Внутрипротоковая папиллома: симптомы и лечение
Причины возникновения
К причинам появления практически всех новообразований молочной железы относят гормональные нарушения в женском организме. Однако точная причина развития внутрипротоковой папилломы не установлена. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения патологии:
Папиллома возникает в любом возрасте. Риск ее развития у подростков значительно увеличивается при нестабильном менструальном цикле и высоком уровне эстрогенов. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста. После наступления климакса частота выявления болезни значительно уменьшается.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
На начальных стадиях невозможно самостоятельно обнаружить новообразование. Оно не вызывает неприятных ощущений, не болит.
К симптомам внутрипротоковой папилломы груди относят:
Классификации и стадии развития
Внутрипротоковые папилломы классифицируются в зависимости от их количества — они могут быть как одиночными, так и множественными:
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
При наличии жалоб важно сразу же обратиться за консультацией маммолога. Вначале он проведет осмотр и соберет анамнез. Он зафиксирует наличие сопутствующих заболеваний, а также факторов, которые спровоцировали появление внутрипротоковой папилломы.
Осмотр выполняется в двух положениях:
УЗИ молочной железы применяется для определения объемных образований. При внутрипротоковой папилломе данный метод не считается вполне эффективным. У женщин от 45 лет УЗИ не проводится из-за физиологических изменений молочной железы.
Локализовать новообразование помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, в основе которого — введение в млечные протоки контрастного вещества. Обследование занимает 30 минут, его результаты будут готовы в этот же день.
Для подтверждения наличия злокачественного процесса или его опровержения могут быть проведены трепан-биопсия или вакуумная аспирационная биопсия.
Как лечить внутрипротоковую папиллому молочной железы
Лечение внутрипротоковой папилломы нужно начинать как можно раньше. Консервативная терапия не применяется. Единственным способом избавления от новообразования является операция.
Важно определить противопоказания к вмешательству. Оно не проводится при обострении хронического заболевания, значительном повышении уровня глюкозы крови, наличии серьезных нарушений свертываемости крови.
В процессе оперативного вмешательства папиллома удаляется вместе с пораженным участком протока молочной железы. Операция выполняется под общим наркозом.
После вмешательства на коже остается небольшой, едва заметный рубец возле соска. Хирург обязательно отправит удаленные ткани на гистологичекое исследование. Если в образце будут найдены опухолевые клетки, то нужно будет продолжить лечение.
Для прохождения комплексного обследования и лечения внутрипротоковых папиллом обратитесь в клинику L7 в Махачкале. В нашем штате работают опытные специалисты, выполняющие необходимые процедуры при помощи специализированного оборудования.
Мы заботимся о комфорте пациента, предлагаем наиболее удобное время посещения врача. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.
Болезнь Минца (Цистаденопапиллома) молочной железы
Одной из наиболее распространенных патологий молочных желез являются доброкачественные новообразования. Они менее опасны для здоровья, но многие из них имеют высокий риск озлокачетсвеления, поэтому необходимо их раннее выявление и своевременное лечения.
Цистаденопапиллома или болезнь Минца – это одна из разновидностей доброкачественных образований, возникающая в млечных протоках грудных желез. Образование представляет собой сосочковые выросты в млечном протоке, либо в кисте молочной железы.
Цистаденопапилома имеет высокий риск малигнизации, поэтому ее относят к предраковым состояниям клеток и при обнаружении удаляют хирургическим путем. Опухоль чаще всего выявляют у пациенток репродуктивного возраста 30-50 лет и основной причиной ее развития считаются гормональные нарушения в организме женщины.
Новообразование локализуется в центральных или периферических протоках, по размеру не превышает 2-3 см.
Причины образования цистаденопапилломы
Основной причиной формирования внутрипротоковой папилломы являются гормональный дисбаланс, а также вирус папилломы человека (ВПЧ). Среди факторов риска развития патологии:
Высокая вероятность развития цистаденопапилломы у нерожавших и курящих женщин, отказавшихся от грудного вскармливания сразу после родов, а также с ослабленным иммунитетом.
Симптомы болезни Минца
На ранних этапах развития опухолевых процессов в млечных протоках заболевания протекает бессимптомно и накак не беспокоит женщину. Первым характерным клиническим симптомом болезни Минца являются патологические выделения из соска с примесью крови. Они могут быть красного или бурого цвета, при присоединении инфекции с развитием воспаления они могут стать зеленоватыми. Развитие патологии сопровождается покраснением, отеком и болезненностью груди, изменением формы и размеров грудной железы. Патологические симптомы усиливаются перед менструацией и практически полностью проходят после.
Диагностика заболевания
Крупные новообразования врач маммолог может выявить при осмотре в процессе пальпации груди. Мелкие опухоли можно диагностировать в процессе инструментальных исследований. Для дифференцированной диагностики точной локализации и характера опухоли применяются следующие исследования:
Лечение цистаденоматозной папилломы
Среди всех доброкачественных новообразований цистаденопапиллома имеет высокий риск перерождения в рак молочной железы, поэтому для ее лечения используется радикальные методы. Операция заключается в полном или частичном удалении протоков молочной железы. При выявлении раковых клеток в новообразовании проводится операция мастэктомия, т.е. удаление части или всей молочной железы с проведением последующего противоопухолевого лечения.
Для предупреждения рецидивов заболевания проводится терапия для стабилизации гормонального фона и укрепления иммунитета. После проведенного вмешательства пациентки должны несколько раз в год проходить профилактических осмотр у маммолога и проводить инструментальные исследования молочных желез.
При появлении признаков опухолевых процессов в молочной железе или для проведения качественной диагностики состояния груди обращайтесь в медицинский центр «Дом здоровья». У нас ведут прием высококвалифицированные специалисты в области онкологии и маммологии, специализирующиеся на лечении новообразовании молочных желез. В любое удобное время в клинике можно пройти весь спектр исследований молочных желез – УЗИ, маммографию, сделать биопсию измененных тканей, провести гистологические и цитологические исследования. По результатам обследования в клинике можно получить квалифицированную консультацию по характеру имеющихся нарушений.
Записаться на консультацию можно по телефону: + 7 (812) 407-10-17, + 7 (812) 701-20-44.
Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома) молочной железы
Внутрипротоковая папиллома — это одно из проявлений пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез, наиболее часто она выявляется в пременопаузальном периоде. Средний возраст пациенток с внутрипротоковой папилломой составляет 48 лет. Частота выявления данной патологии составляет примерно 10% от общего числа доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений молочных желез
Внутрипротоковые папиллярные неоплазии характеризует пролиферация эпителиальных клеток на фиброваскулярном стержне, с наличием или без подлежащей линии миоэпителиальных клеток.
Развиваются в любом из отделов протоковой системы молочных желез от соска до терминальной протоково-дольковой единицы, поэтому подразделяются по локализации на центральные папилломы, которые обычно локализуются в субареолярной зоне, и периферические.
Поражение может быть доброкачественным, атипичным либо злокачественным (внутрипротоковый и внутрикистозный папиллярный рак).
Периферические папилломы часто бывают множественными.
Для атипической внутрипротоковой папилломы характерно наличие среди структур протоковой папилломы фокусов пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому рака in situ низкой степени злокачественности.
Клинические признаки
Внутрипротоковая папиллома часто вызывает появление из соска выделений, окрашенных кровью, бурого или янтарного цвета, либо прозрачных.
В отдельных случаях наблюдается пальпируемый, часто болезненный узел, который локализуется в большей части случаев в центральной зоне молочных желез — в околососковой области, но при этом не имеет связи с соском. Диаметр данного образования чаще всего не превышает 1 сантиметра. Подобные узлы обладают мягкой консистенцией и подвижны по отношению к окружающим их тканям.
Диагностика
Если есть выделения из соска, в обязательном порядке необходима цитологическая верификация. Врач, осторожно надавливая на сосок, извлекает нужное количество материала в виде выделений, который затем помещается на стекло. После чего производится цитологическое исследование мазка. При обнаружении цитологической картины внутрипротоковой папилломы проводится дуктография, чтобы определить локализацию папилломы в протоках молочных желез.
Дуктография — это контрастирование млечного протока. Данный метод исследования относят к неинвазивным, в опытных руках он не может являться причиной ярко выраженного дискомфорта для пациентки. При этом крайне важно, чтобы было проведено контрастирование конкретно того протока, выделения из которого имеют патологический характер. После того, как контраст введен в проток, выполняют маммографическое исследование в 2-х проекциях. Дуктография позволяет дать оценку состоянию протоков, а также выявить наличие внутрипротоковых образований. Отсутствие четкого представления о локализации внутрипротоковой папилломы перед оперативным вмешательством может отразиться на качестве проведенной в будущем операции. Если в цитологическом исследовании наличествуют воспалительные изменения или атипичные клетки, выполнение дуктографии противопоказано.
Лечение
Поскольку наличествует риск озлокачествления внутрипротоковой папилломы, многие онкологи-маммологи признают, что единственной правильной тактикой лечения данной патологии является хирургическое вмешательство.
При внутрипротоковой папилломе производится секторальная резекция ткани той молочной железы, которая содержит протоки с патологическим содержимым.
Разрез выполняется вокруг ареолы, благодаря чему обнажаются протоки, которые открываются в сосок. Происходит осмотр протоков.
Сектор ткани с патологически измененными протоками подвергается удалению. После операции ткань исследуется под микроскопом, вслед за чем делается заключение о природе опухоли. Операция не влияет на форму и размер груди (реконструкция молочной железы, восстановление груди не требуется). Полная реабилитация занимает в среднем около пяти дней.
Папиллома молочной железы
Выделения из грудной железы
При надавливании на сосок у женщины могут быть различные по характеру выделения. Иногда они самопроизвольно оставляют пятна на белье.
Выделения из сосков молочной
   |
При папилломе выделения всегда несимметричные: обильные и с одной стороны.
Кровь из железы
Фото кровянистых выделений из соска молочной железы и УЗИ-разметка расширенного протока с папилломой (первое фото). Такая разметка помогает при операции быстро и точно обнаружить тот фрагмент молочной железы, который необходимо удалить.
Кровь из соска видео
Видео кровянистых выделений из соска при давлении на размеченный по УЗИ проток.
Вот так эта папиллома выглядит на УЗИ и вот так подробно это описывает врач-УЗИ, выполнивший разметку перед операцией у этой же пациентки:
Очаговые изменения структуры:
На расстоянии 50-75 мм от центра соска в нижне-наружнем квадранте, на глубине от 15,6 до 20,1 мм, определяется расширенный на протяжении до 40 мм проток с пристеночным тканевым включением 9,4х2,9х4,5 мм – нельзя исключить внутрипротоковую папиллому 9,4х2,9х4,5мм v=0,064см3
NB установлены метки карандашом «Edding 8020 haut-skin marker» в положении на спине лежа, руки подняты за головой.
Выделения из сосков молочных желёз
Это не является глобальной проблемой и не приводит к раку, но такие выделения рекомендуется нанести на предметное стекло и рассмотреть под микроскопом (цитологический анализ выделений).
Выделения из сосков во время
Выделения из соска молочной железы
Светлые серозные или белые выделения при папилломе протока могут быть, но тогда они обильные, и более выражены только с одной стороны (не симметрично).
Тогда необходимо сделать анализ этих выделений под микроскопом на предмет клеток папилломы, УЗИ на предмет обнаружения папилломы протока и/или дуктографию с этой же целью.
Обращаю внимание, что делать эти исследования имеет смысл только у тех, кто уже имеет опыт работы с этой проблемой, а не у первого попавшегося врача.
Выделения из сосков
Коричневые выделения из соска
Кровь из соска
Выделения крови из протоков соска необходимо отличать от рака соска.
При раке соска выделения крови тоже могут быть, но тогда на коже соска появляется ранка с корочками. Признаки рака соска СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Фотография соска с кровянистыми выделениями при папилломе протока молочной железы (цистаденопапилломе).
Выделения из сосков при надавливании
Необходимо отличать выделения из протоков соска (возникают только при надавливании) и выделения из язвочки или ранки на самом соске. Выделения из ранки на самом соске могут быть признаком рака соска или раком Педжета.
Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА
Выделение крови из соска
Папиллома молочной железы на УЗИ
Папиллома молочной железы видна в протоке по УЗИ на современном аппарате и в руках опытного специалиста.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы на УЗИ
На практике часто приходится утешать напуганных пациенток, у которых на УЗИ выявили «папиллому протока», но предъявили совершенно нечёткие и сомнительные снимки УЗИ, не подтвердили её анализом выделений из соска, не сделали маммографию (девушке после 35 лет) или дуктографию, но предложили её немедленное ВАБ-удаление.
Очевидно, что такой подход оправдан только для заработка на страхе пациентки.
Папиллома молочной железы операция
Фото выделения протока с папилломой при операции Бэбкокка: наполненный кровянистым содержимым проток отличается от всех остальных, которые остаются неповреждёнными и позволят девушке в будущем кормить грудью.
Цистаденопапиллома
УЗИ признаки периферической цистаденопапилломы.
Папиллома находилась в протоке далеко от соска. Выделения (не имея выхода) накопились вокруг неё. Подробнее о таких кистах смотрите ЗДЕСЬ
Кровянистые выделения из соска
Выделение крови из соска молочной железы бывает и при раке. Поэтому обязательно нужно выполнить их микроскопическое исследование.
Взять выделения из соска на анализ и выполнить биопсию цистаденопапилломы специалисты нашего Центра могут в день обращения на консультации.
Дуктография
Дуктоскопия
Может ли папиллома переродиться в рак
Внутрипротоковая папиллома груди
Фотографии наших пациенток после операции: удаление папилломы протока молочной железы (цистаденопапилломы).
Видно, что при современных расходных материалах шрам почти не заметен.
Операцию по удалению папилломы протока молочной железы можно сочетать с подтяжкой, увеличением или уменьшением груди (платно).
Подробно о ценах на операции смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.
Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.
Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:
Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.
Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.
В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.
Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы
Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:
Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.
Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:
Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.
Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:
Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:
Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.
Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.
Осмотр проводится в двух положениях:
Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.
УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:
У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.
Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:
Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.
Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:
Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.
При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.
Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.
Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.
Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.
