Медотвод от вакцинации: как получить законно
Отсутствие у работника прививки от COVID-19, если она обязательна, является основанием для недопущения его к работе. А какие работники могут получить медотвод от вакцинации на законных основаниях? И как его оформить документально?
Практически во всех субъектах РФ вынесены постановления главных санитарных врачей об обязательной вакцинации определенных категорий граждан. Это значит, что для работников такая вакцинация является обязательной и отказ от нее равносилен отстранению от работы. Работодатель, издав приказ, отстраняет такого работника, не выплачивая ему заработную плату, до времен окончания неблагоприятной эпидемической обстановки (п.2 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, абз. 8 ч. 1 ст. 76 ТК РФ).
Но есть категория граждан, которые даже при всем желании, не могут поставить вакцину по причине состояния здоровья.
Кому показан медотвод от вакцинации?
Сотрудники, которые обязаны пройти вакцинацию, могут не ставить прививку по медицинским показаниям. В этом случае работодатель не имеет права отправить работника домой без сохранения ему заработной платы.
Отметим, что на протяжении уже почти 2-годичной истории с COVID-19, несколько раз пересматривались рекомендации Минздрава РФ по поводу противопоказаний к прививке.
Как говорят специалисты Минздрава РФ, в своих рекомендациях они опирались на опыт применения вакцины в развитых странах.
В условиях продолжающегося роста заболеваний коронавирусной инфекцией, медики рекомендуют вакцинироваться всем гражданам, которые входят в уязвимую для заражения группу.
По медицинским стандартам, перед прививкой пациент должен быть, как минимум, осмотрен врачом. Вот что гласят правила: «…перед вакцинацией врач (фельдшер) осматривает пациента, проводит термометрию, сбор жалоб, сбор анамнеза, включая эпидемиологический, измерение сатурации, ЧСС, АД, аускультацию дыхательной и сердечно-сосудистой системы, осмотр зева и заполняет форму осмотра перед вакцинацией COVID-19» (письмо Минздрава РФ от 29.06.2021 № 30-4/И/2-9825). По сути, именно врач должен выявить противопоказания к прививке.
А вот действительность: развернутые пункты вакцинации в ТРЦ, в палатках – пациенту быстро измерили температуру, посмотрели горло, заполнили документацию и укололи.
Хотя с виду у здорового пациента могут быть инфекции в активной форме. Если человек плохо себя чувствуют, у него есть признаки ОРВИ, медики должны дать временный медотвод от вакцинации до улучшения его состояния.
В письмах и инструкциях Минздрава приведен перечень противопоказаний к прививке.
Медицинские противопоказания к проведению вакцинации против COVID-19 разбиты по видам вакцины (п. 8 письма Минздрава РФ от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).
Постоянный медотвод от вакцинации «Гам-КОВИД-Вак» могут получить граждане, которые имеют:
Противопоказаниями для прививки 2-ым компонентом являются тяжелые осложнения у пациента после введения 1-ого компонента вакцины.
Например, анафилактический шок.
Временный медотводот вакцинации «Гам-КОВИД-Вак» могут получить граждане, которые имеют острые инфекционные и неинфекционные заболевания либо обострение хронических заболеваний. Если у граждан нетяжелая форма ОРВИ либо заболевания ЖКТ – прививку поставят только после нормализации состояния.
А беременность не является противопоказанием для введения этого вида вакцины.
Постоянный медотвод от вакцинации «Спутник-Лайт» могут получить граждане, которые имеют те же противопоказания, что и от вакцинации «Гам-КОВИД-Вак». Только к ним добавляется беременность пациента.
Постоянный медотвод от вакцинации «ЭпиВакКорона» могут получить граждане, которые имеют:
И самые большие противопоказания у вакцины «КовиВак»:
Например, температура выше 40 С, отек.
Например, анафилактический шок, отек Квинке.
Как говорят врачи, эти противопоказания не свидетельствуют о том, что у привитого обязательно возникнет осложнение (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).
Помимо этого, могут не вакцинироваться сотрудники, которые менее чем за полгода до даты вакцинации переболели коронавирусом (п. 2.21 письмо Минздрава от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).
Как мы видим, в перечне противопоказаний нет упоминания о наличии антител. Тем не менее, по разъяснениям Минздрава, при предоставлении гражданином такой справки, вакцинация может не проводиться (письмо от 15.01.2021 № 1/И/1-155).
Как работнику получить документ – медотвод от вакцинации?
У работника, имеющего медотвод от вакцинации, должна быть справка от медицинского учреждения. Справка выдается врачом по форме, утв. приказом Минздрава от 14.09.2020 № 972н.
Сложная ортопедическая обувь: особенности, кому нужна, как получить
16 сентября 2021 года
При выраженных дефектах стопы сложная ортопедическая обувь становится необходимостью: она помогает ходить и может способствовать некоторой, пусть и не полной, коррекции деформации. Подробнее о процессе ее получения рассказали специалисты Ресурсного центра для инвалидов (РЦИ) столичного Департамента труда и соцзащиты населения.
Сложная ортопедическая обувь — это обувь, предназначенная для людей, у которых имеются серьезные дефекты стоп, пальцев ног, укорочение конечности, диабет и многое другое. По медицинским показаниям сложную ортопедическую обувь изготавливают в том случае, когда ношение обычной обуви, даже при наличии вкладных приспособлений, становится невозможным. Такая ортопедическая обувь не подбирается, а индивидуально изготавливается для каждого человека. Купить готовое изделие «с полки магазина» нельзя.
Сложную ортопедическую обувь рекомендуют врачи. Обычно эти рекомендации они вносят в индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) для гарантии ее бесплатного получения (натуральное обеспечение изделием или компенсация).
Как получить
После разработки и получения ИПРА необходимо обратиться в территориальный центр социального обслуживания (ТЦСО) по месту жительства, где и выдадут направление на изготовление обуви на предприятии или, при отсутствии действующих контрактов, поставят на учет в лист ожидания для дальнейшего обеспечения.
Когда направление получено, нужно обратиться на любое из указанных в этом документе предприятий и после консультации с врачом-ортопедом принять решение об изготовлении обуви на этом предприятии. В случае если заказчика будет что-то не устраивать в выбранном производителе, можно обратиться на другое предприятие из указанных в направлении.
Бывают случаи, когда на момент обращения человека с направлением у предприятия нет действующих контрактов на изготовление или же человек хочет приобрести сложную ортопедическую обувь самостоятельно. В таких ситуациях можно приобрести обувь самому, а после обратиться в ТЦСО за компенсацией части понесенных расходов, предоставив чек и другие документы, предусмотренные законом для возмещения затраченной (или части затраченной) суммы.
Каждый год порядка 4–6 тысяч москвичей с инвалидностью, включая родителей детей с особенностями здоровья, обращаются в ТЦСО для изготовления сложной ортопедической обуви, а около 10–11 тысяч жителей города пользуются компенсацией.
«Ресурсный центр для инвалидов работает с 1997 года. С того времени многое изменилось, и сегодня мы предоставляем москвичам с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья индивидуальный подход в решении возникающих вопросов. Главная задача нашего учреждения — помочь москвичам сделать свою жизнь лучше и комфортнее», — резюмировала директор центра Татьяна Полякова.
Справка
Ресурсный центр для инвалидов обеспечивает москвичей с инвалидностью техническими средствами реабилитации (кроме абсорбирующего белья, протезно-ортопедических изделий и изделий медицинского назначения). За прошлый год техническими средствами реабилитации было обеспечено более 237 тысяч человек, а более 47 тысяч получили денежную компенсацию за самостоятельно приобретенные изделия.
В самом здании центра обустроена доступная среда для маломобильных граждан.
Адрес: Москва, Новоостаповская улица, дом 6.
Телефон контактного центра РЦИ: 8 (495) 674-47-58, 8 (495) 677-08-11.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Боюсь, что в наш детский сад может ходить ребенок с ВИЧ или туберкулезом
Моя дочь посещает детский сад. Как узнать, есть ли в одной группе с ней дети с инфекционными заболеваниями, например ВИЧ-инфицированные или больные туберкулезом? Кто вообще отвечает за то, чтобы моя дочь не заразилась?
Очень тревожусь за ее здоровье.
ВИЧ-положительные дети имеют такое же право на образование, как и все остальные. Сообщать вам об их диагнозе ни родители, ни работники учебного учреждения не обязаны. Эти сведения — врачебная тайна.
Но это никоим образом не нарушает права других детей. В этом случае их защищают не только врачи.
Кто отвечает за здоровье детей в детских садах и школах
Пока ребенок находится в детском саду или школе, за его здоровье отвечает это образовательное учреждение. Государство гарантирует исполнение детским садом или школой всех необходимых требований: в группах и классах должно быть чисто, работники и дети не должны иметь возможности никого ничем заразить.
При этом не играет никакой роли, государственное это учебное заведение или частное. Закон и стандарты одинаковы для всех, и ни одно учебное учреждение не может запретить ребенку посещение просто потому, что родителям или руководству так захотелось. Для этого всегда нужны веские основания. Они как раз и прописаны в законах, приказах, санитарных нормах и правилах.
Иногда заболевших детей можно отстранить от учебы
Если человек является носителем инфекционного заболевания, его могут отстранить и от работы, и от учебы. Но для отстранения нужно, чтобы заболевший был источником распространения инфекционного заболевания. То есть должен быть риск заразить окружающих.
В случае с детскими садами и школой это работает следующим образом.
Первичный контроль проводится при поступлении ребенка в детский сад или школу. Ребенок проходит медосмотр и по его результатам получает справку о том, что противопоказаний к учебе нет. Это нужно для допуска к занятиям. Если врач решит, что заболевание ребенка представляет опасность для окружающих, справку об отсутствии противопоказаний такой ребенок не получит.
Воспитатели или медицинский работник учебного учреждения обязаны ежедневно опрашивать родителей о состоянии здоровья детей. В реальной жизни родители частенько приводят детей в детсад или школу с простудой или другим недомоганием — просто потому, что дома их не с кем оставить. Воспитатель или медик могут оценить состояние ребенка самостоятельно. Если заметят воспаление горла, кашель, сопли или другие признаки инфекционного заболевания, ребенка временно размещают в медицинском блоке до прихода родителей.
Если ребенок не посещал детский сад или школу больше пяти рабочих дней, его допустят туда только при наличии справки, подтверждающей, что он не опасен для окружающих. Болел ребенок или нет, в данном случае роли не играет. Даже если он пять дней провел с родителями на море, по закону все равно придется получить справку.
Не всякое инфекционное заболевание приводит к отстранению
Существует официальный перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Тех, кто ими болеет, государство должно обеспечить диспансерным наблюдением, а в некоторых случаях и бесплатными или льготными лекарствами. Но также у больных появляются обязанности. Например, состоять на диспансерном учете и соблюдать установленные законом ограничения.
К опасным для окружающих заболеваниям относятся:
С некоторыми заболеваниями в детский сад или школу действительно не допустят, например с туберкулезом в открытой форме. Существуют даже специальные санитарно-эпидемиологические правила, согласно которым ребенку не разрешат посещать детсад или школу без прививки от туберкулеза либо без заключения фтизиатра. С такой системой допуска крайне маловероятно, что дети с туберкулезом есть в вашем детском саду.
Антипрививочники пытались обжаловать эти нормы в суде. Вот пример. В Курганской области у ребенка не было ни прививки от туберкулеза, ни заключения фтизиатра о том, что он здоров. Администрация детского сада ребенка к занятиям не допустила. Мать попыталась оспорить этот запрет, но ничего не вышло. Суд решил, что она может отказаться от пробы Манту — это ее право. Но в этом случае пусть предъявит заключение фтизиатра о том, что ребенок не болен туберкулезом. Отказ администрации детского сада в допуске ребенка к занятиям признали законным.
Для борьбы с ВИЧ-инфекцией тоже есть специальные санитарно-эпидемиологические правила, в которых прописано, что можно и что нельзя делать носителям этой инфекции. Ограничений на посещение детских дошкольных учреждений и школ там нет. Это логично: ВИЧ воздушно-капельным путем не передается. А значит, справка о наличии ВИЧ-инфекции — это не основание запретить ребенку посещать школу или детский сад.
В подобной ситуации решение о том, допускать ребенка к занятиям или нет, принимает врач исходя из состояния пациента. Если самочувствие ухудшается, могут освободить от занятий. Но тут важно то, что своим здоровьем больше рискует именно инфицированный ребенок, а не его одногруппники и одноклассники.
А вдруг инфицированный ребенок кого-нибудь укусит или подерется?
Даже если и укусит, ничего страшного не произойдет. И это не предположение медиков. По каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции специалистами СПИД-центра или Роспотребнадзора проводится эпидемиологическое расследование.
Это похоже на обычное расследование. Только в отличие от полицейских медики выясняют, как именно человек заразился. И бывает, что по результатам такого расследования, если заражение было умышленным, уже правоохранительные органы могут возбудить уголовное дело.
Если хотя бы однажды источником заражения ВИЧ-инфекцией стал укус инфицированного ребенка в детском саду, этот случай был бы расследован, а рекомендации, как избежать заражения в такой ситуации, попали бы в санитарные нормы и правила. Возможно, данный прецедент послужил бы основанием для запрета на посещение ВИЧ-положительными детьми садов и школ. Но пока информации о таких случаях нет.
Что в итоге
Детей с некоторыми инфекциями можно отстранять от занятий. К ним относятся туберкулез, коронавирус и некоторые другие. Но такое происходит только в том случае, если инфицированный может кого-то заразить. Многие из этих инфекций чрезвычайно редкие, например чума, холера, проказа.
ВИЧ-инфицированным детям закон разрешает посещать и школу, и детский сад. Ограничить это может только лечащий врач, и смотреть он будет на состояние здоровья больного ребенка, а не на окружающих его детей и их тревожных мам. Способ передачи ВИЧ-инфекции специфический, и наличие такой инфекции опасно для самого ребенка, а для окружающих нет.
Боязнь ВИЧ-инфекции во многом связана с тем, как ее преподносили средства массовой информации. О педикулезе и гельминтозах так много не писали, притом что вероятность заразиться ими в детском саду намного выше, чем ВИЧ. Но родители почему-то о таких болезнях почти не переживают.
Если у вас есть вопрос о личных финансах, дорогих покупках или семейном бюджете, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.
Людей с медотводом от вакцинации против коронавируса внесут в специальный реестр
16 ноября Минздрав опубликовал приказ о форме сертификата для вакцинированных, переболевших COVID-19, и тех, у кого есть противопоказания к прививкам от коронавируса. Согласно мерам, предложенным правительством на фоне роста заболеваемости и смертности от COVID-19, справка о медицинских противопоказаниях, наряду с QR-кодами привитого и переболевшего, должна стать пропуском для посещения общественных мест, а также покупки билетов на поезда и самолеты. Из приказа Минздрава следует, что гражданам с медотводом QR-коды выдаваться не будут, а будут выдавать сертификаты с указанием противопоказания и срока действия документа, индивидуального для каждого пациента.
Согласно «Порядку проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» Минздрава от 24 июля, для каждой из пяти зарегистрированных в России вакцин («Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак») существует свой перечень противопоказаний. Но для всех этих препаратов есть ряд одинаковых ограничений: гиперчувствительность к компонентам вакцины, тяжелые аллергические реакции, период грудного вскармливания, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, а также возраст до 18 лет.
Точный подсчет количества людей, у которых есть медотвод, затруднен, говорят опрошенные «Ведомостями» эксперты. По мнению доцента кафедры инфекционных болезней РУДН Сергея Вознесенского, более 10% взрослого населения страны может иметь противопоказания от вакцинации. Эпидемиолог, профессор НИУ ВШЭ Василий Власов считает, что доля взрослого населения с медицинскими отводами незначительна – около 2–3%.
Привитые от COVID-19 смогут не изолироваться после контакта с заболевшим
Противопоказания бывают постоянные и временные (проявляются редко). К постоянным противопоказаниям относятся тяжелые реакции и температура выше 40 градусов после первого введения вакцины, сказала иммунолог Европейского центра вакцинации Зоя Скорпилева.
Аллергия есть у 17,5–35% населения страны, следует из данных Института иммунологии ФМБА России, но это лишь временное противопоказание. «При аллергии вакцинация проводится, но вне фазы обострения», – говорит Вознесенский. Его данные согласуются с рекомендациями Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Вакцинация нежелательна в случае, если пациент ранее перенес тяжелую аллергическую реакцию на компоненты, входящие в состав вакцины, говорится в документе РААКИ.
Пациенты с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями (около 2% от взрослого населения) также могут проходить вакцинацию после выздоровления, говорит Вознесенский. Другая категория – люди с хроническими заболеваниями: по его оценкам, ими страдает более 10% взрослых россиян. Но противопоказанием для прививки является обострение заболевания. Вопрос о вакцинации людей с иммунодефицитом и злокачественными заболеваниями решается с профильным специалистом: «Нередко человека приводят в состояние ремиссии и далее прививают».
Представитель Минздрава не ответил на вопрос, сколько граждан на данный момент запросили медотвод от прививки. Согласно подписанному 16 ноября документу теперь медработники должны будут вносить данные о людях с противопоказаниями к вакцинации в специальную базу. Пациенты с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит, требуют также создать отдельный QR-код для людей с медотводом. Соответствующую петицию они создали 15 ноября на Change.org, ее подписали 74 100 человек. Авторы обращают внимание, что из-за отсутствия QR-кодов пациенты не могут передвигаться на общественном транспорте, а также посещать бассейны и фитнес-центры. Сейчас QR-коды вводятся регионами (Татарстан, Волгоградская область).
По словам заместителя председателя комитета Госдумы по охране здоровья Татьяны Соломатиной, усилия по созданию коллективного иммунитета требуются именно для того, чтобы защитить от инфекции тех, кто не может привиться, – детей и людей с медицинскими противопоказаниями. На 15 ноября уровень популяционного иммунитета в России составляет 49%, заявил премьер-министр Михаил Мишустин на заседании президиума координационного совета при правительстве по борьбе с ковидом (цитата по «Интерфаксу»).
Риск заразиться и стать переносчиком инфекции у людей с медотводами высок: не исключено, что для посещения некоторых общественных мест они должны будут предъявлять отрицательные ПЦР-тесты, заявил «Ведомостям» член комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. К такой практике уже прибегли власти Санкт-Петербурга: с 8 ноября обладатели медотводов при посещении мест массового скопления людей должны предъявлять отрицательный ПЦР-тест. Вопрос о том, потребуется ли всем гражданам с медотводом ПЦР-тест, представитель Роспотребнадзора переадресовал в федеральный оперштаб по борьбе с коронавирусом, где он остался без ответа.
Подход к гражданам с медотводом будет обсуждаться дополнительно еще до принятия правительственных законопроектов о QR-кодах, говорил 15 ноября заместитель председателя Госдумы Сергей Неверов после того, как совет нижней палаты решил отложить первое чтение инициатив на декабрь.
Идем с ребенком к логопеду: какие важные документы нужно взять с собой
8 апреля 2021 года
Первичное логопедическое обследование — важный этап в работе с детьми, у которых есть проблемы с речью. Чтобы специалист смог составить правильный план работы, родителям нужно подготовиться и рассказать как можно больше о своем ребенке. Юлия Григорьева, логопед Московского городского центра реабилитации (МГЦР) рассказывает, какие документы надо взять с собой на первый осмотр, и какая информация пригодится специалисту.
Три документа для точной диагностики
«На диагностике логопед определяет познавательные и речевые проблемы, которые уже есть у ребенка, а также те, которые могут развиться в будущем, — рассказывает Юлия Григорьева. — После этого он проводит еще 1-2 занятия, чтобы до конца сформировать программу, в которой пропишет цели, задачи и методы работы с ребенком, а также предполагаемый результат».
Чтобы встреча была продуктивной, родителям лучше подготовиться заранее и взять с собой 3 документа:
Готовьтесь к открытому разговору
Справки и выписки очень пригодятся специалисту, но все же их недостаточно. «Логопед ждет от родителей открытого общения во время диагностики, — подчеркивает Юлия. — Очень важно, чтобы на первой встрече был человек, который знает о ребенке все. Это может быть мама, папа, бабушка, дедушка. Главное, чтобы этот человек смог рассказать все, что потребуется».
Специалист задаст родителям или близким ребенка вопросы о:
«Открытый диалог с родителями позволит лучше узнать ребенка и найти индивидуальный подход к занятию, — объясняет специалист МГЦР. — Индивидуальный подход — это не потакания капризам и любым желаниям ребенка, а возможность построить занятия с ним так, чтобы он не утомлялся и не раздражался, а чувствовал себя комфортно».
Как проходит первичный прием у логопеда
Диагностический прием длится от 1-го до 2-х часов. Как правило, в кабинете логопеда 2 зоны. Первая — место для родителей и специалиста, где они беседуют. Вторая — место для ребенка, где разложены игрушки и диагностический материал, который подбирается по возрасту.
«Сначала логопед общается с родителями, а ребенок изучает комнату, играет, рисует. Специалист в это время наблюдает за ним и за тем, как он общается с мамой или папой, — говорит Юлия. — После беседы с родителями врач начинает говорить с ребенком, задает ему вопросы на отвлеченные темы. И обязательно делает пометки, чтобы ничего не упустить».
В конце диагностического приема логопед описывает примерный план работы с ребенком, в котором указывает:
«Продолжительность и количество занятий зависит от возраста и соматического и психоэмоционального состояния ребенка, — отмечает логопед. — При этом в процессе работы с ним и план, и продолжительность занятий могут варьироваться: например, если результат будет достигнут быстрее, чем специалист предполагал».
Особенности логопедического обследования в МГЦР
Специалисты центра проводят диагностику немного по-другому. Так, всю информацию о ребенке до первичного приема собирает специальное отделение. «Наши сотрудники составляют личную карту клиента, и логопед знакомится с ней заранее, чтобы подготовить все диагностические материалы до встречи, — добавляет Юлия. — Благодаря этому ребенку не приходится долго сидеть в кабинете специалиста, и он меньше устает. Поэтому диагностика проходит более эффективно».
Помимо этого, на первом приеме присутствуют психолог и психиатр. Их задача — оценить психоэмоциональное развитие ребенка. «Обычно по окончании приема нам требуется немного времени, 5-10 минут, для обсуждения наших наблюдений. Потом мы пишем заключение, которое передаем в реабилитационно-экспертную комиссию: в ее состав входят педагоги и другие врачи. И уже они утверждают программу работы с ребенком и при необходимости корректируют цели, задачи и методы нашей работы», — заканчивает специалист.
Справочно
Чтобы стать клиентом Московского городского центра реабилитации (МГЦР):
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
