Чпэхокг что это такое и как делать
1. Необходимые знания. Поэтому непременным является хорошее знание анатомии, вариантов нормы и патологических изменений в сердце. Для этого, а также для обеспечения корректного определения показаний и рутинного выполнения методики ЧПЭ должна выполняться только кардиологами либо врачами, владеющими трансторакальной ЭхоКГ и эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием являются соответствующие знания и опыт трансторакальной ЭхоКГ, включая техники спектрального и цветового допплера.
Кроме того, исследователь должен иметь знания и практические умения в обращении с чреспищеводными датчиками, в их введении в пищевод и желудок, особенно учитывая показания, противопоказания и риски эндоскопической техники.
2. Руководство по контролю качества в эхокардиографии. Клиническая комиссия Немецкого кардиологического общества рекомендует следующие предпосылки для самостоятельного применения ЧПЭ:
— сертификат специалиста в области «Терапия» с отдельной отметкой «Кардиология» и подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ, либо
— сертификат специалиста в области «Терапия» с учетом самостоятельного применения эхокардиографических и допплер-эхокардиографических методик и дополнительным подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ.
б) Информация для пациента, медикаментозное сопровождение и последующее наблюдение:
1. Подготовка пациента. Перед исследованием пациента следует подробно информировать о необходимости, возможных рисках и порядке выполнения процедуры и получить его согласие. Следует объяснить пациенту, что наряду с беспрепятственным дыханием активное глотание на протяжении исследования будет невозможно и слюна должна будет пассивно стекать наружу. Перед ЧПЭ следует воздерживаться от приема пищи в течение минимум 4 ч. Исключением является исследование по экстренным показаниям.
Все съемные зубные протезы должны быть удалены перед процедурой. Использование загубника для защиты эхоскопа и предотвращения повреждений необходимо. Перед интубацией пищевода должен быть установлен венозный доступ для внутривенного введения препаратов в случае необходимости.
2. Местная анестезия. Непосредственно перед исследованием при помощи спрея с местным анестетиком выполняется анестезия глотки пациента. При адекватной анестезии пациенты часто сообщают о неприятном ощущении или о «невозможности глотания». Действие местного анестетика продолжается около получаса. Дополнительно на головку эхоскопа наносится ксилокаиновый гель. Следует учитывать, что применение местного анестетика с частотой до 0,1% может индуцировать метгемоглобинемию. Это особенно часто наблюдалось у пожилых пациентов и при больших дозах препарата. Клинически в таком случае отмечается центральный цианоз и снижение сатурации O2 без субъективно ощущаемой одышки.
3. Медикаментозное сопровождение. Медикаментозная седация полезна в случае боязливых и напряженных пациентов, а также при экстренных показаниях. Зарекомендовало себя внутривенное введение 2—6 мг мидазолама, начиная с низкой дозы и с ее повышением в случае необходимости. Однако нередко для исследователя желательна способность пациента помочь ему во время процедуры, например, при выполнении пробы Вальсальвы, и, как правило, эту способность следует сохранять. Необходимость любого медикамента нужно взвешивать клинически; особенно это справедливо для пациентов с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью. Амбулаторные пациенты после седации на протяжении всего дня не должны управлять автомобилем.
Юные пациенты часто склонны к гиперсаливации и выраженным спазмам пищевода во время исследования, что можно смягчить при помощи в/в введения холинолитика, например, гликопиррониумбромида. В противоположность атропину введение гликопиррониумбромида не приводит к значимому повышению частоты сердечных сокращений, что затрудняло бы диагностику.
Введение атропина перед исследованием (0,5-1,0 мг в/в) может потребоваться у пациентов с брадикардией. В редких случаях были отмечены ваговазальные реакции, также требующие введения атропина.
4. Профилактическое назначение антибиотиков. При ЧПЭ нет необходимости в рутинном профилактическом назначении антибиотиков. В нашей группе пациентов мы применяем их в зависимости от клинической ситуации, а также у пациентов высокой группы риска. Сюда относятся пациенты после перенесенного эндокардита, а также лица с ослабленным или подавленным иммунитетом. В этих случаях по современным представлениям достаточно однократного внутривенного введения 80 мг гернебцина в комбинации с 1 г ампициллина за 15 мин перед исследованием. Если отмечена аллергия к ампициллину, его можно поменять на макролид (например, эритромицин).
5. Последующее наблюдение. После анестезии глотки в течение примерно 1 ч не разрешается прием жидкой и твердой пищи для избежания аспирации. Более длительное наблюдение после исследования может потребоваться в отдельных случаях у пациентов, перенесших седацию, в зависимости от клинического состояния.
в) Документация и архивирование. Сохранение и архивирование происходит либо на видеопленку, либо в цифровом формате в виде отдельных изображений или видеопетель на соответствующем носителе данных (магнитооптический диск). Исследование полностью документируется, причем сохраняется и зарегистрированная ЭКГ. Должна быть возможность однозначной идентификации пациента, как и даты исследования, показаний к исследованию и имени выполнившего процедуру врача. Письменный отчет содержит данные об основных заболеваниях пациента, клинические задачи исследования и результат диагностической процедуры. Введенные медикаменты и возможные осложнения также должны быть зафиксированы письменно.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)
ЧПЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца не с поверхности грудной клетки, как обычно, а из пищевода.
Что это такое?
ЧПЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца не с поверхности грудной клетки, как обычно, а из пищевода. Помещение ультразвукового датчика, в пищевод помогает максимально приблизить его к сердцу, и увидеть те отделы, которые при обычной эхокардиографии трудно просматриваются. При ЧПЭхоКГ осмотру сердца не мешают другие органы: легкие, ребра, подкожно-жировой слой. Поэтому, методика незаменима при необходимости детальной оценки прежде всего клапанного аппарата сердца и полостей предсердий. Для ее проведения требуется врач функциональной диагностики высокой квалификации, а также специальный чреспищеводный датчик.
Как подготовиться к исследованию?
За 6 часов перед исследованием нельзя кушать. В питье нужно ограничиться. Перед исследованием необходимо снять зубные протезы. Лекарственные препараты принимаются в обычном для пациента режиме, отменять их не нужно.
Лежа на боку пациенту проводится анестезия глотки и корня языка раствором лидокаина или дикаина для облегчения введения датчика. В особых случаях возможна внутривенная седация (медикаментозный сон). В пищевод пациента с использованием загубника вводится гибкий ультразвуковой датчик. При введении датчика исследуемый должен спокойно выполнять все инструкции врача.
Время исследования около 15 минут. После датчик извлекается из пищевода. Сразу после обследования формируется заключение.
Показания к исследованию
ЧПЭхоКГ абсолютно необходима при подозрении на некоторые болезни сердца, которые сложно диагностировать при обычной эхокардиографии:
Противопоказания
ЧПЭхоКГ не проводится при каких-либо заболеваниях пищевода, а также при болезнях полости рта и глотки, затрудняющих введение датчика.
Во всех остальных случаях ЧПЭхоКГ безопасна.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография — диагностическое тестирование, при помощи которого специалист получает возможность увидеть структуры сердца и проконтролировать гемодинамические процессы в этой зоне организма.
Принцип ЧПЭхоКГ базируется на свойствах ультразвуковых волн и современного оборудования (эхокардиографа, эндоскопа, датчика-сканера), считывающего их сигналы. При этом осуществляется «прямой» осмотр, другие органы в область визуализации не попадают и не создают помех. Таким образом, создаются условия для постановки верного диагноза, значимость которого особенно высока, когда речь идет о таком сложном и жизненно важном органе, как сердце.
Как проводится эхокардиография сердца
Процедура ЧПЭхоКГ доставляет некоторую долю дискомфорта. Пациенту приходится заглатывать зонд, а это не слишком приятно. Учесть следует и факт местной анестезии: укол делают, чтобы обезболить ротовую полость и глотку.
Больному обязательно нужно быть готовым и морально, и физически:
Пациента укладывают на левый бок, надевают загубник и вводят датчик-сканер. Длина эндоскопа варьируется от 60 см до 1 м, толщина менее 1 см. Зонд, достигнув пищевода, открывает обзор к сердцу. Благодаря ручкам управления врач имеет возможность поворачивать датчик на 90 градусов. Исследование занимает не более 15 минут. Выводы врач формирует сразу после проведения ЧПЭхоКГ. Пока не пройдет действие анестезии (около 1 часа) не рекомендуется есть и пить.
Показания к ЧПЭхоКГ
В первую очередь, эхокардиография, чреспищеводная проходимость которой направлена на максимальное приближение к сердцу, в обязательном порядке проводится перед операцией сердечных клапанов. Может быть назначена ЧПЭхоКГ для прогнозирования:
Противопоказания к ЧПЭхоКГ
Запрет на проведение эхокардиографии с использованием чреспищеводного зонда распространяется на лиц, имеющих:
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода
Оглавление
Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).
Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.
ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ
При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.
При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:
Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?
Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.
Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ
Длительность процедуры ЧПЭхоКГ
Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.
Безопасность ЧПЭхоКГ
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.
Когда обратиться к доктору
Результат исследования
После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.
Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?
Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.
Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:
Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Эхокардиография чреспищеводная
Каковы риски ЧЭ?
Какие есть противопоказания?
Как подготовиться к ЧЭ?
Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.
Что происходит во время ЧЭ?
Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.
Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.
Что происходит после ЧЭ?
Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.
На что мне обратить внимание?
Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.
Как я могу узнать больше о ЧЭ?
Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:
