какой первичный морфологический элемент по является при пузырчатке
Тест с ответами по теме «Заболевания кожи у детей раннего возраста»
Многочисленные функции кожи, её теснейшая связь с различными органами и системами делает кожу своеобразным экраном, отражающим многие патологические процессы в организме. Поэтому, правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение в постановке диагноза. Состояние кожи изменяется при многих инфекционных заболеваниях (цвет, сыпь), соматических (цвет – бледность, цианоз, желтушность), аллергических заболеваниях, нервно- эндокринных заболеваниях и многих др. Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Заболевания кожи у детей раннего возраста″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Заболевания кожи у детей раннего возраста″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
1. В какой период жизни ребенка чаще возникает везикулопустулез?
1) в конце 1-го года жизни;
2) от 1 года до 3-х лет жизни;
3) от 3-х до 5-ти лет жизни;
4) после 3—5 дня жизни ребенка.+
2. В патогенезе акне большую роль играют
1) гиперфункция сальных желез;+
2) нарушения ороговения;
3) психоэмоциональные стрессы;
4) фотосенсибилизация.
3. Ведущим этиологическим фактором акне является
1) выраженный иммунодефицит;
2) гиперандрогения;+
3) изменения аминокислотного состава крови;
4) нарушение азотистого обмена.
4. Везикулопустулезу способствуют следующие факторы
1) нарушение трофики;
2) нарушение углеводного обмена;
3) недоношенность;+
4) потливость.
5. Вульгарные угри локализуются на
1) животе;
2) лице;+
3) нижних конечностях;
4) спине.
6. Для обработки кожных складок у новорожденного используют
1) детский крем и стерильное растительное масло;+
2) раствор Люголя;
3) раствор фурацилина;
4) раствор хлорамина.
7. Для пузырчатки новорожденного характерно
1) инфильтраты сине-багрового цвета;
2) пузыри, заполненные жидкостью, местами эрозивные поверхности;+
3) пузыри, с гнойной жидкостью;
4) пузырьки с прозрачной мутной жидкостью.
8. Для стрептодермий характерно
1) напряженная покрышка пустулы;
2) распространение процесса вглубь;
3) распространение процесса вширь;
4) серозно-гнойный экссудат.+
9. Индекс SCORAD применяется в педиатрии, так как
1) не применяется в отечественной практике;
2) оценивает качество жизни ребенка с атопическим дерматитом;
3) позволяет объективно оценить особенности течения атопического дерматита;+
4) применяется в сугубо научных целях.
10. Инфекционное заболевание кожи новорожденного
1) опрелости;
2) потница;
3) пузырчатка;+
4) эритема.
11. К группе пиодермий относятся
1) омфалит;
2) опрелости;
3) потница;
4) пузырчатка новорождённого.+
12. К стафилодермиям относятся
1) вульгарный сикоз;
2) турниоль;
3) фурункул;+
4) шанкриформная пиодермия.
13. К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермии, относятся
1) акромегалия;
2) кардиопатия;
3) переохлаждение;+
4) травмы кожи.
14. Какие морфологические элементы встречаются при стафилодермиях?
1) импетиго;
2) узел;+
3) фликтена;
4) эктима.
15. Какиестафилодермии встречаются у детей грудного возраста?
1) везикулопустулез;+
2) остиофолликулит;
3) пиогенная гранулема;
4) псевдофурункулез.
16. Какое заболевание кожи приводит к сепсису?
1) опрелости;
2) потертости;
3) потница;
4) пузырчатка.+
17. Какой компонент нельзя вводить в присыпку для лечения пиодермий?
1) жженую магнезию;
2) крахмал;+
3) окись цинка;
4) танин.
18. Какой первичный морфологический элемент появляется при пузырчатке?
1) папула;
2) пузырек;
3) пузырь;+
4) розеола.
19. Назовите возможные сопутствующие заболевания атопического дерматита
1) аскаридоз;
2) бронхиальная астма;+
3) гастрит;
4) цистит.
20. Наиболее частые входные ворота при неонатальном сепсисе
1) конъюнктива;
2) носоглотка;
3) пищеварительный тракт;
4) пупочная ранка.+
21. Основной момент ухода при пузырчатке новорожденных
1) использование стерильных пеленок;+
2) кормление через зонд;
3) пеленание только в кроватке;
4) согревание ребенка грелками.
22. Основным мероприятием при пузырчатке новорожденных является
1) больного ребёнка переводят в изолятор отделения новорождённых;
2) контактным детям проводится обработка кожи отваром чистотела;
3) лечение антибиотиками всех контактных детей с больным;
4) немедленный перевод больного в детский стационар.+
23. Особенностями строения кожи у детей являются
1) большая васкуляризация;
2) гидрофильностьколлагеновых волокон;+
3) тонкий роговой слой;
4) увеличение числа митозов в базальном слое.
24. Проявления атопического дерматита у детей обусловлены генетически детерминированнойгиперпродукцией
1) IgA;
2) IgE;+
3) IgG;
4) IgM.
25. Сроки соблюдения элиминационной диеты при наличии тяжелых реакций
1) 10 — 16 мес;
2) 12 — 18 мес;+
3) 6 — 10 мес;
4) до 1 мес.
26. Типичными клиническими симптомами экзем являются
1) зуд;
2) мокнутие;+
3) поливалентная сенсибилизация;
4) полиморфизм высыпаний.
27. У детей раннего возраста наиболее часто встречается
1) ингаляционная аллергия;
2) инфекционная форма аллергии;
3) лекарственная аллергия;
4) пищевая аллергия.+
28. Укажите ведущие механизмы патогенеза атопического дерматита
1) вирусные;
2) генетические;+
3) нейрогенные;
4) обменные.
29. Формы атопического дерматита детского возраста
1) детская;+
2) неонатальная;
3) подростковая;
4) пубертатная.
30. Эпидермис имеет следующие слои
1) Базальный;
2) Блестящий;+
3) Роговой;
4) Шиповатый.
Ответы на тест НМО «Заболевания кожи у детей раннего возраста»
1. В какой период жизни ребенка чаще возникает везикулопустулез?
1) в конце 1-го года жизни;
2) от 1 года до 3-х лет жизни;
3) от 3-х до 5-ти лет жизни;
4) после 3—5 дня жизни ребенка.+
2. В патогенезе акне большую роль играют
1) гиперфункция сальных желез;+
2) нарушения ороговения;
3) психоэмоциональные стрессы;
4) фотосенсибилизация.
3. Ведущим этиологическим фактором акне является
1) выраженный иммунодефицит;
2) гиперандрогения;+
3) изменения аминокислотного состава крови;
4) нарушение азотистого обмена.
4. Везикулопустулезу способствуют следующие факторы
1) нарушение трофики;
2) нарушение углеводного обмена;
3) недоношенность;+
4) потливость.
5. Вульгарные угри локализуются на
1) животе;
2) лице;+
3) нижних конечностях;
4) спине.
6. Для обработки кожных складок у новорожденного используют
1) детский крем и стерильное растительное масло;+
2) раствор Люголя;
3) раствор фурацилина;
4) раствор хлорамина.
7. Для пузырчатки новорожденного характерно
1) инфильтраты сине-багрового цвета;
2) пузыри, заполненные жидкостью, местами эрозивные поверхности;+
3) пузыри, с гнойной жидкостью;
4) пузырьки с прозрачной мутной жидкостью.
8. Для стрептодермий характерно
1) напряженная покрышка пустулы;
2) распространение процесса вглубь;
3) распространение процесса вширь;
4) серозно-гнойный экссудат.+
9. Индекс SCORAD применяется в педиатрии, так как
1) не применяется в отечественной практике;
2) оценивает качество жизни ребенка с атопическим дерматитом;
3) позволяет объективно оценить особенности течения атопического дерматита;+
4) применяется в сугубо научных целях.
10. Инфекционное заболевание кожи новорожденного
1) опрелости;
2) потница;
3) пузырчатка;+
4) эритема.
11. К группе пиодермий относятся
1) омфалит;
2) опрелости;
3) потница;
4) пузырчатка новорождённого.+
12. К стафилодермиям относятся
1) вульгарный сикоз;
2) турниоль;
3) фурункул;+
4) шанкриформная пиодермия.
13. К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермии, относятся
1) акромегалия;
2) кардиопатия;
3) переохлаждение;+
4) травмы кожи.
14. Какие морфологические элементы встречаются при стафилодермиях?
1) импетиго;
2) узел;+
3) фликтена;
4) эктима.
15. Какиестафилодермии встречаются у детей грудного возраста?
1) везикулопустулез;+
2) остиофолликулит;
3) пиогенная гранулема;
4) псевдофурункулез.
16. Какое заболевание кожи приводит к сепсису?
1) опрелости;
2) потертости;
3) потница;
4) пузырчатка.+
17. Какой компонент нельзя вводить в присыпку для лечения пиодермий?
1) жженую магнезию;
2) крахмал;+
3) окись цинка;
4) танин.
18. Какой первичный морфологический элемент появляется при пузырчатке?
1) папула;
2) пузырек;
3) пузырь;+
4) розеола.
19. Назовите возможные сопутствующие заболевания атопического дерматита
1) аскаридоз;
2) бронхиальная астма;+
3) гастрит;
4) цистит.
20. Наиболее частые входные ворота при неонатальном сепсисе
1) конъюнктива;
2) носоглотка;
3) пищеварительный тракт;
4) пупочная ранка.+
21. Основной момент ухода при пузырчатке новорожденных
1) использование стерильных пеленок;+
2) кормление через зонд;
3) пеленание только в кроватке;
4) согревание ребенка грелками.
22. Основным мероприятием при пузырчатке новорожденных является
1) больного ребёнка переводят в изолятор отделения новорождённых;
2) контактным детям проводится обработка кожи отваром чистотела;
3) лечение антибиотиками всех контактных детей с больным;
4) немедленный перевод больного в детский стационар.+
23. Особенностями строения кожи у детей являются
1) большая васкуляризация;
2) гидрофильностьколлагеновых волокон;+
3) тонкий роговой слой;
4) увеличение числа митозов в базальном слое.
24. Проявления атопического дерматита у детей обусловлены генетически детерминированнойгиперпродукцией
1) IgA;
2) IgE;+
3) IgG;
4) IgM.
25. Сроки соблюдения элиминационной диеты при наличии тяжелых реакций
1) 10 — 16 мес;
2) 12 — 18 мес;+
3) 6 — 10 мес;
4) до 1 мес.
26. Типичными клиническими симптомами экзем являются
1) зуд;
2) мокнутие;+
3) поливалентная сенсибилизация;
4) полиморфизм высыпаний.
27. У детей раннего возраста наиболее часто встречается
1) ингаляционная аллергия;
2) инфекционная форма аллергии;
3) лекарственная аллергия;
4) пищевая аллергия.+
28. Укажите ведущие механизмы патогенеза атопического дерматита
1) вирусные;
2) генетические;+
3) нейрогенные;
4) обменные.
29. Формы атопического дерматита детского возраста
1) детская;+
2) неонатальная;
3) подростковая;
4) пубертатная.
30. Эпидермис имеет следующие слои
1) Базальный;
2) Блестящий;+
3) Роговой;
4) Шиповатый.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Пузырчатка
Общая информация
Краткое описание
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Через несколько месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью. Они имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
| аллерголог | отсутствие указаний на провоцирующий фактор, отсутствие эффекта от проводимой терапии |
| терапевт | при наличии состояний сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения |
| невропатолог | при наличии состояний сопутствующей патологии ЦНС в стадии обострения |
| гастроэнтеролог | при наличии сопутствующих патологий со стороны желудочно–кишечного тракта в стадии обострения |
| эндокринолог | при наличии сопутствующих патологий со стороны эндокринной системы в стадии обострения |
Дифференциальный диагноз
| Хроническая вегетирующая пиодермия | Характерны симптомы выраженной пиодермии: воспалительный инфильтративный фон, синюшно красного цвета, эрозии, язвы с гнойным отделяемым, фоликуллиты. Симптом Никольского отрицательный |
| Буллезный пемфигоид | Характерен наличием напряженных пузырей с плотной покрышкой, быстро эпителизирующихся эрозий (при отсутствии вторичной инфекции), отсутствием симптома Никольского, подэпидермальным расположением пузырей, отсутствием акантолитических клеток и расположением иммуноглобулинов класса G вдоль базальной мембраны эпидермиса |
| Герпетиформный дерматит Дюринга | Характеризуется полиморфными высыпаниями, плотными, напряженными сгруппированными пузырями на отечном гиперемированном основании, быстрой эпителизацией эрозий, отсутствием симптома Никольского и акантолитических клеток в мазке-отпечатке со дна эрозий, подэпидермальным расположением пузырей, отложением иммуноглобулинов А в области сосочков дермы, высоким содержанием эозинофилов в пузырной жидкости и/или периферической крови. Также отмечается чувствительность к йоду |
| Многоформная экссудативная эритема | Характерны пятна, папулы, а так же пузырьки, пузыри, волдыри. На слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются образуя болезненные эрозии. По периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени»). Субъективно отмечается зуд. Высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги. Высыпания появляются в течение 10–15 дней и могут сопровождаться ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры |
| Синдром Лайелла | Характерно острое тяжелое начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, полиморфизмом высыпаний, крайне тяжелым общим состоянием и обычно связанное с приемом лекарственных средств. Заболевание характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием обширных болезненных эрозий. Симптом Никольского – резко положительный. Возможно поражение слизистых оболочек |
| Себорейный дерматит | Характерно отсутствие симптомов акантолиза, поражения слизистых оболочек, гистологических и иммунофлюоресцентных признаков, характерных для пузырчатки |
Лечение
— витаминотерапия, так же одновременно применяется наружная терапия.
— Триамцинолон по 2мг, 4мг; схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести.
— Циклофосфамид, по 200 мг внутримышечно, схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести.
— Хлорапирамин в/м или в/в по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней (первого поколения).
— Активированный уголь, перорально 250 мг на 10 кг массы тела, 1 раз в день в течение, в среднем 10 дней;
— Метилтиония хлорид (метиленовый синий), 1–2% водный раствор, наружно, 1–3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.
— Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже (слабые I).
— Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1 – 2 раза в день наружно в течение 7 – 10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.
Рекомендуются частые и дробные приемы пищи [19]. Если поражена полость рта, то нужно включить в рацион больного супы – пюре, а также слизистые каши, с целью не допущения полного отказа от пищи. Диета должна предусматривать ограничение поваренной соли, углеводов и при этом содержать высококачественные белки и витамины.
Какой первичный морфологический элемент по является при пузырчатке
И наконец, врач может провести дифференциальный диагноз, опираясь на морфологию кожных очагов.
Первичные патологические элементы (пятна, папулы, бляшки, везикулы, пузыри, пустулы, волдыри, узлы и опухоли) возникают в коже de novo.
Вторичные элементы (чешуйки, корки, эрозии, язвы, рубцы с атрофией и/или фиброзом) появляются в результате расчесов пациентами первичных очагов поражения.
Первичные патологические элементы кожи.
Пятно (обычно 1 см, иногда больше): небольшой плоский очаг с изменением цвета или оттенка.
Папула: небольшой (1 см), четко очерченный, выступающий над поверхностью очаг.
Бляшка: выступающий очаг размером более 1 см. Узел: мягкое или твердое образование в дерме или подкожной жировой клетчатке. 
Первичные патологические элементы кожи.
Опухоль: крупный узел, локализованный и пальпируемый, разного размера и консистенции.
Везикула: пузырек с прозрачным содержимым.
Пузырь: имеет более крупные размеры. Волдырь: эфемерный, отечный, ограниченный, выступающий очаг, быстро появляется и исчезает 
Вторичные патологические элементы кожи.
Чешуйки: сухие и/или жирные отторгающиеся фрагменты эпидермиса.
Пустула: четко очерченный очаг, содержащий свободный гной.
Корка: сухая масса экссудата из эрозий или вскрывшихся везикул/пустул, состоящая из высохших крови и серозной жидкости, чешуек и гноя.
Эрозия: четко ограниченный очаг частичной утраты эпидермиса. 
Вторичные патологические элементы кожи.
Язва: четко ограниченный очаг утраты эпидермиса на полную глубину, может простираться до подкожной жировой ткани.
Рубец: перманентное изменение кожи в результате вновь образовавшейся соединительной ткани после деструкции эпидермиса и дермы. Если утрата дермы и/или жировой ткани сильно выражена, очаг атрофический.
Фиброз может проявляться плотными утолщенными папулами или бляшками.
Экскориация: любой след расчесов на поверхности кожи. Трещина: любое линейное нарушение целостности кожи, обычно сопровождается болью и воспалением
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Публикации в СМИ
Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.
Первичные морфологические элементы сыпи
Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).
Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.
Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.
Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.
Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.
Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.
Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.
Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.
Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.
Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.
Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.
Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.
Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.
МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
Код вставки на сайт
Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.
Первичные морфологические элементы сыпи
Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).
Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.
Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.
Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.
Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.
Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.
Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.
Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.
Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.
Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.
Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.
Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.
Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.
МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания