Украину ждет новая вспышка COVID-19? Что известно о штамме Дельта, какие симптомы и кто под угрозой
Почти в половине стран мира, в том числе и в Украине, обнаружили новый штамм коронавируса Дельта. Он опаснее, агрессивнее и смертоноснее. Не исключено, что вскоре он спровоцирует новую волну эпидемии.
OBOZREVATEL разобрался, чем опасен новый штамм, работает ли против него вакцина и грозит ли стране очередной локдаун.
Что известно о Дельта-штамме?
Дельта (B.1.617.2) – это новый вариант SARS-CoV-2, который впервые обнаружили в Индии осенью 2020-го. По сути, это тот самый индийский штамм, однако с недавних пор ВОЗ не использует географических наименований геномов коронавируса.
В некоторых странах этот вариант коронавируса активно вытесняет другие разновидности, демонстрируя большую заразность. К примеру, так сейчас происходит в России. По данным НАН Украины, доля штамма Дельта в РФ составляет около 72%. В Московской области число госпитализаций растет уже почти месяц на 40% еженедельно. Для сравнения, в Украине этот показатель во время последней вспышки не превышал 30%.
Новый вариант коронавируса распространяется значительно быстрее, чем все другие. Согласно исследованиям Публичного центра здоровья Англии, инфицирование увеличилось на 67% по сравнению с британским штаммом. Растет и число госпитализаций – пациенты с дельтой попадают в больницы в 2,26 раза чаще.
В то же время эксперт ВОЗ Мария ван Керкхове отмечает, что заражение данным вариантом увеличивает риск госпитализации, однако доказательств того, что новый штамм более смертоносный, пока нет.
Вакцина больше не работает?
Пока непонятно. Но помимо скорости распространения новый вариант коронавируса способен частично уходить от естественного и вакцинного иммунитета. Это значит, что одной COVID-прививки может быть недостаточно для полной защиты.
22 июня компания AstraZeneca со ссылкой на собственные исследования подтвердила, что ее разработка эффективна против мутировавших штаммов. А вот Национальная служба здравоохранения Великобритании не исключает возможность заражения после прививки Pfizer и AstraZeneca. Однако эти препараты на 90% защищают от госпитализации пациентов со штаммом Дельта.
Кроме того, недавнее исследование Public Health England оценивает падение эффективности вакцины против нового штамма примерно на 17% после первой прививки и на считанные проценты – после введения двух доз.
«Этот вариант коронавируса более заразен. Он представляет опасность для непривитых в самой большей степени. Для переболевших и тех, кто привит единичной дозой, конечно, риски ниже, чем у невакцинированных. Те, кто привились второй дозой, тоже могут ощутить его на себе, но в гораздо меньшей степени, чем предыдущие группы. Однако все же вакцины спасают от тяжелого течения заболевания. Непривитые с большей вероятностью заболеют более тяжело, чем привитые даже одной дозой«, – рассказал OBOZREVATEL врач-анестезиолог Борис Бриль.
Пока что ученые не смогли составить полный список симптомов нового штамма – слишком мало информации и исследований. Однако специалисты из Великобритании считают, что симптоматика нового типа COVID-19 немного отличается от его предыдущих версий. В частности, у пациентов больше не наблюдается потеря запаха.
Вот основные проявления Дельта-варианта COVID-19:
За мутациями коронавируса следят ученые во всем мире (например, в системе GISAID ). Также Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает и анализирует эту информацию. В конце 2020 года среди штаммов вируса стали выделять так называемые варианты, представляющие интерес (variants of interest, VOIs), и варианты, вызывающие беспокойство (variants of concern, VOCs).
Раньше в СМИ и в обиходе использовалась либо научная номенклатура для названия вариантов (которая представляет собой сочетание букв и цифр), либо наименование по стране, где впервые был обнаружен тот или иной вариант. Но ВОЗ считает наименование по стране дискриминирующим, поэтому с июня для названия различных вариантов вне научной среды используют буквы греческого алфавита — «альфа», «бета», «гамма», «дельта» и так далее.
Что такое варианты, представляющие интерес, и варианты, вызывающие беспокойство?
Вариант, представляющий интерес (VOI), — это вирус, у которого произошли такие изменения в геноме, что они влияют на ключевые параметры: заразность, тяжесть течения ковида, ускользание от иммунного ответа, ускользание от диагностики или лечения. Чтобы какой-то вариант вируса назвали представляющим интерес, нужно еще несколько условий:
— в разных странах уже должны быть зафиксированы случаи высокого уровня передачи этого варианта в сообществах;
— также должно расти число случаев с этим вариантом — как абсолютное, так и относительное (когда сравнивают между собой разные варианты коронавируса).
Вариант, вызывающий беспокойство (VOC), во-первых, отвечает всем условиям, которые выдвигаются для варианта, представляющего интерес. Также для этого варианта обязательно одно из трех:
(* Вирулентность — это такая характеристика, которая показывает, насколько тяжело протекает заболевание у тех, у кого есть симптомы этого заболевания. Вирулентность — это отношение числа серьезных или смертельных случаев к общему числу случаев с клинической картиной заболевания.)
Также ВОЗ создала список для мониторинга тех вариантов, которые пока нельзя включить по критериям ни в список тех, что вызывают беспокойство, ни в список тех, что вызывают интерес. В списке для мониторинга оказываются варианты, которые могут представлять риск в будущем. Буквы греческого алфавита в списке для мониторинга не задаются — для этих вариантов используется лишь научная номенклатура.
В начале июля появились новости о том, что в списке для мониторинга, где числятся двенадцать вариантов, оказался и вариант AT.1, который впервые был обнаружен в России в январе 2021 года.
Какие варианты есть в России?
Впрочем, как отмечают сами создатели карты, геномы коронавируса изучаются в России мало, и различные варианты попадают в базу данных с разной вероятностью, поэтому, к сожалению, нельзя сказать, что на сайте дана представительная выборка. На официальном сайте НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора с информацией о геномах вирусов данных в открытом доступе нет, поэтому говорить об открытых государственных данных не приходится.
Вариант «дельта»
Первые образцы варианта «дельта» были впервые обнаружены в Индии в октябре 2020 года. Этот вирус был ответственен за весеннюю катастрофу в Индии, когда, только по официальным данным с 8 марта по 15 июля 2021 года, умерло 254 233 человека (а вообще эксперты говорят о том, что данные о заболеваемости и смертности в Индии занижаются). При этом за все время с начала пандемии до 7 марта в Индии умерло 157 756 человек, то есть за прошедшие четыре месяца от ковида в Индии умерло на 60% больше людей, чем за все время до этого.
Вариант «дельта» появился в Индии и распространился в Европе, Северной Америке, Австралии, а также в Африке и Южной Америке. В России первый образец был зарегистрирован 7 апреля. В предыдущем материале мы приводили официальную российскую статистику по заболеваемости ковидом и смертности от него, что позволяет говорить о новом значительном подъеме.
В целом штамм «дельта» вдвое более заразный, чем другие варианты, не относящиеся к числу вызывающих беспокойство или представляющих интерес. Судя по препринту британского исследования — предварительной версии научной публикации, которая еще не прошла рецензию, — вариант «дельта» менее чувствителен к нейтрализующим антителам (тем, что связываются с вирусом и не дают ему проникнуть в клетки) у тех, кто уже перенес инфекцию ранее.
Также вариант «дельта» лучше других вариантов реплицируется (размножается) в клетках дыхательных путей, что может вызвать более сильную инфекцию. Кроме того, в этом и другом препринте говорится о том, что варианту «дельта» легче проникать в клетки человека. Это связано с тем, что в S-белке варианта «дельта» произошла мутация, которая облегчает его разрезание. Наконец, именно вариант «дельта» отвечал за большую часть инфекций прорыва (тех инфекций, которые случились, несмотря на вакцинацию) у медицинских работников в двух больницах в Дели, где занято полторы тысячи человек.
Выводы
Из тех вариантов коронавируса, что присутствуют в России и относятся к числу вызывающих беспокойство, варианты «альфа» и «бета» имеют похожие эффективные индексы репродукции (показатели заразности). Однако оба они, включая также варианты, представляющие интерес, «эта» и «йота», примерно на 25−35% более заразны, чем остальные варианты коронавируса. А вариант «дельта», о котором мы рассказывали в предыдущем материале, и вовсе вдвое заразнее, чем варианты коронавируса, не относящиеся к числу вызывающих беспокойство или представляющих интерес.
Заражает быстрее, убивает чаще. Что мы знаем о дельта-штамме коронавируса
Сверхзаразность
Главное отличие варианта B.1.617.2 — так называется дельта-штамм в филогенетической классификации разновидностей коронавируса — его невероятная заразность.
По оценкам ученых из Великобритании, куда дельта пришел раньше остальных европейских стран (и где, в отличие от континентальной Европы, очень бодро сняли существенную часть ковидных ограничений), «индиец» заражает людей на 60% лучше предыдущего рекордсмена, альфа-штамма, который, в свою очередь, был на 50% заразнее других версий SARS-CoV-2.
По предварительным оценкам, заразность дельта-штамма сравнима с заразностью ветрянки.
У ранних версий этот параметр находился на уровне обычных простуд или полиомиелита. Благодаря выдающимся способностям заражать людей, дельта-штамм вытесняет все конкурирующие варианты с тех территорий, куда приходит. В том числе, В.1.617.2 вытеснил некоторые разновидности коронавируса, которые умели уходить от иммунитета лучше него.
Более того, ПЦР-тест находит вирусную РНК у инфицированных дельтой, в среднем, на четвертый день после контакта с больным. Среднее время первого положительного теста после контакта с носителями других вариантов SARS-CoV-2 составляло шесть дней.
Китайские ученые определили среднее время от заражения до проявления симптомов, то есть инкубационный период для дельта-штамма. Оно составило 4,4 дня против 5,2 во время первой вспышки в Ухане. Время, за которое один инфицированный заражает следующего, составило пугающие 2,9 дня — в начале 2020 года с исходным вариантом коронавируса оно колебалось около 5,7 дня[*].
Картина болезни
Дельта-штамм не только «ускоряет» болезнь, но и влияет на ее тяжесть. Наверняка утверждать это пока нельзя, но данные сразу из нескольких стран указывают, что его отличает не только рекордная заразность, но и повышенная патогенность.
Кроме того, есть отдельные свидетельства в пользу того, что заболевание, вызванное дельта-штаммом, развивается быстрее.
Если раньше у пациентов, которым приходилось ехать в больницу, ухудшение начиналось спустя примерно неделю после начала симптомов, теперь это время часто сокращается до нескольких дней.
Еще одна неприятная черта нынешней дельта-эпидемии — существенно больший процент молодых среди госпитализированных. Если в конце января больше половины тех, кто попадал с ковидом в больницу в США, составляли люди старше 65 лет, то сейчас эта категория дает только четверть всех госпитализированных.
Сейчас 41% пациентов — люди от 18 до 49 лет.
В январе их было всего 22%. Связана ли эта диспропорция с тем, что в США и Европе среди нестарых людей заметно выше доля непривитых, или с особой любовью B.1.617.2 именно к молодым — пока неясно.
Изменились и ранние симптомы ковида. У людей все чаще не пропадает обоняние.
Если в предыдущих версиях самыми характерными признаками были кашель, температура и потеря обоняния, то подхватившие дельта-вариант обычно жалуются на головную боль, боль в горле, температуру и насморк. Эти симптомы куда больше похожи на проявления обычной простуды, поэтому нередко заболевшие продолжают ходить на работу и встречаться с друзьями, полагая, что подхватили какой-то неопасный вирус.
Исчезновение из списка частых симптомов потери обоняния испортило жизнь не только коллегам заболевших — исследователи, занимающиеся сбором «народной» статистики запросов в интернете для предсказания динамики эпидемии, с приходом дельта-штамма лишились одного из самых надежных инструментов, запроса «пропало обоняние». Теперь для оценки того, как изменяется заболеваемость, им приходится полагаться на менее высокоточные запросы вроде «скорая не едет».
Уход от иммунитета
Больше всего данных есть по мутациям спайк-белка — именно на нем «завязана» способность коронавируса заражать клетки. Тримеры спайк-белка формируют одинаковые шипы, которыми она плотно покрыта. Шипы цепляются за клеточные рецепторы ACE2, после чего происходит еще несколько реакций, в результате которых вирус сливает свою мембрану с клеточной и содержимое частицы попадает внутрь.
Именно спайк-белок узнает большая часть эффективных антител, способных останавливать распространение SARS-CoV-2 в организме. Таким образом, изменяя спайк-белок, вирус может не только улучшить свою способность связываться с клеточными рецепторами, но и становиться невидимым для некоторых — или даже для всех — антител, выработанных на его предыдущие версии.
На молекулярном уровне это означает, что некоторые аминокислоты (элементарные составляющие белков) в спайк-белке дельта-штамма поменялись на другие или даже вовсе выпали, и в результате поверхность самых «видимых» для антител мест спайк-белка изменилась. Часть антител, которые раньше узнавали какой-то характерный рельеф этой поверхности, стали бесполезны, так как теперь такого рельефа в спайк-белке дельта-штамма нет. Чем меньше антител узнают важные фрагменты спайк-белка, тем больше вирусных частиц, попавших в организм, смогут заражать новые клетки, не встречая сопротивления.
В лаборатории способность сыворотки крови останавливать распространение вируса определяют при помощи реакции нейтрализации. В ходе этой реакции восприимчивые к коронавирусу клетки заражают самим патогенным вирусом или его аналогом (так называемым псевдовирусом, который не вызывает болезнь, но на поверхности несет те же белки, что и коронавирус, и точно так же ведет себя при заражении), параллельно добавляя в культуральную среду разбавленную сыворотку переболевших или вакцинированных. Чем в большее количество раз можно разбавить сыворотку до момента, когда она престанет предотвращать заражение новых клеток, тем эффективнее реакция нейтрализации.
Однако две дозы мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech или векторной от AstraZeneca поднимали уровень нейтрализации до приличного у всех, кто был в исследуемой группе.
Вакцинация помогает поднять уровень эффективных антител, и, хотя часть из них не работают против дельта-штамма, оставшиеся могут побороть его количеством.
Результаты, полученные в лаборатории на культурах клеток, нельзя напрямую транслировать на реальную жизнь, однако приведенные выше данные вполне убедительно показывают, что антитела после заражения предыдущими версиями коронавируса справляются с дельтой весьма посредственно, и чем больше времени прошло с момента болезни, тем хуже защита.
Мутации в генах других белков дельта-штамма изучены намного хуже. Тем не менее, именно они, видимо, отвечают за возможный более тяжелый патогенез болезни, вызываемый этим штаммом. Кроме того, изменения в генах, кодирующих полимеразу, фермент, копирующий вирусный геном, и ее вспомогательные белки, могли обеспечить «индийцу» его сверхвысокую скорость размножения. Вероятно, в недалеком будущем мы увидим работы, проясняющие этот вопрос.
Заражение привитых
Уникальные способности дельта-штамма не могли не сказаться на его взаимоотношениях с вакцинами. Так называемые real life data, то есть данные о том, как вакцина работает при реальном массовом применении, а не в ходе клинических испытаний, указывают, что B.1.617.2 способен заражать привитых намного чаще, чем предыдущие штаммы. Это, очевидно, происходит из-за того, что часть выработанных у них антител перестают «видеть» измененный спайк-белок дельта-штамма. В результате при вторжении вируса имеющейся защиты оказывается недостаточно для того, чтобы сразу подавить размножение вирусных частиц.
Особенно ярко снижение вакцинной защиты проявилось в Израиле, где на фоне распространения дельты эффективность мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech упала с 95% до 64%.
Эффективность прививки в отношении тяжелого течения и госпитализации изменилась не так значительно: с 97,5% до 93%.
В других странах снижение оказалось не столь драматичным: в Англии две дозы вакцины от Pfizer/BioNTech защищали от заражения дельта-штаммом с эффективностью 87,9% против 93,4% защиты против альфы. Векторная вакцина от AstraZeneca справлялась с B.1.617.2 еще хуже: ее эффективность против заражения после второй дозы составила 66,1% против альфа-штамма и 59,8% против дельта. В Канаде полный курс мРНК-вакцин давал 89% защиты против альфа-штамма и 87% против дельта.
Существенная разница в показателях защиты в разных странах может объясняться социальными причинами. В Израиле, который в начале года прививал жителей быстрее других стран, очень рано сняли практически все ковидные ограничения. Люди начали активно общаться друг с другом, что неизбежно способствовало широкому распространению вируса, причем, благодаря повышенной заразности, он начал расползаться куда быстрее предыдущих вариантов. В результате шансы на встречу с SARS-CoV-2 резко выросли как для привитых, так и для непривитых, а значит, возможностей для «пробоя» вакцинного иммунитета у «индийца» оказалось намного больше, чем, скажем, в Канаде, где сохраняются многие ограничения.
Иными словами, хотя в активной фазе размножения вируса привитые выделяют столько же частиц, сколько и непривитые, период, когда они могут заразить других людей, намного короче.
Заболевшие привитые очень редко попадают в больницу и совсем уж нечасто умирают, причем чаще всего печальный итог случается у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний.
Во-первых, у таких инфицированных все же имеется достаточно много рабочих антител, которые не дают вирусу размножаться слишком быстро, во-вторых, в ходе болезни иммунная система налаживает выпуск более специфичных антител.
Что делать
Решение — ускорение вакцинации и повсеместное использование масок, особенно в помещениях, избегание массовых сборищ и прочие ограничительные меры до момента, пока существенный процент населения не приобретет иммунитет к коронавирусу.
Американские Центры по контролю и профилактике заболеваемости (CDC) — аналог российского Роспотребнадзора, но с куда более широкими полномочиями — 27 июля изменили рекомендации по ношению масок. Если в мае CDC обрадовали полностью привитых тем, что теперь им не нужно надевать маски в помещении, то в новой версии рекомендаций написано, что даже получившим полный курс иммунизации следует это делать, особенно если они живут в районах, где эпидемиологическая ситуация неблагополучна.
Хотя привитые заражаются дельта-штаммом по-прежнему очень редко — в США на конец июля было зарегистрировано около 65 тысяч таких прорывных инфекций на 160 миллионов привитых, то есть их частота составляет 0,04% — и совсем в исключительных случаях болезнь у них проходит тяжело, они могут заражать непривитых. И, что хуже, в их организмах могут формироваться новые штаммы коронавируса, устойчивые к тем антителам, которые пока еще защищают нас от вируса.
Критическим порогом, близким к достижению коллективного иммунитета, когда влияние такого отбора будет особенно значительным, авторы назвали долю в 60% привитых — однако эта оценка относится к менее заразным предшественникам дельта-штамма.
Как объясняет Кондрашов, преобладание в популяции сверхзаразного B.1.617.2 сдвинет порог ухода от антител до цифры 90%.
90% — именно столько людей должны иметь иммунитет, чтобы распространение дельты в популяции прекратилось.
Кажется, что это менее опасная ситуация, но в действительности ничто не мешает устойчивому штамму сформироваться и раньше — несколько таких штаммов уже образовывалось в разных частях света, однако позже все они были вытеснены дельтой.
Кроме того, в ситуации господства B.1.617.2 новый уходящий от антител штамм, вероятнее всего, сформируется именно на его основе, а это означает, что он будет сочетать в себе два крайне неприятных для людей качества: способность ускользать от иммунитета и быстро распространяться.
[*] В Китае благодаря относительно небольшому числу заболевших и сверхтщательным и очень масштабным мерам по выявлению всех инфицированных медицинские власти находят всех, кто был заражен в каждом инфекционном кластере.
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Чем опасен новый штамм коронавируса дельта и какие у него симптомы?
Третья волна COVID-19 в Москве произошла из-за штамма дельта (B.1.617.2). Почти у 90% заболевших в столице, по словам её мэра Сергея Собянина, выявлен именно этот мутировавший индийский вариант коронавируса. Распространяется он и в регионах. Известно, что дельта опаснее уханьского варианта и быстрее поражает организм. В чём отличие этого штамма, как его распознать (и нужно ли?), почему люди, которые привились одними из первых, сейчас находятся в зоне риска, об этом в рубрике «Вопрос-ответ».
О штамме дельта известно, что впервые его выявили и описали в Индии. Эта мутация COVID-19 (она же «индийская», или B.1.617.2) на данный момент считается самой реактивной из четырёх наиболее значимых (альфа – «британская», B.1.1.7, бета – «южноафриканская», B.1.351, гамма – «бразильская», P.1).
Дельта не только активнее передаётся от человека к человеку, но также быстрее развивается в тяжёлую форму заболевания, тем самым «сокращая время возможного появления собственных антител, приводит слова директора НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александра Гинцбурга «Коммерсант».
«Индийский» штамм быстрее заражает клетки и легче обходит иммунную защиту, утверждают учёные. За эти качества его окрестили «двойным мутантом». Сейчас среди заболевших очень много граждан в возрасте до 40 лет.
Этот штамм больше напоминает простуду. Его главные симптомы: боль в горле, насморк, повышение температуры тела. Кроме того, у пациентов фиксируются боли в животе, тошнота (и даже рвота), диарея, головная и мышечная боль, потеря слуха, рассказала РИА Новости замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная. Медик добавила, что у пациентов довольно часто встречаются микротромбозы нижних конечностей, что может привести к развитию гангрены. И лишь в редких случаях фиксируются кашель, потеря обоняния и лихорадка.
При всей своей активности учёные пока не подтверждают данные о более высокой смертности и более тяжёлом течении болезни при этом варианте коронавируса. Вместе с тем, по данным ВОЗ, дельта становится доминантным вариантом во всём мире.
Предварительные результаты исследования эффективности вакцин против новых штаммов огласил Институт имени Гамалеи. Руководитель лаборатории механизмов популяционной изменчивости патогенных микроорганизмов Владимир Гущин сообщил «Коммерсанту», что в случае с «индийским», а также с «британским» и «южноафриканским» штаммами фиксируется снижение вирусонейтрализующей активности, но оно не критическое и она не исчезает полностью. То есть привитые люди могут переболеть коронавирусом, но это пройдёт в лёгкой форме.
«Иногда такие пациенты попадают в больницы, но наш мониторинг показывает, что даже среди людей, которым потребовалось стационарное лечение, шанс, что разовьётся среднетяжёлое или тяжёлое течение, в 14 раз меньше, чем среди невакцинированных. При этом среди сделавших прививку заболевают в 10-20 раз меньше людей», – сказал учёный.
Максимальная эффективность достигается после второй инъекции. При этом в зоне риска сейчас находятся наиболее сознательные граждане, которые привились одними из первых. Дело в том, что у части из них уровень антител уже успел опуститься до недостаточного. В связи с этим в России проведут ревакцинацию. В Минздраве готовят соответствующую программу, которую обещают запустить уже на этой неделе. Прививку будут ставить даже беременным, написала «Лента».
Важно соблюдать санитарные требования. Обязательно надевайте маску (и желательно перчатки) в общественных местах, менять её следует не позже, чем через два часа. Регулярно мойте руки с мылом, если такой возможности нет, используйте антисептик или спиртовые гели.
Не касайтесь лица грязными руками, в общественных местах минимизируйте прикосновения к посторонним предметам и поверхностям. Рекомендуется избегать и рукопожатий.
Перед выходом из дома врачи советуют обрабатывать преддверие носа противовирусной мазью. А промывать нос мыльным раствором не рекомендуется, чтобы не пересушить слизистую. В этом случае вероятность заболеть COVID-19 возрастает.
При первых симптомах простуды лучше остаться дома, чтобы не заражать других, и вызвать врача.
