Конского каштана экстракт жидкий
Salutas Pharma [Салютас Фарма]
Борисовский завод медицинских препаратов
Инструкция по применению
Форма выпуска, состав и упаковка
Препарат Конского каштана экстракт жидкий выпускается в форме настойки из лекарственных плодов и семян. Вы сможете купить Конского каштана экстракт жидкий в нашей аптеке, а также заказать доставку лекарственного средства по указанному адресу. Отзывы о Конского каштана экстракте жидком положительные. Лекарство получило одинаковую оценку от врачей и их пациентов. В Москве Конского каштана экстракт жидкий реализуется без рецепта. Цена Конского каштана экстракта жидкого в нашей аптеке – 200 рублей. Компоненты в составе лекарства: • Семена конского каштана; • Этиловый спирт.
Фармакологическое действие
По своему профилю лекарство является одним из классических венотонизирующих препаратов натурального происхождения. Лекарство не только обладает противовоспалительным эффектом, но и оказывает ангиопротекторное воздействие на человеческий организм. После его употребления понижается показатель проницаемости сосудов. При клинических исследованиях так же был выявлен антиоксидантный, антигипоксический и диуретический эффект. Прием лекарства внутрь улучшает состояние вен и крови.
Показания
• Препарат назначают пациентам, страдающим от болезней вен, которые возникают из-за варикоза; • Одним из показаний к применению препарата являются болезни вен в хронической форме. Заболевания сопровождаются дискомфортом и судорогами.
Противопоказания
• Препарат противопоказан к применению пациентам, страдающим от аллергии на один из компонентов в составе; • Препарат не назначают при беременности вне зависимости от триместра; • Лекарство нельзя употреблять в период кормления грудью; • При болезнях печени препарат употребляется с осторожностью; • При нарушениях в работе почек лекарство принимается под контролем лечащего врача; • Запрещено принимать спиртное в процессе лечения; • При заболеваниях мозга препарат употребляется только в случае острой необходимости.
Способ применения и дозы
Инструкция по применению лекарства находится внутри упаковки. Размер дозировки подбирается квалифицированным врачом в индивидуальном порядке.
Побочные действия
При применении лекарства возможно проявление побочных реакций (зависит от организма больного). Пациенты так же жаловались врачу на тошноту и изжогу.
Лекарственное взаимодействие
При проведении клинических исследований было обнаружено свойство лекарства, позволяющее усиливать терапевтический эффект от применения непрямых коагулянтов.
Особые указания
Если после одномесячного курса терапии не произошло ощутимого улучшения состояния больного, то ему рекомендуется пройти повторное обследование у врача.
Сроки и условия хранения
Препарат хранится при температуре от 8 до 25°С. Срок хранения лекарства – 2 года.
Настойка цветков каштана на водке применение
Одним из самых распространённых парковых деревьев в наше время является каштан. Помимо красивой кроны, каштан является очень ценным сырьем в фармацевтике и народной медицине. Их его плодов и цветов готовят различные лекарственные препараты наружного и внутреннего применения: спиртовые настойки, мази и прочее. Но так как наш сайт посвящён алкоголю, то сейчас мы рассмотрим все основные рецепты спиртовых настоек каштана и его цветков.
Сразу сказу, что то не один из многих способов облагораживания своего напитка, такую настойку не подают на стол, она предназначена только для лечебных целей и употреблять ее нужно только по несколько десятков капель за раз.
Состав и полезные свойства цветов конского каштана
Цветы каштана очень богаты различными химическими веществами которые очень полезны для нашего организма. Самые основные из них:
Самым ценным веществом в цвете, является эсцин. Он помогает нам:
Как видите, каштан очень полезен особенно для оздоровления сердечно-сосудистой системы, укрепляет капилляры, снижает вязкость крови и усиливает венозное кровообращения. По мимо всего этого употребление настойки каштана способствует нормализации уровня холестерина, снимает отеки, и выступает в роле противовоспалительного и обезболивающего средства.
Рецепт приготовления настойки из цветов каштана на водке
Скажу сразу что если у Вас нет желания возится с приготовлением настойки цветов каштана на водке или спирте, то вы без проблем можете сходить в аптеку и купить уже готовый продукт. Это достаточно распространённая настойка и найти ее на составит труда. Но если же Вы, всё-таки, решили приготовить ее сами, то необходимо знать некоторые нюансы.
Самое главное это правильно заготовить цветы каштана. Собирать их нужно в самый разгар цветения срезаем целыми соцветиями, так называемыми — свечами. Далее каждый цветочек вместе с его ножкой аккуратно срываться и немного подвяливается на солнце в течение одного дня, а потом сушиться на открытом воздухе где-нибудь под навесом разложенные тонким слоем.
Само приготовление настойки проще простого.
Рецепт каштановой настойки на кожуре плодов
Если верить народной медицина то наибольшую пользу несет в себе настойка на коричневой кожуре плодов каштана. Приготовление ее практически аналогично рецепту выше, только вместо цветов мы заливаем бутылкой водки (0,5 л) 50 грамм измельченных коричневых шкурок плодов. Настаиваем две недели, процеживаем и можно начинать лечится.
Рецепт настойки плодов каштана на спирте
Пропускаем через мясорубку 300 грамм плодов каштана и заливаем из 700 мл. водки. Плотно закрываем и оставляем на недельку другую. Спустя это время настойку процеживаем.
Все, наше лекарство готово! Теперь нужно знать, как ее правильно применять.
Применение настойки цветов каштана на водке
Так как этот напиток сделан с целью поправить своё здоровье, а не наоборот, то и пить его нужно соответствующим образом. За пол часа до еды необходимо выпить 30-40 капель, процедуру повторяем 3-4 раза в день в течение месяца. При артритах, миозитах и варикозных заболеваниях настойку необходимо не пить, а втирать в проблемный участок тела.
Способ применения аналогичен для всех выше описанных рецептов. Но для более точно курса лечения лучше проконсультироваться с врачом.
Настойка из цветов каштана показана к применению при таких заболеваниях как:
Как видите, настойка каштан очень полезна при такой, очень распространённой патологии вен, как варикоз. Очень хорошо проявляет себя в качестве профилактического средства от тромбозов во время беременности и в послеоперационный период, а так же от сосудистого склероза нижних конечностей. Настойку можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечение геморроя и простатита.
Противопоказания настойки каштана
Не смотря на свою огромную пользу, как и любое другое лекарственное средство настойка каштана так же имеет ряд противопоказаний. Нельзя принимать настойку каштана, если у вас понижена свертываемость крови, анотические запоры, гипотония, тромбоцитопения, беременным, кормящим и женщинам с нарушениями менструального цикла, также следует воздержаться от такого лечение.
При передозировки препаратами из конского каштана могут возникать судороги. В общем, в любом случае не будет лишним консультация с врачом, как самолечение опасно для вашего здоровья.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь
Настойка на основе цветков конского каштана пользуется огромной популярностью, ведь она нашла применение в лечении разнообразных заболеваний, самым распространенным является лечение варикоза.
Рецепты
Весной среди разнообразных цветущих деревьев особенно выделяется конский каштан благодаря своим красивым соцветиям. Но это дерево знаменито не только своим особым внешним видом, но и отличными целебными качествами, которыми обладают его листья, плоды и кора. Но по свойствам им не уступают цветки, являющиеся отличной основой для лекарств. Настойка на каштановых цветах может употребляться при разнообразных болезнях, поэтому она довольно известна в народной медицине. Рассмотрим несколько рецептов лекарств на основе этого сырья для лечения варикоза, геморроя и других заболеваний.
Рецепт 1
Правильно приготовленная по этому простому рецепту снадобья из этого растения поможет при лечении геморроя, варикоза, тромбоза вен и тромбофлебита.
Ингредиенты:
Рецепт 2
Средство из этого рецепта, приготовленное на водке, нашло применение при лечении больных суставов.
Ингредиенты:
Рецепт 3
Этот напиток на цветах каштана отлично помогает при лечении варикоза.
Ингредиенты:
Свойства
Целебное действие цветков каштана обусловлено наличием в нём флавоноидов, которые:
Применение
Настойка цветков конского каштана применяется при таких болезнях, как:
Если после приготовления напитка у вас осталось немного сырья, сделайте успокаивающий чай. Возьмите несколько сушёных цветов и залейте их кипятком. Настаивайте 15 минут, разбавьте небольшим количеством чистой воды и пейте. При желании можете добавить немного мёда.
Противопоказания
Настойка из конского каштана имеет некоторые противопоказания к употреблению. Её применение внутрь противопоказано людям, имеющим:
Видео
Настойка из цветов каштана на водке: польза и применение
Каштан — красивое дерево с пышной кроной, часто используемое для озеленения городских парков и скверов. Не многие знают о его лекарственных свойствах, применяемых уже несколько столетий в народной медицине. В целях оздоровления применяются почти все части растения за исключением корней. Из всех лекарственных форм наиболее распространена спиртовая вытяжка из плодов и цветков. Рассмотрим способы приготовления настойки каштана, а также узнаем как ее применять и при каких недугах.
Описание растения
Это дерево принадлежит к сбрасывающим листья, обладает развесистой кроной, которую образуют крупные и сложные, расположенные супротивно листья. Последние бывают пятипальчатые или семипальчатые, располагаются на длинных черешках, прилистники отсутствуют. Дерево вырастает до 25 метров, цветет в мае колокольчиковидными, обоеполыми, неправильной формы цветками, которые могут быть белыми или бледно-розовыми, лепестки по краю имеют бахрому. Цветки собраны в крупные прямостоячие соцветия, их форма напоминает конус, имеют двойной цветочный покров.
Плоды созревают в начале осени, имеют вид круглых трехстворчатых коробочек с шипами. В каждой из них находится одно или два семени, они округлые и приплюснутые, темно-коричневого с серым пятном цвета, блестят. Конский каштан в естественных условиях растет в широколиственных лесах, его садят в парках, аллеях средней широты европейской части СНГ, в Средней Азии и на Кавказе.
Полезные компоненты
В каштане есть много полезных элементов и соединений. Основные компоненты, входящие в состав настойки:
Список вышеперечисленных веществ дополняют не менее полезные элементы, такие как кальций, железо, селен цинк и другие. Данный состав настойки каштана очень полезен для здоровья, поскольку он оказывает следующее действие:
Приготовление препарата
Следующие способы приготовления настойки на спирту или водке конского каштана самые простые и эффективные из всех существующих:
Лекарство из плодов
Рецепты приготовления:
Микстура из цветков
Рецепты приготовления:
Рецепт настойки на кожуре
Коричневую кожуру плодов каштана измельчают и заливают водкой из расчета на 50 г 500 мл или спиртом, которого нужно взять 300 мл. Смесь герметично закрывают и помещают в темное место на полмесяца. Готовое лекарство процеживают через плотную ткань.
Применение лекарства
Настойку применяют в качестве лекарства от больных сосудов, суставов и других нарушений. Как лечиться спиртовым экстрактом, зависит от заболевания:
Противопоказания к использованию
Спиртовую смесь не используют для лечения заболеваний, если существуют функциональные нарушения, такие как:
Кроме того, препарат запрещен к применению беременным и кормящим женщинам.
Помните, что самолечение опасно и может нанести вред организму больного человека. Потому перед использованием лекарственного средства посетите фитотерапевта и получите от него разрешение.
Цветы каштана настойки как делать и для чего используют
КАШТАН КОНСКИЙ ОБЫКНОВЕННЫЙ – AESCULUS HIPPOCASTANUM L.
Сем. конскокаштановые — Hippocastanaceae
ОПИСАНИЕ. Красивое дерево высотой до 30 м, с широкой густой кроной и темно-бурой корой. Листья супротивные, крупные, черешковые, пальчато-сложные. Цветки белые или розовые, неправильные, собраны в соцветия — прямостоячие пирамидальные метелки. Плод — овальная коробочка, покрытая шипами. Семена — крупные бурые каштаны. Цветет в мае—июне, плоды созревают в сентябре—октябре.
СЫРЬЕ. Используют семена конского каштана обыкновенного.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ЗАГОТОВКА. Культивируется в парках, садах как декоративное растение.
Для лечения используют кору ветвей, кожуру семян, семена, цветки и сок цветков. Заготавливают семена осенью при созревании плодов, собирая их под деревьями или стряхивая с деревьев, и сушат под навесами с хорошей вентиляцией, на чердаках под железной крышей, расстилая тонким слоем на бумаге или ткани, либо в сушилках при температуре не выше 25ºС. После сушки потемневшие семена отделяют. Сухие семена хранят в сухих хорошо проветриваемых помещениях на стеллажах. Листья заготавливают в период цветения, срывая или срезая их без черешков, отделяют пожелтевшие, поврежденные, с пятнами и сушат под навесами с хорошей вентиляцией или на чердаках под железной крышей, расстилая тонким слоем (2-3 см) на бумаге или ткани. Сухие листья хранят в сухих, хорошо проветриваемых помещениях на стеллажах. Цветки собирают в период цветения в мае—июне, кору — ранней весной и сушат обычным способом.
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ. Кора ствола и ветвей содержит гликозиды, тиглиновую кислоту, тритерпеновый сапонин эсцен, тиамин, филлохинон, дубильные вещества, жирное масло, сахара, аскорбиновую кислоту. В листьях найдены гликозиды, кверцитрин, изокверцитрин, кверцетин, рутин, спиреозид, астрагалин, каротиноиды лютеин и виолаксантин, пектиновые вещества. В цветках имеются флавоноиды — кварцетин, уверцитрин, изокварцитрин, рутин, дубильные и пектиновые вещества, слизь, гликозид кемпферол. Семена содержат кумариновые гликозиды эскулин и франксин, флавоноиды, дубильные вещества, сапонин эсцин, жирное масло, крахмал, дубильные вещества, сахара, балки, витамины, органические кислоты, ферменты. Незрелые каштаны богаты витамином С.
ПРИМЕНЕНИЕ. Препараты коры обладают вяжущим, кровоостанавливающим, обезболивающим, противовоспалительным, противосудорожным свойством. Препараты цветков оказывают противовоспалительное и обезболивающее, а кожура семян — кровоостанавливающее, противовоспалительное действие. Из плодов получен экстракт веностазин, замедляющий свертывание крови и по своему лечебному действию сходный с дикумарином, но менее активный. Экстракт каштана конского обыкновенного эскузан содержит флавоновый гликозид эскулин, сапонин эсцин. Эскулин уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует антитромбическую активность сыворотки крови, увеличивает выработку антитромбина, усиливает кровенаполнение вен. Эсцин понижает вязкость крови.
В медицине применяют препараты каштана конского обыкновенного при различных сосудистых заболеваниях, для лечения и предупреждения тромбообразования при геморрое, тромбофлебитах, варикозном расширении вен, атеросклерозе, для профилактики тромбозов при родах и в послеоперационный период.
Настой: 1 ст. ложку коры залить 2 стаканами кипятка, настаивать 8 ч, процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день до еды при поносах, заболеваниях кишечника, желчного пузыря, селезенки, внутренних кровотечениях.
Настойка: 20 г цветков настаивать 2 недели в 0,5 л спирта. Применять для натираний как обезболивающее.
Сок цветков или настойку цветков принимать по 25-30 капель на 1 ст. ложку воды 2 раза в день при варикозном расширении вен и геморрое.
а) 50 г коры варить 10-15 мин в 1 л воды, настаивать 8 ч, процедить. Использовать для сидячих ванн 15 мин при геморрое;
б) 20 г корки семян или плодов отварить в 2 стаканах воды, настаивать 4 ч, процедить. Применять для спринцеваний при маточных кровотечениях.
Для предотвращения инсульта и апоплексического удара 45 г измельченных плодов (лучше семена с их внутренней обложкой) залить 6 стаканами кипятка, хорошо прокипятить, принимать по 300 г утром и вечером. При лечении белокровия применять отвар 20,0-200,0 по 1 ст. л 3 раза в день.
Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Что мы знаем об экстракте конского каштана?
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ. Экстракт семян конского каштана и препараты из него давно используют в клинической практике по широким показаниям, наиболее частыми из которых являются ХЗВ нижних конечностей. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный веноактивный препарат Эскузан, действующими веществами которого выступают экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид. Эскузан оказывает комплексное флебопротективное действие, включающее противоотечный, противовоспалительный и венотонизирующий эффекты. Последний обусловлен улучшением транспорта ионов кальция в медленные каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Противовоспалительный эффект Эскузана может быть объяснен блокадой высвобождения простагландина F2
из эндотелия венозной стенки, антагонизмом с 5-гидрокситриптамином и гистамином, а также уменьшением катаболизма тканевых мукополисахаридов. Противоотечный эффект препарата связан с улучшением функции эндотелия венозных капилляров. Таким образом, Эскузан оказывает плюрипотентное воздействие на различные патогенетические механизмы ХЗВ. Хорошая переносимость и удобство приема позволяют широко использовать Эскузан у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями.
Ключевые слова: хронические заболевания вен, аэсцин, экстракт семян конского каштана, тиамин, Эскузан.
Для цитирования: Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Кузнецов М.Р., Родионов С.В. Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Что мы знаем об экстракте конского каштана? РМЖ. 2019;8(II):94-97.
Pharmacotherapy of chronic venous diseases What do we know about horse chestnut extract?
V.Yu. Bogachev, B.V. Boldin, M.R. Kuznetsov, S.V. Rodionov
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Chronic venous disease (CVD) of the lower extremities is the most common cardiovascular disease, occurring in more than half of the industrialized countries adult population. Veno-specific symptoms and syndromes significantly reduce the social activity of patients with CVD and their life quality. Nowadays, phlebotropic agents are considered as a mandatory component of complex treatment and rehabilitation of patients with CVD along with lifestyle modification and compression therapy. Horse chestnut extract and preparations from it have been used for a long time in clinical practice for wide indications, the most frequent of which are chronic vein diseases of the lower extremities. A combined venoactive drug Aescusan is registered in the Russian Federation, the active substances of which are horse chestnut extract and thiamine hydrochloride. Aescusan provides comprehensive phleboprotectiv e action including anti-edematous, anti-inflammatory and venotonic effects. The latter is due to improved transport of calcium ions into the slow channels of vessel wall smooth muscle cells. Aescusan anti-inflammatory effect can be explained by the blockade of the prostaglandin F2 release from the venous wall endothelium, antagonism with 5-hydroxytryptamine and histamine, as well as by a decrease in the tissue mucopolysaccharides catabolism. Decongestant drug effect is associated with an improvement in the endothelium function of the venous capillaries. Thus, Aescusan has a pluripotent effect on various pathogenetic CVD mechanisms. Good tolerability and administration convenience allow the widespread use of Aescusan in patients with various CVD forms and their complications.
Keywords: chronic venous disease, aescin, horse chestnut extract, thiamin, Aescusan.
For citation: Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Kuznetsov M.R., Rodionov S.V. Pharmacotherapy of chronic venous diseases What do we know about horse chestnut extract? RMJ. 2019;8(II):94–97.
Статья посвящена вопросам фармакотерапии хронических заболеваний вен нижних конечностей. Рассмотрена эффективность экстракта конского каштана.
Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ.
Экстракт семян конского каштана и фармакологические препараты из него на протяжении более двух веков успешно используют в клинической практике для лечения хронического геморроя, посттравматических и постоперационных отеков, а также ХЗВ нижних конечностей. В последнем случае экстракт семян конского каштана продемонстрировал лучшие терапевтические результаты, благодаря которым был включен в линейку современных флебопротекторов.
В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Эскузан, включающий в свой состав очищенный экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид — витамин В1.
Очищенный экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) содержит смесь фармакологически активных веществ: сапонинов, биофлавоноидов, антиоксидантов и кумаринов. Сапонины, в частности бета-аэсцин (син.: эсцин), обусловливает основной флебопротективный эффект Эскузана, который потенцируют биофлавоноиды — кверцетин, кэмпферол и их производные. В качестве антигипоксанта выступает проантоцианидин А2, а кумарины (эскулин, фраксин) оказывают умеренное гипокоагулирующее действие [1, 2].
Еще одним компонентом, входящим в состав Эскузана, является тиамина гидрохлорид (витамин В1). Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 1,5–2 мг, но может меняться в зависимости от разных факторов. Следует отметить, что тиамин быстро разрушается при нагревании, поэтому при приготовлении блюд из продуктов, содержащих витамин В1, большая часть его полезных свойств теряется. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Применительно к ХЗВ витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, замедляет процессы старения, поддерживает тонус гладких мышц сосудистой стенки и кардиомиоцитов. Дефицит витамина В1 проявляется повышенной утомляемостью, слабостью и болями в икроножных мышцах, а также склонностью к периферическим отекам [3].
Благодаря комбинированному составу Эскузан оказывает противоотечное, противовоспалительное и флеботонизирующее действие, которые реализуются через различные молекулярно-клеточные механизмы, часть из которых уже хорошо изучена. В частности, повышение тонуса и сократительной активности венозной стенки связывают с улучшением избирательной проницаемости медленных кальциевых каналов миоцитов, что в качестве клинического исхода проявляется уменьшением веноспецифических симптомов и отека [4].
Дополнительное противоотечное действие Эскузана связано со стабилизацией сосудистой стенки и подавлением эндотелиальной дисфункции. Последняя возникает в результате гипоксии эндотелия на фоне венозного стаза. Гипоксию эндотелия в настоящее время рассматривают в качестве одного из ключевых патогенетических механизмов развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы вообще и ХЗВ в частности.
Гипоксия венозного эндотелия приводит к ухудшению митохондриального «дыхания» со снижением продукции аденозинтрифосфата (АТФ) — универсального источника энергии для различных биохимических процессов внутри клетки. Дефицит АТФ переориентирует внутриклеточный метаболизм на гипоксический путь, в результате которого высвобождаются простагландины и тромбоцит-активирующий фактор.
В ответ на хроническую гипоксию эндотелий экспрессирует молекулы клеточной адгезии, приводящие к активации нейтрофилов и макрофагов, которые становятся дополнительными факторами повреждения стенки венозных капилляров с усилением интерстициального отека. Биологически активные вещества, входящие в состав Эскузана, препятствуют развитию внутриклеточной гипоксии, поддерживают физиологические уровни АТФ и фосфолипазы А2, ответственной за высвобождение провоспалительных мессенджеров, а также препятствуют активации и адгезии нейтрофилов, защищая стенку венозных капилляров от лейкоцитарной агрессии и нормализуя ее проницаемость [5].
Противоотечный эффект экстракта конского каштана подтверждают различные рандомизированные клинические исследования (РКИ). Одно из них, с наложением больным с ХЗВ пневматической манжеты на бедро для дополнительного повышения венозного давления, продемонстрировало снижение капиллярной фильтрации на 22% у пациентов, получавших препарат, в то время как в группе плацебо интерстициальный отек возрастал [4].
Как уже отмечалось выше, основным флебопротективным действием обладает входящий в состав Эскузана бета-аэсцин, способный подавлять активность эластазы и гиалуронидазы. Эластаза и гиалуронидаза — ферменты, активно участвующие в разрушении протеогликанов, служащих важными структурными компонентами эндотелия и внеклеточного матрикса. В эксперименте было доказано, что аэсцин сдвигает метаболизм протеогликанов в сторону синтеза и тем самым укрепляет стенку капилляров и предотвращает экстравазацию жидкой части плазмы [6].
Противовоспалительный механизм экстракта семян конского каштана изучен недостаточно хорошо. Вместе с тем известен его антипиретический и анальгетический клинический эффект. Относительно небольшое количество экспериментальных данных, наиболее интересными из которых являются инволюция воспалительной гранулемы и дозозависимое снижение количества лейкоцитов в экссудате из трофической язвы, позволяет предположить, что Эскузан подавляет клеточную фазу воспаления. Это положение подтверждает подавление синтеза провоспалительных медиаторов, ведущих к активации лейкоцитов и их трансэндотелиальной миграции на фоне применения аэсцина [7].
В экспериментах аэсцин значительно повышал и пролонгировал чувствительность изолированных варикозных вен, а также их сократимость под действием норадреналина. Важно, что увеличение контрактильной способности венозной стенки на 10–20% наблюдалось при достаточно низких концентрациях аэсцина, легко и безопасно достигнуть которые можно при назначении препаратов на основе экстракта семян конского каштана per os [8, 9].
Как правило, современные препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в т. ч. Эскузан, хорошо переносятся. Опубликованные ранее сообщения об отравлении семенами Aesculus hippocastanum касались кустарного получения экстракта из них, в состав которого входило токсичное вещество эскулозид.
Эскузан даже при длительном приеме не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность у мужчин и женщин, а также не провоцирует какие-либо неблагоприятные эффекты у потомства.
Показания к применению у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями препарата Эскузан базируются на его венотонизирующем, противовоспалительном, капилляропротективном и противоотечном эффектах, обусловленных сложным, не до конца изученным молекулярно-клеточным механизмом [10–14].
Основным показанием к назначению препаратов на основе экстракта конского каштана, в т. ч. Эскузана, служат жалобы, связанные с ХЗВ, а также хронический венозный отек.
Эффективность устранения веноспецифических симптомов, таких как боль, зуд, ощущение отека и собственно отек при использовании экстракта конского каштана, была проанализирована в 10 плацебо-контролируемых РКИ, включенных в Кокрановский систематический обзор.
В 7 РКИ основным критерием выступала динамика болевого синдрома икроножных мышцах на фоне ХЗВ. Шесть из этих РКИ продемонстрировали значимое уменьшение уровня боли, оцениваемого по различным шкалам, у пациентов, получавших экстракт конского каштана, в сравнении с плацебо. Еще в 1 РКИ было зафиксировано существенное уменьшение боли в икрах по сравнению с исходным уровнем. Показатель NNT (NNT — показатель, отражающий количество пациентов, которых необходимо пролечить для получения положительного результата в одном случае) для венозной боли составил 5,1 при высоком уровне доказательности (класс А). Эффективность экстракта конского каштана в отношении зуда была изучена в 8 РКИ, 4 из которых показали статистически значимое уменьшение этого крайне неприятного симптома на фоне приема экстракта семян конского каштана по сравнению с плацебо (NNT 6,1), и еще 2 РКИ продемонстрировали статистически значимое снижение исходного уровня. Уровень доказательности — высокий (класс А). Отек оценивался в 6 РКИ. В 4 исследованиях сообщалось о статистически значимом уменьшении отека голени у пациентов, получавших экстракт семян конского каштана, по сравнению с плацебо. Еще 1 РКИ зафиксировало значимое снижение исходного отека. NNT для экстракта семян конского каштана при терапии отека при ХЗВ составил 4,0 при высоком уровне доказательности (класс А). Измерение объема голени с помощью водно-иммерсионного волюметра было использовано в 7 плацебо-контролируемых РКИ, посвященных экстракту конского каштана. Метаанализ 6 из них установил явное преимущество препарата над плацебо. Уровень доказательности — высокий (класс А) [15].
В 8 РКИ изучали различные дозы и режимы приема препаратов на основе экстракта семян конского каштана, было показано, что приема 100–150 мг аэсцина 2 р./сут на протяжении 2–8 нед. достаточно для существенного уменьшения объема голени и выраженности веноспецифических симптомов при казуистически редкой, не отличаемой от плацебо, частоте нежелательных побочных реакций [16–18].
Большой клинический интерес представляют весьма неоднозначные результаты РКИ, в ходе которого больные с хроническим венозным отеком в течение 12 нед. получали или экстракт конского каштана, или компрессионную терапию (чулки класс 2 RAL стандарт), или плацебо. Пациенты, распределенные в группу компрессионной терапии, на этапе подбора компрессионного трикотажа в течение 7 дней получали диуретик. Первичной конечной точкой для оценки эффективности вариантов лечения был логарифмический показатель объема нижних конечностей, измеренный через 12 нед. лечения. В результате средний объем голеней в группе пациентов, получавших экстракт семян конского каштана и компрессионную терапию, сократился на 43,8±11,4 мл и 46,7±8,2 мл соответственно. В группе плацебо отек возрос на 9,8±15,0 мл. По результатам этого РКИ авторы сделали весьма смелый вывод о том, что терапевтическая эффективность экстракта конского каштана и компрессионной терапии в отношении хронического венозного отека сопоставимы и достоверно лучше плацебо. В продолжение развития этой темы было высказано предложение назначать флеботропные лекарственные препараты пациентам с низкой приверженностью регулярному ношению компрессионного трикотажа [19].
Для выбора фармакологического регламента лечения ХЗВ актуальны РКИ, в которых проводят сравнительную оценку экстракта семян конского каштана с другими широко используемыми флеботропными препаратами. Известны 4 РКИ, в которых было проведено сравнение аэсцина (50–75 мг 2 р./сут) и гидроксиэтилрутозида (ГЭР) в суточной дозе от 500 до 2000 мг. В обеих группах были достигнуты хорошие клинические результаты без значимых статистических различий [20].
Поскольку ХЗВ в 3–4 раза чаще встречается у женщин, то клинически важной становится гендерная оценка результатов флеботропной терапии. Так, в двойном слепом РКИ с включением 137 женщин в постменопаузе, разделенных на 2 группы, было проведено сравнение 2 схем применения ГЭР 1000 мг/сут весь период лечения: 1000 мг/сут 4 нед., затем по 500 мг/сут еще 8 нед. с приемом аэсцина по 50 мг 2 р./сут. Периоду лечения предшествовал 2-недельный период «отмывки» с приемом плацебо, за которым следовал 6-недельный этап наблюдения без медикаментозного лечения. Диагноз ХЗВ и связанного с ним отека у всех пациенток был подтвержден результатами ультразвукового исследования. Динамику основного клинического показателя — отека оценивали с помощью измерения объема вытесненной воды на каждом визите через 4, 8 и 12 нед. на фоне проводимого лечения, а также через 15 и 18 нед. в период наблюдения. Экстракт конского каштана продемонстрировал схожую с ГЭР эффективность, несмотря на небольшое, статистически недостоверно большее уменьшение объема при использовании последнего. В то же время пациентки, получавшие экстракт конского каштана, отметили лучшую динамику субъективных веноспецифических симптомов и переносимость препарата [21].
В 1996 г. в Германии было проведено большое наблюдательное исследование, в котором приняли участие 800 врачей общей практики, оценивавших влияние экстракта семян конского каштана на веноспецифические симптомы у 5429 пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями. Подавляющее большинство пациентов получали препарат в дозе 75 мг 2 р./сут на протяжении 4–10 нед. Положительная динамика со стороны симптомов ХЗВ была отмечена уже на 1-й нед. лечения и постепенно нарастала весь период терапии. Приверженность лечению приближалась к 95%, а хорошая или превосходная терапевтическая эффективность экстракта семян конского каштана была зафиксирована у 94% больных [22].
Данные, представленные выше, убедительно свидетельствуют о возможности эффективного контроля связанных с ХЗВ симптомов и отека на фоне приема препаратов, основой которых является экстракт конского каштана.
Что касается безопасности, то по результатам известных РКИ частота нежелательных побочных явлений, возникающих на фоне приема препаратов, полученных из экстракта семян конского каштана, не превышает 3% и была сопоставима с таковой плацебо. В большинстве случаев нежелательные побочные явления проявлялись в виде диспепсий, головокружения, головной боли и кожного зуда. Описаны единичные случаи развития тяжелых токсико-аллергических реакций [22].
Препараты, полученные из экстракта конского каштана, указаны в современных рекомендациях по лечению ХЗВ. В частности, в руководстве Американского венозного форума, обновленном в 2017 г., аэсцин в числе других флеботропных препаратов предложено использовать в дополнение к компрессионной терапии при наличии различных веноспецифических симптомов [23]. В Европейских клинических рекомендациях (2018) экстракт конского каштана с уровнем доказательности А рассматривают в качестве препарата выбора при боли и отеках, связанных с ХЗВ [24].
В заключение следует отметить, что современная флеботропная терапия является важным и неотъемлемым компонентом консервативного лечения ХЗВ и их осложнений. При этом, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, используемых для этой цели, лишь некоторые из них были проверены временем и изучены в ходе разнообразных экспериментальных и клинических исследований. Примером служат препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в частности Эскузан, показателем эффективности и востребованности которых в реальной клинической практике служит их «живучесть», т. е. постоянное наличие в рекомендациях и стандартах, подготовленных различными международными профессиональными флебологическими объединениями в течение последних 10 лет.
Только для зарегистрированных пользователей
