что делать если вокруг стомы покраснение
Что делать если вокруг стомы покраснение
В таблице перечислены осложнения и вмешательства для лечения сложных стом и кожи вокруг них. Следует отметить, что большинство из перечисленных пунктов обычно не рекомендуют у новорожденных младше 2 нед, но в ситуациях ухудшения состояния кожи вокруг стомы их иногда используют с осторожностью для предотвращения дальнейшего ухудшения и поддержания эффективности изоляции стомы.
Осложнения и вмешательства для лечения стом
| Осложнение | Вмешательства |
| Множественные стомы | Подгоняют приемник так, чтобы он подходил стомам; свищи слизистой могут располагаться в или вне стомы. |
| Открытый разрез или рана | Двухдетальные приемники без заранее выполненного отверстия позволяют быстро привести приемник в соответствие. Сохраняют рану чистой. Используют гидроколлоидный перевязочный материал (например, «DuoDerm», «Convatec»; Replicare, Smith and Nephew, Largo, FL, USA) или наносят на рану альгинат кальция и прикрывают полоской чистого перевязочного материала, чтобы избежать загрязнения раны калом. В некоторых случаях, когда невозможно наложить калоприемник, кожа все равно должна быть защищена от щелочного содержимого. Сочетание кожного барьера, например «Sensicare» («Convatec»), и вазелина эффективно |
| Уплощение/втяжение стомы | Наносят клей или пластичный барьер вокруг отверстия пластинки, используют выпуклый приемник и пояс для того, чтобы прижать к коже и дать стоме выдвинуться |
| Выпадение стомы | Извещают хирурга, если имеются признаки нарушения кровообращения. Защищают стому от повреждений. Когда используют двухдетальный приемник с пластиковыми выступами, стому следует поместить между выступами, что прикрепит приемник к пластинке, когда ее вставят. Обрабатывают отверстие, прикрывают обнаженный участок кожи пластичным барьерным материалом или клеем |
| Околостомная грыжа | Используют гибкую пластинку и мешок, чтобы они соответствовали контуру кожи. |
| Грибовидная стома | Модифицируют отверстие для соответствия «короне», защищают кожу вокруг основания с помощью пластичного барьера или клея. |
| Дерматит | Убеждаются, что отверстие плотно прилегает. Используют клей для защиты от подтекания. Наносят порошок на открытую влажную кожу. Оценивают чувствительность к используемым средствам. Применяют местно стероиды, если необходимо, для уменьшения выраженности воспаления, боли и зуда. |
| Поражение кожи вокруг стомы Candida albicans | Имеет вид красных, блестящих, макулярных, папулярных зудящих высыпаний. Наносят противогрибковый порошок (например, микостатин) на кожу. Его следует смешать с небольшим количеством воды, ровным слоем нанести на кожу с помощью ватной палочки и дать высохнуть перед установкой приемника. Продолжают использовать при каждой смене приемника, пока не пройдет сыпь. Полностью высушивают кожу при смене приемника. Заново измеряют приемник так, чтобы кожа не обнажаласью |
| Дегидратация, метаболический ацидоз, дисбаланс электролитовю | Тщательно следят за потреблением и выделением, особенно у новорожденных с илеостомой и/или большим количеством отделяемого из стомы. Регулярно оценивают лабораторные показатели. У новорожденных электролитные нарушения могут развиваться быстро. |
Уход за цистостомой. Цистостомия не требует использования мешка, моча оттекает прямо на пеленку. Уход аналогичен таковому за промежностью у здоровых новорожденных.
Иногда возникает повреждение кожи; этого можно избежать с помощью нанесения увлажняющих средств по уходу и частой сменой пеленок.
Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Уход за стомой: пошаговый алгоритм и рекомендации хирургов
Стома при колоректальном раке – сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.
Стома может быть постоянной или временной
Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.
Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.
Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.
Правильно подбираем калоприемник
Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:
На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:
В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.
Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.
Почему важно знать размер стомы
В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.
Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.
Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.
Когда рекомендуется менять калоприемник
Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.
Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.
Что должно быть под рукой: инструменты и материалы
В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.
Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.
Уход за стомой: алгоритм
Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.
Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:
После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.
Порядок замены однокомпонентного калоприемника
Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.
Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.
Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.
Уход за пластинами
Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.
При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.
Возможные осложнения, связанные с кишечными стомами
Выпадение стомы или пролапс
При пролапсе следует наблюдать за цветом стомы, следить, не ущемилась ли она, и подобрать соответствующий калоприемник, а именно прозрачный и большого объема.
Специалист по уходу за стомой или врач могут вправить пролапс вручную. После вправления кишки следует использовать бандаж. Часто пролапс лечится хирургическим путем.
Парастомальная грыжа
Если вы заметили выпячивание, немедленно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу. При грыже болевых ощущений обычно не наблюдается, но возможен общий дискомфорт. При тошноте, болях в животе, затруднении опорожнения кишки незамедлительно обратитесь к специалисту.
Специалист по уходу за стомой или врач помогут подобрать соответствующие средства для ухода за стомой и объяснит, как использовать бандаж. При грыже рекомендуется применять однокомпонентные дренируемые калоприемники.
При грыже также может потребоваться хирургическое лечение.
Ретракция
Ретракция (втянутость) – это когда стома находится ниже уровня кожи в углублении. Стенка кишки располагается ниже края кожи (втянутось в виде воронки).
Ретракция значительно затрудняет уход за стомой и кожей вокруг неё. Может наблюдаться частое подтекание кишечного отделяемого или мочи под пластину калоприемника (уроприемника), и, как результат, повреждение кожи, зуд, жжение, боль.
При ретракции необходимо обратиться за консультацией к специалисту по уходу за стомой или врачу, который поможет подобрать средства ухода за стомой.
При ретракции рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники для втянутых стом, калоприемники с конвексными пластинами, а также пояс, герметизирующие и выравнивающие средства (пасту в полосках и/или тубе, кольца, и т.д.)
Стеноз
Если сужение мешает процессу опорожнения кишки, не рекомендуется самостоятельно использовать слабительные. Обратитесь к врачу.
При кишечной непроходимости необходимо хирургическое лечение – реконструкция стомы.
Болезненность кожи вокруг стомы
Как правило, боль и чувство жжения – следствия раздражения кожи вокруг стомы (перистомальный дерматит). Усиленная перистальтика (работа) кишки может сопровождаться болевыми ощущениями.
Причины и пути решения:
Кровотечение из стомы
Повреждение слизистой кишки может возникнуть вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Как правило, такое кровотечение останавливается самостоятельно простым прижатием марлевой салфетки.
Запор
Необходимо включать в диету больше свежих фруктов и овощей, пить больше жидкости. Если запоры продолжаются, проконсультируйтесь с врачом или стоматерапевтом.
Диарея
Может быть вызвана следующими причинами:
Попробовать некоторое время не использовать те продукты питания или напитки, которые, по вашему мнению, способствуют поносам, в будущем снова постепенно включить их в диету. Если понос продолжается, обратиться к врачу.
Газообразование
Газы образуются в результате ферментации непереваренных остатков пищевых волокон, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Уменьшить газообразование можно путем сокращения в рационе лука, капусты, редиса, огурцов.
Памятка по уходу за колостомой в домашних условиях
Диета
Безразличное отношение к питанию опасно тем, что кишечник не способен должным образом переработать все съеденные продукты, опорожнение кишки происходит нерегулярно. Учащенный жидкий стул вызывает мацерацию, мокнутие кожи около стомы, а длительные запоры способствуют формированию грыж живота после операции. Принимайте пищу в строго определённые часы. Плотный завтрак, менее плотный обед и лёгкий ужин способствуют утреннему стулу. Полезно при этом выпивать натощак (до утреннего умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой, «Боржоми»). Усиливают перистальтику и способствуют опорожнению кишечника: сахаристые вещества (сахар, мёд, сладкие фрукты); вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады, копчёности); продукты, богатые растительной клетчаткой (чёрный хлеб, сырые фрукты и овощи); жиры, растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое. Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.
Существенного влияния на опорожнение кишечника не оказывают паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые фрукты и овощи без кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб.
Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей, чтобы отрегулировать работу кишечника. Хорошо усваиваются организмом и почти не образуют шлаков: мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари.
Запах образуют бобы, горох, лук, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы и алкоголь. Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания воздуха. Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте.
Рекомендуемые медикаменты для регулирования работы кишечника.
Таблетки активированного угля могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота. Принимают внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия рекомендуется таблетки перед употреблением размельчать. Целесообразно употреблять курсами продолжительностью 7-14 дней.
Гигиена
Душ с калоприемником (лучше утром натощак, либо в день смены калоприемника.
Меняйте стому не реже 1 раза в 2-3 дня.
Памятка стомированному пациенту
Замена однокомпонентного калоприемника/уроприемника (или пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику). 
Для приклеивания к алоприемника/уроприёмника с пластиной ( или пластина с кало-/уро-приемником по отдельности) Вам понадобиться:
1. Антиклей Нилтак (арт.TR101) в виде спрея – уменьшает сцепление адгезива с кожей, позволяет легко и безболезненно отклеить старый калоприемник или пластину, может использоваться для удаления послеоперационных пластырей и повязок, бактерицидных пластырей, кинезиотейпов.
2. Очиститель – используется для удаления остатков пластины и клеевого слоя предыдущего калоприемника, остатков каловых или уро масс. Очищение кожи дает профилактику осложнений кожи вокруг стомы, позволяет новой пластине хорошо приклеиться. Бывает во флаконе Комфил Клинзер (арт. 4710); или в салфетках КонваКея очищающие (арт.37443); или пульверизатор Изиклинз (арт.66001) – он особенно подходит для уростом и не содержит спирта.
3. Защитный крем – предназначен для ухода за кожей вокруг стомы, с целью профилактики раздражения, питания, а также в качестве рано заживления кожи, если она раздражена или повреждена. В зависимости от степени раздражения подбираем крем: Крем Барьер Комфил (арт.4720) в желтом тюбике – для постоянного применения и профилактики раздражения и питания кожи, наноситься при здоровой коже 1-2 раза в неделю; Крем Протакт (арт.65050 или арт.65100) в зеленом тюбике по 50 и 100г соответственно – наноситься при начальной форме раздражения, а т.ж. когда кожа сухая, Крем Критик Барьер (арт.66102 или арт.66103) так же в зеленом тюбике с цинком, по 50 и 100г соответственно, – используйте при сильном раздражении вплоть до образования язвочек и при мокнущей коже.
4. Защитная пленка – покрытие в виде тонкой прозрачной пленки, защищает саму кожу от выделений, препятствуя её раздражению, еще её называют второй кожей. Бывает в виде салфеток: Преп (арт.62042), или КонваКея защитные (арт.37444); а т.ж. в виде спреев Брава (арт.120205) и Силесс (арт.TR104).
5. Герметик – сглаживает неровности кожи, улучшает надежность приклеивания пластины к стоме, в следствии чего калоприемник носиться дольше на 1-2 дня, препятствую попаданию содержимого под клеевую пластину, заполняет пробелы между стомой и вырезанным отверстием. Герметики бывают в тюбиках виде пасты Coloplast (арт.2650), или Стомагезив (арт.183910). Пасты в своем составе содержат спирт, который может вызывать кратковременное ощущение жжения. Так же бывают пасты без спирта в полосках Брава (арт.26555), в виде колец Брава (арт.120305).
6. Ножницы медицинские с закругленными концами (например, арт.13-210) – для вырезания отверстия в калоприёмнике (уроприемнике) или пластине.
Процесс замены калоприемника или уроприемника (пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику):
6.1 Чтобы быстро и безболезненно снять старый калоприемник, разбрызгиваем антиклей-спрей Нилтак, под пластину. Снимаем пластину сверху вниз. 
6.2 Удаляем очистителем (во флаконе, спрее или в салфетках) остатки каловых (уро) масс и адгезива оставшихся от пластины и герметиков. Выдерживаем паузу, что бы кожа немного «отдохнула» и подсохла.
6.3 Осматриваем кожу на предмет повреждений и раздражения, если их нет, то минуя пункт 4 и 5, переходим к пункту 6.
6.4 Наносим выбранный для вашей ситуации крем на чистую кожу и даём впитаться 10-15 минут. Внимание! В кремах есть масла, которые препятствуют приклеиванию калоприемников, поэтому после использования крема, перед наклейкой калоприемника, его нужно полностью удалить с помощью очистителей (во флаконе, спрее или в салфетках).
6.5 Удаляем нанесенный крем очистителем, даем коже подсохнуть и «отдохнуть».
6.6 Наносим защитную пленку в салфетках или в виде спрея, даем ей полностью просохнуть. Если при прикосновении к кожи пальцем он не прилипает, значит защитная пленка высохла, переходим к следующему пункту. 
6.7 Наносим герметик. Герметик в тюбике выдавливается вокруг стомы, и на носиться полоской, по аналогии с зубной пастой. Затем аккуратно разглаживается пальцем, смоченным водой. Кольца и паста в полосках просто прикладывается и прижимается к коже, из полоски как из пластилина так же формируется кольцо перед использованием. Паста размягчается от тепла рук, как пластилин. Пасты в полоске может хватать на 1-2 раза.
6.8 Можно клеить калоприемник. В калоприёмнике вырежете ножницами с закругленными концами отверстие по размеру стомы. Закругленные концы ножниц препятствуют повреждению калоприемника при вырезании отверстия, будьте аккуратны, чтобы не повредить калоприемник. Если в пластине после вырезания образовались острые края их легко можно убрать пальцем, проведя им по срезу пластины. Немного подержите пластину в руках, зажав ее с двух сторон ладошками, что бы пластина «прогрелась» и лучше приклеилась. Можно воспользоваться обычным феном, но будьте аккуратны, не перегрейте, т.к. температура фена высокая. Клейте пластину снизу вверх и прижмите её на 1-2 минуты, чтобы все вместе надежно приклеилось между собой. Если вы используете дренируемый мешок, застегните застежку, что бы из мешка ничего не выливалось. 
6.9 Желательно полежать с приклеенным калоприемником около часа.
8. Нейтрализатор запаха – препятствует распространению неприятного запаха, особенно это важно, если вы посещаете общественные места. Бывают двух видов: в тюбике по 50мл нейтрализатор запаха Coloplast (арт.61523) используется по 6-8 капель, равномерно распределяя по внутренности мешка (потереть стенки мешка друг о друга) или путем разведения 10 капель в стакане воды с последующим промыванием мешка при опорожнении (для открытых, дренируемых мешков); и в виде пакетиков-саше Даймондс (арт.TR105), который не только «запирает» запах, но и превращает жидкое содержимое калоприемника в гель, который потом проще удалить из мешка
9. Полукольца – это эластичная пластина в виде полукольца Brava (арт.120700), она предотвращает отклеивание внешнего края клеевой (адгезивной) пластины калоприемника (уроприемника), когда нужна дополнительная фиксация и как следствие продлевает срок использования пластины кало- или мочеприемника. За счет эластичности повторяет формы тела, в том числе во время движения, препятствует подтеканию.
10. Дополнительный зажим— это может быть многоразовый зажим от компании Колопаст (арт. 9500) с широким основанием, или стандартные пластиковые зажимы Абуцел. 