Карцинома молочной железы
Карцинома молочной железы – эпителиальная злокачественная опухоль соответствующего органа. На неё приходится большая часть злокачественных новообразований груди, за исключением некоторых редко встречающихся онкопатологий (таких как ангиосаркома и листовидная опухоль). В клинике СОЮЗ большинство случаев заболевания можно вылечить с помощью комбинированного лечения. Обычно проводится операция, которая дополняется химиотерапией и в некоторых случаях лучевой терапией.
Стадии карцинома молочной железы
Заболевание протекает в 4 стадии:
Диагностика карциномы рака молочной железы
Для скрининга карциномы груди используют маммографию, реже – УЗИ или МРТ. Хотя МРТ стоит дороже маммографии, этот метод позволяет обнаруживать опухоли раньше, а также выявляет некоторые типы рака, плохо отображающиеся на рентгеновских снимках.
После выявления опухолевидного образования требуется биопсия для подтверждения диагноза. Обычно используется трепанобиопсия: врач с помощью толстой иглы получает несколько образцов ткани из опухоли. Образцы исследуют в лаборатории для установления гистологического и молекулярного типа рака.
Следующим этапом диагностики карциномы молочной железы является установление стадии онкологического заболевания для планирования лечения. Используются такие методы:
Лечение карциномы молочной железы
Основные методы лечения карциномы молочной железы – операция по удалению опухоли, химиотерапия, лучевая терапия. У некоторых женщин также используется гормональная и таргетная терапия. Выбор схемы лечения определяется молекулярным типом и стадией карциномы молочной железы.
Карцинома молочной железы in situ
Обычно единственным методом лечения является секторальная резекция молочной железы, реже проводится мастэктомия. Удаление подмышечных лимфоузлов не требуется, так как риск появления в них метастазов не превышает 1-2%. Химиотерапия не проводится. Лучевая терапия обычно используется, но не всегда. Гормонотерапия назначается, если в опухоли есть рецепторы к гормонам.
1 стадия
В большинстве случаев на 1 стадии карциномы молочной железы лечение проводится с помощью органосохраняющей операции. Выполняется секторальная резекция, затем – лучевая терапия. Большинству женщин также требуется химиотерапия. При рецептор-гормон-положительном и HER-2 положительном назначается соответственно гормональная и таргетная терапия.
2 стадия
Выполняется удаление опухоли молочной железы, лимфоузлов, а затем проводится лучевая терапия и медикаментозное лечение. Иногда врач удаляет молочную железу полностью. В таком случае облучение после операции, как правило, не требуется.
3 стадия
Обычно на 3 стадии прибегают к мастэктомии. После неё может быть назначен курс лучевой терапии. Всем пациентам также проводят медикаментозное лечение.
Большинство случаев карциномы 3 стадии считаются первично-неоперабельными. Лечение таких пациентов начинают с медикаментозной терапии. Если достигается хороший ответ, опухоль уменьшается в размерах, то её удаляют.
4 стадия
На 4 стадии также используют:
Возможно облучение областей отдаленного метастазирования в костях и головном мозге.
Прогноз при карциноме молочной железы
При карциноме молочной железы прогноз обычно благоприятный, за исключением некоторых редко встречающихся агрессивных форм рака.
Качественное лечение позволяет добиться излечения большинства женщин на 1-2 стадии патологии. На 3 стадии достигается пятилетняя выживаемость до 70%.
В случае выявления рака груди на 4 стадии пятилетняя выживаемость пациентов не превышает 25%. Но даже при запущенной карциноме качественное лечение может подарить женщине ещё много лет активной жизни.
Куда обратиться при карциноме молочной железы
Для лечения карциномы молочной железы обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
Чтобы пройти лечение карциномы молочной железы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием маммолога или онколога по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок.
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:
К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.
При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.
Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.
После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).
После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.
В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:
Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.
Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.
Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.
Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.
Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.
Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.
Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.
Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.
При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.
Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.
Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.
К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.
При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.
В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.
Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.
Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.
Атипичные клетки – это рак или нет?
Атипичные клетки – это такие клетки, которые под воздействием различных неблагоприятных факторов из обычной нормальной клетки человеческого организма преобразовались в нехарактерную структуру, изменили свой размер и форму. Организм в свою очередь теряет контроль над такими клетками, поэтому существует риск перерождения атипических клеток, что может привести к образованию рака.
Что может повлиять на образование атипичных клеток:
Это некоторые факторы, которые могут привести к образованию атипичных клеток. К сожалению, точной причины их возникновения сказать никто не может. Даже какой-то незначительный сбой в организме может привести к возникновению не одной и даже не двух таких клеток, а тысяч.
Как происходит перерождение атипичных клеток в рак
Давно известно, что образование клеток с измененной ДНК появляются постоянно. Но появление атипичных клеток не всегда приводят к раку. В нашем организме есть защитный механизм, процесс старение и уничтожение клеток, так называемый апоптоз. Он отвечает за то, чтобы аномальные клетки исчезали из организма. Но любая система может дать сбой, и в результате атипичные клетки затаятся в организме. При таком раскладе есть вероятность их перерождения в раковые клетки.
Что делать, если обнаружили атипичные клетки во время биопсии? Рак это или нет?
В такой ситуации лучше перестраховаться, чем что-то пропустить. Ведь ранняя диагностика рака может спасти вам жизнь.
Иногда врач назначает какое-то конкретное лечение, чтобы постараться остановить образование атипичных клеток. Либо может понадобиться еще один образец ткани – дополнительная биопсия, чтобы быть уверенным в отсутствии рака или какого-то другого заболевания.
Лечение протокового рака молочной железы
Протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома) – самый распространенный тип онкологического заболевания молочной железы.
Чаще всего диагностируется протоковый рак молочной железы in situ, то есть, неинвазивная форма рака, характеризующаяся ростом опухоли только в просвете молочных протоков, без поражения окружающих тканей.
Это дает возможность говорить о том, что протоковый рак in situ является предраковым состоянием, при котором отмечается усиление клеточной атипии.
Принято выделять три степени протоковой карциномы in situ, классифицируемых по нескольким факторам и, прежде всего, по степени дифференцировки:
Низкая и средняя степень характеризуются низкой скоростью роста злокачественных клеток, высокодифференцированный вариант имеет высокий риск развития инвазивной формы рака.
Инвазивный протоковый рак характеризуется распространением опухолевого процесса за пределы молочного протока и поражением тканей молочной железы. Симптоматика этой формы заболевания более выражена, вплоть до втяжения соска (или кожи вокруг него).
Инвазивная форма протокового рака без лечения может привести к тяжелым последствиям – клетки опухоли метастазируют и с током крови расходятся по всему организму.
Диагностика протокового рака
При стандартном медицинском осмотре протоковый рак чаще всего определить нельзя, поскольку он не дает, как правило, яркой симптоматики. В редких случаях при пальпации можно обнаружить опухолевидное образование.
Основной метод выявления протоковой карциномы – маммография. При проведении обследования видны микрокальцинаты – участки ткани, пропитанные солями кальция (обызвествление в результате распада злокачественных клеток).
Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия – тонкоигольная или core-биопсия – получение клеток или ткани опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования.
Лечение протокового рака молочной железы
Определение курса лечения зависит от различных критериев, в том числе размера опухоли, области поражения, степени дифференцировки, прогноза роста раковых клеток и других факторов, полученных в результате проведенных исследований. Также во внимание принимается семейный анамнез (случаи заболевания в семье) и индивидуальные особенности.
Но в любом случае, к лечению требуется исключительно комплексный подход, основанный на использовании как хирургических методов, так и облучения, химиотерапии, гормональной терапии.
Основные типы операций, проводимых при протоковом раке – лампэктомия (органосохраняющая операция по удалению опухоли и части молочной железы), квандрантектомия (удаление большей части молочной железы), мастэктомия (полное удаление молочной железы). Такой большой объем удаления тканей связан с отсутствием четких границ у опухоли и склонностью распространения раковых клеток по току крови и лимфатической сети.
После мастэктомии проводится восстановление молочной железы (пластика) – либо сразу, либо через год после окончания лечения.
Осуществляется в качестве предоперационной подготовки для локализации ракового очага или (и) после операции для профилактики развития рецидива. Также лучевая терапия проводится в случае невозможности проведения операции.
Химиотерапия проводится в качестве предварительного этапа перед операцией (для прекращения роста образования), а также в качестве основного лечения при имеющихся противопоказаниях к проведению операции.
Затормозить рост опухоли перед оперативным вмешательством (или вместо него) позволяет лечение гормональными препаратами (используется не при всех злокачественных образованиях). Также гормональная терапия используется для снижения риска рецидива после операции.
Протоковый рак молочной железы и его лечение
Протоковый рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль груди. Он может быть инвазивным или in situ (не выходит за пределы эпителия). При этом заболевании прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими вариантами рака молочной железы. В клинике СОЮЗ патология успешно лечится с помощью хирургической операции или комбинированного лечения.
Причины протокового рака молочной железы
К настоящему времени установлено множество причин протокового рака молочной железы. Все факторы риска делят на модифицируемые и немодифицируемые. На первую группу можно повлиять, снизив таким образом риск развития заболевания.
Немодифицируемые факторы риска:
Модифицируемые факторы риска:
Симптомы протокового рака молочной железы
При протоковом раке молочной железы симптомы в целом такие же, как при других злокачественных опухолях, но появляются они позже. Это отек молочной железы, её деформация, ямка на коже, увеличение лимфоузлов.
Протоковый рак имеет характерный симптом на начальной стадии: кровянистые выделения из соска. Этот признак не является специфичным: он чаще появляется при внутрипротоковых папилломах. Но приблизительно у 25% женщин с кровянистыми выделениями из соска обнаруживается протоковый рак.
Это самый ранний симптом злокачественной опухоли. Он появляется ещё до пальпируемого образования, и часто до того момента, когда новообразование может быть обнаружено по результатам маммографии. По мере прогрессирования болезни опухоль полностью закрывает проток, и кровянистые выделения прекращаются. Следующие симптомы появятся только в более поздней стадии развития заболевания.
Классификация протокового рака молочной железы
Молочная железа состоит из долек, которые пронизаны протоками. Они направляются к соску. Карцинома, начинающаяся в эпителии протоков, считается протоковой. Её типы, которые являются этапами развития заболевания:
По классификации протокового рака молочной железы выделяют низкую, промежуточную или высокую степень злокачественности. Она определяется по морфологии клеточного ядра.
Диагностика проктокового рака молочной железы
Многие случаи протокового рака молочной железы не могут быть выявлены на начальных стадиях с помощью клинического обследования, так как опухоли обычно не пальпируются. Раннее обнаружение новообразования возможно с помощью маммографии. Женщинам после 40 лет стоит проходить её ежегодно в рамках скрининга. До 30 лет и при высокой плотности молочной железы вместо маммографии используют МРТ.
Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Обычно выполняется трепанобиопсия – врач вводит толстую иглу в область расположения протоковой карциномы, чтобы получить столбик ткани. Получают не менее трех образцов, которые отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.
Варианты инструментальной диагностики для установления стадии заболевания:
Если планируется начинать лечение с препаратов, а не хирургической операции, то для диагностики протокового рака молочной железы также требуется пункционная биопсия лимфатических узлов для уточнения наличия в них метастазов.
Лечение протокового рака молочной железы
Пациенты с протоковым раком in situ обязательно получают хирургическое лечение. Два его основных варианта:
Около 25% женщин имеют абсолютные показания к мастэктомии:
Основные показания к органосохраняющей операции:
У остальных пациентов вопрос решается индивидуально. Учитываются пожелания женщины, её возраст, желание сохранить молочную железу, возможность сохранения эстетичности груди и другие факторы.
Особенности лечения при протоковом раке молочной железы in situ:
Инвазивный протоковый рак лечат по-разному, в зависимости от стадии заболевания. Она может быть любой: с первой по четвертую. Женщины с первыми тремя стадиями являются кандидатами на хирургическое лечение. Оно может быть проведено сразу, а при крупных опухолях иногда выполняется после химиотерапии.
Лечение после операции:
Прогноз при протоковом раке молочной железы
Протоковый рак молочной железы является самой часто встречающейся формой этого заболевания. На неё приходится более 60% всех случаев. Эта форма, к тому же, является прогностически наиболее благоприятной.
Опухолевый процесс редко захватывает разные квадранты молочной железы. Хотя у некоторых женщин выявляются сразу несколько очагов рака, в большинстве случаев опухоли локализуются по ходу одного протока или в одной протоковой системе. Они не выходят за пределы одного квадранта молочной железы.
Лучшим прогнозом характеризуется протоковый рак молочной железы in situ. Обычно он успешно излечивается в ходе хирургической операции. Большинству пациенток может быть выполнена органосохраняющая операция, но после неё обычно требуется лучевая терапия для снижения риска местного рецидива.
Профилактика протокового рака молочной железы
Для профилактики протокового рака молочной железы следует:
Дополнительно риск рака молочной железы снижается у женщин, которые родили ребенка до 30 лет, родили больше 1 ребенка, кормили грудью, не использовали оральные контрацептивы и не получали заместительную гормональную терапию в менопаузе.
Профилактические рекомендации лишь снижают риск протокового рака груди, но не исключают развитие этого заболевания. Поэтому после 40 лет стоит ежегодно делать маммографию для раннего выявления злокачественных опухолей.
