цфк глаза что это такое
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
У взрослых
Взрослое отделение
Что такое глаукома?
Наиболее распространенным типом глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Здоровый глаз постоянно производит небольшое количество прозрачной жидкости, называемой водянистой влагой, которая постоянно циркулирует внутри передней части глаза. В норме внутриглазная жидкость (так называемая водянистая влага) оттекает через зрачок в переднюю часть глаза, далее через область фильтрации (трабекулярная сеть) жидкость попадает в дренажный канал (Шлеммов канал). Нормальное внутриглазное давление обеспечивается правильным балансом продукции водянистой влаги и ее оттока.
В глазу с глаукомой баланс продукции и оттока водянистой влаги часто нарушен, что вызывает повышение внутриглазного давления. Повышенное ВГД способствует повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения, начиная с периферии. К сожалению, потери зрительных функций при глаукоме необратимы. Как правило, глаукома протекает бессимптомно без предупреждающих признаков и без надлежащего лечения может привести к слепоте.
Как лечится глаукома?
Лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение ВГД либо за счет уменьшения выработки жидкости, либо за счет улучшения ее оттока.
Терапия первой линии может быть лекарственной (в форме глазных капель) или лазерной — селективная трабекулопластика (SLT).
А если капли не помогают?
Также возможен другой вариант терапии — транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция MicroPulse TSCPC (МТЦФК) с использованием лазера Cyclo G6 ™. Это безопасная, быстрая процедура, которая улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути.
МТЦФК обеспечивает повторяющиеся, низкоэнергетические лазерные «микроимпульсы», которые снижают риски, связанные с другими деструктивными методами лечения.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции.
МЦФК неинвазивная методика, не требующая госпитализации, выполняется амбулаторно, поэтому переносится пациентами легче, чем антиглаукомные операции.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции по сравнению с инвазивными антиглаукомными вмешательствами.
Эффективное снижение внутриглазного давления в среднем на 30% от исходного. При более высоких исходных значениях ВГД снижение давления более значимое — до 50%.
Возможность применения на ранних стадиях глаукомы и при высокой остроте зрения, так как МЦФК не вызывает деструктивных повреждений в глазу.
Возможность снизить внутриглазное давление после антиглаукомной операции, если эффект от неё оказался недостаточным.
Возможность не делать или надолго отсрочить антиглаукомную операцию если с помощью МЦФК давление снизилось до целевого.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению так как микроимпульсное воздействие не несëт повреждающего действия.
Сокращение послеоперационного периода по сравнению с классическими антиглаукомными операциями. После МЦФК пациенты осматриваются через сутки, через 2 недели и через месяц после процедуры. При этом риск осложнений минимален, осмотры необходимы для оценки достигнутого внутриглазного давления.
Что из себя представляет МЦФК?
МТЦФК — это неинвазивная терапия, которая не требует никаких разрезов или имплантатов.
Процедура не вызывает повреждения структур глаза, поэтому врач может повторить ее по мере необходимости для лечения глаукомы.
Не следует путать микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК) с более старой методикой, классической транссклеральной циклолазеркоагуляцией (ТЦЛК), которая несёт повреждающее действие на структуры глаза и допустима лишь на поздних стадиях глаукомы при низком зрении.
МТЦФК более мягкая процедура, не вызывающая повреждения тканей глаза, возможно ее проведение на глазах с высоким зрением.
Как проходит МЦФК?
При МТЦФК для обеспечения комфорта пациентов используется анестезия, во время процедуры врач осторожно перемещает датчик в области склеры.
После процедуры пациенты могут носить небольшую повязку на глазу до конца дня. Большинство пациентов после терапии не испытывают боли. Любой дискомфорт или покраснение глаз, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких дней.
Как правило внутриглазное давление уменьшается через несколько недель после процедуры. Со временем потребность в лекарствах от глаукомы может снизиться. Тем не менее, для пациентов с глаукомой важно регулярно посещать врача-офтальмолога для контроля и лечения заболевания.
Как записаться на МЦФК?
В клинике Офтакит проводится предоперационное обследование, по результатам которого врач принимает решение, показана ли МЦФК в конкретном случае. Записаться на осмотр можно по телефонам:
+7 (4852) 745-645
+7 (4852) 721-154
+7 (4852) 721-226
Ссылки на зарубежные исследования:
Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC) for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 — March 1, 2015.
Материал подготовила врач-офтальмолог Попова А.А
Циклодеструктивные операции при глаукоме
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В целях эффективного снижения внутриглазного давления за счёт снижения продукции влаги или увеличения её оттока используют медикаменты (глазные капли или таблетки). Большинство хирургических и лазерных вмешательств, трабекулотомия, фильтрирующие операции, трубчатые шунты, гониотомия, иридэктомия, лазерная трабекулопластика и лазерная иридотомия снижают внутриглазное давление, увеличивая отток. Циклодеструктивные операции направлены на разрушение отростков цилиарного тела, снижая продукцию внутриглазной жидкости. Из-за непредсказуемости этих операций в отношении снижения внутриглазного давления и осложнений, связанных с их применением, циклодеструктивные операции применяют в последнюю очередь.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Показания к циклодеструкции
Циклодеструкцию цилиарного тела обычно оставляют в качестве резервного метода для пациентов, не поддающихся медикаментозному или хирургическому лечению. Исключения из этого правила составляют пациенты, которые не могут быть подвергнуты хирургическому лечению по медицинским противопоказаниям или в слаборазвитых странах. В этих странах, где медицинское лечение дорогостоящее и редко доступное, диодная контактная ЦФК, портативная и относительно простая для проведения, в будущем может быть методом лечения первой очереди при глаукоме. Такие вмешательства полезны для снятия болевых ощущений, связанных с глаукомой, и отсутствием зрения, что поможет пациенту избежать энуклеации до тех пор, пока при ультразвуковой диагностике не выявится злокачественная опухоль. С помощью этих методов с разной степенью успешности лечат терминальные стадии открытоугольной глаукомы, неоваскулярную глаукому, слепой болящий глаз, глаукому после проникающей кератопластики, прогрессирующее закрытие угла, одновременно первичную и вторичную глаукому, травматическую глаукому, злокачественную глаукому, глаукому, индуцированную силиконовым маслом, врождённую глаукому, псевдофакичную и афакичную открытоугольную глаукому, а также вторичную открытоугольную глаукому. Альтернативные методы лечения, которые можно применять в этих группах пациентов, включают фистулизирующие операции с применением антиметаболитов или трубчатых шунтов.
Противопоказания к циклодеструкции
Методы циклодеструкции
Для циклодеструкции применяют несколько методик: бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию (ЦФК), циклокриотерапию, контактную трансклеральную ЦФК, транспупиллярную ЦФК и эндоскопическую циклофотокоагуляцию. Если желаемый уровень давления не был достигнут, эти вмешательства можно повторять необходимое число раз, обычно с интервалом 1 мес.
Бесконтактная транссклеральная циклофотокоагуляция
Для проведения этой операции используют неодимовый АИГ-лазер. Раньше применяли полупроводниковый диодный лазер. Использовали также микролазер. Проводят ретробульбарную анестезию. Вставляют расширитель век, если не используют контактную линзу. Иногда используют контактную линзу, разработанную Брюсом Шилдсом (Bruce Shields). Преимущества такой линзы: метки с интервалом 1 мм для более точного определения расстояния до лимба, блокировка части лазерных лучей от попадания в зрачок, а также анемизация воспалённой конъюнктивы для уменьшения поверхностного ожога. На расстоянии от 1 до 3 мм от лимба (оптимально 1,5 мм) наносят 8-10 ожогов на протяжении 180-360°, избегая меридианов на 3 и 9 ч, чтобы не коагулировать длинные задние цилиарные артерии и не вызвать тем самым некроза передних сегментов. Используют энергию 4-8 Дж. Лазерный пучок фокусируют на конъюнктиве, однако лазер рассеивается таким образом, что его воздействие приходится как раз на 3,6 мм ниже поверхности конъюнктивы, большая часть энергии поглощается цилиарным телом. В целом чем выше уровни используемой энергии,тем больше воспаление.
Контактная транссклеральная циклофотокоагуляция
Методика: производят ретробульбарную анестезию и вставляют расширитель век. Пациент находится в положении лёжа на спине. Передний конец зонда помещают на лимб.
Из-за конструкции G-зонда энергия фактически попадает в точку на расстоянии 1,2 мм от лимба. Производят 30-40 аппликаций энергией по 1,5-2 Вт в течение 1,5-2 с на 360°, избегая позиций на 3 и 9 ч. Если слышен хлопающий звук, то энергию уменьшают на 0,25 В для предупреждения более выраженного воспаления и образования гифемы.
Циклокриотерапия
Транспупиллярная циклофотокоагуляция
Эндоскопическая циклофотокоагуляция
Эту методику выполняют в операционной под местной ретробульбарной анестезией. Существует два различных доступа: лимбальный и через pars plana. При лимбальном доступе зрачок максимально расширяют, кератомом выполняют разрез длиной приблизительно 2,5 мм, а между хрусталиком и радужкой вводят вискоэластик до достижения цили-арных отростков. Через один разрез можно обработать отростки на дуге в 180°. Для обработки остальных 180° необходимо сделать второй разрез напротив первого. После завершения обработки отростков вискоэластик вымывают, а рану ушивают нейлоном 10-0. Вместе с этой процедурой можно выполнять и экстракцию катаракты.
Эндоскопическую циклофотокоагуляцию через pars plana выполняют только афакичным или псевдофакич-ным пациентам. Типичный разрез pars plana выполняют на расстоянии 3,5-4,0 мм от лимба, производят переднюю витрэктомию и вводят лазерный эндоскоп. Если нужно обработать отростки более чем на протяжении 180, то делают два разреза. Разрезы на склере ушивают викрилом 7-0. Лазерный эндоскоп содержит видеопроводник, светопровод и лазерный проводник в эндозонде калибра 18 или 20.
Зонд калибра 20 имеет поле обзора 70, глубину фокуса от 0,5 до 15 мм. Зонд калибра 18 имеет поле обзора 110°, глубина фокуса от 1 до 30 мм. Зонд соединён с видеокамерой, источником света, видеомонитором и видеомагнитофоном. Полупроводниковый диодный лазер с длиной волны 810 нм соединён с лазерным проводником. Лазерные воздействия мощностью 500-900 мВ длительностью от 0,5 до 2 с применяют для того, чтобы вызвать конечное побеление и сморщивание каждого цилиарного отростка. Если слышен хлопающий звук или звук лопающихся пузырьков, то длительность и/или мощность воздействия следует сократить. Хирург проводит операцию, наблюдая за своими действиями через видеомонитор.
Послеоперационный уход
При всех этих методах лечения назначают глюкокортикоиды местно и под тенонову капсулу для снятия воспаления, которое бывает у всех пациентов. Иногда назначают капли атропина. При болях применяют анальгетики, прикладывают лёд.
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.
Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.
Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции
Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.
В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.
Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.
Виды и типы циклофотокоагуляции
Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:
Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.
Показания и противопоказания циклофотокоагуляции
Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:
Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.
Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции
Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.
Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.
Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.
Микроимпульсная транссклеральная лазерная циклокоагуляция при глаукоме.
Без лечения глаукома приводит к полной слепоте. Даже при самому корректном и всеобъемлющем лечении до 20% пациентов все равно продолжают терять зрение в результате прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва. Поэтому большое значение имеет появление новых методов лечения глаукомы, способных расширить возможности врача и уменьшить количество случаев глаукомы, которые не поддаются лечению.
Для пациентов Печерского офтальмологического центра доступно любое обследование, которое может понадобиться пациенту с глаукомой и (теперь) полный набор методов лечения глаукомы от самой современной и высокотехнологичной хирургии до самого нового лазерного метода – микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции.
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мТЦФК, мЦФК, мЦЛК, MicroPulse transscleral cyclophotocoagulation, mTSCPC, MP-TSCPC) – в повседневном медицинском языке называется «микроимпульсная Цикло». Несмотря на громоздкое и абсолютно недоступное для расшифровки название, метод имеет вполне очевидные и понятные преимущества для пациента.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции
Внимание! К сожалению, лечение глаукомы не похоже на математическую формулу. И лучший выбор метода для одного пациента может оказаться худшим выбором для другого с таким же диагнозом. Назначение любой разновидности лечения глаукомы зависит от результатов обследований и является сугубо индивидуальным.
Эффективное снижение внутриглазного давления
Чем выше исходное (базовое) внутриглазное давление, тем лучше работает микроимпульсная циклокоагуляция. Внутриглазное давление 50 и выше не является препятствием для лечения. После MP-TSCPC давление внутри глаза снижается на 50-80% от исходного.
Возможность применения на ранних стадиях и на высоком зрении
Предыдущая версия Циклокоагуляции (не микроимпульсная, а обычная ТСЛК) использовалась, в основном, как последний аргумент в борьбе с глаукомой. Наряду с эффективным снижение давления она имела ряд ограничений и применялась в поздних стадиях и на низком зрении. мЦикло настолько мягкая для глаза процедура, что может использоваться в любой стадии при любом, даже самом высоком зрении.
Возможность не делать или надолго отложить операцию по поводу глаукомы
Не секрет что офтальмохирурги считают операции по поводу глаукомы «необходимым злом». Это травматичное вмешательство, которое ставит под сомнение результат замены хрусталика, как обязательного элемента операции по глаукоме, значительно усложняет имплантацию торических и мультифокальных искусственных хрусталиков. Обычная цикло много лет помогала избежать антиглаукомной операции и получить хорошее зрение при замене хрусталика, но все же имела ряд побочных эффектов. У микроимпульсного лечения таких недостатков нет. Появляется возможность и эффективно снизить давление, и получить хорошее устойчивое зрение при отсутствии необходимости в замене хрусталика. Кроме того, если поводом для микрохирургии глаза является только глаукома без существенного помутнения хрусталика – мЦикло позволяет отложить или полностью избежать операции.
Возможность снизить давление после микрохирургии глаза
Как уже говорилось, основная опасность глаукомы – 20% неэффективности лечения. Нет метода способного на 100% гарантировать сохранение зрения и прекращение прогрессирования заболевания. мТЛЦК может быть безопасно использована после хирургии глаукомы для улучшения эффекта или для снижения давления при неэффективности операции.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению
Одним из главных преимуществ микроимпульсной циклокоагуляции является возможность многократного и безопасного повторения вмешательства при неустойчивости или недостаточности эффекта первой процедуры. Теперь вместо того, чтобы развести руками мы можем продолжать бороться за зрение пациента с глаукомой, всегда имея в запасе «еще одну процедуру».
Снижение количества капель и частоты закапывания капель
Закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, было и остается обязательным элементом образа жизни пациента с глаукомой. Считается что 60% пациентов теряют зрение из-за неправильного закапывания капель. Большинство людей с глаукомой – люди старшего возраста. Им сложно закапывать капли, особенно когда их много и капать нужно часто. Микроимпульсная циклокоагуляция настолько эффективно снижает давление, что позволяет если не отменить, то существенно уменьшить количество капель и частоту их использования.
Сокращение послеоперационного периода
После обычной лазерной коагуляции глаз может, что называется, «чувствоваться», мешать, оставаться красным до 3-х недель. Это неприятно, кроме того сопровождается частым закапыванием разнообразных капель. Микроимпульсная циклокоагуляция позволяет в разы сократить время восстановления глаза после операции, делая вмешательство более комфортным для пациента.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции
На сегодняшний день описаны лишь единичные случаи побочных эффектов мТЛЦК. После появления метода можно с уверенностью говорить, что микроимпульсная циклокоагуляция оставила далеко позади другие методы лечения глаукомы в контексте безопасность/эффективность лечения.
Что такое микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция?
По сути «микроимпульсная цило» – гибрид между обычной лазерной циклокоагуляцией и, давно себя зарекомендовавшей, микроимпульсной или подпороговой коагуляцией сетчатки, очень подобно и понятно об этих методах рассказывается в наших сюжетах на канале Медликбез:
Показания к микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции
Теоретически, эту процедуру можно выполнять всем пациентам с резистентной (устойчивой к обычному лечению) открытоугольной глаукомой, закрытоугольной глаукомой, пигментной, врожденной, вторичной, неоваскулярной глаукомой. Однако, решение зависит от результатов обследований, состояния зрительных функций и наличия сопутствующих заболеваний глаза.
Хорошими кандидатами для лечения глаукомы методом микроимпульсной лазерной коагуляции являются:
Как проходит микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в Печерском офтальмологическом центре
Повторный визит назначается индивидуально, обычно через 2 недели после лечения. Но в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить повторный осмотр офтальмолога как раньше, так и позже этого срока.
Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону 067 217 4444
Лазерная циклофотокоагуляция
Лазерная циклофотокоагуляция — это новейший вид цикло-деструктивных методик, обычно применяемых, когда фистулизирующее хирургическое лечение противопоказано или было неэффективно. В подобных случаях, когда хирургическая (или лазерная) коррекция по улучшению оттока внутриглазной жидкости не дала должного эффекта, врач пытается повлиять на механизм ее продуцирования (снизив ее количество), с целью нормализации внутриглазного давления.
Ранее, для достижения указанной цели, активно применялись такие альтернативные методы как циклодиатермокоагуляция и циклокриотерапия. Воздействие на часть цилиарного отростка холодом (циклокриотерапия) до последнего времени было наиболее предпочтительным (более прогнозируемым вмешательством с меньшей долей осложнений) и в ряде клиник продолжает применяться до сих пор.
На сегодняшний день циклофотокоагуляция является наиболее эффективным методом лечения глаукомы поздней стадии. Так как он позволяет сохранить глазное яблоко даже в большинстве тяжелых случаев. Врач прибегает к нему в условиях отсутствия положительного эффекта прочих методов медикаментозной и хирургической терапии (включая лазерную трабекулопластику).
Принцип операции
Далее мы рассмотрим разновидности методик лазерной цикло-деструктивной терапии глаукомы. Применяемые методики определенным образом отличаются по способу подведения луча к цилиарной ткани и принципу воздействия:
