рпп к какому врачу идти
Как выбрать психотерапевта/психолога при РПП
Критерии выбора
Background vector created by freepik — www.freepik.com
Признаки квалифицированного психолога:
Главные черты нормальных отношений с терапевтом – это физическая и эмоциональная безопасность этих отношений.
При выборе психотерапевта: как определить, кто перед тобой — шарлатан, недоучка или хороший специалист? Ирвин Ялом отвечает:
— Во-первых, на это указывают формальные признаки: где учился психотерапевт и кто его преподаватель, где он получил сертификацию. Хорошо, если терапию с этим человеком проходил ваш знакомый, который может что-то рассказать из своего опыта. Очень важно, чтобы во время своего обучения терапевт сам проходил терапию. Если вы собираетесь стать его клиентом, было бы неплохо выяснить, когда он в последний раз был в роли пациента. Если вы уже начали ходить на сеансы и вам что-то не нравится в том, как проходит терапия, вам необходимо открыто заявить об этом психотерапевту по пищевому поведению. Если при поднятии этого вопроса вы не получаете ответа, терапевт игнорирует вас или злится, отмахивается от вас, значит, надо менять специалиста.
Ирвин Ялом — американский психиатр и психотерапевт, доктор медицины, профессор психиатрии Стэнфордского университета
Расстройства пищевого поведения: как понять и к кому идти
Молодежные сериалы крепко закрепили в сознании образ девочки-подростка с расстройством пищевого поведения: она мало ест, постоянно взвешивается и очень боится потолстеть — это симптомы анорексии. Но такой медийный образ заболевания может обесценивать реальную проблему. Анорексия не единственная болезнь, связанная с приемом пищи. К тому же она встречается достаточно редко и не всегда проявляется так, как показано в сериалах. С различными нарушениями пищевого поведения сталкиваются и женщины, и мужчины всех возрастов. Заболевания имеют разные симптомы и стоит за ними не только желание нравиться окружающим (хотя и оно тоже), но и другие серьезные психологические проблемы.
В международной классификации болезней расстройства, связанные с приемом пищи, находятся в разделе психических расстройств — то есть это заболевания, которые затрагивают настроение, мысли и поведение.
Человек с расстройством пищевого поведения имеет нездоровое отношение к еде — он может есть слишком много или, напротив, слишком мало. Часто бывает, что человек становится одержим своим весом и фигурой. В отличие от обычной диеты, расстройство мешает жить и редко проходит бесследно. Человек не меняет пищевых привычек, даже если начали выпадать волосы, нет сил на повседневные дела и появились проблемы с сердцем.
Какие существуют расстройства?
Выделяют три основных заболевания — компульсивное переедание, булимию и анорексию. Если вы регулярно наедаетесь до боли в животе, после чего чувствуете себя виноватым и очень расстроенным — это признак компульсивного переедания. Если после переедания вы намеренно вызываете рвоту или принимаете слабительное — это булимия. Люди с анорексией стараются держать вес настолько низким, насколько это возможно, поэтому они мало едят и могут много тренироваться. Они часто видят у себя лишний вес, даже когда выглядят очень худыми.
Есть и другие расстройства, которые не подходят под диагноз булимии, переедания или анорексии, но тоже представляют серьезную проблему. Например, у некоторых людей появляется желание есть несъедобные предметы, другие сильно наедаются после ужина или просыпаются ночью, чтобы поесть.
Излишняя озабоченность правильным питанием — это тоже нездоровое поведение, которое называют «орторексия». Люди с орторексией могут часами планировать, что будут есть. Они часто составляют меню на несколько дней вперед и исключают из него все вредные продукты. Орторексию пока не относят к заболеваниям, потому что сложно понять: это отдельное расстройство или разновидность уже существующих, таких как анорексия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Это опасные заболевания?
Да, пищевые расстройства сильно сказываются на здоровье. От анорексии, например, умирает больше людей, чем от любого другого психического расстройства.
При булимии и анорексии организм не получает достаточно питательных веществ, чтобы обеспечить работу сердца, почек, мозга, нервной и иммунной систем, что может привести к внезапной смерти, например от аритмии. Из-за постоянной рвоты желудочная кислота повреждает зубы и горло.
Почему они возникают?
Как заподозрить расстройство?
Можно пройти несколько тестов. Один из них называется «SCOFF», он состоит из пяти вопросов.
Вызываете ли вы рвоту или принимаете слабительные после того, как съели слишком много?
Бывает ли такое, что вы съедаете больше, чем хотели бы, и переживаете из-за этого?
Вы похудели больше, чем на 6 килограммов за последние 3 месяца?
Вам кажется, что у вас лишний вес, хотя окружающие говорят, что вы слишком худой?
Вы можете сказать, что слишком часто думаете о еде и она доминирует в вашей жизни?
Два и более положительных ответа могут указывать на расстройство пищевого поведения. Попробуйте пройти еще один тест — он используется чаще всего и позволяет выявить заболевание в 90 % случаев.
Как понять, что у близкого мне человека расстройство пищевого поведения?
Люди с пищевыми расстройствами редко признают, что с ними что-то не так. Близким людям заметить болезнь тоже бывает непросто — изменения в теле происходят не всегда, а те, кто заболел, склонны скрывать свои пищевые привычки от окружающих. Но стоит насторожиться, если ваш близкий:
скрывает, сколько и когда он съел;
ест большими порциями и очень быстро;
часто после приема пищи ходит в ванную;
старается не есть вместе со всеми;
разрезает еду на маленькие кусочки или ест очень медленно;
носит мешковатую одежду, чтобы скрыть свой вес.
Расстройства пищевого поведения — это сложные состояния, которые требуют продолжительного лечения. Но с ними можно справиться. Каждому нужен свой подход, и он, как правило, включает психотерапию, потому что пищевые расстройства — это не столько про еду, сколько про чувства и мысли, которые стоят за нездоровыми отношениями с едой.
Есть разные подходы психотерапии и все они нацелены на то, чтобы изменить отношение человека к своему телу, избавить его от нереалистичных идеалов и научить справляться с негативными мыслями более здоровым образом. Детям и подросткам с пищевыми расстройствами часто требуется семейная терапия, чтобы родители понимали, как помочь ребенку поддерживать здоровый вес и хорошо питаться.
Медикаментозное лечение не должно быть единственным способом, но врач может назначить лекарства, чтобы было проще контролировать позывы к перееданию. Сопутствующие состояния, такие как депрессия или дисморфофобия (одно из проявлений которого — навязчивое желание смотреться в зеркало), также можно облегчить с помощью лекарств. Чаще всего это антидепрессанты.
Как помочь близкому с нарушениями пищевого поведения
Современные психологические форумы и сайты пестрят вопросами: «Как помочь близкому человеку при расстройстве пищевого поведения?».
В самом деле, в наше время ЧП и стрессов количество людей, страдающих расстройством пищевого поведения, растет. Столь тревожная тенденция связана не только с повышенным уровнем стресса в мире, но и с модой на изящную подтянутую фигуру. Ситуация усугубляется обширной пропагандой и демонстрацией эталонных пропорций худых тел в социальных сетях.
Давайте рассмотрим, каковы виды, признаки и причины расстройств принятия пищи, и как именно вы можете помочь своим близким в этой опасной ситуации.
Типы расстройств пищевого поведения
Пища является источником существования и энергии только в том случае, если ее рационально потреблять в необходимом количестве. Любое отклонение от нормы вредит психике и физическому здоровью.
Расстройство пищевого поведения – это, на самом деле, психическая болезнь, а не просто диета или образ жизни, и болезнь эта может проявляться в виде частичного отказа от еды, чередования периодов переедания с периодами усердного голодания, всевозможными чистками – от специально вызванной рвоты до приема слабительных препаратов.
Самыми распространенными и одновременно опасными РПП являются:
Причины возникновения РПП
Расстройство пищевого поведения – это психологическая патология и может активироваться по разным причинам. Это может быть стресс, наследственные факторы, психологические травмы у детей, аспекты воспитания, пропагандируемые стандарты красоты, навязанные обществом.
Есть и профессиональная зона риска. Это специальности, подразумевающие поддержание безупречного внешнего вида – модели, актеры, балерины, спортсмены, стюардессы, ведущие телевидения.
Задача психотерапевта найти причины расстройства пищевого поведения в процессе консультаций и психологической работы с пациентом, а затем вылечить их, максимально уменьшив риск рецидива.
Простому человеку без специального опыта и образования будет сложно разобраться, что именно стало причиной психического расстройства его близкого, но в его силах заметить тревожные симптомы и начать действовать.
Какие признаки должны насторожить?
Настораживающую симптоматику довольно легко обнаружить у своих близких, особенно если вы проживаете вместе.
Приведем самые распространенные признаки наличия у человека РПП.
Аномально низкий вес человека – 15% погрешности от нормального показателя.
Отсутствие трех и более менструаций у девушек.
Объективное восприятие своей массы и фигуры.
Зацикленность на теме еды.
Отрицание самого нарушения.
Ежедневное взвешивание на весах.
Избегание приема пищи на публике.
Ритуалы во время еды (например, тщательное пережевывание пищи).
Неконтролируемое количество поглощаемой пищи.
Систематическое применение методов очистки организма от еды – прием слабительных и мочегонных препаратов, вызов рвоты, интенсивные физические нагрузки, голодание или диеты.
Заниженная самооценка напрямую связана с массой собственного тела.
Кровеносные сосуды часто лопаются, краснеют глаза.
Привычка принимать пищу в одиночестве.
Ухудшение отношений с друзьями и близкими.
Разочарование после приема пищи.
Плохое состояние зубов (желудочный сок при рвоте истончает зубную эмаль).
Избыточное количество пищи, поглощаемое бесконтрольно.
Невозможность контролировать аппетит.
Во время еды пища практически не пережевывается.
Озабоченность пропорциями своей фигуры.
Заниженная самооценка, склонность к обвинению себя за слабость и депрессии.
Стеснение от перееданий.
Человек прячет продукты от других членов семьи.
Проблемы с ЖКТ – боль, запоры.
Частые диеты, заканчивающиеся срывом.
Культ еды (например, тщательная сервировка стола или разделение пищи по цветовым признакам).
Если вы видите у своих близких подобное поведение, ни при каких обстоятельствах не выбирайте позицию обвинения. Попробуйте обнадежить больного, скажите ему, что переживаете за его плохой сон или некачественное питание и хотели бы помочь.
Как именно вы можете помочь близкому человеку с РПП?
Позаботиться о здоровье близких и помочь им преодолеть недуг помогут следующие рекомендации:
К какому врачу обратиться с РПП?
При РПП необходимо обратиться к врачу, это серьезное заболевание и самолечение будет верхом безответственности. Подобные расстройства лечит психотерапевт или психиатр.
Что такое расстройства пищевого поведения?
Поделиться:
К расстройствам пищевого поведения (РПП) относят ряд заболеваний: от булимии и компульсивного переедания до нервной анорексии и извращённого аппетита. Нездоровые отношения с пищей и/или искажённое восприятие собственного тела могут привести к непоправимым последствиям: например, из всех психических расстройств у анорексии самый высокий уровень смертности [1]. В этом материале разбираемся, что делать, если вы заметили признаки РПП у своих близких.
Как опознать расстройства пищевого поведения?
Большинству расстройств пищевого поведения свойственны чрезмерное внимание к своему весу, форме тела и еде [2]. Есть и так называемые «красные флаги», которые укажут на необходимость обратиться к специалисту. Они могут проявляться по отдельности или в сочетании, со множеством вариаций. Среди них:
У некоторых расстройств пищевого поведения могут быть видимые признаки: например, если у человека булимия, она может проявиться проблемами с эмалью зубов. Причина тому – многократная рвота.
Что делать, если вы заметили признаки РПП у близкого?
Первый шаг – разговор [3]. Для него необходимо не только выбрать место и время, но и подготовиться: узнать больше о расстройствах пищевого поведения из надёжных источников и, возможно, записать основные положения, которые собираетесь донести до собеседника. В разговоре лучше сконцентрироваться на своих наблюдениях и ощущениях и использовать местоимение «я» вместо «ты»: «я замечаю, что», «меня беспокоит» – так человек не будет чувствовать упрёка и отрицать ваши наблюдения.
При этом будьте тверды и не предлагайте упрощённые решения: ваш близкий должен осознать проблему и возможные последствия для здоровья. Фразы в духе «просто ешь» тут не помогут, как и обесценивание проблемы и конструкции в духе «тебе лечиться надо». А ещё будьте готовы к негативу: не все обрадуются тому, что их проблему заметили. Человек может отреагировать враждебно, отмахнуться от опасений. В этом случае ваша задача – подтвердить свои наблюдения и дать понять, что вам не всё равно. Если же человек после разговора решит обратиться за профессиональной помощью, поддержите его.
Где искать помощь?
К сожалению, в России не так много профильных клиник, где могут помочь людям с расстройствами пищевого поведения. Например, жители Москвы могут получить бесплатную медицинскую помощь в клинике, открытой на базе Психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева [4] и платную помощь в Центре изучения расстройств пищевого поведения [5].
Стоит отметить, что лечить такие расстройства непросто: в зависимости от типа РПП и конкретного случая могут потребоваться психиатр, психотерапевт, эндокринолог, диетолог и другие специалисты. Для начала можно обратиться к лечащему врачу, психотерапевту, поискать группу поддержки.
Где читать о РПП?
Чтобы поддерживать близкого с расстройством пищевого поведения на всех этапах, и ему, и вам нужно больше узнать о заболеваниях. Черпать информацию лучше из проверенных источников. Вот несколько полезных ресурсов:
Как помочь себе?
В процессе помощи близкому человеку важно не выгореть и сохранить стабильное эмоциональное состояние, иначе все усилия будут напрасны. Смело просите близких о поддержке, обращайтесь к психологу (если чувствуете необходимость), отдыхайте и занимайтесь делами, которые помогут отвлечься от проблем.
Источники:
Мария Русскова, медицинский журналист, ресторанный обозреватель
Как распознать и предотвратить РПП у ребёнка
Рассказываем, какие бывают расстройства пищевого поведения, почему неосторожно брошенная в детстве фраза может спровоцировать годы болезни и как родители могут помочь подросткам преодолеть нарушения приёма пищи.
Сертифицированный нутрициолог с дипломом государственного образца, педагог. Изучает расстройства пищевого поведения с точки зрения науки о питании.
Что такое РПП
Это психическое расстройство пищевого поведения. Приведём его наиболее распространённые виды.
Нервная анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему «идеалу». Подросток неадекватно воспринимает свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек может пропадать менструация и нарушаться работа других внутренних органов.
Нервная булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях болезни булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.
Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, когда больной ест и не может остановиться, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание может случаться даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий может набираться вес или нарушаться работа желудочно-кишечного тракта.Нарушения пищевого поведения также делятся на несколько видов в зависимости от фактора возникновения:
Какие факторы провоцируют РПП
Специалисты выделяют несколько наиболее частых «спусковых крючков» пищевых расстройств.
Стандарты глянцевой красоты
Массовая культура последних нескольких десятилетий внесла очередные коррективы в стандарты красоты, и всё больше девочек-подростков стремятся к недостижимой «идеальной» худобе. Благодаря кинематографу и рекламе мы считаем, что красивая девушка обязательно должна быть худой, не иметь ни единого волоса на теле, кроме головы, питаться салатами и не притрагиваться к еде после шести.
Масло в огонь нездорового восприятия женского тела подливают тематические паблики во «ВКонтакте», чаще всего рассчитанные на женскую аудиторию: «90–60–90», «40 кг», «Типичная анорексичка». Наряду с вполне нормальными тренировками и советами по питанию можно встретить нездоровые диеты, на которые подсаживаются множество школьниц: например, в попытке угнаться за стандартами на протяжении нескольких дней рекомендуется есть только шоколад и пить воду.
Но в последние годы набирают популярность альтернативные тенденции. Медиа и телевидение начинают пропагандировать принятие себя. Крупные бренды приглашают на съёмки людей с разным цветом кожи, весом, ростом. В соцсетях запускают флешмобы: например, призывают публиковать свои естественные фотографии с хештегом #nofilter. Тенденции не могут не радовать: такая позитивная культура восприятия тела помогает подросткам справляться с переходным периодом и принимать любые внешние изменения, а также быть толерантнее к людям, не похожим на них самих.
Неосторожные комментарии окружающих
Большинство историй, которые рассказывают люди, страдающие РПП, начинается с того, что в детстве или раннем подростковом возрасте кто-то бросил им обидные слова. Фраза одноклассника «Ты жирная», комментарий бабушки «Куда тебе добавку, щёки вон уже какие», реплика подруги «А где у тебя талия вообще» — могут спровоцировать тяжёлое психологическое расстройство на много лет вперёд.
Сейчас расстройство пищевого поведения начинается с 8–10 лет. Уже с детства подростки в нездоровой степени озабочены худобой. В основном это девочки, но РПП встречается и у мальчиков.
Отсутствие эмоциональной связи с родителем
Иногда еда становится единственным способом взаимодействовать с мамой или папой и получать от них любовь. Ребёнок хочет поесть в полночь — ему готовят, хочет пирожков — ему пекут. Нет никакой другой близости, кроме коммуникации «хочу поесть — дают».Тогда ребёнок выстраивает логическую цепочку: еда — это любовь. В более взрослом возрасте он самостоятельно утешает себя, заедая стресс. Характерное проявление такого пищевого расстройства — специальные ритуалы, например традиция объедаться после тяжёлой недели.
Нездоровые пищевые привычки в семье
Например, члены семьи привыкли есть, уткнувшись в гаджеты. Это способствует перееданию, так как человек не концентрируется на процессе приёма пищи и не осознаёт, когда произошло насыщение.Или родители наказывают и поощряют ребёнка едой: «Не доешь — из-за стола не выйдешь», «Доделай домашку, и разрешу съесть шоколадку». На самом деле еда не должна быть способом унижения или награды.
Сравнение себя с другими
Людям, у которых развиваются пищевые расстройства, всегда кажется, что они недостаточно худые и красивые. Хотя сравнивать себя нужно только с собой в прошлом, это не всегда легко.Это усугубляется за счёт того, что в социальных сетях мы транслируем исключительно хорошее и красивое: успехи и достижения, фотографии с позированием и обработкой. Из-за этого складывается ошибочное впечатление, что другие лучше тебя.
РПП у детей: советы родителям
Вот несколько рекомендаций, одобренных специалистами.
Формируйте правильные пищевые привычки
Культура приёма пищи в семье — основа ментального и физического здоровья. Установите правила: трапезы без гаджетов; если насытился, можно не доедать; если нет чувства голода, тебя не заставляют.Последите за собственными пристрастиями: если вечером после тяжёлого рабочего дня вы съедаете по три пирожных, вероятность РПП у ребёнка возрастает. Готовьте и пропагандируйте здоровую еду с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых. Введите запрет на перекусы в ночи.
Постарайтесь не делить продукты на плохие и хорошие. Даже торты, чипсы и газировка имеют право на существование в рационе, если ребёнок ест это в меру. Если запрещать ребёнку определённые виды продуктов вообще, скорее всего, он начнёт неконтролируемо поглощать их при первой же возможности — например, когда съедет от вас.
Информируйте ребёнка о здоровье
Чтобы ребёнок не начал черпать информацию из интернета и не стал жертвой тематических сообществ, пропагандирующих нездоровую худобу и диеты на 500 калорий в день, важно самостоятельно заниматься его просвещением.Объясняйте детям, как работают механики здорового образа жизни и особенно похудения, если ваш ребёнок в этом заинтересован. Рассказывайте, почему различные диеты могут навредить, почему важно питаться полноценно и сбалансированно, какие могут быть последствия у непроверенных чаёв, таблеток и слабительных для похудения.
Будьте осторожнее в выражениях
Следите за тем, что говорите ребёнку, особенно сгоряча. Если у ребёнка есть лишний вес и он пытается привести себя в форму, не стоит комментировать: «У тебя не получится, тут сильная воля нужна». Вместо оскорбительных комментариев или подшучиваний помогайте ребёнку сделать процесс похудения здоровым: например, запишите его на занятия с квалифицированным тренером, готовьте дома полезную и натуральную еду, пересмотрите рацион семьи.
Расстройства пищевого поведения тянутся годами и всегда сопровождаются болью, ненавистью к себе, завистью к худым людям, чувствами вины, стыда. Помните, что ненароком брошенное слово может сильно испортить ребёнку восприятие себя и жизни.
Делайте комплименты
Говорите детям, что они красивые. Если бы вам хотелось изменить что-то во внешности или весе ребёнка или это необходимо по медицинским показаниям, спросите ребёнка, хочется ли ему самому в этом участвовать? Что он думает по этому поводу?
Важно быть другом и товарищем в этой ситуации. Все изменения в теле должны происходить по любви.
Не указывайте ребёнку на его внешние недостатки, особенно касающиеся веса. Не высмеивайте и не сравнивайте с другими детьми. Если у ребёнка уже есть расстройство пищевого поведения, будьте осторожны с комплиментами по поводу веса и внешности.
Сохраняйте контакт с ребёнком
Будьте в курсе эмоционального состояния ребёнка. Часто родители настолько заняты работой и другими делами, что замечают происходящее только на последней стадии.
Повод немедленно поговорить, но не с позиции обвинителя, а с позиции друга, если вы видите, что ребёнок:
Вовремя отведите ребёнка к врачу
Важно понимать, что у ребёнка в таком состоянии вообще не работает объективная оценка себя и реальности. Если вы видите, что ситуация выходит из-под контроля и здоровье ребёнка находится под угрозой, — объясните ему, почему важно не откладывая пройти обследование.Всё, что связано с физическими и психологическими трудностями во время и после лечения, — абсолютно терпимо по сравнению с последствиями, которые наступят после точки невозврата. Здоровье может ухудшиться настолько, что желудочно-кишечный тракт навсегда перестанет вырабатывать ферменты для переваривания многих продуктов, а проблемы с репродуктивной системой станут хроническими.
Самая страшная ошибка, которую могут совершить родители в критической ситуации, — отказываться от лечения и пытаться самим наладить пищевое поведение ребёнка. Если расстройство находится на финальной стадии, ребёнку могут понадобиться капельницы и постоянная работа с психиатром. Чтобы не довести до такой точки, важно устанавливать с ребёнком доверительные отношения, понимать, что происходит и когда ситуация выходит за рамки допустимого.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter