с аутоиммунными заболеваниями к какому врачу обращаться
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания – это патологии, характеризующиеся тем, что иммунная система организма начинает уничтожать собственные клетки. Из-за этого начинаются сбои в функционировании тканей и органов, их повреждение и воспалительные процессы.
Обычно повреждению подвергает один орган или система, например, щитовидная железа. И тогда этим заболеванием занимается узкий специалист в конкретной области. Но бывают и такие аутоиммунные патологии, при которых вред наносится сразу всему организму, например, красная волчанка. Они носят название системные. В таких случаях лечением занимается врач-ревматолог.
Аутоиммунные дефекты объединяют в себе десятки болезней, таких как:
Считается, что аутоиммунным заболеваниям больше подвержены женщины, так как именно у них они встречаются чаще. Это связывают с тем, что женская иммунная система сильнее, она легче справляется с инфекциями, и как следствие, чаще дает сбои.
Причины развития
Механизм развития таких патологий до сих пор не определен. Установить, почему иммунная система негативно реагирует на собственные ткани, ученым пока не удалось. Провоцирующим фактором могут стать:
В ходе формирования иммунитета его клетки – лимфоциты – приобретают способность определять чужеродные белки, что позволяет им уничтожать опасные для организма инфекции. Часть лимфоцитов может опознавать собственные клетки тела, как чужеродные. Их количество регулируется иммунной системой. Они позволяют избавляться от больных и неполноценных клеток. Когда же контроль количества этих клеток нарушается, запускается активный процесс уничтожения нормальных тканей, то есть развивается аутоиммунное заболевание.
Принято разделять причины патологии на две основные группы:
Внешние – инфекционные заболевания и физическое воздействие. Когда какая-либо ткань организма была повреждена (например, радиацией), иммунная система начинает видеть ее как чужеродную, начинается хроническое воспаление и повреждение собственных тканей. Еще одним вариантов внешнего поражения становится формирование перекрестного иммунитета. Когда возбудитель инфекции схож по строению с клетками организма. В этом случае уничтожаются, как опасные, так и собственные структуры. Например, синдром Рейтера, появляющийся вместе с хламидиозом.
Внутренние – генетические мутации, переходящие по наследству. Они могут менять антигенную структуру тканей, препятствуя их распознаванию лимфоцитами, как своих. Такие патологии получили название органоспецифических. Из поколения в поколение у членов семьи будут поражаться одинаковые органы. Другие внутренние причины нарушают баланс иммунной системы, и аутоагрессивные лимфоциты вырабатываются в большом количестве. При этом достаточно стимулирующего внешнего воздействия, чтобы развилось аутоиммунное заболевание.
Диагностика
Аутоиммунные заболевания приводят к разрушению тканей и органов, что ухудшает их функциональность. Поэтому каких-либо сходных симптомов между ними нет. Некоторые из них имеют специфические проявления. Есть только общие нехарактерные симптомы аутоиммунных заболеваний, которые могут говорить о самых разных проблемах со здоровьем:
Все это затрудняет диагностику аутоиммунных заболеваний. Случается, что точный диагноз и вовсе не устанавливается, из-за чего пациенту требуется наблюдаться у врача длительный период времени. Только когда появятся характерные признаки, диагноз будет уточнен.
Ряд аутоиммунных заболеваний может показать лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний, которая находит определенные аномалии. Например, повышенное содержание С-реактивного белка крови, отвечающего за воспалительный процесс.
При подозрении на аутоиммунную патологию назначают анализы для диагностики аутоиммунных заболеваний:
Методы диагностики аутоиммунных заболеваний включают в себя поиск лабораторных маркеров, в число которых входят:
Сегодня в медицинской практике представлен широкий перечень тест-систем, которые помогают произвести специфическую диагностику некоторых аутоиммунных заболеваний. Это помогает своевременно поставить клинический диагноз, произвести оценку активности болезни и убедиться в эффективности подобранного медикаментозного воздействия.
Лечение
Терапией пациентов с аутоиммунными процессами занимаются узкие специалисты той области, в которой происходит поражение, или врачи ревматологи. При подозрении на заболевание человек обращается к терапевту, который уже направляет на обследование и подбирает, к какому именно доктору необходимо идти.
Терапия аутоиммунных патологий предполагает прием противовоспалительных лекарственных средств и иммунодепрессантов, который подавляют работу иммунной системы.
