с каким весом рождаются двойни норма

Многоплодная беременность (МНО)

Лали Григорьевна Сичинава
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, член исполкома Российской ассоциации акушеров-гинекологов, член исполкома Европейской ассоциации акушеров-гинекологов, член редколлегии «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», лауреат премии мэрии г. Москвы

В последние 20-30 лет наблюдается неуклонный рост числа многоплодных беременностей во всем мире. Частота многоплодия возросла во всех возрастных группах, но больше всего у женщин 34-35 лет и старше 40 лет. В основном это происходит за счет двоен, чаще многоплодие ятрогенное в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий. В последние 2 года ситуация стабилизировалась и значительного роста частоты многоплодия не отмечается.

Осложнения при многоплодной беременности

В связи с этими осложнениями многократно возрастает показатель перинатальной смертности (в 10 раз), частота ДЦП (в 5-10 раз) и все это несмотря на высокий процент обоснованного кесарева сечения. И если при одноплодной беременности частота ДЦП составляет всего 1,5%, то при двойне она возрастает до 8,6%, а при тройне до 34,6%.

Определяющие факторы в тактике ведения многоплодной беременности и перинатальных исходах

Хориальность

Перинатальные исходы определяет не зиготность, а хориальность. При монозиготной (МЗ) двойне может быть, как монохориальный (МХ), так и дихориальный (ДХ) тип плацентации, тогда как при дизиготной двойне всегда дихориальный. Поэтому диагноз просто «двойня» на сегодняшний день неприемлем, всегда необходимо указывать хориальность, которая и определяет исходы при многоплодии. При монохориальной двойне частота внутриутробной гибели, перинатальной смертности, самопроизвольных выкидышей (11-22 недель), преждевременных родов до 32 недель и задержки роста плода значительно выше, чем при дихориальной.

Различные типы плацентации при монозиготной двойне в зависимости от сроков деления яйцеклетки

Степень общности между плодами

Чем выше степень общности, тем неблагоприятнее перинатальные исходы.
Более физиологичным и благоприятным является дихориальный тип плацентации, встречается он чаще и составляет около 80% всех двоен. Монохориальный тип плацентации менее физиологичен, дает большее число осложнений, но, к счастью, встречается реже – в 18-20% наблюдений и этот показатель не растет, оставаясь стабильным из года в год.

Значение пренатального определения хориальности

При МХ двойне частота перинатальных потерь в 3-4 раза выше, чем при ДХ. В/у гибель одного из плодов при МХ двойне несет высокий риск гибели второго плода. При МХ двойне достаточно проведение инвазивных методов исследования у одного из плодов. Хориальность определяет метод селективного фетоцида (при МХ – только окклюзия пуповины). Для выбора плода при проведении редукции (тройня и более).

Проблемы монохориальных двоен

Анастомозирующие сосуды (синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ)). «Одна плацента на двоих» (селективная задержка роста плода(сЗРП)). Дискордантные аномалии.

Стадии СФФГ

Операцию предпочтительно проводить не позднее II стадии, когда у донора еще нет критических изменений со стороны кровотока, но мочевой пузырь уже не определяется. Диагноз подтверждают при УЗИ, в связи с чем УЗИ является важнейшим компонентом антенатального мониторинга многоплодной беременности.

Ультразвуковые критерии эффективности лечения СФФГ

Появление эхотени мочевого пузыря. Исчезновение маловодия. Нормализация кровотока в артерии пуповины и венозном протоке плода. Уменьшение выраженности диссоциации роста плодов.

При ультразвуковом исследовании

Хориальность может быть определена к 5-ой неделе беременности; Число эмбрионов к 6-ой неделе (четко определяется сердцебиение); Число амнионов – к 8-ой неделе.

Первый триместр

Спонтанные потери одного и более эмбрионов в первом триместре

Поэтому не стоит спешить с редукцией!

Основные причины неблагоприятных перинатальных исходов при многоплодии

Преждевременные роды – это синдром, характеризующийся

Повышением сократительной активности миометрия Изменениями со стороны шейки матки Мембрано-децидуальной активацией

При этом важно провести правильный отбор пациенток группы высокого риска в отношении преждевременных родов, т.к. 47-50% женщин, поступающих с диагнозом «угроза преждевременных родов», рожают своевременно и не нуждаются в лечении, хотя многие из них необоснованно получают небезопасные препараты и подвергаются агрессивным методам терапии.

Второй триместр

Оценка состояния шейки матки

При трасвагинальной эхографии проводят:

Измерение длины шейки матки; Определение формы и степени расширения внутреннего зева и цервикального канала; Оценку результатов функциональных проб (фундальной и с изменением положения тела: лежа-стоя).

Измерение длины ШМ при ТВЭ – это часть стандарта ультразвуковой диагностики во 2 и 3 триместрах. Даже при физиологически протекающей многоплодной беременности темпы укорочения шейки матки выше, чем при одноплодной беременности. При угрожающих преждевременных родах при двойне это укорочение более выражено и начинается с 19-20 недели.
Важно помнить, что изменения со стороны шейки матки могут появиться без маточных сокращений и децидуальной активации, укорочение шейки матки может быть бессимптомным с длительным субклиническим периодом.
Доказано, что те или иные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение преждевременных родов, могут быть неэффективны в общей популяции и, напротив, показать высокую эффективность в группе женщин с короткой шейкой.

Тест PartoSure или ТТD тест

Основан на определении плацентарного альфа микроглобулина-1 в прогнозировании спонтанных преждевременных родов.
Было проведено несколько многоцентровых исследований, которые показали высокую чувствительность и специфичность теста в прогнозировании преждевременных родов в ближайшие 7 и 14 дней. Более точные результаты удалось получить при прогнозе на 14 дней.

Профилактика преждевременных родов

Эффективность микронизированного вагинального прогестерона

Проведеннные исследования у женщин с укороченной шейкой (ШМ ≤15 мм) при использовании 200 мг микронизированного прогестерона вагинально (в данном исследовании использовался Утрожестан), показали снижение частоты преждевременных родов до 34 недели на 44%.
Но, чем короче была ШМ, тем менее эффективен был прогестерон. Авторы связывают это с тем, что у пациенток с очень короткой шейкой практически всегда присутствует внутриамниальная инфекция, что снижает чувствительность к прогестерону, т.е. включается дополнительный механизм многофакторного синдрома преждевременных родов.
Результаты 2-х многоцентровых исследований по изучению эффективности микронизированного вагинального прогестерона у беременных при длине ШМ ≤25 мм свидетельствуют о том, что на фоне терапии наблюдалось достоверное снижение частоты преждевременных родов до 33 недели на 44% при одноплодной беременности, и недостоверное ( на 32% )при многоплодной беременности. Однако, при этом суммарная неонатальная смертность и заболеваемость достоверно снизилась и (на 44% )при одноплодной, и (на 40%) при многоплодной беременности.
В нашей стране завершены многоцентровые исследования по оценке эффективности Утрожестана, назначаемого до 34 недель у пациенток с короткой шейкой матки в 19-21 неделю и со спонтанными преждевременными родами в анамнезе. Показано достоверное снижение частоты ПР в обеих группах наблюдений.

Использование вагинальных пессариев

Доказано, что использование акушерских пессариев у беременных с длиной ШМ 25 мм и менее, увеличивает продолжительность беременности и способствует достоверному снижению частоты преждевременных родов, как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Также было проведено исследование, которое показало, что использование акушерских пессариев Др. Арабин на сроке 18-20 недель у беременных с двойней при длине шейки матки 38 мм (25%о по шкале Саломона), значительно снижает частоту преждевременных родов.

Возможные механизмы действия акушерских пессариев Др.Арабин

Более острый маточно-цервикальный угол, образующийся после введения пессария, возможно, предотвращает прямое давление на оболочки на уровне внутреннего зева и, тем самым, давление содержимого матки переносится на нижний передний маточный сегмент. Возможно, пессарий предотвращает дальнейшее открытие внутреннего зева, которое частично связано с отслойкой амниона и хориона (особенно в положении стоя). Защищает слизистую пробка, которая преграждает путь к восходящей инфекции. Возможно, ослабляет рефлекс Ferguson, когда давление на шейку через гипоталамо-гипофизарную систему приводит к высвобождению окситоцина.

Показания

Преждевременные роды в анамнезе; Многоплодная беременность; Укорочение ШМ по данным ТВЭ; Род деятельности, связанный с физическими нагрузками.

Преимущества

Неинвазивность метода (по сравнению с серкляжем); Отсутствие необходимости в госпитализации; Отсутствие побочных эффектов; Относительная дешевизна.

Третий триместр

Задержка роста плода/плодов. Диссоциированный рост плодов. Состояние плодов. Положение и предлежание плодов.

Преэклампсия

Встречается при многоплодной чаще, чем при одноплодной беременности и протекает тяжелее

Задержка роста плода/плодов

Прибавка массы тела за беременность

Достоверно известно, что чем меньше прибавка массы тела матери, тем выше вероятность рождения детей с гипотрофией. За беременность женщина с двойней должна набрать не менее 18-20 кг, для обеспечения рождения детей с массой тела хотя бы 2500 грамм (1 кг веса матери=260 граммам веса плода).

Дискордантный рост плодов

Если разница составляет 18-20% и более – это очень неблагоприятный признак, особенно при монохориальной двойне. Существует риск гибели одного из плодов и развития неврологических осложнений после рождения.

Анемии

Дефицит магния у беременных

Распространенность 80,9%. По ВОЗ признан нозологической единицей по МКБ-10 – это Е61,2. Нормальное содержание магния в сыворотке крови 0,80-0,85 ммольл. Суточная потребность магния у беременных 10-15 мг/сутки.
Проявления дефицита магния

Судороги икроножных мышц. Аритмия. Инсулинорезистентность. Избыточная прибавка в массе тела. Гестационный диабет. Кальцификация плаценты или феномен ее «старения». Стрии на животе и бедрах.

Ранних и поздних выкидышей. Преждевременных родов. Преэклампсии. ЗРП. Тромботической микроангиопатии. Дискоординации родовой деятельности. Разрывы промежности.

Дефицит магния практически всегда связан с гиповитаминозом пиридоксина, который улучшает транспорт и всасываемость магния, поэтому целесообразно назначать их в комплексе.
Назначение Магния В6 и Магния В6 форте во время беременности эффективно снижает все риски, связанные с дефицитом магния, что было уже доказано многочисленными исследованиями в разных клиниках нашей стране и за рубежом.

Внутриутробная гибель одного из плодов (2-3 триместр)

При МХ – это СФФГи селективная ЗРП. При ДХ – задержка роста плода/плодов.,оболочечное прикрепление пуповины.

При ДХ типе плацентации необходимо придерживаться выжидательной тактики т.к.
гибель одного из плодов, как правило, не несет в себе угрозы для выжившего. При МХ двойне гибель одного из плодов, может приводить к ишемическому поражению головного мозга у выжившего плода в 40% случаев.
Подтвердить диагноз анемии у плода из МХ двойни можно путем измерения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии. При отсутствии признаков анемии, беременность пролонгируют. Если выявляется анемия, следует ставить вопрос о внутриутробном внутрисосудистом переливании крови плоду. Максимальную скорость кровотока в средней мозговой артерии рекомендуется измерять у всех монохориальных двоен, даже при отсутствии гибели одного из плодов, так как между плодами могут возникать мелкие анастомозы, которые не приводя к СФФГ, являются причиной анемии у плода-донора и полицитемии у плода-реципиента (синдром анемии –полицитемии)

Основные принципы ведения беременных при монохориальной двойне

Ранняя диагностика (11-14 недель) и выявление пороков развития. Наблюдение каждые 2 недели, если все нормально. При подозрении на наличие отклонений – наблюдение 1 раз в неделю, которое должно сопровождаться УЗИ. При выявлении многоводия/маловодия и диагностических критериев СФФГ – немедленное лечение. Наблюдение за ростом, чтобы не упустить селективную задержку роста плода. В 3 триместре обязательно измерение максимальной скорости кровотока в среднемозговой артерии. При отсутствии осложнений – родоразрешение в 36-37 недель. Беременные с ДХ – в 37- 38 недель.

Вопросы

Существует ли возможность обучения внутриутробной хирургии в вашем центре и какова стоимость обучения? Специалист какой области может приехать на обучение?
Специально такое обучение не проводится, но можно обсудить такую возможность с руководством центра, чтобы специалист мог приехать и посмотреть бесплатно. Но такие случаи (СФФГ) не так уж часты, поэтому вероятно нужна связь, чтобы можно было сообщить о появлении пациентки с этим осложнением. В нашем центре подобные операции выполняют эндоскопист-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики.

До какого срока беременности можно назначать микронизированный прогестерон и в какой дозировке при многоплодной беременности?
Мы назначаем до 34 недели, хотя есть исследования об успешном применении до 37 недели, однако они пока не опубликованы. Доза 200 мг – как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.

Кратность проведения цервикометрии?
Во время 2-го скрининга. Дальше ориентироваться по полученным данным. Если обнаружено укорочение шейки матки, проводится профилактика преждевременных родов ( например,пессарий Др. Арабин) и контроль – раз в 2-3 недели.

Какая длина шейки матки считается короткой при многоплодной беременности?
25 мм при многоплодной беременности имеет те же риски, что 15 мм при одноплодной. Также дополнительно зависит от срока гестации. Так, например, для 20 недели – короткая шейка матки – это 38 мм, что может быть нормой в 36 недель. Поэтому лучше использовать шкалу Саломона, которая дает все нормы в зависимости от срока гестации.

Метод родоразрешения при МХ двойне?
МХ неосложненная двойня при головном предлежании первого плода родоразрешается в 36-37 недель через естественные родовые пути. Если присутствуют какие-то осложнения, в том числе тазовое предлежание – кесарево сечение. В некоторых странах практикуется кесарево сечение при всех МХ двойнях.

Какая длина шейки матки учитывается – вся или только сомкнутая часть?
Речь идет о сомкнутой части.

Сколько стоит операция по коагуляции при СФФГ?
С недавнего времени оплачивается по ОМС.

В каких условиях вводится пессарий?
Мы пока вводим в стационаре, но если нет выраженного укорочения шейки матки, то возможно введение в амбулаторных условиях.

Кто должен быть ознакомлен со шкалой Саломона – акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики?
У врача УЗД шкала должна быть обязательно, но оценивает шейку матки акушер-гинеколог по шкале, когда получает заключение о длине шейки матки.

Используете ли вы пессарии отечественного производства?
Да, конечно, чаще это разгружающий пессарий. Он также эффективен.

В какие сроки родоразрешается МХ МА двойня?
Неосложненная в 34-35 недель должна быть родоразрешена.

Правомочна ли коагулограмма при гибели одного из плодов на сроке 16 недель, и как часто ее нужно повторять?
Назначение коагулограммы правомочно, слишком часто ее проводить не оправданно – дальше вести также, как и пациентку при одноплодной беременности.

Источник

Оценка перинатальных исходов при дискордантном весе новорожденных из двойни

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Кафедра неонатологии клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО
«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Дискордантный рост плодов при многоплодии встречается нередко, а выраженное различие в массе является фактором неблагоприятного исхода. Цель. Оценить перинатальные исходы при выраженной (более 25%) дискордантности веса новорожденных из двойни. Материалы и методы. Проведено исследование 485 беременных и их 959 новорожденных. На основании разницы массы тела новорожденных были сформированы две группы – с дискордантностью и без нее, в которых проводилась оценка антенатального и неонатального периодов. Результаты. Дискордантность выявлена у 18,8% двоен. Частота антенатальной смертности в группе с дискордантностью составила 6,6%, без – 1,3%, р=0,008. Медиана гестационного возраста новорожденных с дискордантным весом составила 33,6 недель, при симметричном – 36, р

В последние десятилетия частота многоплодных беременностей непрерывно растет в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), поздним репродуктивным возрастом первородящих, наступлением беременности после отмены оральных контрацептивов [1]. Многоплодная беременность ассоциирована с высоким риском развития осложнений как со стороны матери, так и со стороны плодов. Замедление роста одного или обоих плодов при двойне является одной из главных причин перинатальных потерь [2]. Частота встречаемости данного патологического состояния при монохориальной двойне составляет 15–25%, при дихориальной – 5–10% [3].

Изучить особенности роста плодов при многоплодной беременности можно двумя способами: оценить соответствие веса каждого плода нормативным значениям и определить разницу, или дискордантность, их предполагаемой массы. Важно отметить, что, даже если вес близнецов соответствует норме, но имеет место разница в весе между ними, риск неблагоприятных исходов повышается [2].

Обычно дискордантность в весе плодов при отсутствии других патологических состояний позволяет предположить, что у одного из них имеется замедление роста. Согласно рекомендациям Национального института здоровья и медицинской помощи Соединенного Королевства, разница в весе плодов из двойни более 25% является важным клиническим признаком замедления роста плода [4]. Аналогично, Американским колледжем акушеров и гинекологов для диагностики значимого дискордантного роста близнецов принята разница в предполагаемой массе 25% [5]. Разница в весе плодов рассчитывается по следующей формуле: ((А – В)×100)/А, где А – вес большего плода; В – меньшего.

Известно несколько факторов, приводящих к дискордантности роста плодов при многоплодной беременности. Эти факторы, в зависимости от этиологии, можно разделить на три группы – материнские, плодовые и плацентарные [6]. К материнским факторам обычно относят возраст беременной, антропометрические характеристики, паритет, использование вспомогательных репродуктивных технологий, соматическую и гинекологическую патологию. Плодовые факторы риска развития дискордантного роста включают монохориальный тип плацентации, внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, генетическую аномалию одного из плодов. К плацентарным факторам можно отнести предлежание, отслойку плаценты, аномальное (оболочечное или краевое) отхождение пуповины, неравномерное разделение плацентарной территории при монохориальной двойне, тип, размер и количество сосудистых анастомозов монохориальной плаценты.

Крайне важно установить связь между дискордантным ростом плодов и перинатальными осложнениями, так как это влияет на тактику ведения беременности. При этом определение влияния дискордантного роста плодов на перинатальные исходы представляет определенные сложности [7]. В большинстве опубликованных по данной теме работ встречаются такие ограничения, как исследование небольшой выборки, отсутствие точного датирования срока беременности, наличие акушерских и соматических осложнений, хромосомных аномалий и пороков развития плодов, отсутствие данных о показаниях к родоразрешению и его методе, о госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [8, 9].

Наличие этих ограничений не позволяет сделать вывод об истинном влиянии дискордантности на перинатальные исходы.

В связи с вышесказанным, целью данного исследования явилась оценка перинатальных исходов при дискордантности веса новорожденных из двойни более 25%.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование 485 бе­ременных и их 959 новорожденных, которые находились под наблюдением и были родоразрешены на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2014–2019 гг.

Критерии включения: беременность двойней вне зависимости от типа хориальности.

Критерии исключения: многоплодная беременность высшего порядка (тройни, четверни), хромосомные аномалии у одного или обоих плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром обратной артериальной перфузии при монохориальной двойне.

Срок беременности рассчитывался на основании первого дня последней менструации или копчико-теменного размера большего плода, измеренного в 10–14 недель беременности.

Для расчета дискордантности веса новорожденных применялась следующая формула: ((А–В)×100)/А, где А – вес большего плода; В – меньшего. Критерием значимой дискордантности считалась разница в весе более 25%. На основании этого были сформированы: группа новорожденных с дискордантностью (разница 25% и более) и группа с симметричным весом (разница менее 25%).

Характеристика групп беременных включала возраст, индекс массы тела, паритет, тип наступления беременности. Оценка антенатального течения беременности проводилась на основании данных о внутриутробной гибели плода, методе родоразрешения (кесарево сечение, естественные роды), показаниях к родоразрешению (плодовые, материнские), а также наличии гестационного диабета и преэкла.

Источник

Роды двойни

Содержание:

Репродуктивная система человека весьма экономна, и обычно женщина становится мамой одного малыша. Тем не менее, изредка нам попадаются родители, гуляющие с двойной коляской или пытающиеся усадить в автомобиль двух совершенно одинаковых карапузов. Почему так происходит? Какова вероятность стать мамой близнецов? Что ждет женщину, когда придет время двойни появиться на свет — кесарево сечение или естественные роды? Отвечаем на ваши вопросы.

Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?

Иногда в утробе будущей мамы начинают расти сразу два или даже больше малышей. Если не рассматривать уникальные и очень редкие случаи, то близнецы могут быть гомозиготными (однояйцевыми, появившимися из одной яйцеклетки) и гетерозиготными (разнояйцевыми, выросшими из разных яйцеклеток).

Разнояйцевые близнецы

Гетерозиготные близнецы появляются, если у женщины одновременно созревает несколько яйцеклеток. Малыши всегда обособлены — у каждого из них индивидуальная плацента и плодный (амниотический) пузырь. У них может быть разный пол, и, вообще, обычно они похожи друг на друга не больше, чем дети этой пары, рожденные с промежутком в несколько лет от разных беременностей. При этом яйцеклетки могут быть оплодотворены как в результате одного полового акта, так и разных — с промежутком в несколько часов или дней.

Однояйцевые близнецы

С монозиготными близнецами другая история. Сначала все происходит как обычно: из фолликула во время овуляции выходит одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом, становится одной зиготой (клеткой с объединенным генетическим материалом родителей), из которой должен развиться один эмбрион. Но через некоторое время она неожиданно разделяется на две идентичные копии. Одна из них может разделиться повторно, и тогда вместо родов двойни маму ожидают роды тройняшек, если это сделают обе зиготы — близнецов станет уже четверо.

Особенности беременности однояйцевыми близнецами в зависимости от времени разделения зиготы.

День разделения зиготы

У каждого малыша своя плацента и амниотический пузырь, прямо как у разнояйцевых.

У близнецов общая плацента, но плодные пузыри разделены.

Близнецы делят один амниотический пузырь на двоих и питаются от общей плаценты.

На поздних сроках разделения появляются сиамские близнецы. Вопреки общему заблуждению, они не срастаются, а, вовсе наоборот, не успевают разделиться.

В первых родах у женщины может появиться двойня?

Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы 4 :

Использование препаратов от бесплодия.

Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.

Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.

Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.

Как часто происходят роды двойни?

1 из более 700 тысяч родов

В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:

Сколько длятся роды двойни?

Врачи выделяют в родах три этапа — период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период начинается схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки, третий стартует после рождения малыша и заканчивается появлением последа — плаценты и остатков плодных оболочек. Продолжительность этих периодов больше зависит от индивидуальных особенностей организма, чем от того, сколько малышей вынашивала женщина.

Наибольший интерес представляет период изгнания — тот самый, когда малыши из уютной материнской утробы «изгоняются» в наш непростой мир. Они выходят последовательно, значит, можно считать, что роды двойни дольше именно на этот промежуток между появлением первого и второго ребенка. Так столько он составляет?

Интервал между рождением близнецов, минут

Изредка в акушерской практике отмечаются удивительные случаи, когда между рождением близнецов проходит гораздо более значительное время. Судя по всему, первую позицию среди рекордсменов по продолжительности родов двойни занимает жительница германского города Кельна по имени Оксана (не будем утверждать, но имя подсказывает, что она может быть нашей бывшей соотечественницей).

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Источник