Стент мочеточника
Стент мочеточника
Для чего устанавливают стент мочеточника?
Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.
Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.
Причины нарушения оттока мочи из почки
Урологические:
Не урологические:
Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии
Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.
В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.
Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!
На какой срок устанавливают стент?
Как происходит удаление стента мочеточника?
В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.
Возможные осложнения после установки стента:
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника – это процедура, проводимая для восстановления оттока мочи при сужении мочеточников под влиянием различных патологических процессов. При онкологических заболеваниях нарушение оттока мочи обычно связано с тем, что опухоль пережимает мочеточник и перекрывает поступление мочи из почек в мочевой пузырь.
Стент увеличивает просвет в мочеточнике и поддерживает его проходимость.
Показания и противопоказания для стентирования мочеточника
Стентирование мочеточника может быть показано при следующих состояниях, вызывающих сдавливание мочеточников и нарушение оттока мочи:
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
К противопоказаниям для стентирования мочеточника, – в случае если процедура проводится через мочеиспускательный канал, – относятся главным образом:
Стентирование мочеточников при онкологии
При онкологических заболеваниях перекрытие мочеточников может иметь несколько причин. В одних случаях отток мочи блокируется из-за сдавливания мочеточника опухолью, в других – из-за прорастания в него опухоли из соседних органов. Второе характерно для рака мочевого пузыря, колоректального рака, рака шейки матки, рака предстальной железы.
Также мочеточник может оказаться перекрыт из-за поражения опухолью лимфатических узлов при лимфоме, раке яичника и раке яичка. Кроме того, причинами могут стать появление рубцов и спаек, ретроперитонеальный фиброз (воспаление в жировой клетчатке забрюшинного пространства), осложнения после операций, химио- или радиотерапии.
Независимо от причин, перекрытие мочеточников представляет серьезную опасность. Застой мочи нарушает водный, электролитный, азотистый и другие виды обмена, вызывает почечную недостаточность, из-за инфекции в почках может развиться уросепсис. Все это не только пагубно влияет на состояние пациента, но и осложняет лечение онкологического заболевания, так как появляется ряд ограничений в проведении процедур. Стентирование может восстановить функцию почек и улучшить общий прогноз.
Поначалу при злокачественной обструкции мочеточника может почти не наблюдаться симптомов, но существует ряд диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить данную проблему:
Как проводят стентирование мочеточника?
Подготовительный этап подразумевает комплексное обследование, включающее КТ, МРТ, УЗИ, цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), урографию (исследование, при котором внутривенно вводится рентеноконстрастное вещество, и врач может оценить, как оно выводится почками). За несколько дней до процедуры пациенту необходимо приостановить прием любых препаратов, снижающих свертываемость крови, и нестероидных противовоспалительных средств.
Само по себе стентирование мочеточников не требует госпитализации, это амбулаторная процедура. Обычно его проводят ретроградно (не делая никаких разрезов или проколов) под местной анестезией. В отдельных случаях врач может отдать предпочтение общему наркозу.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал после введения анестетика вводится специальный инструмент – цистоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой. С его помощью в устье мочеточника вводится стент. Второй конец стента должен достичь почечной лоханки. Нанесенные на стент деления позволяют отследить глубину его введения. Процедура проводится под контролем рентгена. После того как стент установлен, цистоуретроскоп извлекают, из мочевого пузыря эвакуируют жидкость. На этом процедура завершается. При ретроградной установке стентирование занимает обычно не более получаса.
В тех случаях, когда установить стент ретроградно не представляется возможным, стентирование проводят через прокол кожи в области поясницы, нередко в два этапа. На первом этапе делают нефростомию: производят пункцию, создавая отверстие, ведущее в почечную лоханку, и вводят в него трубку для выведения мочи. Вторым этапом, через 5-7 дней, выполняют непосредственно стентирование.
Устанавливают стент в мочеточнике обычно на 3-6 месяцев. Это связано с тем, что позже удалить его будет крайне сложно, так как стент обрастет камнями, к тому же может начать нарушаться его проходимость, возможно развитие инфекции.
Как удаляют стент в мочеточнике?
Обычно удаляется стент также цистоскопически, но иногда могут использоваться и другие способы:
Виды стентов
Обычно в мочеточник устанавливается селиконовый стент, но существуют также и стенты из полиуретана, металла, армированные титаном и никелем, покрытые гидрогелем.
Загнутые концы обеспечивают лучшую фиксацию стента, поэтому в большинстве случаев используются двухпетлевые, или J-J, стенты. Но могут применяться и однопетлевые – у которых загнут только один конец.
Длина стентов может варьироваться от 6 до 80 см. Диаметр тоже бывает разным – от 1,3 до 4 мм.
Для каждого пациента оптимальная модель и размер стента определяются индивидуально.
Возможные осложнения при стентировании мочеточника
Стентирование мочеточника – достаточно безопасная процедура, которая очень редко дает серьезные осложнения, если проведена по всем правилам.
Однако в некоторых случаях возникшие осложнения требуют удаления стента.
Из серьезных осложнений могут наблюдаться:
Иногда проявляются аллергические реакции на рентгеноконтрастный раствор или анестетики, применяемые в ходе процедуры.
Первое время после стентирования пациент может испытывать:
Также возможно периодическое появление незначительной примеси крови в моче (как правило, после физических нагрузок, которых в первое время после процедуры следует избегать). Этих симптомов не стоит опасаться, в большинстве случаев они довольно быстро проходят.
Об осложнениях могут свидетельствовать
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 3.5/5 Голосов: 2
Стентирование почки
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В центре эндоваскулярной хирургии проводится такое популярное вмешательство, как профессиональное стентирование почек. Специалистами различных клиник используется современная методика, позволяющая решить сразу несколько задач. Медицинское учреждение для вмешательства вы можете выбрать самостоятельно. Это позволит учесть как финансовые возможности, так и различные запросы.
Особенности вмешательства
Расширение артерии почки посредством имплантации стента показано при:
Вмешательство не проводится при:
К основным достоинствам методики относят:
Как подготовиться к вмешательству?
Перед вмешательством на почках проводится комплексное обследование. Оно позволяет оценить все показания и противопоказания, определить место введения катетера и постановки стента. Пациенту назначается общий анализ крови, проходятся УЗИ с доплерографией, контрастная ангиография и другие обследования. Точный их перечень озвучит специалист в клинике.
Манипуляция проводится в современной операционной, оснащенной инновационным оборудованием, эндоваскулярным хирургом. Через надрез в паховой области вводится специальный катетер с проводником. Под контролем современного оборудования зонд продвигается через аорту в почечную артерию. На конце проводника располагается надувной баллон. На него надевается стент. В нужном участке артерии баллончик раздувается. После этого стент расплавляется. Баллон сдувается и извлекается. Стент остается в просвете артерии. Для контроля качества проведения вмешательства проводится томография с контрастом.
Продолжительность процедуры обычно составляет 1 час.
Стентирование почек может стать причиной:
Правильная установка стента профессионалом обычно исключает риски возникновения всех осложнений. Благодаря этому пациент может вернуться к обычной жизни уже в ближайшее время.
Особенности проведения вмешательства в нашем центре
Профессор Сергей Анатольевич с коллегами работает на нескольких клинических базах. Благодаря этому вы всегда можете подобрать подходящий медицинский центр для вмешательства.
Коллеги профессора являются немногочисленными профессионалами, обладающими опытом успешного проведения операции в России. Они помогут вам регенерировать полноценное функционирование всей мочевыделительной системы. Вы не будете испытывать никаких проблем!
При проведении вмешательств применяются только современные методики, которые уже доказали свою высокую эффективность. С их помощью специалистам удается сократить все риски возникновения осложнений. Функциональность органов сохранится. Благодаря этому вмешательства могут проводиться даже у пациентов с одном, а не двумя органами.
Высокая эффективность вмешательства доказана клинически. Профессор С. А. Капранов и его коллеги регулярно проводят множество процедур и давно приобрели необходимый опыт.
Стоимость вмешательств в центре не завышается. Благодаря этому воспользоваться помощью профессионалов могут многие.
Расценки на вмешательство: от чего зависят?
Стоимость операции во многом зависит от таких факторов, как оперативность и комфортность:
Эти факторы не имеют прямого отношения к качеству предоставляемых медицинских услуг. Благодаря этому вы получите профессиональную помощь даже при минимальных расходах.
Хотите попасть на прием к профессору Сергею Анатольевичу?
Звоните на личные телефоны хирурга:
Также вы можете обратиться к администраторам медицинских учреждений, в которых принимает доктор. Опытные специалисты различных клиник ответят на все ваши вопросы. Они озвучат ориентировочную стоимость вмешательства, расскажут об особенностях госпитализации и проведения диагностики перед процедурой.
Стентирование почечных артерий
Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.
Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.
Подготовка к лечению
Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.
Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.
Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:
Обезболивание
Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.
Как проходит лечение
Как проходит лечениеОбычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.
Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).
Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.
Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.
Возможные осложнения
Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.
Риски стентирования почечной артерии включают:
Прогноз
В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.
Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.
Наблюдение после лечения
Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:
После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.
Мочеточниковый стент: установка в мочеточник
Этот стент представляет собой полую конструкцию, помещаемую в мочеточник. Он применяется при сужении мочевыводящих путей, препятствующем оттоку мочи.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B0-%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Консультация хирурга-уролога» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Консультация-хирурга-уролога.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Консультация хирурга-уролога
Посетители нашего сайта задают много вопросов, касающихся стентирования. В этой статье вы найдете ответы на самые частые из них.
Стент или истома? Почувствуйте разницу!
При стентировании, в отличие от нефростомы, дренаж в мочеприёмник не выводят. Помещаемая в мочеточник трубка или металлический сетчатый цилиндр остается внутри. Поэтому такое дренирование называют закрытым.
Смещаться внутри мочеточника стенту не дают специальные «крючки» на концах, поэтому человек с таким устройством может двигаться, не боясь, что трубочка выпадет. Благодаря сетчатому строению конструкция надежно удерживается на стенке мочеточника. Ухаживать за стентом, в отличие от нефростомы, не нужно.
Из каких материалов делают устройства для стентирования?
Конструкции изготавливают из пластика с гидрофильным или гидрогелевым напылением, улучшающим «вживление». Не менее популярны стенты из гибкой металлической сетки с саморастягивающейся петлевой структурой. Такое устройство само «подгоняется» под размеры мочеточника. Сетчатая стенка изготавливается из титана или нитинола – сплава титана и никеля.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%A1%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Стент» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Стент.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Стент
Если говорить о сверхсовременных стентах, то в последних моделях использованы современные биоабсорбирующие и термопластичные материалы с биологической памятью формы. Такое устройство не сместится, сохраняя придаваемую изначально конфигурацию. Еще один современный материал, используемый для изготовления стентов, – С-flex. Дренирующие устройства из него могут оставаться в организме до 6 месяцев.
При каких болезнях устанавливают мочеточниковый стент?
Устройство устанавливают на разный срок, все зависит от заболевания. Наиболее частые показания:
Как только позволяет состояние здоровья больного, стент извлекают. В любом случае он может простоять только до истечения срока, указанного производителем. Если необходимость в стентировании не отпала, устройство заменяют новым.
Как проводится стентирование мочеточника
Сетчатую конструкцию вводят под местным наркозом в амбулаторных условиях. Стент помещают в мочеточник под цистоскопическим контролем. Для этого его надевают на специальный баллончик. Затем баллон вынимают, а расширившийся каркас остается, предохраняя стенки мочеточника от слипания. По окончании лечения или при замене тент извлекается через уретру. Его загнутые концы распрямляют проводником и вынимают.
Могут ли после стентирования появляться неприятные ощущения?
Поскольку при введении конструкции травмируются ткани мочеточника, в первые дни после процедуры могут ощущаться:
