ревматолог это какое отделение
Что лечит ревматолог и с какими симптомами нужно записаться на прием?
Системные заболевания в организме человека с вовлечением ряда органов и систем требуют лечения у узких специалистов. Именно они распознают природу болезни по специфическим симптомам и жалобам пациента и смогут назначить комплексную эффективную терапию. Ревматология стала самостоятельной отраслью медицины чуть более полувека назад.
Кто такой ревматолог?
Специалист внутренней медицины, врач-ревматолог занимается диагностикой и лечением заболевания соединительной ткани и кардиальных патологий. Иными словами, в поле его зрения попадают заболевания суставов, почек, сердца, легких и кожи, не связанные с воспалениями микробного характера. В его ведении аутоиммунные процессы.
Современная медицина насчитывает порядка 200 болезней, изучением, профилактикой и лечением которых занимается ревматолог. Условно их объединяют в 6 больших групп:
В компетенции ревматолога находятся серьезные проблемы со здоровьем, часто носящие хронических рецидивирующий характер и беспокоящие пациента длительный период времени.
С какими симптомами обращаются к ревматологу
Есть определенный перечень симптомов, которые говорят о системных нарушениях в работе организма и служат поводом срочно обратиться к ревматологу. При любой степени выраженности этих симптомов визит к специалисту планируют в ближайшее время.
Системные нарушения чаще проявляются комплексом симптомов от боли и скованности в суставах до выраженных нарушений в показателях биохимии крови. Врачу общей практики в таком случае сложно правильно поставить диагноз, поэтому самым грамотным решением является направление пациента к узкому специалисту.
Компетенция ревматолога?
Чаще всего врач-ревматолог осуществляет терапию следующих заболеваний:
Данные заболевания могут проявляться сезонно, иметь длительный смазанный период течения или наступать остро в холодную пору года, после перенесенной инфекции или вследствие тяжелых физических нагрузок. В любом случае важна правильная постановка диагноза и комплексная терапия. Системные болезни требуют длительной терапии с целым комплексом препаратов и, возможно, с подключением в работу специалистов других областей.
Запишитесь к ревматологу самостоятельно
Не всегда нужно ждать направления терапевта к узкому специалисту. Записаться на консультацию к ревматологу важно при появлении следующих симптомов:
Профилактический осмотр ревматолога нужен после перенесенной урогенитальной инфекции у мужчин и женщин, после стрептококковой ангины у детей и подростков, если у близким родственников диагностирован ревматизм или другие системные заболевания соединительной ткани.
Заболеваниями суставов по статистике страдает 40% населения земли. И все это — следствие невнимательного отношения к здоровью, недолеченные инфекции и позднее обращение к врачу. При отсутствии лечения и стремительном течении ряда болезней человек может стать инвалидом уже через 5 лет. Не откладываете посещение ревматолога, если есть подозрительные симптомы или плохая наследственность.
Ревматологическое отделение ревматологического центра
История отделения
Ревматологическое отделение ФНКЦ ФМБА России существует с 1986 года. На сегодняшний момент отделением заведует Сайковский Роман Станиславович, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Отличительные особенности
Благодаря тому, что наша клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием и есть возможность консультации специалистов практически всех медицинских направлений, обследование проводится быстро и в удобное для пациента время.
Приоритетные направления
Высокая квалификация врачей позволяют оказывать медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими заболеваниями.
Подробнее об отделении
При диагностике используются все необходимые виды лабораторных, функциональных, рентгенологических и радиоизотопных исследований, в т.ч.:
УЗ диагностика суставов и околосуставных мягких тканей.
пульс-терапия глюкокортикоидами и цитостатиками
внутрисуставное, периартикулярное, паравертебральное введение лекарственных препаратов.
Огромное значение для успешного лечения ревматологических больных имеют реабилитационные мероприятия.
Всем больным назначается лечебная физкультура, а также — по показаниям –курс массажа, иглорефлексотерапии и других физиотерапевтических процедур, доступных в отделении восстановительного лечения и реабилитации ФНКЦ ФМБА России.
Передовые методики, используемые в отделении:
Организован центр антицитокиновой терапии с целью широкого применения генно-инженерных биологических препаратов
Применение плазмофереза для лечения системных заболеваний соединительной ткани
Лечение остеоартроза: внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидных препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты
Купирование болевых синдромов: лечение туннельных синдромов, блокада болевых точек, озоно-кислородная терапия, инъекционное введение в проблемную зону обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия)
Внедрен метод капилляроскопии для диагностики микроциркуляторных нарушений и дифференциальной диагностики синдрома Рейно
Доклады и участие в научной деятельности
2-м международный конгресс «Эндоэкологическая медицины: терапия, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма», Греция.
Научно-практическая конференция «Традиционные методы лечения в геронтологии».
Городское ревматологическое общество
Конгресс «Человек и лекарство»
Участие в 5 клинических исследованиях.
Совместная деятельность с НИИ космической медицины.
Ревматолог в Москве
Врач-ревматолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов, изучает нарушения опорно-двигательного аппарата и патологии инфекционной, аутоиммунной и воспалительной природы. Ведущие ревматологи Москвы работают в Юсуповской больнице. Они углубленно занимаются проблемами суставов и сосудов, а также заболеваниями сердца, связанными с ревматологическими процессами в организме. Хороший ревматолог решает следующие вопросы:
Применяет наиболее современные методики инструментальной и лабораторной диагностики ревматологических заболеваний;
Подбирает высокоэффективное лечение;
Разрабатывает индивидуальные меры профилактики, направленные на устранение патологии соединительной ткани.
Найти хорошего ревматолога в Москве нелегко. Специалисты Юсуповской больницы досконально изучили все фундаментальные основы медицины и разбираются во всевозможных сложных клинических ситуациях. Ревматология включает в себя широкий спектр многих заболеваний, проявление которых достаточно разнообразно. Специалист в этой сфере обязан отлично разбираться в кардиологии, почечных заболеваниях, иммунологии и болезнях крови.
Запись к врачу
Записаться к ревматологу необходимо при наличии следующих проявлений болезни:
Ограничения подвижности, болезненности в суставах;
Отечности кожи и температуры над ними;
Болевых ощущений в позвоночнике;
Мышечной и суставной боли;
Изменения рельефа и покраснения кожных покровов.
Чтобы визит к врачу произошел в удобное для вас время, запишитесь к ревматологу через интернет. Консультанты call-центра помогут в выборе время и подробно расскажут, как добраться до Юсуповской больницы.
Как проходит консультация
Консультация ревматолога в Москве начинается с выяснения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования, в процессе которого осматривается пораженный участок, устанавливается степень двигательных нарушений путем проведения функциональных проб.
Учитывая схожую симптоматику большинства патологий опорно-двигательного аппарата, для более точной постановки диагноза врач- ревматолог в своей практике использует комплексное обследование. Для исключения ошибки врачи Юсуповской больницы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Назначается анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты и т. д. Из инструментальных методов врачи используют рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную схему терапии, применяя разнообразные подходы к лечению заболевания в зависимости от общего состояния пациента.
Специалисты в лечении ревматологических заболеваний применяют антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, цитостатики, проводят гормональную инъекционную терапию. Такой комплексный подход позволяет значительно уменьшить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование заболевания и предупредить появление возможных осложнений.
Что лечит ревматолог
Серьезную опасность для пациентов представляют собой далеко зашедшие ревматические болезни, развитие которых неотъемлемо сопровождается осложнениями. Когда в патологический процесс вовлекаются все опорные соединительные ткани (хрящи, кости, связки) пациент сталкивается с такими глобальными проблемами, как ограничение подвижности тела в пораженных зонах или инвалидностью.
Если пациент попал на приём к врачу-ревматологу с осложненной формой заболевания, то специалист не всегда сможет вылечить его. Ревматологи Юсуповской больницы проводят терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания и предотвращение осложнений, удлинение периода между обострениями болезни. Усиленная терапия способна улучшить работоспособность составов, вернуть пациенту возможность самостоятельно передвигаться по дому и улице, не прибегая к посторонней помощи.
Ревматологические болезни воздействуют на душевное состояние человека, так как влияют на семейные отношения, способность к социальной реализации и умственную деятельность. Поэтому в Юсуповской больнице работает целая бригада специалистов, которая во всех направлениях помогает справиться пациентам с такой непростой патологией.
Диагностика
Как показывает практика, на прием к врачу-ревматологу пациент попадает не напрямую, а по направлению от смежных специалистов. Учитывая тот факт, что ревматология тесно связана с другими направлениями медицины, симптоматика ревматологических заболеваний очень схожа с проявлениями других болезней. В первую очередь, это инфекционные, кардиологические, онкологические и гематологические заболевания.
Первый этап инструментальной диагностики ревматологических заболеваний – рентгенография. В качестве дополнительных методов ревматологи используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). МРТ – метод, с помощью которого врач послойно сканирует тело больного благодаря магнитному полю и радиоволнам. Снимки МРТ помогают уточнить состояние мягких тканей, окружающих пораженный участок. Применяется для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения при ревматических заболеваниях межпозвоночных дисков, нервных волокон и связок. КТ (компьютерная томография) производится рентгеновскими лучами, которые предоставляют сведения о физических свойствах поражённого органа.
В Юсуповской больнице ревматологи применяют современный метод диагностики— денситометрию. Он заключается в тщательном изучении особенностей плотности костной ткани. Такой метод играет важную роль в диагностике остеопороза. Также стандартно делается общий анализ крови, который позволяет выяснить воспалительный процесс в организме или же другие специфические признаки воспалительного процесса.
Специалисты Юсуповской больницы выполняют рекомендации, утверждённые главным ревматологом России, международные протоколы. Они для диагностики и лечения пациентов применяют новейшую аппаратуру ведущих европейских производителей, инновационные схемы лечение современными препаратами в соответствии с действующими протоколами. Хороший ревматолог – это и терапевт, и нефролог, и кардиолог. Аутоиммунные болезни могут поражать нервную, эндокринную систему, пищеварительный тракт. Поэтому в Юсуповской больнице в лечебном процессе принимают участие смежные специалисты.
Вы ищете врача-ревматолога в Москве и не знаете, к кому записаться на консультацию? В Юсуповской больнице каждому пациенту проводят комплексное обследование. Это первый шаг на пути к выздоровлению. Благодаря индивидуальному подходу к лечению каждого пациента врачам Юсуповской больницы удается добиться замечательных, стойких результатов. Записаться к ревматологу в Москве на прием или консультацию можно по телефону контакт-центра Юсуповской больницы.
Ревматолог это какое отделение
Короткова Татьяна Александровна
Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог высшей квалификационной категории
Об отделении
1-е ревматологическое отделение с терапевтическими койками осуществляет квалифицированную диагностическую и лечебную помощь пациентам с заболеваниями суставов и позвоночника, системными заболеваниями соединительной ткани, а также с сопутствующей терапевтической патологией.
В отделении развернут стационар на 25 коек, имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, одна одноместная и две двухместные палаты повышенной комфортности (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.
На базе отделения находится отдел метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза, в состав которого входят 2 научные лаборатории: остеоартрита и остеопороза. Отделение работает в многолетнем взаимодействии с научными сотрудниками, что позволяет оставаться на передовых позициях в лечении ревматических заболеваний и как можно быстрее внедрять новые алгоритмы и рекомендации в клиническую практику. Сотрудники лабораторий и врачи отделения курируют больных с различной суставной патологией. Кроме того, ведут активную научную и методическую работу. Руководитель отдела – профессор, Алексеева Людмила Ивановна является ведущим экспертом по остеоартриту, остеопорозу; основным разработчиком клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеоартрита.
В отделение госпитализируются и наблюдаются пациенты со следующими заболеваниями:
больные, требующие проведения дифференциального диагноза СЗСТ;
остеоартрит в качестве сопутствующего заболевания;
первичный и вторичный глюкокортикоидный остеопороз;
Приоритетным направлением работы отдела является:
Диагностика и лечение остеоартрита любой локализации (коленных, тазобедренных, мелких суставов кистей и стоп, суставов позвоночника), остеопороза, а также других заболеваний костно-мышечной системы с применением инновационных методов терапии, таких как генно-инженерные биологические препараты.
Отделение работает по принципу мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении каждого конкретного больного с учетом всех особенностей течения заболевания и сопутствующей патологии. Ведение пациентов осуществляется в соответствии с современными международными рекомендациями, совместно с сотрудниками лабораторий инструментальной и ультразвуковой диагностики, ревмоортопедии, физиотерапии и реабилитации, что в конечном итоге позволяет добиться высоких результатов лечения.
В отделении имеется оборудованная малая операционная для проведения различных врачебных манипуляций, в первую очередь, внутрисуставных и периартикулярных введений лекарственных препаратов.
В рамках научных исследований проводится обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, УЗИ суставов, МРТ, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и безопасности. Нам доверяют пациентов с сочетанием различных заболеваний, благодаря позитивному опыту командной работы со специалистами: кардиологами, неврологами и эндокринологами, в составлении единой тактики лечения, с учетом особенностей заболевания каждого пациента.
Отделение ревматологии
Заведующий отделением: Давидьян Сатеник Юрьевна, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.
Что мы лечим
Системные иммуновоспалительные ревматические заболевания
Системные иммуновоспалительные ревматические заболевания (ИВРЗ) — гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний человека, включающая ревматоидный артрит, спондилоартриты и псориатический артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию, синдром Шегрена, идиоптические воспалительные миопатии (полимиозит/дерматомиозит), антифосфолипидный синдром и системные васкулиты.
В отделении ревматологии проводится изучение проблем иммунопатологии ИВРЗ по двум основным направлениям: «инновационные технологии в диагностике и лечении ревматических заболеваний» и «разработки концепции персонифицированной медицины на основе инновационных технологий диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний». Лабораторная диагностика ИВРЗ включает определение широкого спектра биомаркеров (аутоантитела, белки острой фазы воспаления, цитокины, маркеры повреждения эндотелия, компоненты системы комплемента, иммуноглобулины, показатели костного метаболизма, генетические маркеры и др.), позволяет получить объективную информацию о характере иммунопатологических нарушений при РЗ и является важным инструментом оценки активности болезни, тяжести течения, прогноза и эффективности проводимой фармакотерапии.
Особое внимание привлечено к «противовоспалительным цитокинам», преобладание синтеза которых над «антивоспалительными цитокинами», ассоциируется с развитием локальных (поражение суставов) и системных (поражение почек, сердца, сосудов и др.) клинических проявлений, характерных для этих заболеваний. Разработано более 10 инновационных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)-моноклональные антитела и рекомбинантные белки, ингибирующие активность цитокинов и патологическую активацию Т- и В-клеток, которые с успехом применяются в реальной клинической практике.
На базе Отделения ревматологии активная терапия ревматологических заболеваний с применением ГИБП проводится с 2005 года. Ранее единственным представителем этого класса препаратов был инфликсимаб — первый ингибитор ФНО альфа, зарегистрированный для лечения широкого круга нозологий. Спектр используемых препаратов с каждым годом расширялся по мере появления в арсенале ревматологов новых ГИБП. Это были и новые ингибиторы ФНО альфа, такие как адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цетролизумаба пэгол, и препараты с иными механизмами действия и показаниями — ритуксимаб, тоцилизумаб, абатацепт.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин — 3:1. Основными диагностическими лабораторными маркерами являются ревматоидные факторы (РФ), антитела к цитруллинированным белкам/пептидам (АЦЦП, АМЦВ), СРБ-классический острофазовый белок плазмы крови, являющийся наиболее чувствительным лабораторным маркером инфекции, воспаления и тканевого повреждения, СОЭ-высокочувствительный, но неспецифический и нестабильный маркер системного воспаления
За последние годы в лечении (РА) достигнут существенный прогресс. Несмотря на это сохраняется потребность в расширении терапевтических возможностей при этом заболевании. Соблюдение принципов «лечение до достижения цели» (Treat to Target-Т2Т) требует тщательного контроля и при необходимости использования большого арсенала лекарственных средств, включая метотрексат (МТ) и другие синтетические базисные противовоспалительные препараты (с-БПВП), а также генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит), нередко периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), глаз (увеит), корня аорты (аортит). Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость. АС относится к группе спондилоартритов (СпА), куда включены также реактивные артриты, псориатический артрит, псориатическая спондилоартропатия, недифференцированная спондилоартропатия, спондилоартропатия на фоне воспалительных заболеваний кишечника. Среди диагностических и прогностических лабораторных биомаркеров АС наибольшее значении в клинической практике имеют HLA-B 27, СРБ, СОЭ. Новым биомаркером, позволяющим осуществлять диагностику СпА на ранней стадии, являются антитела к СD74. Лучевая диагностика (рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия) позволяют выявить изолированные воспалительные изменения или обнаружить сопутствующую не воспалительную патологию позвоночника, суставов.
Цель фармакотерапии-достижении ремиссии или минимальной активности клинических проявлений заболевания, замедление рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и качества жизни, снижение риска коморбидных заболеваний. Для лечения СпА применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), с-БПВП, ГИБП, а также внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, поражающее преимущественно женщин репродуктивного возраста. СКВ относится к наиболее тяжелым аутоиммунным болезням человека и сохраняет репутацию фатальной патологии. Течение заболевания характеризуется периодами обострений и ремиссий на фоне приема лекарственных препаратов, полная отмена которых, как правило, сопровождается обострением СКВ через различные промежутки времени.
Большое значение для диагностики СКВ, оценки активности, прогноза, эффективности терапии имеет определение антител (АТ). Наиболее информативными являются АТ к двуспиральной ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), АТ к рибонуклеопротеину (аРНП), АТ к кардиолипину (аКЛ), определение компонентов комплимента.
Основой терапии СКВ являются ГК, которые с момента их внедрения в клиническую практику привели к увеличению выживаемости, снижению летальности, однако необходимость использования высоких доз ГК, пульс-терапии приводят к развитию серьезных неблагоприятных реакций. В связи с этим внедрены ГИБП для лечения СКВ: ритуксимаб представляющий собой моноклональное АТ к СD20, которые вызывают деплецию В-клеток и белимумаб- моноклональное АТ, предотвращающее взаимодействие Blys с клеточными рецепторами аутореактивных В-лимфоцитов. С целью поддержания низкой активности и достижения ремиссии применяется последовательное назначение ГИБП
Системная склеродермия
Системная склеродермия (ССД) — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки), в основе которого лежат нарушения микроциркуляции, воспаление и генерализованный фиброз. ССД чаще встречается у женщин (соотношение 7:1), в возрасте но первые признаки болезни нередко появляются в молодом возрасте. Клиническая картина болезни отличается полиморфизмом и включает как легкие маломанифестные формы, не требующие лечения, так и тяжелый системный процесс фиброзирования, ведущий к необратимому повреждению жизненно важных органов. Артрит и ограниченная подвижность пальцев могут стать причиной ошибочного диагноза ревматоидного артрита. Синдром Рейно, который развивается за несколько лет до возникновения других проявлений болезни, отличается доминированием сосудистой патологии. Для лечения ССД применяют сосудорасширяющие и антиагрегантные (препятствующих свертыванию крови) препараты, так как поражения сосудов имеют место у всех больных и носят генерализованнй характер. Для оценки выраженности тяжести поражения легких применяется компьютерная томография в сочетании с функциональными легочными тестами. При ССД в сочетании с традиционной терапией ГК, иммуносупрессантами применяют современные инновационные ГИБП, которые оказывают более выраженное антифиброзное действие, а также вызывают стабилизацию легочной функции у больных с интерстициальным поражением легких и ее улучшение.
Болезнь Шегрена
Болезнь Шегрена — хроническое прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание с поражением желез внешней секреции, обязательно слюнных и слезных. Название дано в честь шведского офтальмолога Хенриха Шёгрена, который впервые описал данный синдром. В большинстве случаев, данным заболеванием страдают женщины (в раз чаще, чем мужчины). Чаще заболевают в возрасте Течение заболевания в основном хроническое, в начале может быть бессимптомным, со временем развиваются сухость во рту и глазах. Синдром Шёгрена — это та же патология, развивающаяся на фоне других ревматических заболеваний.
При отсутствии лечения или неадекватной терапии, у пациентов, страдающих болезнью Шёгрена, могут развиться тяжелые осложнения: васкулит с поражением внутренних органов (почек, легких, периферической и центральной нервной системы, и других), а также лимфомы. У 25% больных в первые 10 лет от начала болезни развиваются MALT-лимфомы слюнных желез, через 17 лет у не леченных пациентов диагностируют высокоагрессивные В-клеточные лимфомы.
Воспалительные миопатии: дерматомиозит/полимиозит
Воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит) — группа редких аутоиммунных болезней, для которых характерно воспаление поперечно-полосатых мышц с развитием слабости в плечевом и тазовом поясе, туловище; возможно развитие нарушения глотания. Также возможно поражение кожи, суставов, внутренних органов. У части пациентов с дерматомиозитом и, реже, с полимиозитом, причиной развития аутоиммунной болезни может быть злокачественная опухоль. Поэтому больным проводится тщательное обследование для исключения злокачественной опухоли.
Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты — биохимический анализ крови, для выявления повышенного уровня мышечных ферментов, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК). Примерно у 1/3 пациентов выявляются миозит-специфические антитела — a-Jо-1, которые также имеют важное диагностическое значение. Проводится игольчатая электромиография для выявления признаков повреждения мышцы и оценки активности процесса. В сложных случаях может потребоваться биопсия мышцы. Также пациентам с воспалительными миопатиями часто проводится компьютерная томография органов грудной клетки для выявления признаков интерстициальной пневмонии.
Подагрический артрит
Подагра — хроническое аутовоспалительное заболевание, развитие которого связано со стойкой гиперурикемией. Подагра обусловлена внешнесредовыми и генетическими факторами и приводит к формированию в различных тканях кристаллов моноурата натрия, индуцирующих воспаление. Основным методом лечения подагры является уратснижающая терапия, направленная на предотвращение острых приступов артрита и формирования тофусов (тканевых отложений солей мочевой кислоты). Если целевой уровень мочевой кислоты не достигнут, заболевание продолжает непрерывно прогрессировать: увеличивается частота приступов артрита, постепенно артрит хронизируется, формируюся тофусы, подагрическая артропатия, увеличивается риск развития сопутствующий заболеваний.
Остеопороз
Остеопороз (ОП) — хроническое заболевание скелета, приводящее к повышенному риску переломов. Перелом при остеопорозе может произойти не только при падении с высоты собственного роста, но и при обычной для нормального человека нагрузке — подъеме тяжести, ходьбе по лестнице, повороте в постели и, даже, при чихании. Остеопороз часто диагностируют у больных с ревматическими и эндокринными заболеваниями, а также при поражении желудочно-кишечного тракта и почек, при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов. В настоящее время, лекарственный остеопороз, самая частая форма вторичного остеопороза. Это подтверждает необходимость разработки адекватных схем эффективного и безопасного лечения остеопороза. Больные ОП должны получать лечение в течение длительного времени — минимально а при высоком риске переломов и дольше. Для коррекции нарушений метаболизма костной ткани применяются антиостеопоретические препараты. Бисфосфонаты (БФ) препараты первой линии для лечения данного заболевания. Принципиально новым антирезорбтивным препаратом лекарственным средством является деносумаб, который относится к группе ГИБП и является моноклональным антителом. Лечение препаратами, влияющих на структуру и минерализацию костей, возможно только после инструментального обследования. В отделении ревматологии остеоденситометрия проводится по лучевой кости, большеберцовой кости на ультразвуковом аппарате MiniOmni. В приборе ультразвуковом диагностическом MiniOmni используется уникальная патентованная технология Omnipath, которая позволяет полностью исключить влияние слоя мягких тканей на результат измерения скорости ультразвука в кости, и позволяет исследовать распространение ультразвука вдоль кости, по ее внешнему (кортикальному) слою, который определяет прочность костной ткани и риск возникновения переломов.
Остеоартрит
Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным. ОА поражает практически все ткани, образующие синовиальный сустав. В первую очередь патологический процесс проявляется дисбалансом между катаболическими и анаболическими процессами, протекающими в гиалиновом суставном хряще (как в самих хондроцитах, так и в матриксе). Это выражается в целом ряде биохимических, морфологических, а также биомеханических изменений, что приводит к постепенному размягчению, разволокнению, изъязвлению и истончению хряща. Параллельно протекают остеосклеротические изменения субхондральной кости: ее кортикальный слой резко утолщается и уплотняется, нередко с формированием остеофитов, субхондральных кист, микропереломов. Среди этиологических факторов чаще всего отмечают следующие: наследственность (например, генетически обусловленные мутации коллагена II типа), нарушения внутриутробного развития (врожденные дисплазии суставов),пожилой возраст, остеопороз, эндокринные нарушения, климактерический синдром, избыточная масса тела, ожирение, нарушения обмена макро- и микроэлементов, нейродистрофические процессы в различных отделах позвоночного столба, воспалительные изменения в суставах различного генеза, повторяющаяся микротравматизация суставного хряща, спортивные и другие травмы, операции на суставах в анамнезе.
Современная терапия ОА включает нефармакологические, фармакологические и хирургические методы. Консервативное лечение может быть симптоматическим и патогенетическим. Применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон) для купирования болевого синдрома при вторичном реактивном синовите, который может развиваться вследствие перегрузки пораженного сустава. Препараты этой группы способствуют снижению клеточного метаболизма, пролиферации клеток, синтеза металлопротеиназы, но при этом также нарушают продукцию гликозаминогликанов. В стимуляции анаболических процессов в суставном хряще большую роль играет гиалуроновая кислота. Суть метода заключается в наполнении полости сустава препаратом (в данном случае гиалуронаном в виде геля), который создает эффект «искусственной смазки» с оптимальными вязкоэластическими свойствами, нормализует внутрисуставную среду и способствует восстановлению поврежденного суставного хряща. Сочетанное использование препаратов хондроитина сульфата (внутримышечные инъекции) и гиалуроновой кислоты эффективно в лечении гонартроза, позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить функцию сустава и на неопределенный срок отложить операцию эндопротезирования даже при гонартрозе III стадии.
Научная и образовательная деятельность
Продолжается научная работа по активной терапии ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит) с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), селективных иммунодепрессантов, синтетических базисных противовоспалительных препаратов (с-БПВП).