла. Необходимо воздержаться от приёма твердой пищи, большого количества воды, алкоголя. Провести очистку кишечника, гигиену интимных областей.
Проведение лапароскопической хромосальпингоскопии
Операция проводится под местной анестезией. Производится прокол около пупка, нагнетание углекислого газа и введение лапароскопа. Специалист для начала осматривает состояние половых органов их цвет, расположение размеры и наличие повреждений. Затем в полость матки вводится красящий раствор и врач может наблюдать за постепенных окрашиванием органов и продвижением жидкости по трубам. По скорости продвижения и количеству выделившегося из фимбриального конца маточных труб окрашенного вещества оценивается проходимость труб. При необходимости хирург удаляет спайки и восстанавливает проходимость в процессе хромосальпингоскопии. Затем извлекается лапароскоп и накладываются швы.
Восстановление после процедуры
Госпитализация после проведения лапароскопической процедуры составляет не более 5 дней. В это время обрабатываются швы, проводится антибактериальная терапия, при необходимости назначают обезболивающие препараты. Оценивается общее состояние пациентки.
В клинике “Сенситив” оборудовано современное хирургическое отделение с высококлассным оборудованием и профессиональным персоналом. Послеоперационные палаты интенсивной терапии и комфортный стационар-отель.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия
Лапароскопическая хромосальпингоскопия – диагностическая операция, использующаяся для оценки проходимости фаллопиевых труб при диагностике и оценке эффективности лечения трубного бесплодия. Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. Через влагалище в матку пациентки вводят красящее вещество, через лапароскоп наблюдают, как оно вытекает из фимбриального конца фаллопиевой трубы. Отсутствие окрашенной жидкости в полости малого таза свидетельствует о непроходимости трубы, позднее появление – о сужении просвета трубы. Иногда хромосальпингоскопия играет лечебную роль – введенная жидкость способствует разделению спаек, проходимость трубы восстанавливается. Вмешательство проводят в стационаре под местной анестезией.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия – диагностическая операция, использующаяся для оценки проходимости фаллопиевых труб при диагностике и оценке эффективности лечения трубного бесплодия. Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. Через влагалище в матку пациентки вводят красящее вещество, через лапароскоп наблюдают, как оно вытекает из фимбриального конца фаллопиевой трубы. Отсутствие окрашенной жидкости в полости малого таза свидетельствует о непроходимости трубы, позднее появление – о сужении просвета трубы. Иногда хромосальпингоскопия играет лечебную роль – введенная жидкость способствует разделению спаек, проходимость трубы восстанавливается. Вмешательство проводят в стационаре под местной анестезией.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия относится к числу современных диагностических методик, позволяющих получать большой объем информации о состоянии внутренних половых органов в процессе одного исследования. В гинекологии хромосальпингоскопия используется с 40-х годов XX века. Уже в 70-е годы специалисты указывали на более высокую информативность лапароскопической хромосальпингоскопии по сравнению с гистеросальпингографией. Несмотря на достоинства методики, внедрение хромосальпингоскопии в широкую клиническую практику началось чуть позже – в 80-90 годы прошлого столетия, после появления во многих клиниках эндоскопического оборудования и массового обучения специалистов в области эндоскопической гинекологии.
Наряду с хромосальпингоскопией для оценки проходимости фаллопиевых труб при подозрении на трубное бесплодие используют гистеросальпингографию и соногистеросальпингоскопию (разновидность ультразвукового исследования). Преимуществами хромосальпингоскопии перед гистеросальпингографией являются доступность матки и придатков для визуального осмотра, отсутствие ионизирующего облучения женских половых органов и возможность определения степени проходимости маточных труб.
Хромосальпингоскопия является более точным исследованием, чем соногистеросальпингоскопия. Лапараскопическое исследование позволяет не только установить факт проникновения жидкости в брюшную полость, но и оценить анатомические особенности трубы и динамику движения контраста. В качестве основного недостатка хромосальпингоскопии по сравнению с другими диагностическими методами можно указать ее более высокую травматичность.
Показания и противопоказания
Показаниями к данному вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. В качестве указаний на возможное трубное бесплодие, требующее проведения хромосальпингоскопии, рассматривают отсутствие беременности в сочетании с признаками спаек и окклюзией просвета фаллопиевых труб по данным других исследований, сальпингитом, пиосальпинксом и трубной беременностью в анамнезе.
Противопоказаниями к хромосальпингоскопии являются острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В список противопоказаний к хромосальпингоскопии также включают коагулопатию, не поддающуюся медикаментозной коррекции, онкологические поражения женских половых органов, беременность, спаечный процесс на фоне ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Хромосальпингоскопию не проводят в период острых респираторных заболеваний и в течение 4 недель после исчезновения симптомов этих заболеваний, при III и IV степени чистоты содержимого влагалища, специфических и неспецифических инфекциях наружных половых органов и аллергии на красящий препарат (метиленовый синий, индигокармин).
Подготовка к хромосальпингоскопии
Перед операцией специалист собирает жалобы, выясняет историю болезни, проводит общий и гинекологический осмотр. Обследование при подготовке к хромосальпингоскопии включает в себя общие исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, определение времени свертываемости крови, группы крови и резус-фактора, ЭКГ, анализы на RW, ВИЧ и гепатиты. При наличии соматической и гинекологической патологии список диагностических методик расширяют, до принятия решения о хромосальпингоскопии больную направляют на консультации к специалистам соответствующего профиля. Гинеколог разъясняет пациентке особенности, преимущества и риски хромосальпингоскопии, предупреждает ее о необходимости чревосечения при возникновении ряда осложнений в ходе вмешательства.
Для исключения ложноотрицательного результата хромосальпингоскопию осуществляют в середине первой фазы менструального цикла. Накануне операции нужно ограничить прием твердой пищи и сделать клизму. Утром в день хромосальпингоскопии следует провести тщательную гигиену половых органов, воздержаться от еды и питья (операцию выполняют под местной анестезией, но при расширении вмешательства может потребоваться общий наркоз). При поступлении в гинекологическое отделение следует подписать согласие на операцию. Непосредственно перед началом хромосальпингоскопии необходимо помочиться.
Методика проведения
Специалист обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки, затем надевает на шейку колпачок, обеспечивает герметизацию между шейкой и колпачком, отсасывая воздух шприцем, и вводит в цервикальный канал полый зонд. Потом врач переходит к эндоскопическому этапу хромосальпингоскопии. Он выполняет прокол в околопупочной области иглой Вереша, нагнетает в брюшную полость углекислый газ, а затем вводит через прокол лапароскоп. При наличии послеоперационных рубцов в области пупка место прокола для проведения хромосальпингоскопии изменяют с учетом предположительной локализации спаек.
Для ревизии брюшной полости и органов малого таза и дополнительных манипуляций в зоне внутренних половых органов при хромосальпингоскопии вводят два дополнительных троакара в подвздошных областях. Врач вначале осматривает брюшную полость, чтобы исключить случайные повреждения во время первого прокола, а затем проводит визуальный осмотр внутренних половых органов, оценивая размер, форму, расположение и состояние серозной оболочки матки, длину, форму и расположение фаллопиевых труб, размер, форму и состояние поверхности яичников.
Потом начинается основной этап хромосальпингоскопии. Ассистент через зонд вводит в полость матки 10-15 мл стерильного физиологического раствора с примесью индигокармина или метиленового синего. Окрашенная жидкость распространяется по трубам, при этом эндоскопист может отслеживать скорость ее продвижения по изменению окраски органов. Через некоторое время краситель начинает выделяться из фимбриального конца маточных труб. Хромосальпингоскопия позволяет врачу оценить степень проходимости труб с учетом динамики выделения окрашенной жидкости. Затем специалист промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает эндоскоп и накладывает швы на области проколов.
После хромосальпингоскопии
Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. За пациенткой наблюдают, при необходимости назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Выписку осуществляют после нормализации общего состояния. Осложнения при хромосальпингоскопии наблюдаются редко. В число возможных осложнений входят кровотечение, инфицирование раны, проникновение углекислого газа в другие полости и ткани за исключением брюшной полости, газовая эмболия, повреждение органов брюшной полости и крупных забрюшинных сосудов. При повреждении органов ЖКТ и забрюшинных сосудов необходима срочная лапаротомия.
Интерпретация результатов
При проведении хромосальпингоскопии степень проходимости маточных труб оценивают по пятибалльной системе:
Прогноз и тактику лечения трубного бесплодия определяют в зависимости от количества баллов, набранных при хромосальпингоскопии. При 4-5 баллах трубное бесплодие не диагностируется, при отсутствии других заболеваний и патологических состояний возможна беременность без дополнительных лечебных мероприятий. 2-3 балла по результатам хромосальпингоскопии рассматривают как показание к сальпинголизису или пластике трубы, после лечения прогноз благоприятный. При 1-2 баллах необходимы пластика трубы или неосальпингостомия, прогноз сомнительный. При 0 баллов хирургическое восстановление трубы малоэффективно, требуется экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.
Стоимость лапароскопической хромосальпингоскопии в Моске
Данная диагностическая операция относится к числу современных методик, применяемых при выявлении трубного бесплодия и оценке состояния фаллопиевых труб. Выполняется в стационарах крупных многопрофильных лечебных учреждений и специализированных центрах. Цена лапароскопической хромосальпингоскопии в Москве определяется формой собственности и уровнем престижности медицинского учреждения, техническими характеристиками эндоскопического оборудования, квалификацией эндоскописта и другими факторами. Стоимость лечения может увеличиваться при расширении программы предоперационного обследования или увеличении продолжительности госпитализации.
Хромосальпингоскопия в Мытищах
Инструментальные методы исследования используются в современной гинекологии очень активно. К большинству из них имеется несколько показаний. Хромосальпингоскопия – исключение. К проведению этого исследования есть всего одно показание – отсутствие зачатия в течение 12 и более месяцев при регулярных незащищенных половых контактах. Задача хромосальпингоскопии – определение проходимости маточных труб. Метод предусматривает использование передового оборудования и строгого соблюдения техники вмешательства.
Как это работает?
Хромосальпингоскопия предусматривает введение в матку специального красящего вещества – контраста. Метод предусматривает использование лапароскопического и вагинального доступа. Через влагалище контраст вводится в полость. Лапароскоп позволяет оценить проходимость труб. Если фаллопиевы трубы проходимы, контраст вытекает из фимбриальных концов. Если красящее вещество в полости малого таза отсутствует, диагностируется обструкция труб.
Хромосальпингоскопия в Мытищах делается исключительно с диагностической целью. Но, как показывает практика, исследование нередко дает «побочный» терапевтический эффект. Введение контраста осуществляется под определенным давлением. Последнее способствует разделению так называемых свежих спаек. После исследования проходимость труб восстанавливается.
В ходе исследования используется балльная шкала оценки результатов. Оценивается количество контраста на выходе из труб и скорость потока. Тактика лечения непроходимости зависит от количества набранных баллов. При 4-5 бесплодие, причиной которого является трубная непроходимость, не диагностируется. При 2-3 может быть рекомендовано восстановление проходимости с применением методов пластической хирургии. При 1 может потребоваться неосальпингостомия. Прогноз в этом случае будет осторожным. Если хромосальпингоскопия имеет нулевой результат, определяется полная непроходимость труб, хирургические методы по ее восстановлению неэффективны. В этом случае пациентке будет рекомендовано ЭКО.
Нужно ли готовиться к процедуре?
Хромосальпингоскопия (Мытищи) предусматривает стандартную подготовку. Она заключается в прохождении гинекологического осмотра, сдаче основных анализов (группа крови, резус, свертываемость, клиника и биохимия, вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис и т.п.). Также пациентки проходят флюорографию, делают ЭКГ. Если есть хронические заболевания, может потребоваться сдача дополнительных анализов, проведение инструментальных исследований, получение заключения узкого специалиста.
Утром перед хромосальпингоскопией нужно сделать клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь. Также обязательной является тщательная гигиена половых органов.
Как проходит хромосальпингоскопия?
Процедура чаще всего проводится в утренние часы. Если планируется длительное вмешательство, не обойтись без общего наркоза. На протяжении всего обследования под наркозом физиологические показатели контролируются анестезиологом. При стандартной диагностической процедуре используется обезболивание.
Делать хромосальпингоскопию рекомендуется в первой фазе цикла.
После обследования рекомендовано пребывание под наблюдением врачей. Решение о назначении анальгетиков, антибактериальных препаратов принимается гинекологом с учетом состояния пациентки.
Учитывая малоинвазивность метода, реабилитация проходит достаточно быстро. После выписки из клиники можно возвращаться к привычному образу жизни.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.