Иммунодепрессанты достаточно опасны для здоровья, их можно принимать только под контролем специалистов, так как в угнетенном состоянии иммунной системы риск подхватить инфекции возрастает. К тому же препараты имеют много побочных действий. К иммунодепрессантам относят цитостатики, тормозящие процессы в клетках, и кортикостероиды – гормональные препараты.
Еще одной группой средств при аутоиммунных заболеваниях являются биологические лекарства, которые получают в ходе генной инженерии. Они влияют на аутоиммунные механизмы реакций. Но стоимость таких средств достигает 100 тысяч рублей в месяц, а лечение должно быть длительным или даже пожизненным.
Все современные препараты воздействует не только на пораженный орган, а на организм в целом. Разработать средство, действующее локально, пока не удалось, но ученые ищут способ.
Поиск новых лекарств ведется по трем путям:
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Аутоиммунные заболевания приводят к состояниям, возникающим вследствие аномальной иммунной атаки организма на собственные клетки, части тела как на чужеродные. При каких-то аутоиммунных заболеваниях повреждается один орган, например, при ювенильном диабете (I типа) — поджелудочная железа. Другие АИЗ влияют на организм в целом — примером такой патологии служит системная красная волчанка.
Известно более 90 аутоиммунных заболеваний — они могут поражать любую часть тела. Самые распространённые:
ювенильный диабет — поражает поджелудочную железу;
ревматоидный артрит — воздействует на суставы;
псориаз — поражает кожу, в 30 % заболеваний поражаются и суставы;
рассеянный склероз воздействует на нервную систему;
системная красная волчанка — захватывает кожу, суставы, почки, мозг, сердце и других органы, системы;
воспалительное заболевание кишечника — проявляется болезнью Крона, язвенным колитом;
болезнь Аддисона — воздействует на надпочечники;
болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото — поражают щитовидную железу;
миастения Гравис — с поражением нервов;
аутоиммунный васкулит с поражением кровеносной системы;
целиакия — с невозможностью употреблять продукты с содержанием глютена.
Причина возникновения АИЗ до сих пор неизвестна, потому и нет возможности полностью излечивать их. Терапия обычно направлена на снятие симптомов, облегчение общего состояния, продление периодов ремиссии.
Есть множество теорий развития АИЗ и увеличения их частотности в ХХ-XXI веке. Одна из последних — «гигиеническая гипотеза» (2015 год, Университет Британской Колумбии, Канада, Ванкувер). Согласно ей, начиная с 1980-х годов ХХ века люди из-за вакцин и антисептиков не подвержены воздействию такого количества микробов, как в прошлом, что заставляет иммунную систему чрезмерно реагировать на безвредные вещества и собственные клетки организма.
Женщины чаще мужчин страдают АИЗ — 6,4 % женщин против 2,7 % мужчин; люди зрелого и пожилого возраста — чаще молодых, однако для женщин особенно опасен в этом отношении детородный возраст — от 15 до 44 лет.
Есть «семейные» АИЗ, которые передаются «по наследству», например — волчанка и рассеянный склероз. Однако это не значит, что каждый член семьи обязательно заболеет.
Хотя полное излечение невозможно, очень важно выявить заболевание на ранней стадии, когда поражения ещё незначительны. Ранняя диагностика позволяет значительно повысить качество жизни с АИЗ, удлинить периоды ремиссии, а в случаях с серьёзными заболеваниями — и саму жизнь.
Симптомы
АИЗ имеют широкий спектр симптомов. Но каждое из них имеет один из трёх патологических эффектов и проявляется в:
повреждении, разрушении тканей;
или — изменении роста органов;
или — изменении функции органов.
отёки, сыпи и покраснения;
проблемы с концентрацией;
онемения, покалывания в конечностях;
При диабете первого типа возникает постоянная жажда, человек часто теряет вес. При ВЗК — постоянные или периодические боли в животе, диарея, вздутие.
Симптомы проявляются (вспышка) и уходят (ремиссия). Многие люди воспринимают такую смену как разовое недомогание и обращаются к врачу только в тяжёлых случаях. Нередко заболевание диагностируют случайно, проводя исследования по другому поводу.
Методы лабораторной диагностики АИЗ
Один из основных тестов при постановке диагноза АУЗ — обнаружение в сыворотке крови аутоантител.
аССР — определение антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду
Тест назначается для раннего диагностирования ревматоидного артрита и выявляет серонегативный по ревматоидному фактору РА, исключая прочие ревматические заболевания. Чувствительность теста составляет около 40 %. На поздних стадиях ревматического артритаисследования аССР не проводят.
Положительный тест на аССР — основание для прогноза тяжёлых поражений суставов, но и положительная сторона в таком результате есть: высокий уровень этих антител прогнозирует эффективность лечения генно-инженерными биопрепаратами.
sDNA — определение антител к одноцепочечной ДНК
Антитела к одноцепочечной (денатурированной) ДНК — один из маркеров системной красной волчанки. Он не является основным, так как определяется и при аутоиммунном хроническом гепатите, лекарственной волчанке, коллагенозах, ювенильном ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе и при заболеваниях крови.
ANA-профиль — определение антител к ядерным антигенам
ANA-профиль представляет собой гетерогенную группу аутоантител, которые направлены против компонентов клеточного ядра. Они определяются при разнообразных аутоиммунных заболеваний, чаще — при воспалительных ревматоидных, системной красной волчанке (чувствительность — 98 %), а также при некоторых злокачественных заболеваниях.
Назначают исследование на ANA-профиль людям с симптомами аутоиммунного процесса неясного генеза. Положительный результат на ANA-профиль подразумевает дальнейшее лабораторное обследование с более специфическими тестами на синдром Шарпа, системную красную волчанку, синдром Шенгрена, системную склеродермию, ревматоидный артрит, ограниченную форму прогрессирующего системного склероза и другие.
рАNCA — определение антител к миелопероксидазе
Действие анти-МРО направлено против миелопероксидазы нейтрофилов. Их выявляют при системных васкулитах (болезни Вегенера, синдроме Чарга-Стросс, микроскопическом полиартериите и прочих), рАNCA встречаются у более 50 % больных с язвенным колитом, иногда — с ревматоидным артритом.
Т. к. тест обладает невысокой специфичностью, положительный результат интерпретируют, учитывая данные анамнеза, дополнительных лабораторных исследований.
PR-3 ANCA — определение антител к протеиназе-3
PR-3 ANCA определяются при поражении гранулематозом Вегенера — их обнаруживают у 90 % заболевших. Эти антитела также определяют в примерно 30 % случаев микроскопического полиартериита и почечного ограниченного васкулита.
У больных с гранулематозом Вегенера повреждаются мелкие и средние сосуды, формируются некротические гранулемы. Патологическим процессом захвачены почки, лёгкие, верхние дыхательные пути. и он настолько интенсивен, что вызывает перфорацию носовой перегородки, формирование инфильтратов в лёгких с формированием полостей, почечную недостаточность, потерю слуха, повреждение органов зрения, сердца. Без лечения больные могут умереть в течение 2 лет.
Это исследование проводят для определения антител А, G к фактору Кастла (внутреннему фактору), обкладочным (париетальным) клеткам, tTGA (тканевой трансглутаминазе), Anti-gliadin (глиадину), ASCA.
Тест проводят, чтобы диагностировать АИЗ желудка и кишечника, в том числе особенно серьёзные — целиакию, злокачественную анемию, болезнь крона, язвенный колит:
антитела к фактору Кастла выявляют у примерно 70 % заболевших злокачественной анемией;
обкладочные клетки — у 90 % заболевших злокачественной анемией, у примерно 50 % больных атрофическим гастритом, у 30 % — с тиреоидитом;
tTGA — высокочувствительный маркер целиакии, способный проявиться в 95—100 случаях из 100;
антитела к глиадину определяются на высоком уровне при целиакии;
АSCA служит для разграничения язвенного колита (до 7 % заболеваний) и болезни Крона (до 70 % заболеваний).
n-DNA — определение антител к нативной ДНК
Этот тест позволяет с высокой точностью диагностировать системную красную волчанку. При активной нелеченой форме заболевания он положителен примерно в 90 % случаев. Изменение количества n-DNA позволяет оценивать активность заболевания, потому тест рекомендуется делать через каждые 3 месяца.
Определение криоглобулинов в сыворотке крови
Криоглобулины при температуре ниже 37 °С образуют invitro осадок (сгусток), растворяющийся при нагревании. Их выявляют у больных с СКВ, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, болезнью Рейно, гломерулонефритом; первичными криопатиями; сифилисом, токсоплазмозом; хроническими заболеваниями печени и др.
Определение пепсиногенов — I и II
Пепсиноген I предшествует ферменту пепсину и в норме в кровь попадает в малых дозах. Снижение и повышение его уровня свидетельствует о повреждениях слизистой желудка. Снижение характерно для атрофии слизистой, повышение — для язвы 12-перстной кишки, острого гастрита.
Пепсиноген II повышается при любых воспалительных процессах слизистой. Количественное соотношение белков становится меньше с развитием атрофического гастрита. Очень низкий показатель этого соотношения свидетельствует о возможности развития рака.
Стоимость анализов в ОА «СЗДЦМ»
В медцентрах и лабораторных терминалах АО «СЗЦДМ» вы сможете сдать все интересующие вас анализы. Доступная стоимость исследований сочетается в наших отделениях с высокой точностью результатов и полной конфиденциальностью посетителей.
Тестирование можно пройти как по направлению врача, так и по собственной инициативе, если вы подозреваете у себя АИЗ или оно есть в семейном анамнезе.
Где сдать анализы для диагностики АИЗ
Пользуясь таблицей, меню сайта и интерактивной картой, выберите медицинское учреждение АО «СЗЦДМ», в которое вам удобно обратиться.
Записаться на приём, узнать условия подготовки к тесту можно по телефону call-центра или выбранного вами медицинского учреждения.
Лаборатория АО «СЗЦДМ» предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента
Диагностика В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» проводят качественные диагностические исследования всего организма
Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.
Какой врач лечит аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания – это болезни, возникновение которых провоцирует аутоаллергия (реакция иммунитета на собственные ткани организма).
Иммунная система представляет собой совокупность органов и клеток, защищающих наше тело от различных чужеродных агентов. В формировании иммунитета ведущая роль отводится лимфоцитам, которые вырабатываются костным мозгом, а после проходят процесс созревания в лимфатических узлах или тимусе.
У здорового человека совокупность Т и В лимфоцитов при выявлении инфекции, с которой организм не сталкивался ранее, формирует антиген, разрушающий чужеродный агент. Именно таким образом вакцины «знакомят» нашу иммунную систему с болезнетворными организмами, формируя устойчивый иммунитет против различных инфекций.
Но, если в системе происходит сбой, белые кровяные тельца начинают воспринимать как опасный объект определенный тип клеток человеческого тела. Вместо вирусов и бактерий, антигены атакуют здоровые и полезные клетки. Запускается процесс соморазрушения.
Причины аутоиммунных заболеваний
Несмотря на стремительное развитие современной медицины, процесс возникновения аутоаллергии до конца не изучен. Все известные причины возникновения болезней, связанных с агрессией лимфоцитов в отношении клеток своего же организма, разделяют на внешние и внутренние (генные мутации І и ІІ типов).
Причиной системного сбоя может стать:
Болезни, вызванные аутоаллергической реакцией, поражают людей разных возрастных групп. Согласно статистическим данным, подобные проблемы чаще встречаются у женщин, причем развивается патологический имунный ответ у многих еще в детородном возрасте.
Симптомы аутоиммунных заболеваний
Симптоматика всецело зависит от того, какова причина развития патологических изменений. Для большинства заболеваний данного спектра характерны такие проявления, как:
Важно! Заподозрить аутоиммунное заболевание можно, если на фоне приема витаминов, микроэлементов, аминокислот или адаптогенов общее состояние человека ухудшается.
Болезни, вызываемые патологической активностью лимфоцитов, часто протекают без выраженной клинической картины, а каждый отдельно взятый симптом может повести по ложному пути, маскируя недуг под другую, часто встречающуюся в медицинской практике болезнь.
Список аутоиммунных заболеваний
Проявления того или иного заболевания зависят от типа клеток, подвергающихся атаке антигена и степени активности лимфатической системы. К наиболее распространенным видам болезней, в которых стоит винить собственный иммунитет, относятся:
К какому врачу обратиться?
Выявив у себя симптомы, характерные для данной группы заболеваний, прежде всего, необходимо обратиться к терапевту. Именно этот специалист занимается первичной диагностикой всех недугов и определяет, консультация какого врача необходима пациенту.
Для выявления причин, дающих симптоматику, врач выполнит осмотр, ознакомиться с диагнозами в анамнезе, а также назначит комплекс анализов и необходимую аппаратную диагностику (рентген, УЗИ, МРТ или другие методы исследования).
Почему не стоит сразу записываться на прием к узкому специалисту?
Учитывая жалобы и результаты анализов, терапевт может отправить вас к определенному специалисту. Поскольку аутоаллергическая реакция носит системный характер и может вызывать очень разнообразную симптоматику, может потребоваться помощь таких врачей, как:
Иногда для уточнения диагноза требуется консультация нескольких специалистов и комплексное лечение, направленное не только на устранение симптомов, а и на нормализацию работы иммунной системы.
При некоторых заболеваниях человеку мало просто принимать препарат и выполнять рекомендации. Так, при рассеянном склерозе, вызывающем проблемы с речью, необходима помощь фониатра, а при проблемах со слухом – аудиолога, а восстановить двигательные функции поможет специалист по лечебной физкультуре. Врач-адаптолог подскажет, как приспособиться к жизни с учетом новых требований организма. Поскольку многие перечисленные в списке болезни существенно снижают качество жизни, что неминуемо отражается на психологическом состоянии человека, для многих действительно незаменимой будет помощь психолога.
Лечение аутоаллергии
Поскольку аутоиммунный ответ вызывает разнообразные заболевания, то и лечение должно быть назначено с учетом поставленного диагноза, степени тяжести симптомов и их выраженности. Традиционные методики предполагают:
Некоторые методики нетрадиционной медицины можно использовать для снижения болевых ощущений и улучшение психологического состояния. Но, они не могут в полной мере заменить медикаментозное лечение, а потому могут назначаться как дополнительные, если лечащий врач найдет это уместным.
Не занимайтесь самолечением. Многие гомеопатические средства могут усугубить состояние, внеся еще больший дисбаланс в работу систем организма. Применение любых нетрадиционных методов лечения должны быть согласованы с врачом!
С аутоиммунными заболеваниями к какому врачу обращаться
Аутоиммунные заболевания: важность верификации диагноза, успехи грамотного подбора лечения
«Существует два направления, по которым может развиваться патология иммунной системы:
На сегодняшний день, несмотря на то, что для большинства аутоиммунных заболеваний ключевой триггерный причинный фактор не установлен, мы знаем, за счет каких именно звеньев иммунной системы реализуется механизм прогрессирования атаки иммунитета против собственного организма (патогенез). В основном в этом процессе задействован не отдельно взятый компонент иммунной системы, а группа таких компонентов, причем для каждой конкретной болезни (или хотя бы «подкласса» болезней) механизм может отличаться.
Этот аспект определяет исключительную значимость корректной верификации диагноза на максимально возможно раннем этапе. По крайней мере, необходимо понять, какой общий характер патогенеза лежит в основе совокупности симптомов пациента, и начать универсальное лечение, действующее на ключевые «точки» механизма заболевания.
Процесс подтверждения диагноза аутоиммунного заболевания в современных реалиях представляет собой оценку наличия у пациента комбинации клинических симптомов, лабораторных сдвигов (в том числе определение аутоиммунных антител различных типов), сопоставление их с данными морфологического исследования биопсийного материала (важнейший диагностический шаг при многих аутоиммунных клинических ситуациях) и с результатами проводимого пробного лечения, если таковое имело место. Далее происходит сопоставление этой комплексной информации с наборами диагностических критериев, которые разработаны экспертными сообществами практически для каждого заболевания, и если количество необходимых критериев набирается, это позволяет подтвердить (верифицировать) точный диагноз.
Верификация диагноза, в свою очередь, уже делает возможным применение терапии, которая воздействует прицельно на некорректно функционирующие звенья иммунной системы.
В последние десятилетия, благодаря успехам фармакологии в лечении аутоиммунных заболеваний, без лишнего преувеличения можно утверждать о прорыве, связанном с появлением так называемых биологических препаратов. В отличие от традиционных синтетических лекарственных средств, такие препараты представляют собой биологические субстанции (в основном – тоже антитела), целью которых становится «точечное» блокирование именно тех компонентов иммунитета, которые наиболее задействованы в механизме развития того или иного заболевания.
Тем самым, не происходит «выключения» сразу нескольких линий иммунной защиты и обеспечивается высокая эффективность лечения при значительно меньшей частоте специфических и неспецифических нежелательных явлений, хотя, безусловно, в виде нюансов они присутствуют и для таких лекарственных агентов. Стоит также отметить, что в настоящее время биологическая терапия с успехом используется и в онкологии, онкогематологии, аллергологии, кардиологии, и даже в лечении инфекционных заболеваний (здесь, собственно, следует упомянуть эффективные подходы к блокированию цитокинового шторма при тяжелом течении коронавирусной инфекции с помощью антител к – одному из основных медиаторов иммунитета, запускающему системное воспаление).
Резюмируя, следует сказать, что аутоиммунные заболевания остаются одной из самых сложных областей медицины внутренних болезней, и работа с ними требует от врача исключительного внимания к индивидуальности каждого пациента, тщательного анализа и синтеза диагностической концепции, применения принципов доказательной медицины и глубоких фактических знаний, постоянно обновляемых терапевтических подходов к лечению таких болезней».
Основные системные и «локализованные» аутоиммунные заболевания