Лактостаз: что делать при застое молока в груди?
Лактостаз или застой – состояние у кормящей мамы, связанное с нарушением отделения молока. Эта неприятность может возникнуть в ЛЮБОЙ момент грудного вскармливания, независимо от его стажа. Причины могут быть разные, но ключевое – редкое или недостаточное опорожнение груди.
Длительно сохраняющийся лактостаз может закончиться маститом, поэтому начинать лечение лактостаза нужно при возникновении первых симптомов.
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:
Массаж – это НЕ разминание/сдавление/выкручивание груди, а бережные прикосновения и поглаживания.
Для улучшения лимфооттока – поглаживающие движения от соска к подмышке, грудине и ключице.
Успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием.
Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери.
Иногда рекомендуют прикладывать малышей подбородком в сторону уплотнения, но не всем этот способ помогает.
При болезненных ощущениях в сосках можно использовать 100% ланолин тонким слоем (не требует смывания).
НЕЛЬЗЯ:
ДОПУСТИМО:
Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С и формировании острого гнойного процесса. Поэтому, до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с кормящими женщинами.
К КАКОМУ ВРАЧУ можно обратиться за помощью?
Если в течение нескольких суток справиться с лактостазом не удалось и/или ситуация ухудшается – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу.
врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC,
Закупорка молочного протока: симптомы и лечение
Одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются кормящие мамы, — это закупорка молочных протоков. Какие ощущения возникают при закупоренном молочном протоке? В груди появляется чувствительное уплотнение, могут возникать незначительная боль и дискомфорт.
Мы рассмотрим наиболее распространенные вопросы, касающиеся этой проблемы, и предоставим всю важную информацию о закупорке протоков, начиная с симптомов закупорки протока молочной железы и заканчивая методами лечения и советами по профилактике этого состояния.
Если вам требуется дополнительная информация, узнайте мнение другого специалиста.
Признаки закупорки молочного протока
Что же такое закупорка молочного протока и чем она отличается от других состояний молочной железы — например, от мастита? Закупорка молочного протока, также известная как застой молока, или лактостаз, — это состояние, при котором в груди образуется сгусток молока, препятствующий оттоку молока из протока. В груди образуется болезненное уплотнение, и, возможно, появляется ощущение дискомфорта вокруг него.
Распространенные симптомы закупорки протока молочной железы таковы:
— боль в определенной области молочной железы;
— болезненное уплотнение в молочной железе размером с горошину или больше;
— небольшое повышение температуры в области закупорки;
— иногда образуется маленький белый пузырек на соске.
В нескольких словах, закупорка протока — это образование локализованного комка в груди, причиняющего дискомфорт, при отсутствии каких-либо других признаков болезни или лихорадки. Если есть лихорадка или гриппоподобные симптомы и если грудь на ощупь горячая, это может быть мастит.
Более подробную информацию о симптомах и оказании помощи при мастите можно получить здесь.
Причины закупорки протока молочной железы
Закупорка молочного протока может возникать по нескольким причинам:
Закупорка молочного протока возникает, как правило, в результате неполного опорожнения молочной железы или оказания чрезмерного давления на грудь в течение длительного периода времени.
Как устранить закупорку молочного протока?
Вот что нужно делать при закупорке молочного протока:
Эти вкладыши для бюстгальтера помогают предотвратить образование пятен от молока на одежде при кормлении грудью. Их пористый верхний слой и великолепные впитывающие свойства помогут сохранить одежду сухой и комфортной.
Закупорка млечных протоков
Нарушение проходимости выводных протоков молочной железы приводит к жалобам, лидирующим при обращении к маммологу. Это «застой» выделений долек или млечных путей, приводящий к скоплению молока или другого отделяемого внутри выводящей системы.
Обструкция (закупорка) молочных протоков может возникнуть на разных анатомических уровнях: от места выхода их из дольки до млечных синусов, открывающихся в отверстия ареолы соска.
Локализация поражения зависит от причины, вызвавшей обструкцию, но проявляется патология во всех случаях практически одинаково.
Признаки закупорки молочного протока
Затрудненный выход молока приводит к уплотнению скопившихся масс и полному закрытию их просвета.
В результате молоко расширяет млечные ходы, что вызывает триаду:
Даже при появлении одного из вышеуказанных признаков требуется консультация маммолога. Доктор уточнит характер жалоб, проведет необходимые диагностические исследования и разработает схему лечения.
Похожие заболевания
Симптомы закупорки протока молочной железы
Избыток молока сворачивается в просвете ходов, при этом поступление новых его порций не прекращается. Это приводит к сдавлению нервных окончаний. Появляется боль и чувство распирания. Со временем через отверстия соска в протоки проникают представители кожной микрофлоры, и через растянутые стенки протоков внутрь мигрируют клетки иммунной защиты, лейкоциты. Развивается воспаление, что сопровождается покраснением участка или всех молочной железы, увеличением ее размера относительно исходного. Температуры кожи повышается, прикосновения становятся нестерпимо болезненными. В области соска может появиться пузырек белого цвета (свернувшееся молоко). Наблюдается затруднение выделения молока при кормлении и самостоятельном массаже.
Причины закупорки
Главный фактор возникновения обструкции млечных путей – застой молока после кормления (лактостаз), так как молочная железа не полностью опорожняется, в сочетании с длительным механическим сдавлением. Причины, приводящие к нарушению проходимости:
Доктор маммолог отмечает, что для появления обструкции достаточно как сочетанного действия нескольких причин, так и одной из них.
Как устранить закупорку молочного протока?
Для нормализации выхода молока и профилактики застоя нужно установить главный фактор и устранить его. Но кроме этого доктор рекомендует соблюдать ряд простых правил:
Если в течении 1-2 дней симптомы закупорки не прошли и нарастает дискомфорт, требуется сразу обратиться к специалисту для предотвращения инфекционных осложнений.
Обследование закупоренных молочных протоков
Дополнительные инструментальные методы диагностики.
Вначале приема маммолог тщательно расспросит пациента о том, какие жалобы и когда появились, что им предшествовало. Уточнит поведение ребенка во время и после кормления, его «удовлетворение» вскармливанием (плачет, сразу засыпает и др.). Также нужно проинформировать врача о применявшихся методах лечения до обращения за медицинской помощью.
Осмотр включает в себя оценку цвета кожи молочной железы, равномерности ее контуров, наличие или отсутствие покраснения и визуализирующихся плотных участков. Доктор обращает внимание на состояние ареолы соска: есть ли на ней трещины, припухлости или отек. После осмотра маммолог приступает к пальпации.
Доктор пальпирует молочную железу мягкими надавливающими движениями в положении женщины стоя и лежа. При обнаружении плотного участка и/или выделения из соска вязкого молока назначает инструментальное обследование.
Золотой стандарт – УЗИ молочных желез. Этот метод позволяет отличить мастит от простой обструкции и определить ее уровень. В сложных случаях редко используется дуктуграфия: заполнение молочных протоков рентгенконтрастным веществом и последующее получение рентгеновского снимка. В 9 из 10 случаях для правильной постановки диагноза достаточно сопоставить жалобы и клиническую картину.
Как действовать при закупорке молочных протоков
Если признаки лактостаза не проходят в течении максимум 2 дней с момента выполнения всех рекомендаций, потребуется медицинская помощь. Запись к маммологу нужна, если симптомы держатся меньше суток. При неэффективности домашнего лечения можно прийти на прием маммолога в экстренном порядке.
Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.
Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.
Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :
За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.
Причины заболевания
1. Внутренние причины:
2. Внешние причины:
Симптомы лактостаза
В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое «переходное молоко» — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. «Зрелое» молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.
Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.
Патогенез лактостаза
Механизм лактации
Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.
В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.
Механизм лактостаза
В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.
Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.
В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её «окаменения», распирания и боли.
Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.
Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.
Классификация и стадии развития лактостаза
Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.
1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.
2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.
Осложнения лактостаза
Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.
Диагностика лактостаза
Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.
Лечение лактостаза
Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.
Лечение первичного лактостаза
При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.
Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.
Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:
Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.
Лечение вторичного лактостаза
При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.
Профилактика
В основу профилактики входит несколько простых правил:
Очень важно правильно прикладывать ребёнка к груди:
