Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.
Цифровая маммография
1. Что такое цифровая маммография?
Благодаря использованию современного оборудования распознать раковую опухоль можно достаточно быстро и с высокой точностью. Именно с этой целью проводится маммография – метод исследования молочных желез, который позволяет выявить патологию на самых ранних стадиях развития, а также свидетельствует о наличии фиброзно-кистозного заболевания. При этом процедура проводится при помощи специального аппарата – маммографа, а ее информативность составляет свыше 90%.
Преимущества метода
Принцип работы
Данный вид обследования осуществляется амбулаторно. Для этого молочные железы пациентки помещают на специальную платформу и фиксируют. Для получения более четких результатов врач просит женщину на несколько секунд задержать дыхание. Снимки делают в разных положениях, с целью получения нескольких проекций груди.
Во время процедуры молочные железы слегка сжимают, что позволяет более равномерно распределить мягкие ткани, выровнять толщину и получить более четкие фото.
2. Чем цифровая маммография с томосинтезом отличается от обычной?
В настоящее время широко применяется улучшенный способ рентгеновского исследования – цифровая маммография с томосинтезом. К числу преимуществ данной методики относятся:
Отличия цифровой маммографии с томосинтезом от рентгеновского исследования
Техника проведения маммографии с томосинтезом аналогична стандартному рентгеновскому методу, однако существуют некоторые отличия.
Во-первых, при томосинтезе значительно минимизируется давление на молочные железы – оно необходимо только для фиксации груди на период осуществления скрининга.
Во-вторых, при обычной маммографии делается всего два изображения: в прямой и косой проекции. В свою очередь, при методике с томосинтезом – получаются несколько снимков под различными углами.
В-третьих, сокращаются болезненные ощущения.
В-четвертых, значительно уменьшается время проведения процедуры – до нескольких секунд.
3. Что показывает маммограмма?
По результатам маммографии можно получить следующую информацию:
4. Кому рекомендована маммография груди? Как часто надо проходить обследование? Возраст – маммография
Маммография осуществляется как при подозрении на раковое заболевание, так и в целях профилактики. К числу обязательных условий для проведения данного обследования относятся: наличие увеличенных лимфоузлов, боли в области груди, сбои менструального цикла, ожирение, наличие хронических болезней, а также назначение маммолога.
Кроме того, диагностика маммография проводится при обнаружении следующих симптомов:
Вся процедура занимает не более 10 минут и не доставляет неприятных ощущений пациенткам. Женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить маммографию ежегодно. До 35 лет проводится только УЗИ молочных желез.
5. Маммография груди с имплантами
При ношении имплантов информативность методики маммография значительно снижается, поскольку, если они установлены над мышцей, перекрывается до 25% железистой ткани. В большинстве случаев, диагностику таким женщинам проводят при помощи магнитно-резонансного томографа, УЗИ и КТ. Однако в случае, если имплант располагается под мышцей, – он закрывает только 10-15% ткани.
6. Подготовка к маммографии. Когда лучше проходить обследование?
Многих пациентов волнует вопрос: «На какой день цикла лучше делать маммографию?».
Чтобы получить максимально точный и информативный результат обследования, необходимо принять во внимание следующие моменты:
Что касается подготовки к маммографии, то в данном случае тоже следует учитывать некоторые правила. К их числу относятся:
7. Существуют ли противопоказания для проведения маммографического обледования?
Женщины, возраст которых превышает 40 лет, должны ежегодно проходить маммографию груди. Даже если у них отсутствуют симптомы ракового заболевания, 1-2 раза в год рекомендуется обследоваться в целях профилактики. В случае возникновения жалоб может потребоваться осмотр у другого специалиста (хирурга, гинеколога, онколога), и число визитов к маммологу также увеличится.
Если говорить об ограничениях для проведения данной манипуляции, то исключением являются только те женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудным молоком.
8. В чем отличие рентгена/узи/мрт от маммограммы? Какой вид обследования результативнее?
Несмотря на то, что маммография считается одним из самых эффективных и щадящих методов исследования молочной железы, в некоторых случаях результаты могут расходиться с реальной ситуацией. К примеру, недостоверные данные можно получить при диффузной мастопатии, при наличии патологий, вызванных воспалительными процессами, а также при проведении процедуры молодым пациенткам с плотной тканью груди.
В подобных ситуациях целесообразно направить женщину на другие диагностические процедуры с целью подтверждения или уточнения диагноза. К их числу относятся рентген, узи и мрт.
В первом случае молочная железа подвергается воздействию рентгеновских лучей. К числу преимуществ рентгеновской маммографии относятся:
Какие преимущества дает УЗИ?
В свою очередь ультразвуковое исследование молочной железы имеет следующие достоинства:
МРТ-маммография
МРТ-маммография относится к числу максимально точных и безопасных для организма способов обследования. В процессе ее проведения пациентки не подвергаются рентгеновскому облучению. Кроме того, в ходе данной процедуры может использоваться контрастное вещество. Однако, несмотря на все достоинства, МРТ считается одним из самых дорогостоящих методов.
9. Виды маммографии
В настоящее время применяется несколько видов маммографического обследования:
В ходе стандартной аналоговой процедуры применяется специальный аппарат (маммограф) и рентгеновская пленка. Однако в современных клиниках ее практически не используют, поскольку процент расхождений получается достаточно высоким.
Более современным и информативным методом исследования является цифровая маммография. Как указывалось ранее, в данном случае на смену пленке приходят неподвижные детекторы, которые способны преобразовать рентгеновские лучи в электрический сигнал. В процессе такой процедуры получают снимки, которые впоследствии распечатываются или подвергаются детальному изучению на мониторе.
Согласно исследованиям, при помощи цифрового метода эффективнее распознавать опухоли у пациенток в начальной стадии менопаузы и перед ее наступлением, а также у женщин с плотной тканью груди.
Контрастная маммография (дуктография) используется при появлении выделений патологического характера из молочных протоков. Для этих целей в протоки вводится специальный раствор, содержащий контрастное вещество, способное поглощать рентгеновское излучение (диодон, сергозин, уротраст и т.д.).
При проведении контрастной маммографии можно получить более точную картину патологического процесса. Особое значение это имеет при наличии внутрипротоковых образований.
10. Расшифровка результатов
После проведения маммографии осуществляется расшифровка ее результатов. Они носить следующий характер:
11. Вредна ли маммография?
На современном этапе развития общества все чаще применяются цифровые методы исследования молочных желез, при которых значительно снижается уровень лучевого воздействия на пациентов.
В любом случае маммограмма – это только первичный этап обследования груди и, при выявлении каких-либо патологий, женщина должна обратиться за консультацией к другим специалистам с целью подтверждения или уточнения диагноза.
Цель прохождения маммографии
Значение маммографии
Маммография на современных цифровых аппаратах позволяет выявить злокачественную опухоль с точностью в 95-96%. Это позволяет определить скопление микрокальцинатов — основной признак вероятного развития рака молочной железы. Следующие показатели определяют злокачественность новообразования:
Маммографию назначают с возраста 35-40 лет в качестве скрининга. Это связано со статистикой заболевания и физиологическими особенностями организма:
Цель прохождения: зачем проходить маммографию и как часто
Маммография позволяет выявить следующие патологии:
Показания к назначению процедуры
Врач назначает маммографию для того, чтобы:
Диагностическая ценность маммографии
Рак молочной железы — наиболее частая форма злокачественного новообразования у женщин. Статистика по Российской Федерации:
Статистика снижения смертности от рака молочной железы в странах, где проводят регулярную маммографическую диагностику:
Например, в Румынии он составил +17%. В странах, которые не имеют общенационального доступа к здравоохранению, смертность от РМЖ составляет более 50% — патологию обнаруживают на поздней стадии. Эта разница наглядно показывает, зачем нужна регулярная маммография.
Маммологический центр L7 в Махачкале приглашает на консультацию специалиста-маммолога высшей квалификации и процедуру маммографии. Клиника предлагает:
Цифровая маммография
В структуре онкологической патологии среди женского населения как в России, так и во всем мире рак молочной железы занимает стабильно лидирующую позицию (21 % среди всех онкологических заболеваний у женщин).
По последним данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются 1 676 000 новых случаев рака молочной железы и 521 000 со смертельным исходом.
В связи с этим основная цель — это выявление рака на самой ранней стадии, когда размер опухолевого узла не превышает 1 кубического см. Только в этом случае возможен самый благоприятный прогноз и высокие показатели выживаемости.
Среди тех женщин, которые своевременно прошли рентгеновскую маммографию, риск смерти от этого заболевания снижается на 41 %.
Маммография является «золотым стандартом» диагностики рака молочной железы и единственным признанным методом скрининга рака молочной железы.
Это неинвазивный метод обследования с использованием рентгеновского излучения низкой дозы, который позволяет выявить новообразование в молочной железе даже до того, как оно будет определяться при пальпации.
В Центре Алмазова установлена современная цифровая маммографическая система экспертного класса — Senographe Pristina (General Electric) — высокотехнологичный маммограф последнего поколения, обеспечивающий максимальную точность диагностики, активно используемый в передовых европейских клиниках.
Преимуществами маммографа Senographe Pristina являются:
*Режим томосинтеза — метод комбинированной визуализации 2D+3D для выявления патологии молочных желез, позволяющий получить высокую точность диагностики при минимальной дозе облучения.
Режим томосинтеза представляет собой последовательность снимков, выполненных под разными углами, с последующей реконструкцией, что позволяет послойно и подробно изучить структуру молочной железы и снизить влияние ее плотности на качество диагностики. Благодаря этому томосинтез является высокоинформативным методом диагностики даже у пациенток с плотной структурой молочных желез — основным ограничивающим фактором для маммографии.
При применении опции томосинтеза увеличивается диагностическая ценность положительного результата до 80 %, возрастает выявляемость рака молочной железы при плотной молочной железе на 70 %.
Выявление новообразования на снимке
Когда необходимо выполнять плановую маммографию?
Плановую маммографию рекоменуется выполнять всем женщинам начиная с 40 лет не реже, чем 1 раз в 2 года. При наличии факторов риска рака молочной железы возможно проведение маммографии с 35 лет. Раньше этого возраста маммографию выполняют только строго по показаниям.
Когда проводится внеплановая маммография? (требуется назначение врача)
Как подготовиться к исследованию?
Исследование необходимо запланировать на первую фазу менструального цикла, а именно с 5 по 12 день цикла. В этот период проведение исследования является максимально информативным и максимально безболезненным.
Обязательно взять с собой предыдущие маммограммы (на пленочном носителе или на CD-диске) за все года — для сравнения и оценки динамики. Также с собой нужно взять результаты других обследований (при наличии) — УЗИ, МРТ молочных желез, консультативные заключения маммолога, хирурга.
Утром в день исследования принять душ и не наносить на грудь и подмышечные области дезодоранты, лосьоны, средства с тальком, цинком и т. д.
Какие есть противопоказания к проведению маммографии?
Как проводится маммография?
Что выявляет маммографиия?
Помимо выявления различных новообразований в молочной железе, маммография позволяет оценить все изменения в этом органе и принять своевременное решение по лечебной тактике.
При маммографии возможна диагностика следующих изменений:
Контрастная маммография
При контрастной маммографии (КМ) наряду с изменениями, выявляемыми при обычной маммографии, оцениваются функциональные изменения в молочных железах, основанные на усиленном патологическом кровотоке в патологических участках.
Контрастная спектральная маммография
Контрастная маммография выполняется на маммографе, оборудованном особым программным обеспечением. Им располагают не все больницы и медицинские центры.
Если вам назначена контрастная маммография, важно убедиться в том, что учреждение располагает необходимым оборудованием для проведения исследования, а также грамотными специалистами, имеющими опыт интерпретации полученных данных. В Ильинской больнице исследование выполняют и описывают специалисты, имеющие знания и опыт в работе с различными методиками рентгеновского исследования молочных желез.
Контрастная маммография представляет собой вариант рентгеновской маммографии с предварительным внутривенным введением рентгенконтрасного вещества. Выполняется исследование молочных желез в стандартных проекциях (прямой и косой для каждой молочной железы), однако во время одной компрессии выполняется сразу два снимка: низкоэнергетический и высокоэнергетический. Далее программное обеспечение производит обработку полученных снимков, и на станцию врача попадает набор из двух комплектов снимков: низкоэнергетический, соответствующий обычной маммографии и субтракционный, полученный путем вычитания одного снимка из другого, что позволяет видеть только участки накопления контрастного вещества, без окружающей нормальной ткани молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Контрастная маммография правой молочной железы
Общая информация об изменениях, выявленных на обычном снимке и участках накопления контрастного вещества после введения контрастного препарата повышает чувствительность (вероятность обнаружения патологии) маммографии в диагностике ранних форм рака молочной железы (рис. 2).
Рисунок 2. Контрастная маммография правой молочной железы. В верхне-наружном квадранте опухолевый узел с тяжистыми контурами с включениями кальцинатов, на субтракционном снимке – участок интенсивного накопления контрастного вещества с нечеткими контурами. Рак молочной железы.
Показания к контрастной маммографии
Контрастная маммография не является методом скринингового исследования молочных желез и назначается по показаниям врачом, чаще с целью уточняющей диагностики при спорных диагностических ситуациях.
Противопоказания
Противопоказания к контрастной маммографии молочных желез основаны на ограничениях, связанных с самим методом и с внутривенным введением контрастного препарата на основе йода.
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Безопасность
Контрастная маммография является рентгенологическим методом исследования молочных желез. Так как во время одной компрессии одномоментно выполняются 2 снимка, лучевая нагрузка выше (составляет 1,2 нагрузки при обычной маммографии).
Важно сообщать врачу о выявленных ранее аллергических реакциях на лекарства и контрастные вещества.
Важно сообщать врачу о патологии почек, печени и щитовидной железы.
Подготовка к контрастной маммографии
Исследование занимает не более 8-10 минут и не требует особой подготовки.
Перед проведением контрастной маммографии необходимо сдать анализ крови на креатинин с целью оценки функции почек (контрастное вещество выводится почками, а при почечной недостаточности введение йод-содержащего контраста может быть смертельно опасным).
Далее женщине предлагают подписать форму информированного согласия на исследование.
Проведение контрастной маммографии (ход процедуры)
В кабинете маммографии вас попросят снять верхнюю часть одежды, предложат надеть одноразовые белье и халат, в вену руки установят катетер для введения контрастного вещества.
Лаборант поможет принять правильное и удобное положение, к катетеру подключат систему, которая по команде врача будет подавать контрастный раствор в вену. Сообщите врачу или лаборанту, если у вас есть какие-либо аллергии на лекарства!
Затем будет выполнена маммография в стандартных проекциях. После этого будет удален катетер, наложена стерильная повязка, а вас проводят к врачу для получения результатов исследования.
Отличия контрастной маммографии от других методов диагностики
Цена исследования указана в прайс-листе. Либо можете уточнить по телефону нашего контакт-центра.
