Диагностика меланомы кожи: основные методы
Меланома – злокачественная опухоль, которая может мигрировать практически во все органы и ткани. Это существенно ухудшает прогноз и осложняет лечение, если оно начато на поздней стадии. В то же время, при своевременной диагностике меланомы кожи тотальное удаление очага во многих случаях позволяет успешно справиться с болезнью.
На самом деле в 70% случаев ранняя диагностика меланомы кожи не вызывает затруднений – новообразование имеет характерный внешний вид. На нашем сайте вы найдете подробное описание злокачественной опухоли и ее основные отличия от доброкачественных родинок.
Врачи – дерматологи знают, как определить меланому на ранней стадии. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к онкодерматологу.
Какие именно признаки должны стать поводом для визита к врачу?
Как распознать меланому при подозрении на это заболевание
Данный тип злокачественных опухолей кожи в течение длительного времени ничем не дает о себе знать. В результате человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая об опасности. Как распознать меланому на ранней стадии, если ее появление чаще всего не сопровождается какими-либо сигналами со стороны организма?
Методы диагностики меланомы
При первичной постановке диагноза обследование меланом в профильных клинических центрах проводится с использованием лабораторных анализов, инструментальных и аппаратных методов.
Дерматоскопия
До появления современных дерматоскопов исследование меланомы осуществлялось с помощью обычной лупы и не всегда было достаточно информативным.
Используемые в настоящее время компьютеризированные системы для микродерматоскопии предоставляют возможность в щадящем режиме изучить малейшие особенности подозрительной родинки, в результате чего процент диагностики меланомы на ранней стадии существенно повышается.
В комплекс диагностики также могут входить следующие исследования:
Исследование меланомы с помощью микрометра
Результаты измерений дают возможность врачам дифференцировать поверхностно-распространенную форму от узловой.
Новообразования узлового типа стремительно прогрессируют, склонны к рецидивам и метастазированию.
Поверхностно-распространенные опухоли растут медленно. При своевременном удалении такого очага прогноз объем лечения минимальный, а прогноз – благоприятный.
Анализ на онкомаркеры
Уровень VEGF, sIL-6, sIL-6 и других специфических онкомаркеров на меланому кожи помогает определить размер и объем образования, а также спрогнозировать характер ответа на лечение и оценить прогноз.
Основной онкомаркер меланомы кожи – белок S-100, количество которого в крови больного служит дополнительным критерием при диагностике стадии заболевания, определения наличия вторичных очагов в печени и костях, количества метастазов, а также эффективности иммунотерапии и химиотерапии.
Биопсия меланомы
Как распознать меланому наиболее точно? Единственный точный метод определения вида и особенностей новообразований кожи – биопсия, с помощью которой устанавливается наличие или отсутствие злокачественных клеток, а также их тип.
При биопсии меланомы материал для лабораторного исследования берут из проблемного участка. В зависимости от способа иссечения ткани различают бритвенную, пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.
Бритвенная биопсия показана при минимальном риске обнаружения злокачественного очага. Задача такого исследования – определить характер изменений на поверхности кожи. Забор биопсийного материала из подозрительной родинки с помощью пункции выполняется при более высоких рисках.
Два остальных способа используются для получения клеточного материала, если есть основания подозревать, что процесс уже распространился на более глубокие слои.
Наиболее предпочтительный метод при наличии характерных внешних признаков – эксцизионная биопсия, при которой опухоль удаляется целиком. Анализ полученного из нее образца дает возможность установить тип раковых клеток, что необходимо для составления наиболее эффективной схемы лечения. Своевременная диагностика меланомы на ранней стадии с проведением эксцизионной биопсии существенно улучшает прогноз, в ряде случаев позволяя отказаться от химиотерапии и других видов вспомогательного лечения.
Сторожевой лимфоузел
Сторожевой лимфоузел – это тот лимфоузел в который первоначально может происходить метастазирование новообразования.
При подтвержденном диагнозе «меланома кожи» и глубине опухоли более 1 мм, после иссечения очага больному также может быть проведена процедура, называемая биопсией сторожевого узла.
Для этих целей в область удаленной опухоли вводят специальное радиоконтрастное вещество, которое через определенный промежуток времени накапливается в близлежащих лимфоузлах.
Вслед за этим выполняется поиск сторожевого узла, то есть лимфатического узла с наибольшей концентрацией введенных изотопов.
После этого врач проводит пункцию этого узла и отправляет полученный материал на исследование. При необходимости лимфоузел или несколько лимфатических узлов удаляются полностью.
Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме позволяет определить наличие в нем мигрировавших раковых клеток. Их отсутствие – хороший прогностический признак.
В ряде случаев биопсию сторожевого лимфоузла заменяют процедурой ПЭТ КТ, которая также показывает поражение лимфоузлов опухолью
Другие исследования
На поздних стадиях для оценки распространенности процесса назначаются различные виды сканирования – КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. По результатам этих исследований составляется план терапии вторичных очагов и определяется ее тактика.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Две истории сподвигли меня написать статью об онкомаркерах.
1) Недавно мне в соцсети «ВКонтакте» пришло вот такое очень тревожное сообщение:
«Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, успокоится не могу, вся на нервах. Дерматолог нашел подозрительное пятно на виске и назначил онкомаркер s-100. Он оказался увеличен достаточно сильно. При визуальном осмотре онколог ничего не увидел – как быть? Что теперь дальше делать? У меня просто двое грудничков на руках. Спасибо Вам за ответ, очень благодарна!»
2) Увидел на You Tube рекламный ролик клиники одного из городов с миллионным населением. Врач-онколог (. ) высшей категории (. ) перед удалением родинки рекомендует сдать онкомаркеры S-100 и SCC, чтобы «убедиться, что удаляемая родинка доброкачественная». Причем делает это не втихаря, чтобы никто, кроме пациента не услышал, а на You Tube.
Пришло время разобраться с онкомаркерами – что это, зачем они нужны и какую реальную диагностическую ценность представляют.
Речь, естественно, пойдет об онкомаркерах при злокачественных опухолях кожи.
Уровень онкомаркеров измеряется при анализе крови
Что такое S-100?
S-100 – это белок, вернее целое семейство белков, которые участвуют в самых различных процессах в организме. Именно их клетки меланомы могут выделять в кровь. И именно их уровень можно измерить, на основании чего сделать предположения о диагнозе «меланома».
К сожалению, уровень этого белка может быть повышен не только при меланоме, но и при других опухолях – при раке молочной железы, яичников, желудка, простаты и некоторых других.
Еще одна особенность, которую нужно знать: уровень S-100 может повышаться при ревматиодном артрите, субарахноидальном кровоизлиянии, острой ишемии миокарда, псориазе и др.
Насколько ценен S-100 в диагностике меланомы?
Существуют как минимум два исследования, в которых показано, что диагностическая ценность S-100 при диагностике меланомы на ранних стадиях очень низкая.
Скажу прямо – никакая.
При I–II стадии меланомы уровень S-100 повышен у 1,3 % больных, при III стадии – у 8,7 % и только при IV стадии этот белок повышается у 73 % пациентов. Другими словами, даже на IV стадии меланомы S-100 может не показать, что у человека есть это заболевание.
Все авторы отмечают, что уровень S-100 в качестве диагностического теста не обладает необходимой точностью для диагностики ранних стадий меланомы.
Что такое ЛДГ?
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, т. е. особое вещество, которое участвует в цикле превращения глюкозы в энергетические молекулы АТФ.
Уровень этого вещества в крови чаще всего повышен в ситуации, когда в организме уже есть регионарные или отдаленные метастазы меланомы. В настоящее время мне не удалось найти исследования, в которых отмечено, что данный фермент может быть использован для диагностики этой опухоли на ранних стадиях.
Что такое SCCA (squamous cell carcinoma antigen)?
SCC антиген – специфический белок, который могут выделять клетки плоскоклеточного рака слизистых и кожи. К сожалению, с его диагностической ценностью абсолютно та же беда, что и у S-100.
Уровень SCC антигена по данным исследований повышается только у 44 % больных плоскоклеточным раком кожи или слизистых. Кроме этого, повышенные значения SCC могут также быть при псориазе, экземе, атопическом дерматите, почечной недостаточности, туберкулезе, саркоидозе, а также при раке пищевода, легкого, анального канала и вульвы.
Эти факты говорят о том, что для диагностики первичной опухоли при плоскоклеточном раке кожи SCC не может и не должен применяться.
Плоскоклеточный рак кожи
Какое реальное практическое применение имеют S-100, ЛДГ и SCCA сейчас?
Все 3 указанных маркера могут быть использованы для трех целей:
1) Контроль за прогрессированием заболевания – развитием метастазов и рецидивов.
2) Наблюдение за ответом на проводимую терапию.
В ситуациях 1) и 2) важно знать уровни S-100 и ЛДГ, которые были до лечения.
3) Как отдельные прогностические факторы. Причем в случае с меланомой это верно больше для ЛДГ, чем для S-100. Для SCC при плоскоклеточном раке кожи и слизистых это утверждение, мягко говоря, не доказано.
Какой тест наиболее точен для диагностики меланомы и рака кожи?
Наиболее точный диагностический тест при подозрении на меланому и рак кожи – эксцизионная биопсия (полное удаление) образования целиком с захватом 1–3 мм здоровой кожи и с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях возможно удаление фрагмента (инцизионная биопсия) подозрительного образования с захватом наиболее толстой части, также с гистологией.
Обратите внимание – это не мое мнение. Так считают крупные онкологические ассоциации NCCN и ESMO. Ни о каком цитологическом исследовании соскобов, пункций родинок или дерматоскопии нет ни слова в их практических рекомендациях – это вспомогательные предварительные тесты.
Почему нельзя сдавать онкомаркеры «просто так для профилактики»?
Потому что результат этих тестов при необоснованном назначении очень часто может быть недостоверным. Есть 2 варианта:
1) Ложноположительный результат – тест говорит, что рак есть, а его на самом деле нет. Человек начинает судорожно обследоваться, ничего нигде не находят, и развивается самый настоящий невроз.
2) Ложноотрицательный – тест говорит, что рака нет, а он есть. Здесь еще хуже: вместо адекватных обследований человек успокаивается и выращивает опухоль до поздних стадий, когда лечение уже малоэффективно.
Что делать, если сдали онкомаркеры S-100, SCC и они положительные?
К сожалению, нужно будет достаточно углубленно обследоваться, иначе расслабиться, скорее всего, уже не получится. Необходимы ПОЛНЫЙ осмотр всей кожи у онколога-дерматолога с проведением дерматоскопии всех родинок на теле, клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и всех групп лимфатических узлов, малого таза, рентгенография органов грудной клетки.
При обнаружении положительных онкомаркеров потребуется провести полную диагностику
Нужно ли сдавать онкомаркеры после удаления родинки без гистологии?
Нет, это бессмысленно, т. к. даже при наличии меланомы на I–III стадии они не информативны.
Резюме, или Коротко о главном
Онкомаркеры при первичной диагностике меланомы и рака кожи бесполезны.
Более того, сдавать их в качестве единственного метода обследования настоятельно не рекомендую, т. к. при ложно-положительном результате может развиться невроз. Онкомаркеры S-100, ЛДГ и SCCA в настоящее время очень ограниченно применяются в дерматоонкологии.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Онкомаркеры на рак кожи
Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, возникающих в организме человека. Ее отличает очень агрессивное течение, которое и предопределяет невысокую эффективность лечения на поздних стадиях опухоли.
Поэтому в данной ситуации, как никогда, важно диагностировать меланому в самом начале развития.
Какие анализы надо сдать при подозрении на рак кожи (меланому)?
Рак кожи — это одна из немногих опухолей, которая очень плохо диагностируется по биохимическим параметрам. Специфические онкомаркеры меланомы до сих пор не обнаружены. Однако выявлена тесная корреляционная связь данной опухоли с S100.
Биопсия — как признанный «золотой» стандарт для выявления онкологического процесса при подозрении на меланому в большинстве случаев противопоказана, травмирование атипичных меланоцитов запускает их ускоренное деление. Поэтому рекомендуется определять в крови концентрацию белка S100 наряду с дерматоскопией — это осмотр кожи в подозрительном месте с помощью специальной увеличительной техники. Такой двойной подход повышает ценность диагностики.
Показания для проведения анализа на рак кожи — меланому
Какие онкомаркеры сдать при подозрении на меланому, точно ответит врач. Пациенту важно знать ситуации, когда это обследование необходимо в первую очередь.
Анализ онкомаркера в крови на рак кожи в первую очередь необходим людям из группы повышенного риска, у которых наиболее вероятно развитие злокачественных опухолей дермы. В эту категорию включают пациентов со следующими признаками:
Онкомаркеры на рак кожи также необходимы в тех случаях, когда начинает изменяться внешний вид имевших место родинок. Это наиболее вероятно в отношении злокачественной трансформации невуса. Поэтому оттягивать визит в лабораторию ни в коем случае нельзя. Основными «подозрительными» признаками являются:
По уровню онкомаркеров кожи врачи оценивают эффективность проведенного лечения, определяют вероятность рецидива и диагностируют потенциальные метастазы в лимфоузлы и внутренние органы (причем еще на доклинической стадии).
Важно, что онкомаркеры кожи в современной медицине используются преимущественно как метод эффективного слежения за пациентами, которым было проведено хирургическое лечение меланомы.
Расшифровка анализа крови при меланоме
Считается, что анализ S100 позволяет диагностировать меланому еще на доклинической стадии, когда внешний вид невуса не изменен. Однако диагностическая ценность этого исследования в разы снижается на фоне хронических воспалительных процессов в организме. В этом случае часто встречаются ложноположительные результаты исследования.
Где сдать онкомаркер на меланому кожи?
В сдать анализ крови на рак кожи (онкомаркеры) можно в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». Современное оборудование позволяет улавливать даже минимальные концентрации онкологических маркеров и предельно точно измерять их содержание в крови. В нашей клинике можно сразу же проконсультироваться с онкологом, который и проведет правильную расшифровку результатов исследования.
Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно:
Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.
Что такое меланома: как вовремя обнаружить и к кому обратиться
Меланома – это редкая, но чрезвычайно опасная форма рака кожи. Если опухоль прорастет за пределы верхнего слоя кожи всего на 1 мм, уже есть высокий риск появления метастазов. Доброкачественная родинка может перейти в злокачественный процесс и привести к метастазированию за пару месяцев.
Меланома кожи и ее опасность
Рассмотрим подробнее, что такое меланома кожи. Это рак, который развивается из пигментных клеток – меланоцитов. Из-за нарушения структуры ДНК начинается их бесконтрольный злокачественный рост. Беспигментная меланома – это особенно опасная форма заболевания с агрессивным течением. Встречается в 1,8-8,1% случаев такого рака кожи, требует начинать лечение как можно раньше.
Как один из видов злокачественных новообразований кожи меланома составляет 3% от всех типов рака, а по среднегодовому приросту случаев опережает остальные онкологические заболевания (около 3,9% в год в России). За последние 40 лет число пациентов с таким диагнозом увеличилось в 15 раз, но в то же время произошел и рост общей 5-летней выживаемости. Это объясняется ранней диагностикой меланомы на этапе, когда опухоль не успела прорасти в глубину, совершенствованием хирургических методов лечения и противоопухолевой терапии.
Прогноз излечения наиболее благоприятный, если выявить рак на начальной стадии. Процент выживаемости составляет 90-95%. На ранней стадии опухоль можно удалить, а затем отслеживать состояние кожи, чтобы в случае рецидива вовремя его обнаружить и принять меры.
Почему возникает меланома
Точные причины возникновения меланомы до сих пор неизвестны. Главный фактор риска – длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Чтобы снизить вероятность рака кожи, необходимо уменьшить время пребывания на солнце. Хотя полный отказ от этого не дает 100% защиты от меланомы. Дерматологи советуют ограничить пребывание в опасные часы – с 11 до 16 часов дня, а также время – не более 30 минут (если дольше – нужно наносить защитные средства с SPF50+).
Еще риск развития меланомы повышает посещение солярия. По данным исследований у молодых людей до 35 лет искусственный загар может увеличить вероятность рака кожи на 75%. По степени опасности в отношении развития меланомы солярий находится на одной ступени с курением как причиной рака легких.
Родинки как причина
В 50% случаев рак образуется из уже существующих родинок. Чем их больше, тем выше риск столкнуться с меланомой. Процесс может запустить травма, частое воздействие ультрафиолета, изменение гормонального баланса. По этой причине необходимо периодически осматривать родинки на предмет появления каких-либо изменений. Подозрение должны вызвать:
Факторы риска (кто в группе риска)
У 10% людей с меланомой имеется семейная наследственность по меланоме. Согласно исследованиям, если с раком кожи сталкивались два и более близких родственника, то вероятность развития значительно повышается. В группу риска входят люди:
Как обнаружить меланому на начальной стадии
Поскольку меланома – это опасно, человеку необходимо очень серьезно относиться к странным новообразованиям, будь то родинка, бородавка, прыщ. Ни в коем случае нельзя тянуть с посещением врача, поскольку буквально через пару месяцев радикальное лечение может оказаться бесполезным, и специалист предложит только поддерживающую терапию.
Диагностика меланомы включает:
Особый метод биопсии
Проведение биопсии – спорный вопрос в случае с меланомой, поскольку, травмируя опухоль, можно вызвать ее бурный рост. В некоторых случаях прибегают к эксцизионной биопсии. Хирург иссекает новообразование, захватив 2-10 мм здоровой кожи вокруг. Пока пациенту накладывают швы, образование срочно отправляют на гистологию, часто прямо в операционной. Если диагноз подтвердился, хирург тут же приступает к повторной операции. Задача – удалить всю опухоль, которая могла прорасти вглубь кожи. Здесь все зависит от результатов гистологии, которая определяет стадию заболевания.
Дерматолог или онколог лечит меланому
Если на коже появилось подозрительное новообразование или родинка как-то изменилась – необходимо обратиться к дерматологу. Он сможет оценить внешний вид пигментных пятен и невусов, провести дерматоскопию. Если родинка неопасная, но мешает или есть риск ее случайно повредить, вам будет предложено ее удалить. При подозрении на рак специалист направит вас к онкологу, который занимается более сложной диагностикой и лечением злокачественных новообразований.
Меланома
Обзор
Меланома — редкий и тяжелый тип рака, который сначала поражает кожу, а затем может распространиться на другие органы.
Меланома относительна редка, но постепенно случаи заболевания учащаются. В среднем заболеваемость в нашей стране составляет 4,1 случая на 100 000 населения. Это один из самых распространенных типов рака среди людей в возрасте 15–34 лет, более трети случаев меланомы выявляют у людей моложе 55 лет.
Самый характерный признак меланомы — появление новой родинки или изменение внешнего вида старой. Родинка может появиться на любой части тела, но чаще всего это происходит на спине, ногах, руках или лице. В большинстве случаев меланома имеет неровную форму и неоднородный цвет. Она может быть крупнее обычных родинок, зудеть или кровоточить.
Меланома вызывается патологическим развитием клеток кожи. Считается, что частично в этом виновато воздействие ультрафиолетового излучения от естественных и искусственных источников. Если вы заметите изменение внешнего вида родинок, обратитесь к дерматологу. При подозрении на меланому он направит вас к онкологу — специалисту по злокачественным новообразованиям.
Основной метод лечения меланомы — хирургическая операция, хотя все зависит от конкретной ситуации. Если диагностировать и лечить меланому на ранней стадии, операция оказывается успешной. Если меланома достигнет поздней стадии, лечение будет заключаться в замедлении распространения рака и облегчении симптомов. Обычно это подразумевает лекарственное лечение, например, химиотерапию.
Если вы уже лечились от рака кожи, вам необходимо регулярно проходить обследования, чтобы избежать рецидива опухоли — повторного её образования. Вас также научат обследовать кожу и лимфоузлы, чтобы как можно скорее обнаружить меланому, если она вырастет вновь.
Симптомы меланомы
Считается, что более 50% всех меланом образуются из уже существующих родинок (невусов). Поэтому важно знать основные признаки «опасной родинки». Периодически нужно осматривать имеющиеся невусы, родимые пятна, веснушки, а также другие участки кожи, чтобы вовремя заметить какие-либо изменения.
Обычные родинки, как правило, имеют круглую или овальную форму, ровные и четкие края, не превышают 6 мм в диаметре и практически не меняют свой внешний вид. Подозрительными на развитие меланомы считаются следующие признаки:
Меланомы могут появиться на любой части тела, но чаще всего она возникает на спине, ногах, руках и лице. Иногда меланома может появиться под ногтем. Редкой локализацией считаются глаза. Ее признаками могут быть появление темного пятна или ухудшение зрения, но чаще меланому глаза диагностирует окулист во время очередного осмотра.
Причины меланомы
Точные причины рака кожи до конца не известны. Однако считается, что в большинстве случаев меланома появляется в результате повреждения ДНК клеток кожи под воздействием ультрафиолета. Основной источник ультрафиолетового излучения — солнце.
Солнечный свет содержит три типа ультрафиолета:
УФС задерживается атмосферой Земли, но УФА и УФВ проникают в атмосферу и могут повреждать кожу, увеличивая вероятность развития рака кожи. УФВ считается основной причиной рака кожи. Искусственные источники освещения, например, ультрафиолетовые лампы и солярий также повышают риск развития рака кожи. Неоднократные солнечные ожоги как от солнца, так и от искусственного источника освещения, повышают риск меланомы у людей всех возрастов.
Считается, что риск развития меланомы повышен у людей с большим количеством родинок на теле, а также при наличии пигментных пятен большого размера и необычной формы. Даже одна родинка нетипичной формы или очень большого размера повышает риск меланомы на 60%. Поэтому важно следить, не меняется ли внешний вид родинок, и избегать длительного воздействия на них солнечного света.
Результаты исследований позволяют предположить, что если у двух и более близких родственников был рак кожи (не обязательно меланома) риск развития меланомы повышается.
Считается, что определенные факторы повышают риск развития всех типов рака кожи:
Диагностика меланомы
Следите за своими родинками и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в их внешнем виде. Для самоконтроля вы можете вести дневник родинок — записывать их расположение, количество, а также фотографировать их. Такая «карта родинок» поможет в диагностике.
Заподозрить меланому вы можете сами, так же как и врач любой специальности при своем осмотре. Однако меланома — редкое заболевание, и многие врачи непрофильных специальностей сталкиваются с ним лишь раз в несколько лет. Поэтому при подозрении на меланому врач направит вас к специалисту — онкологу.
Самым простым способом подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы является дерматоскопия или эпилюминесценция. Это осмотр подозрительного пигментного образования с большим увеличением. Врач может использовать обычную лупу, но чаще применяется специальный прибор — дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). Это устройство делает прозрачным верхний слой кожи, что позволяет подробно изучить строение опухоли.
Помимо дерматоскопии могут применяться и другие безоперационные методы исследования опухоли: с помощью ультразвука, радиоизотопной диагностики и пр. Если на поверхности образования есть язвочки или трещины, то с них делают мазок-отпечаток и затем под микроскопом ищут в нем опухолевые клетки. Такой метод называется цитологическим. Если в результате всех возможных методов исследования не удается однозначно определить является ли образование на коже меланомой, возможно проведение биопсии — взятие участка опухоли и исследование его в под микроскопом (гистологический метод).
Отношение к биопсии меланомы неоднозначное как у российских специалистов, так и у иностранных врачей. Потому что даже минимальная травматизация опухоли может привести к её бурному росту и распространению по организму. Однако в спорных случаях допускается применение эксцизионной биопсии. В этом случае хирург-онколог полностью иссекает подозрительное образование, отступив от него во все стороны 2-10 мм. Пока на рану накладываются швы, гистолог срочно исследует удаленные ткани под микроскопом. Обычно это происходит прямо в операционной и занимает 10-15 минут. Если в результате срочной гистологии подтверждается диагноз меланомы, то хирург сразу же приступает к повторной операции, объем которой будет зависеть от гистологического диагноза — стадии меланомы.
В большинстве случаев эксцизионная биопсия проводится под общей анестезией (наркозом). Это связано с риском распространения (размывания) опухолевых клеток с раствором анестетика, который вводят в ткани вокруг опухоли при проведении местного обезболивания. Кроме того, наркоз позволяет провести более обширную операцию, если подтвердится онкологический диагноз.
Чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы, кости или в кровеносную систему, будут проведены дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и др.
Биопсия сторожевого лимфоузла
Меланома быстро метастазирует, то есть образуют дочерние опухоли, которые распространяется с током крови, лимфы и контактным путем в другие ткани и органы. Однако считается, что самые первые метастазы задерживаются ближайшим лимфатическим узлом. Такой лимфоузел называют сторожевым или сигнальным, их может быть несколько, в зависимости от анатомического расположения опухоли. С помощью биопсии сторожевого лимфоузла можно выявить самые первые метастазы, когда заметных изменений в строении и структуре лимфатического узла еще не обнаруживается.
Рядом с удаленной меланомой в кожу вводится раствор синего пигмента и слабого радиоактивного химического вещества. Контрастный раствор следует по тем же лимфатическим протокам, по которым могли бы распространяться раковые клетки. Первый лимфоузел, которого достигает раствор, и есть сторожевой. Хирург может найти и удалить этот лимфоузел, не трогая остальных. Затем узел изучают под микроскопом.
Если в лимфатическом узле находят раковые клетки, значит есть риск, что метастазы опухоли есть и в других лимфоузлах. Если злокачественных клеток не находят, вероятность метастазов считают минимальной. Таким образом, биопсия сторожевого лимфоузла позволяет уточнить прогноз при опухоли и принять решение о необходимости удаления остальных лимфатических узлов, находящихся поблизости от меланомы — лимфодиссекции.
Стадии меланомы
Чтобы описать, как глубоко меланома проникла в кожу (толщину опухоли) и распространилась ли она на другие органы выделяют несколько стадий меланомы. Тактика лечения будет зависеть от того, какой стадии достигло заболевание.
Лечение меланомы
Лечение меланомы на начальной (0 и 1) стадии заключается в хирургическом удалении пигментного образования и небольшого участка здоровой кожи вокруг нее. Величина отступа от опухоли зависит от части тела и толщины меланомы, в среднем составляет около 1 см.
Если объем удаляемых тканей большой и сшить края раны после операции не удается, дефект закрывают путем пересадки кусочка кожи с другой части тела. Например, со спины, где шрам не будет заметен. После удаления меланомы на начальной стадии риск ее повторного появления мал, поэтому дополнительное лечение, как правило, не требуется. Возможно, вам нужно будет пройти несколько дополнительных осмотров, прежде чем вас выпишут.
Лечение меланомы 2 и 3 стадии проводится, как и в первом случае, с помощью хирургического удаления опухоли. Операция тоже завершается ушиванием раны или пластикой кожи. Однако эти стадии меланомы чаще метастазируют, поэтому в ходе операции хирурги могут сделать биопсию сторожевых лимфоузлов.
При положительном результате исследования возникает необходимость удалить все близлежащие лимфатические узлы, чтобы снизить риск распространения опухоли по организму. Этот этап операции называется полная лимфодиссекция. К сожалению, осложнением такого вмешательства может стать нарушение оттока лимфатической жидкости от нижележащих частей тела, что сопровождается лимфатическими отеками — лимфедемой.
После удаления меланомы вам потребуется периодически проходить повторные осмотры у онколога, чтобы врач мог контролировать процесс восстановления и следить за тем, чтобы опухоль не появилась вновь. Иногда после операции назначается дополнительное лечение — адьювантная терапия. Это применение различных лекарственных средств, которые уменьшают вероятность рецидива (повторного появления) опухоли и роста метастазов.
В настоящий момент нет единых стандартов адьювантной терапии при лечении меланомы 2 и 3 стадии, ведутся клинические испытания. В ряде случаев удается добиться хороших результатов, используя препараты интерферона в высоких дозах. Возможно ваш лечащий врач предложит вам участвовать в таких исследованиях.
При меланоме 4 стадии может оказаться затруднительным полностью избавиться от опухоли. Такое бывает, если:
Однако даже в этих ситуациях нельзя терять надежду. Существуют различные способы замедлить развитие рака, облегчить симптомы и максимально продлить жизнь. Вам могут провести операцию по удалению меланомы, образовавшейся на новом месте, а также предложить лучевую терапию или лекарственное лечение. В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении меланомы. Лекарства для лечения меланомы меняются, в больницах внедряются новые лекарственные формулы. Одним из направлений терапии меланомы являются препараты, действующие на генном уровне, например, вемурафениб. Однако подобные лекарства подходят не всем. Вопросы лечения решаются индивидуально с врачом. Возможно участие в клинических испытаниях.
Лучевая терапия при меланоме на поздних стадиях
Лучевая терапия может назначаться после операции по удалению лимфоузлов, а также для облегчения симптомов меланомы на поздней стадии. Этот тип лечения рака заключается в использовании радиации, для уничтожения опухолевых клеток, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Лучевая терапия проводится ежедневно, сеансы длятся 10–15 минут с перерывом на выходные. Возможные побочные эффекты лучевой терапии:
Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач, поэтому обязательно сообщайте ему свои жалобы. Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проходят после окончания лечения.
Химиотерапия меланомы
Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток. Обычно химиотерапия назначается при метастазах меланомы или для облегчения симптомов на поздней стадии рака кожи. Чаще всего для лечения меланомы применяют дакарбазин и темозоломид, но могут использоваться и другие вещества. Декарбразин вводится через капельницу, а темозоломид принимается в виде таблеток.
Обычно сеансы химиотерапии проводятся раз в 3-4 недели, такие перерывы нужны, чтобы дать вашему телу и крови время на восстановление. Первый курс химии обычно проводится в больнице, под контролем медицинского персонала. Если переносимость лечения хорошая, последующие циклы химиотерапии могут быть проведени дома.
Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с ее влиянием на организм в цедлм. Это усталость, повышенный риск инфекций, тошнота и рвота, язвы во рту. Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач.
Иммунотерапия против рака кожи
Иммунотерапия заключается в использовании лекарств (зачастую производных веществ, естественным образом вырабатывающихся в организме), стимулирующих иммунитет организма на борьбу с меланомой. Два таких препарата, используются для лечения меланомы наиболее часто. Это интерферон-альфа и интерлейкин-2. Оба средства вводятся в виде инъекций в вену, под кожу или в область опухоли. Побочные эффекты включают в себя гриппозные симптомы, например, озноб, высокую температуру, боль в суставах и усталость.
Вакцины от рака кожи (меланомы)
Не прекращаются попытки разработать вакцину от меланомы. Это средство предполагается использовать либо для лечения рака кожи на поздней стадии, либо для профилактики рецидива меланомы у пациентов с высоким риском. Вакцина должна помочь иммунной системе быстро распознавать меланому и атаковать ее. Обычно вакцина вводится под кожу раз в несколько недель, зачастую на протяжении нескольких месяцев.
Пока данных об эффективности вакцины от меланомы недостаточно, поэтому такой вариант лечения врач может предложить только в рамках клинических исследований.
Моноклональные антитела для лечения меланомы
Наш иммунитет постоянно вырабатывает антитела, обычно для борьбы с инфекционными заболеваниями. Антитела или иммуноглобулины распознают чужеродные клетки в организме и уничтожают их. Искусственно созданные в лаборатории антитела можно запрограммировать на борьбу с клетками меланомы или заставить их уничтожать любую опухоль в определенной части тела. Как правило, созданные в лаборатории антитела называют моноклональными.
Ипилимумаб — это моноклональное антитело. Он ускоряет работу иммунной системы, позволяя организму бороться с различными заболеваниями, включая рак. Пока этот препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации, однако исследования его продолжаются.
Сигнальные ингибиторы против меланомы
Сигнальные ингибиторы — это лекарства, прерывающие сообщения (сигналы), которые заставляют раковые клетки бесконтрольно делиться. Таких сигналов сотни, и понять, какие из них нужно прерывать, непросто. Большинство этих сигналов передаются от оболочки клетки к ядру с помощью цепочки белков, воздействуя на которые можно прервать сигнал и остановить деление клетки.
Сейчас врачи и исследователи наиболее активно изучают сигнальные ингибиторы, которые могут блокировать белки под названием BRAF и МЕК. Уже сейчас существуют препараты, способные прерывать эти сигналы, но пока большинство из них доступны лишь в рамках клинических испытаний.
Клинические испытания лекарств
Клиническое испытание позволяет исследователям и врачам проверить на практике, насколько эффективно лекарство в лечении меланомы, а также отследить возможные побочные эффекты. Иногда в испытаниях участвуют препараты, которые уже используются в медицине, но для лечения других заболеваний. Даже если новый испытываемый препарат оказывается ничем не лучше уже существующего, информация, полученная в ходе исследования, крайне ценна для будущих пациентов.
Для больных раком участие в клинических испытаниях может быть реальным шансом бесплатно получить эксперементальное лечение, которое на общих основаниях будет стоить баснословных денег. Кроме того, результативность лечения среди участников клинических испытаний выше, чем у тех, кто проходит стандартное лечение, даже если им дают то же лекарство. Все клинические испытания проходят под пристальным наблюдением врачей и ученых. И все из существующих лекарств когда-то проходили клинические испытания. Для участия в таких исследованиях от вас потребуют письменное согласие, однако вы всегда сможете прервать лечение, если захотите.
Профилактика меланомы
Наилучший способ избежать любого рака кожи — беречь кожу от длительного воздействия ультрафиолета и солнечных ожогов. Если вы обгорали на солнце хотя бы раз в жизни, это может сказаться на её здоровье даже много лет спустя. Каждый раз, когда кожа подвергается воздействию избыточной солнечной радиации, это увеличивает вероятность меланомы. Ниже описаны простые меры защиты кожи от солнца.
Избегайте солнца в часы его пиковой активности. Пик солнечной активности приходится на период с 11:00 до 15:00, но в другое время солнце также может быть жарким и потенциально вредным. Не находитесь долго под солнцем в течение дня. Держитесь в тени и пользуйтесь солнцезащитным кремом.
Выбирайте одежду, защищающую от солнца, если вам приходится много времени проводить на улице в весенне-летний период. Надевайте шляпу, прикрывающую лицо и голову, и очки для защиты глаз. Покупайте очки, имеющие маркировку UV 400 или обеспечивающие 100% защиту от УФ лучей.
Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Покупая солнцезащитный крем, убедитесь, что он подходит для вашего типа кожи и защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ). Рекомендуется солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 15. Солнцезащитный крем нужно наносить примерно за 15 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа. Если вы собираетесь купаться, используйте водостойкий солнцезащитный крем. Особое внимание уделяйте защите младенцев и детей. Их кожа гораздо чувствительнее, чем у взрослых, и регулярное воздействие солнца может привести к развитию рака в будущем. Перед выходом на улицу убедитесь, что дети правильно одеты, голова покрыта, и на кожу нанесен солнцезащитный крем с высоким SPF.
Загорайте умеренно. Если вы намерены загорать, делайте это постепенно, находясь под солнцем ограниченное время каждый день и пользуясь солнцезащитным кремом. Начиная загорать, проводите на солнце не более 30 минут, постепенно продлевая это время на пять—десять минут в день.
Ультрафиолетовые лампы и солярий. Для некоторых людей они могут быть опаснее, чем естественный солнечный свет, так как являются источником концентрированного УФ-излучения, кроме того, вызывают преждевременное старение кожи. Оборудование для загара с ультрафиолетовым излучением не рекомендуется использовать в следующих случаях:
Если загар в солярии вам не противопоказан, обязательно соблюдайте правила техники безопасности. Не превышайте время и кратность процедур под «искусственным солнцем».
К какому врачу обращаться при меланоме?
Если вас беспокоит родинка или вы повредили её, например, при бритье обязательно обратитесь к врачу дерматологу, которого можно найти здесь. Дерматолог сможет оценить внешний вид пигментного пятнышка, провести простые исследования, например, дерматоскопию. Меланома встречается очень редко и в большинстве случаев, сомнения оказываются напрасными. Если родинка не опасная, но мешает вам, например, трется об одежду, её можно удалить.
Если дерматолог заподозрит рак, он направит вас для более детального обследования к онкологу. Этот врач будет заниматься более сложной диагностикой образования и, в случае подтверждения диагноза, лечением меланомы. С помощью сервиса НаПоправку вы можете самостоятельно выбрать онколога.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
