Что такое периимплантит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периимплантит — это воспаление тканей, окружающих имплантат, которое приводит к прогрессирующей убыли костной ткани и потере имплантата.
Основная причина появления периимплантита — инфекционные агенты, т. е. микроорганизмы, которые находятся в биоплёнке на поверхности имплантата. Их возникновению способствуют местные и общие факторы.
Общие факторы развития периимплантита:
2. Общие соматические заболевания:
Местные факторы развития периимплантита:
Симптомы периимплантита
Ранними симптомами периимплантита являются:
На поздних этапах болезни к перечисленным симптомам присоединяются:
Патогенез периимплантита
После установки имплантата его поверхность начинает постепенно «прирастать» к кости челюсти. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Он продолжается в течение трёх месяцев. В итоге вокруг имплантата образуется плотная ламеллярная (вторичная) кость, способная выдерживать нагрузки.
Мягкие ткани прикрепляются к поверхности имплантата, формируя барьер. Однако, в отличие от перпендикулярно расположенного коллагенового связочного аппарата зуба (синие линии на рисунке), коллагеновые волокна в области шейки имплантата идут параллельно поверхности имплантата.
Воздействуюя на мягкие ткани, окружающие имплантат, колонии микроорганизмов приводят к их воспалению. Дальше процесс начинает развиваться так же, как и при пародонтите, но в связи с отсутствием перпендикулярно прикреплённого связочного аппарата, процесс не локализуется, а продолжает распространяться апикально — в сторону верхушки имплантата.
Классификация и стадии развития периимплантита
Классификация периимплантита основана на сопоставлении процента утраченной костной ткани и глубины поражения (по длине имплантата). Исходя из этого выделяют три степени тяжести заболевания [21] :
Основное отличие каждой последующей стадии периимплантита — увеличение глубины костного кармана. В зависимости от фазы процесса — ремиссии или обострения — будут присоединяться и остальные симптомы.
До потери костной ткани всегда возникает мукозит. Дальнейшее течение этого заболевания зависит от причин, вызвавших воспаление, и от принятых мер лечения: мукозит либо полностью купируется, либо переходит в периимплантит.
Осложнения периимплантита
Утрата имплантата
В ходе прогрессирующей потери кости вокруг имплантата наступает момент, когда сам имплантат становится подвижным. У пациента усиливаются болевые ощущения, из-за которых становится трудно жевать. В итоге имплантат приходится удалять.
Перелом имплантата
Утрата костной ткани
Хроническое воспаление вокруг имплантата приводит к разрушению кости, поддерживающей имплантат. Она замещается «мягкой» грануляционной тканью, которая не может обеспечить необходимую поддержку имплантату.
Диагностика периимплантита
Алгоритм постановки диагноза при подозрении на периимплантит следующий:
Лечение периимплантита
Главная цель лечения — устранить бактериальную плёнку на поверхности имплантата и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.
Консервативное лечение:
Хирургическое лечение подразделяется на два метода:
Направленная костная регенерация
Цель этого метода лечения — восстановить кость вокруг имплантата и добиться повторного срастания имплантата с костной тканью. Он предполагает введение в область дефекта ауто-, ксенокости и факторов роста в различных комбинациях.
Аутокость — это собственная кость пациента, которую получают во время операции. Она обладает потенциалом роста.
Ксенокость — это материал животного или растительного происхождения. Служит «базой» для замещения собственной костью.
Увеличение объёма костной ткани (аугментация) может проводиться в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Выбор направления зависит от состояния дефекта.
Тактика горизонтальной аугментации:
Удаление имплантата
Если лечение оказалось безуспешным и процесс разрушения кости продолжается (остались симптомы, открылись витки имплантата или он стал подвижным), рекомендуется удалить имплантат.
Тактика лечения может пойти по двум направлениям:
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения периимплантита зависит от правильности выбора тактики лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Затруднить повторное срастание имплантата с костью или спровоцировать быстрое прогрессирование инфекционного процесса в области имплантата могут следующие факторы:
В случае отсутствия эффекта лечение прекращается. Принимается решение об удалении имплантата с его последующей заменой на новый либо отказом от проведения имплантации.
Для профилактики периимплантита необходимо тщательно выполнять все рекомендации, связанные с ежедневной гигиеной полости рта: правильно чистить зубы, использовать интердентальные зубные щётки, ирригатор.
В случае успешного выполнения всех рекомендаций периимплантит не рецидивирует. Повторные периимплантиты встречаются крайне редко, так как обычно врач и пациент учитывают и купируют все негативные факторы, которые привели к развитию этого процесса.
Все о боли во время и после имплантации зубов
Каждый второй пациент, которому показана имплантация зубов, переживает о возможных болях во время или после операции. Мы подготовили статью, в которой даются ответы на 4 самых распространенных вопроса наших пациентов:
Больно ли устанавливать импланты зубов?
Имплант зуба устанавливается за 30-60 минут, в зависимости от клинической ситуации. Полная имплантация на 4-6 имплантах или скуловая имплантации верхней челюсти могут потребовать нескольких часов пребывания в стоматологическом кресле.
Однако независимо от объема хирургического вмешательства, во время операции пациент не чувствует боли. Современные анестетики, применяемые в стоматологии, полностью избавляют от неприятных ощущений.
Болевые ощущения в период выздоровления
После того как действие анестезии проходит, пациент может чувствовать определенный дискомфорт и ноющие боли в области челюсти, горла, головы, височного отдела.
Период восстановления, а соответственно и продолжительность болевых ощущений, у всех пациентов разные и зависят от следующих факторов:
Важно! Если говорить болях после имплантации, то считается нормой, если они длятся не более 10 дней после операции и их интенсивность с каждым днем ослабевает.
1-5 день после операции
В первые несколько дней после операции боль может нарастать. Наблюдается отечность, операционная рана немного кровит. На 2-3 день может появиться синюшность оперированной области, некоторые пациенты жалуются на головные боли, боль в горле, натяжение мышц лица.
Все эти явления абсолютно нормальны и свидетельствуют о восстановлении организма после операции. Обычно к 5 дню пациент чувствует себя значительно лучше.
5-10 дней после операции
В этот период еще может ныть десна и ощущаться неприятные ощущения в области скуловых мышц, однако к 10-12 дню все эти симптомы полностью проходят.
Внимание: если через 10-14 дней после установки имплантата боль не проходит или усиливается, появляется отек и повышенная температура – срочно обратитесь к врачу. Возможно, началась инфекция и необходимо лечение.
Через несколько месяцев после установки импланта
У некоторых пациентов период восстановления протекает нормально, однако через несколько месяцев после имплантации неожиданно появляется резкая боль.
Это может произойти по следующим причинам:
Среди других причин отсроченных болей:
Как снизить болевые ощущения в период выздоровления?
Больше рекомендаций вы найдете в нашей статье: «Как ухаживать за зубным имплантом».
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше симптомов, немедленно обратитесь к стоматологу.
Важно: Часто осложнения возникают из-за ошибок при установке импланта. Чтобы избежать этого, грамотно выбирайте врача-имплантолога и проводите имплантацию зубов в стоматологической клинике с репутацией, которая дает пожизненную гарантию на лечение.
Боли после имплантации: что говорят пациенты
Посмотрите отзывы наших пациентов, которые рассказывают о своих ощущениях во время и после имплантации. Пациенты перенесли серьезные операции по установке 6-12 имплантов, в том числе длинных скуловых моделей.
Боли после имплантации зубов: где болит, что делать и когда пройдет
Пациенты, планирующие имплантацию зубов, часто переживают о болях во время и после операции. Здесь мы решили рассказать будет ли больно, как уменьшить боль и что делать точно не стоит.
Боль после имплантации — это нормально 👌
Даже при использовании малоинвазивной технологии имплантации типа All-on-4 или All-on-6 появление неприятных ощущений после вторжения в костную ткань — это нормальная реакция организма. Чаще всего пациент начинает чувствовать зуд и жжение через несколько часов после операции (как заканчивается действие анестезии) примерно в том месте, где был вкручен имплантат.
Боль бывает ноющая, острая, давящая или режущая. Еще бывает, что появляется отек губ и щек, сдавливание тканей.
Может ли заболеть еще и в других частях челюсти? — Да. Болевые ощущения возможны, но не надо сразу записывать их в список плохих. В среднем, всё описанное продолжается от 2-3 дней до 1-2 недель. Их длительность и интенсивность зависит от сложности операции и количества вживленных титановых стержней.
А боль во время имплантации?
Без разницы, какой протокол выбрал врач, и сколько имплантов устанавливает, во время операции вообще не больно. В нашем веке стоматологии уже придумали анестетики, которые могут полностью отключить неприятные ощущения на несколько часов.
У врача есть выбор из нескольких вариантов обезболивания:
Где и как может болеть
В течение нескольких дней после операции может появиться распирающая или ноющая боль. Иногда к болезненному состоянию еще добавляется повышение температуры и гной при надавливании. Если такое обнаружите — нужно скорее к врачу.
Чаще всего дискомфорт появляется, если не следовать рекомендациям врача по гигиене полости рта.
Но бывают и другие причины. Например, резкие болевые ощущения сигнализируют, что повредились нервные окончания. Ноющая боль может появиться из-за воспаления мягких тканей, в которые попала инфекция. Давящая — признак неправильно подобранной коронки, которая тревожит соседний зуб (возможно ошиблись с размером или поставили коронку слишком близко к здоровому зубу).
Это нормально, если проявляется и постепенно исчезает в течение первой недели после имплантации на нижней челюсти. Если боль осталась и сопровождается онемением зубов, щеки или подбородка, стоит записаться к врачу. Возможно при установке титанового стержня был задет тройничный нерв.
После установки протеза
В такой ситуации возникновение болевых ощущений действительно возможно. Боли обычно в десне. Почему появляются:
Если дискомфорт ощущается сразу, как отошла анестезия, в день установки, то точно нужна помощь врача скорректировать форму или место установки протеза.
Первая неделя после операции
В первые дни после операции бывает небольшая кровоточивость и отечность слизистой. Ещё может появиться посинение десны в месте, где был установлен имплант. Иногда в первые 2-3 дня ощущается головная боль или боль в горле. Все это считается нормальным и обычно проходит в течение 4-6 дней.
Вторая неделя после операции
К этому времени отек, кровоточивость и посинение десны проходят, но дискомфорт и неприятные ощущения могут держаться до двух недель после операции. Если после первых 2 недель боль не утихла, а наоборот стала сильнее и еще держится температура — бежим к врачу. Такая симптоматика характерна при инфекционном заражении, которое может спровоцировать отторжение титанового корня.
Через несколько месяцев после имплантации
Появление резкой боли через 2-3 месяца после имплантации чаще всего связано с одной из следующих причин.
Только не надо самолечения
Не стоит самостоятельно подбирать препараты и профилактические меры для избавления от боли. Такие попытки могут лишь ухудшить состояние. Например, пациент лишь на время избавится от дискомфорта, но при этом не решит саму проблему. В итоге это приведет к более серьезным осложнениям.
Лучше доверить выбор обезболивающих и составление плана лечения стоматологу, который проведет тщательный осмотр и даст необходимые рекомендации, отталкиваясь от клинической картины.
Ок, как снизить боль?
Вот если так точно соблюдать рекомендации врача, то риск возникновения боли и патологий будет значительно ниже.
Что может пойти не так?
Могут возникнуть осложнения двух видов. Естественные осложнения — исчезают через 3-7 дней. Опасные патологии — требуют помощи врача.
Осложнения бывают в 1-2,4%
Согласно результатам, опубликованным в научном журнале Implant Dentistry, послеоперационные осложнения разной степени могут появиться в 1-2,4% случаев. В большинстве своем, их развитие связано с нарушением пациентами рекомендаций и ограничений стоматолога, данных на период остеоинтеграции импланта.
| Симптом | Естественный | Опасный |
|---|---|---|
| Легкое онемение | В зависимости от сложности операции проходит в течение 24 часов | Онемение не исчезает 3-5 дней. Возможно при вкручивании имплантата был задет нерв |
| Кровоточивость слизистой оболочки | В незначительных количествах может наблюдаться на протяжении недели, особенно если проводилась остеопластика | Значительное кровотечение, которое не останавливается. Могут быть повреждены сосуды |
| Отек десны | Допустимо в течение 2-7 дней | После недели отечность не спадает, увеличивается в размерах и болит при прикосновении |
| Болит челюсть | Боль чувствуется после окончания действия анестезии. Пик приходится на 2-3 дни. Затем она слабеет и постепенно исчезает за 4-5 дней | Болевые ощущения усиливаются и не проходят даже после употребления обезболивающего. Признак задетого нерва или воспаления мягких тканей |
Профилактика осложнений и улучшение процесса приживления
В большинстве случаев инфекционные патологии (например ещё, свищ, подвижность импланта) удается купировать при помощи медикаментов и антибактериальных средств. Если они не дают должного эффекта, выполняется регенерация костной ткани. Если и она оказалась безуспешной, имплант удаляют и устанавливают заново по одномоментному протоколу или через 3-6 месяцев (зависит от объема альвеолярного отростка).
Ускорить процесс регенерации поврежденных тканей после имплантации помогает полоскание солевым раствором (1 чайная ложка на 200 мл теплой воды).
Когда нужно прям срочно на консультацию 🚑
Если наблюдается один из следующих симптомов:
Проблемы после установки зубных имплантов
Лечение хирургическим методом не может быть идеальным. К тому же, выздоровление пациента зависит от нескольких факторов. От его настроения и стремления получить отличный результат, строгого выполнения всех назначенных рекомендаций, грамотного проведения операции, квалифицированного специалиста, компетентного в конкретном вопросе.
Даже к самой простой операции нужно тщательно подготовиться. Любое лечебное вмешательство требует профессионального подхода. Пациент должен понимать, какие риски его ожидают с учетом его состояния здоровья и физиологических особенностей, возможных дефектов зубочелюстной системы.
Причины возникновения осложнений
С зубными имплантами проблемы после установки возникают по нескольким причинам:
в определенной сфере имплантологии оперирующий специалист не имеет должного опыта, квалификации. Обычно специалисты работают с самыми распространенными имплантационными системами в клинике. Некомпетентный имплантолог может повредить нерв, задеть кровеносный сосуд. Иногда с инструментом заносится в рану инфекция. Неграмотный разрез тканей десны также чреват неприятными последствиями. Важно грамотно внедрить титановый штифт, чтобы потом не было отторжения, и стержень держался стабильно;
аллергия на компоненты, из которых изготовлен имплант;
предварительная подготовка к операции осуществлена плохо;
несоблюдение рекомендаций врача;
игнорирование первичных осложнений;
низкокачественная имплантационная система, устаревшее оборудование;
Профессионалы
помогут Вам
Проблемы во время операции
Многие пациенты думают, что при вживлении зубных имплантов проблемы возникают только после их установки. Но это не так. Некоторые неприятности начинают проявляться уже во время оперирования. Самые распространенные проблемы, возникающие в ходе процедуры:
имплант протыкает дно гайморовой пазухи;
повреждение нижнечелюстного нерва.
Сильное кровотечение, пока внедряют имплантационные системы, открывается редко. Без крови проходят только несколько видов процедур. Умеренное выделение крови – это нормальная ситуация. Иногда врачи повреждают крупные кровеносные сосуды, но это не опасно для пациента. Современные техники дают возможность без проблем справиться с этой проблемой, даже если доступ к необходимой зоне слишком затруднен или ограничен. Небольшая кровопотеря даже полезна для организма. Выделяемая кровь очищает свежую рану, выводя из нее опасных микроорганизмов. Поэтому можно рассчитывать на успешное заживление и отсутствие воспаления.
Основания для обильного кровотечения, если пациент виноват сам:
стресс и неконтролируемый страх перед имплантацией;
использование медикаментов, препятствующих сворачиваемости крови.
Если пациент предварительно учтет эти нюансы, то можно существенно снизить риск возникновения кровотечения. Достаточно воспользоваться снижающими артериальное давление препаратами, накануне процедуры принять успокоительные средства.
Как вкручивают имплантационную систему в костную структуру, пациент не чувствует. Ему больше доставляет неудобства разрезанная десна. Именно поэтому и используют анестезию. Но в процессе оперирования нередко возникают дополнительные трудности, лечебное вмешательство затягивается, анестезия уже не действует и пациент чувствует сильные болевые ощущения.
Даже в такой ситуации врачи советуют не паниковать. Проблема решается дополнительным введением анестетиков. У некоторых пациентов есть аллергия на анестетики, тогда им рекомендуют общий наркоз, который еще хорош и в том случае, если пациент слишком волнуется, боится, а успокоительные аппараты не помогают.
Раньше прободение дна гайморовой пазухи проходило гораздо чаще. Но сегодня точная диагностика позволяет избежать подобной неприятности. Именно поэтому пациентов отправляют на компьютерную томографию и выполнение панорамных снимков. Благодаря полученным данным имплантолог точно рассчитывает расстояние до носовой полости и гайморовой пазухи.
Квалифицированные имплантологи с многолетним стажем работы сводят риск возникновения этого осложнения во время оперирования к нулю. Если врач предполагает, что костного объема недостаточно и есть шанс перфорирования гайморовой пазухи, он предлагает костную пластику, устраняющую такой риск.
Когда по вине некомпетентного врача все-таки происходит повреждение перегородки между полостями – носовой и ротовой, то процедура откладывается. Теперь задача врача – восстановить нарушенную зону. После стабилизации ситуации, когда ткань кости придет в норму и нарастет, снова можно проводить имплантацию.
Что же касается нижней челюсти, то здесь тоже бывают проблемы. При лечении врачи иногда нарушают целостность стенки нижнечелюстного канала. Может быть поврежден нерв. Звучит, конечно, пугающе, но, на самом деле, все гораздо проще. Если такое осложнение возникнет, то онемеет нижняя челюсть. Иногда дискомфорт распространяется и на губы. Чувствительность возвращается через 14-21 день. Максимальный срок на нормализацию ситуации 2-3 месяца. Онемение также вызывает сдавливание кровью нерва в нижнечелюстном канале. Кровоизлияние при оперировании происходит не только в ротовую полость. Кровяной поток без проблем распространяется по костному пространству, так как внутри ткань кости представлена ячеистой структурой. Скопления крови рассасываются в течение недели, если попали в область нижнечелюстного нерва. Но это время канал еще сдавленный.
Проблемы, возникающие после операции
После установки зубных имплантов проблемы возникают следующие:
Ранние осложнения дают о себе знать сразу же после лечебного вмешательства, и ощутимы примерно 5-7 дней. Поздние осложнения дают о себе знать спустя определенный промежуток времени, который исчисляется неделями, месяцами, а иногда и годами.
Ранние проблемы после установки зубных имплантов:
пораженная область отекает;
рана кровоточит в течение нескольких дней, пока не подживет;
повышается температура тела. В целом, это правильная реакция организма на лечебное вмешательство. Но максимальное ее значение не должно быть выше тридцати восьми градусов, иначе это уже свидетельствует о прогрессирующем воспалении;
наложенные швы расходятся.
Боль – это тоже нормальная реакция организма на действия имплантолога, который разрезал, а потом зашил десну. Конечно, после операции пораженная зона еще будет болеть в течение нескольких дней. Но для преодоления болевых ощущений врач выписывает обезболивающие препараты, и пациент чувствует себя более или менее комфортно в восстановительный период.
Самые неприятные – это первые три-четыре дня после операции. А потом организм начинает восстанавливаться, раны заживают быстрее и меньше болят. Если боль не прекращается или усиливается, то нужно немедленно обратиться к стоматологу. Нельзя не реагировать на такую ситуацию. Это может быть воспаление. На ранних стадиях имплантологи успешно решают такую проблему. Но в запущенном состоянии выход только один – удаление имплантационной системы.
Любое хирургическое вмешательство – это сильный стресс для организма. Соответственно, отека не избежать. Обычно именно так реагирует организм на внедрение штифтов. Но вскоре все проходит без серьезных последующих неприятностей. Отечность проходит сама в течение недели. Но этот процесс ускоряют прикладыванием льда на область лица, где проходила имплантация.
С холодом важно не перестараться. Лед прикладывают всего лишь на несколько минут в течение часа-двух. Желательно не отказываться от процедуры в течение первых двух суток после операции. Если лед приложить и долго не убирать, то ткани лица просто обморозятся и проблемы только добавятся.
Обильные кровотечения после операции редко беспокоят пациентов. Да, пораженная зона может слегка кровоточить. Но это не поток крови, который невозможно остановить в течение пяти-восьми часов. Кровоточивость десен сохраняется до нескольких дней. Это нормально. Главное, чтобы не было обильного кровотечения.
Пригодятся и жаропонижающие лекарства, так как температура в первый послеоперационный день может достичь отметки в тридцать восемь градусов. Однако потом она начнет постепенно снижаться. Главное, чтобы она не повышалась. Если «сбить» температуру не удается жаропонижающими препаратами, а она уже приближается к тридцати девяти градусам, то понадобится помощь выездного дежурного врача. В течение нескольких последующих суток организм восстановится, и уже не будет остро реагировать на лечебное вмешательство, температура снизится.
