Доктор Комаровский — о путешествии с ребенком, закаливании и питании
На вопросы читателей «Антенны» и сайта Wday.ru во время вебинара отвечает эксперт — автор популярных книг и телепрограмм, посвященных здоровью детей, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Евгений Олегович Комаровский.
— Дочке 6 месяцев. Живем в средней полосе России, хотим поехать в Сочи. С какого возраста можно везти ребенка на курорт?
— Возраст малыша не имеет значения. Как правило, дети, не имеющие хронических болезней сердца и сосудов, легко адаптируются к любым условиям, если родители не совершают стандартных глупостей. Часто при адаптации ребенок на какое-то время теряет аппетит. В это время важно не пихать в него еду. Если приехали на море, не залезать тут же в воду на несколько часов подряд, не сидеть на пляже целый день. Тогда никакая акклиматизация не нужна. Главное другое — перед поездкой вы должны задаться такими вопросами: какие условия будут во время путешествия, где будете жить, сможете ли защитить ребенка от солнца и жары, есть ли у вас медицинская страховка, куда обратитесь за медпомощью. Если на эти вопросы вы дали адекватные ответы, то вперед. Вам даже аптечку собирать не надо — в Сочи есть те же аптеки, что и в вашем городе.
— С какого возраста можно летать с ребенком на самолете и с какой периодичностью?
— Это самый волнительный из вопросов о поездках. Если ребенку больше двух недель, он может без опаски путешествовать самолетом. Есть два риска, о которых нужно знать. В самолете очень сухой воздух с влажностью ниже 20%, поэтому пересыхают слизистые оболочки. Если есть сопли, они превратятся в козявки, и ребенку будет не продохнуть. Родители должны взять в полет солевые капли (в аптеках их огромное количество) и эпизодически капать в нос. И почаще давать пить, чтобы не пересыхало во рту. Во время посадки самолета (именно посадки!) за счет перепада давления может возникнуть спазм слуховой трубы и привести к боли в ухе и развитию отита. Поэтому если есть аденоиды, хронические болезни уха, склонность к отитам, то перед посадкой надо закапать в нос детские сосудосуживающие капли. Можете летать так часто, как хочется. Если семья может позволить себе путешествия самолетом раз в месяц весь год — ради бога. 24 полета туда-обратно ребенок перенесет припеваючи.
— Летом температура в квартире доходит до 30 градусов. Дочке 4 месяца. Что лучше: вентилятор или кондиционер? Боюсь, что ребенок будет простужаться.
— Если у вас нашлись силы заработать на квартиру и завести ребенка, вы обязаны создать ему адекватные условия. Если в доме хотя бы иногда бывает жарко, кондиционер обязан там быть, он намного эффективнее вентилятора. Чем младше ребенок, тем опаснее перегрев. Если родителям жарко, то ребенку еще жарче — у маленьких детей механизм терморегуляции несовершенен. Главное, что вы должны знать, — все системы охлаждения воздуха этот воздух высушивают. Не забывайте проветривать помещение. Имейте в комнате, где находится ребенок, термометр и гигрометр, чтобы контролировать температуру и влажность. Влажность должна быть не ниже 40%. Если ниже, то используйте увлажнитель воздуха. Следите также, чтобы струя кондиционера не попадала на детскую кроватку. Включая кондиционер, постепенно снижайте температуру. Если в комнате +30, а кондиционер вы выставили на 24, то сначала струя воздуха будет 15–18 градусов. Поэтому ставьте сначала на 28, через полчаса — на 26, а потом — на 24 градуса.
Кстати, жара опасна не только ребенку, но и бабушке с дедушкой, которые, как правило, являются главными противниками кондиционера. Но уверяю вас: как только пару ночей они поспят в комнате с кондиционером, то станут его сторонниками.
— Как спастись от жары без кондиционера?
— Самый замечательный способ — использовать воду. У воды теплопроводность в 6 раз выше, чем у воздуха, поэтому через нее легко сбрасывать тепло. Прохладная ванна, душ по 1–2 минуты раз в час или в два часа, ребенка интенсивно не вытирать, пусть бегает голеньким. Испаряющаяся с кожи вода — прекрасный способ активизировать теплоотдачу. И давайте много пить.
— Хочу заняться закалкой 7-летней дочери. Как правильно это делать?
— К сожалению, многие мамы воспринимают закаливание как разовые акции — 23 часа 45 минут валяют дурака, а потом 15 минут прыгают в холодной водичке для успокоения совести: «Мы такие классные мамки, закаливаем ребенка, правда, он все равно болеет». Начинайте не с закаливания, а с элементарных правил здоровой жизни. Первое: никогда не заставляйте ребенка есть. Второе: ребенок сам выбирает себе одежду. Если он потный, значит, виноваты взрослые, потому что надели на него лишние кофточки. Постепенно понижайте температуру воды для купания, не закрывайте дверь в ванную комнату, не вытирайте ребенка насухо. Постарайтесь лишний раз оторвать попу от дивана и провести вечер, бегая и прыгая с ребенком на свежем воздухе. Это суть нормальной жизни.
Если у ребенка частые тонзиллиты и ангины, один из самых эффективных способов закаливания полости рта и миндалин — регулярный контакт с холодом. Купите пломбир и давайте его малышу как лекарство — по чайной ложке три раза в день. Пусть держит лакомство во рту, считает до 10 и только потом глотает. Через 5 дней увеличьте дозу в 2 раза. Так постепенно доведите количество съедаемого мороженого до двух порций в день. Через полгода все тонзиллиты закончатся.
— Сейчас много врачей против прививок. А вы как считаете?
— Пчелы против меда, коровы против травы, врачи против прививок… Если вы придете в церковь, а ее служитель начнет рассказывать, что Бога нет, наверное, вы отправитесь в другую церковь. Медицинская наука, служителями которой являются врачи, считает, что нет более эффективного способа защиты людей и детей от инфекционных болезней, чем вакцинация. Если врач с этим не согласен, он не врач. Доктор должен заботиться, чтобы ваш ребенок в нормальном состоянии здоровья в положенные сроки получил качественный вакцинный препарат, должен подготовить его к вакцинации, научить вас, как себя вести, как гулять, кормить, купать. А если он этого не делает, а просто говорит, что вакцинация — это плохо, искренне советую: ищите другого врача.
— Мои 3-летние двойняшки болеют бронхитом, фаринготрахеитом, риносинуситом 10–13 раз за год. Считаемся ли мы часто болеющими? В садик отдавать боюсь.
— Если ребенок 13 раз в год болеет ОРВИ, значит, столько же раз он выздоравливает. А для этого нужно иметь огромное здоровье. Понятия «часто болеющий ребенок» нет ни в одной стране с развитым здравоохранением, потому что считается, что ребенок, общающийся с кучей детей, просто обязан болеть вирусными инфекциями. Даже есть стандарты: ребенок, посещающий детский коллектив, должен — именно должен! — болеть вирусными инфекциями от 6 до 12 раз за год. Это нормально. А если ребенок болеет чаще, у него бывают осложнения, тогда перед врачами встает вопрос: может быть, что-то не так с самим ребенком, например, у него есть какое-то иммунодефицитное состояние. Такие дети подлежат серьезному обследованию.
Для ребенка, не посещающего детский коллектив, болеть ОРВИ 13 раз в году — действительно много. Тогда для вас главный вопрос: с кем вы встречаетесь, кто приходит в дом, где вы находите эти вирусные инфекции. Подумайте об этом.
— Как только ребенок пошел в ясли, он постоянно болеет. Все объясняют это адаптацией, а я думаю, что в группу водят недолеченных детей. Как уберечься от болезней?
— Невозможно организовать современный детский сад, чтобы в него не попадали дети с соплями. Они все равно просочатся. В любой Голландии, Швеции, Финляндии, Англии в саду есть дети с кашлем и даже температурой 37,3. Это нормально. Если ребенок получает правильную помощь, ничего страшного в вирусной инфекции нет. Но помощь — это не обвешать детей луком, чесноком, не поставить горчичники, не намазать козьим жиром, а создать чистый прохладный влажный воздух, промыть носик физраствором, не заставлять есть, теплее одеть и гулять, гулять, гулять. Вот так лечатся вирусные инфекции.
— Что делать, если ребенок постоянно жалуется на боли в животе в районе пупка? Анализы в норме.
— Чаще всего боли в области пупка вызываются запором. Мама может говорить, что ребенок опорожняется ежедневно. Но бывает, что кала выходит меньше, чем образовывается, поэтому часть его накапливается. Возникшие камни при прохождении по кишечнику затрагивают основной нервный узел, расположенный около пупа. Такая боль неопасна. Но для профилактики запоров недели 2–3 пропить сироп лактулозы не помешает.
— Сейчас есть компьютерные игры даже для годовалых малышей. С какого возраста можно играть на планшете?
— Если ребенок использует гаджеты до того, как начинает познавать основы устройства жизни, скорее всего, это может влиять на психику, нарушать координацию движений, приводить к травматизму и так далее. Ребенок видит, как катится мяч, а потом падает в реку. В реальной жизни реакция будет по типу «наша Таня громко плачет». А когда это случилось на экране, ребенок не понимает, что мяч исчез навсегда. Другой момент: когда нужно бегать, прыгать, скакать, в результате чего формируется двигательная система, растут легкие, сердце, а сосуды учатся адаптироваться к постоянно меняющейся физической активности, человеческий детеныш сидит и смотрит на мерцающий экран. К чему это приведет, не знает никто. Вы и ваши дети — заложники грандиозного эксперимента.
Как врач я категорически против компьютерных игр до двухлетнего возраста. Далее есть стандартное правило, которое родителям безумно сложно соблюдать, — не более двух часов экранного времени в сутки. Помните: мама как развивающая игра намного полезнее. Папа, который вместе с ребенком строит из кубиков домик, в тысячу раз круче, чем любой гаджет. Но папе легче уткнуть годовалого ребенка в мультики, а самому отдыхать. Это неправильно. В конце концов, вы же добровольно сделали детей, теперь давайте занимайтесь ими.
Боженька или эволюция так запрограммировали, что детеныши всех млекопитающих копируют поведение взрослых. И когда дитё с утра до ночи видит папу, уткнувшегося в гаджет, оно вырастет таким же. А вы будете восклицать: мой ребенок плохо видит, не ест, не пьет, только играет в игры, и больше его ничего не интересует. А где же он этому научился?!
— Как правильно обустроить детскую комнату? Какой должна быть подушка?
— Меня больше волнует место, где ребенок спит. Очень важно, чтобы во время сна в комнате находилось минимум накопителей пыли, было чисто, влажно и обязательно прохладно. Нормальная температура воздуха — 18–20 градусов. Я озвучиваю эти цифры, так как понимаю, что бабушки, услышав их, остановятся на 21 градусе. Хотя на самом деле идеальная температура для сна — 16 градусов плюс теплое одеяло и теплая пижама. Вот это класс! Кстати, рекомендую взрослым тоже попробовать эту температуру. Многие женщины увидят, как резко активизируется любовь мужа, потому что надо будет греться. Влажность воздуха — 40–60% (лучше 70, чем 30). И никаких накопителей пыли. Но если у вас однокомнатная квартира, то температура должна быть комфортной для всех членов семьи. Мерзнущие мама и папа плохо влияют на ребенка.
Запомните: до двух лет темы подушки не существует. После двух лет толщина подушки должна равняться расстоянию от плеча до уха.
— Как вы относитесь к модному веянию, когда младенцы спят с родителями?
— Я убежден, что это абсолютно неправильно. Существует четкая, основанная на многочисленных исследованиях позиция медицинской науки: ребенок не должен спать в одной постели со взрослыми. Совместный сон увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенца. Точка. В течение первого месяца жизни ребенок обязательно должен находиться в той же комнате, где спят мама и папа. Желательно, чтобы кроватка была вплотную к кровати мамы, чтобы кормить по первому писку. Это необходимо на этапе формирования лактации. После, когда молока достаточно, ребенок в идеале должен спать в детской комнате. Наличие радионяни, систем наблюдения позволяет его контролировать, не вскакивая с кровати. Если малыш просыпается каждые 15 минут, виноват не он, а взрослые, которые не выполняют элементарных рекомендаций по оптимизации образа жизни. Когда младенец не перегревается, получает перед сном прохладную ванну, массаж, гимнастику, плотный ужин, он может за ночь проснуться максимум два раза.
Самый лучший вариант совместного сна — когда ребенок просыпается в 7–8 утра, приходит к вам, и вы досыпаете еще часик втроем.
— Дочке годик, часто ходит босиком дома и на участке. Недавно услышала, что надо все время носить обувь. Это так?
— Модная и часто обсуждаемая теория о том, что если ребенок ходит босиком, то у него будет плоскостопие, — это огромный миф, часто распускаемый продавцами специальной обуви. Хождение босиком для человека естественно, физиологично и очень полезно, так как закаливает и стимулирует сосудистый тонус. Если ребенок лазит по лестнице, ходит на цыпочках, бегает по траве, песку, плоскостопие не появится. Главное, чтобы он не ходил по идеально ровной, гладкой поверхности. Обувь нужна только для того, чтобы согреть и уберечь ноги от травм.
— Дочка (2,5 года) очень активная, все время скачет. Папа бегает по утрам, и она, не позавтракав, несется за ним. Сколько можно бегать в день?
— Часто спрашивают, как определить максимальную нагрузку при занятиях спортом. Я отвечаю: если ребенок просыпается и вприпрыжку бежит на занятия, значит, эта нагрузка ему подходит. Малыш в 2,5 года не имеет особой силы воли и не станет себя заставлять. Он бегает, потому что испытывает в этом потребность. Передозировать тут невозможно. Прекрасно, что есть пример бегающего папы. Потом папа будет бегать, а ребенок рядом ездить на велосипеде. Это здорово! Когда малыш проснулся, попил, побегал, а уже потом позавтракал — нормально. Но если надо идти в садик или школу, где долго не будет еды, а ребенок не хочет завтракать, тогда надо менять ужин. Кормите менее сытно перед сном, чтобы он просыпался голодным.
— Гастроэнтерологи говорят, что питаться нужно часто и по чуть-чуть. А ваше мнение?
— Поищите другого гастроэнтеролога. Все просто: если желудок забит, нет кишечного или желудочного сока, нечем переваривать пищу, значит, нет и аппетита, и ребенок не хочет есть. А его заставляют! Вообще кормление по часам — завтрак до школы, обед после школы, ужин перед сном — необходимо, чтобы малыш адаптировался к правилам общежития. На самом деле очень полезно, когда ребенок испытывает реальное чувство голода и говорит: «Мама, дай поесть!», а мама отвечает: «Подожди, я еще не приготовила». Голод, вызванный избытком желудочного сока, резко снижает риск кишечной инфекции. Соляная кислота переварит что угодно. И, конечно же, нельзя проводить безумные эксперименты с едой: теперь мы не едим молочное, или мясное, или мы сыроеды, или вегетарианцы. Чем меньше экспериментов, тем меньше у детей проблем. Самые диетические, как и самые изысканные продукты, засовываемые в дитя помимо его желания, не усваиваются и идут только ему во вред. Подумайте об этом.
— Сыну 3,5 года. Ест плохо, зато сладкое уплетает за обе щеки. Как быть?
— Сделать так, чтобы в доме не было сладкого. Когда видите, что ребенок ест с аппетитом и говорит: «Мамочка, спасибо, что ты мне это купила!», вы чувствуете себя заботливой и любящей мамой. Это ваша огромная психологическая проблема. Я считаю, что если ребенок не хочет есть то, что приготовила мама, он должен остаться голодным. А когда поел то, что нужно, тогда и получил сладкое. Систему питания определяет не ребенок. Вообще семейную политику — что есть, где спать, куда идти, чем заниматься — определяют старшие. Если взрослые идут на поводу у детей, то это не семья. Я категорический противник детской демократии, когда все решения согласовываются с ребенком. Есть закон эволюции, по которому существует весь мир: взрослые учат детенышей. У ребенка может быть опыт по пользованию смартфоном, и он может этому научить бабушку. Но базового биологического опыта — безопасность, питание, правила поведения в человеческом общежитии — у него еще нет. Поэтому последнее слово должно быть за папой и мамой. В конце концов, именно они несут ответственность за семью.
опубликовано 11/07/2016 16:53
обновлено 25/11/2018
— Интернет
Можно ли ехать ли с ребенком на юг
Где лучше провести отпуск с ребенком? На чем ехать и опасна ли акклиматизация для детей
Елена Сахарова к.м.н., педиатр, врач высшей категории Центра коррекции развития детей раннего возраста Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии МЗ России
Сразу же отметим, что в настоящий момент нет четких научно доказанных возрастных критериев для поездки на юг с маленьким ребенком. Дети требуют много внимания вне зависимости oт перемены климата и температуры воздуха, так что любая поездка, даже на короткое расстояние, может быть достаточно сложной. Здоровый ребенок по-своему «неуязвим» и может приспосабливаться к различным условиям окружающей среды достаточно легко. Так что ответственность за принятие решения лежит только на родителях, а медицинские работники могут их в этой проблеме лишь сориентировать.
О чем думают родители?
Принимая решение о совместной поездке с детьми к теплому южному морю, родители обычно руководствуются следующими доводами:
В путешествие с ребенком: с какого возраста?
Когда вы планируете семейное путешествие на юг, вам следует учитывать особенности каждого возрастного периода малыша.
Родители должны знать, что ребенок первого года жизни в принципе нормально адаптируется к новым условиям, но ему необходимо особое питание и строгое соблюдение мер гигиены. К тому же на втором полугодии жизни расширяется рацион питания малышей, вводятся продукты прикорма, что создает нагрузку на пищеварительную систему и может служить фоном для адаптационного срыва при перемене условий жизни. Кроме того, сроки проведения профилактических прививок могут препятствовать переездам. Обычно плановая вакцинация заканчивается к двум годам. И в это время, в основном из-за прекращения грудного вскармливания, снижается уровень защиты от инфекций, и дети начинают чаще болеть.
Тем не менее в последние годы все большее количество семей стремится отдыхать вместе со своими детьми вне зависимости от возраста последних. Не редкость среди них пары, выезжающие на дальние расстояния и с грудными детьми. Что ж, это личный выбор каждого, тем более что детям обычно хорошо там, где комфортно их родителям.
Дети 2-3 лет часто капризны, они переживают первый период становления характера и во многом поступают наперекор мнению взрослых, что требует большой выдержки последних. В три года договориться с ребенком легче, но он, как правило, очень подвижен, поэтому необходимо предусмотреть меры безопасности и обеспечить простор для игр.
Дети 4-6 лет также любознательны, активны, стремятся все узнать и обо всем спросить, однако проблем в дороге с ними меньше.
Если, несмотря на трудности, вы полны оптимизма и способны обеспечить своей семье хорошие условия для переезда и проживания на отдыхе, можно отправляться в путь. Для отдыха на юге лучше выбирать страны с умеренно жарким климатом и невысокой влажностью. Для сравнения можно ориентироваться на климатические условия Крыма. Если вы планируете отдых в странах Средиземноморья, на побережье Красного моря и т.д., лучше выбрать конец весны или начало осени, когда температура воздуха не выше 25-30 градусов.
Выбираем средство передвижения
Автомобиль
В зависимости от ваших возможностей, выберите вид транспорта. Если это будет автомобиль, запланируйте большое количество остановок в течение дня поскольку ребенку необходимо место для разминки. Останавливаться лучше в местах, где мало машин. Это может быть парк, окраина леса или поле. Если машина без кондиционера, в жаркие дни старайтесь передвигаться утром и вечером, пережидая жару в тени. Захватите с собой теневые шторки на окна и переносной вентилятор определите места ночлега. Еду и воду для питья лучше взять с собой. Стоит заранее позаботиться об автомобильном холодильнике. Не забудьте воду для мытья рук, влажные салфетки. Путешествуя на автомобиле, вы сами сможете выбрать маршрут, скорость передвижения и позволить себе взять с собой столько вещей, сколько нужно. Не забывайте, что во время движения автомобиля ребенок должен быть зафиксирован в специальном детском кресле.
Поезд
С маленьким ребенком лучше всего путешествовать на поезде самым высоким классом, который вы только можете себе позволить. При дальнем следовании лучше оплатить отдельное купе. Малыш и поезде не ограничен в своей свободе, но вам придется позаботиться о соблюдении чистоты и собрать с собой в дорогу только самые необходимые вещи.
Самолет
Вне зависимости от вида транспорта возьмите с собой в дорогу любимую игрушку, интересную книжку, карандаши и блокнот, игры-головоломки и т.д. Не забудьте лекарственные средства от укачивания, обязательно захватите пустой пакет. Если ситуация позволяет, возьмите также с собой горшок. Все это поможет вам и вашему ребенку легче перенести дорогу.
Чего ожидать на юге?
Можно ли ездить в отпуск в первый год жизни ребенка?
Положительные моменты: ребенок много спит, в случае бодрствования может постоянно находиться на руках у взрослого, на грудном вскармливании при достаточной лактации у матери нет проблем с питанием, не требуется отдельный билет при поездке.
О пользе южного солнца
Ультрафиолетовые лучи являются основным источником витамина D, который образуется в коже под их воздействием. Лишь в небольших количествах этот витамин содержится в продуктах питания: в грудном молоке, животных жирах, яичном желтке, печени и жире рыб. Он очень важен для организма ребенка.
По своей активности витамин D приравнен к гормонам, регулирующим обменные процессы. Он участвует в регуляции обмена кальция и фосфора у малыша. Кальций необходим для сокращения мышц, передачи нервных импульсов, свертывания крови, а также для построения клеток и костной ткани. Фосфор является важным компонентом ДНК, а также элементом костного скелета. Дефицит витамина D приводит к нехватке этих двух микроэлементов в организме и развитию у маленьких детей рахита.
В последние годы стало известно, что витамин D подавляет рост опухолевых клеток. Кроме того, под влиянием витамина D повышается активность защитных клеток иммунной системы, подавляются многие болезни кожи, суставов и нервной системы.
Однако следует отметить, что инсоляция полезна лишь в небольших дозах. Длительное, бесконтрольное пребывание на солнце может привести к тепловому удару, к ожогам кожи, к активации роста злокачественных клеток.
Второй год жизни
Положительные моменты: легко переключают внимание с одного предмета на другой, быстро успокаиваются, любознательны, всегда рады вниманию взрослых.
Им положен бесплатный билет.
Третий год жизни
Трехлеткам также не нужен билет или полагается скидка при его покупке.
Положительные моменты: дети, как правило, окончательно переходят на «взрослый» стол, могут обходиться без коляски, на короткий срок могут оставаться в детском клубе без родителей.
Четыре-шесть лет жизни
Отрицательные моменты: риск заболеть, дети плохо переносят жару, их часто укачивает в транспорте.
Положительные моменты: получают много новых впечатлений, требования к уходу и кормлению малышей не сложные, они легко находят друзей-ровесников, любят игры в детских клубах.
Немного об акклиматизации у детей
В это время высок риск развития теплового удара, ожогов, вирусных заболеваний. Дети могут быть капризными, плохо есть, требовать много внимания. Если родителям трудно разобраться в причине недомогания ребенка, необходима помощь специалиста. Поэтому, чтобы помочь малышу хорошо перенести акклиматизацию, необходимо создать ему комфортные бытовые условия.
Для достижения оздоровительного эффекта на юге необходимо пребывать не меньше 2-3 недель.
Посещать ли врача перед поездкой?
В случае поездки с грудным ребенком диспансеризация обязательна. У малыша проверяют состояние внутренних органов и систем, в том числе нервной системы; состояние органов зрения и слуха. Проводят ряд ультразвуковых исследований, а также исследование крови, мочи, кала. Все это поможет своевременно выявить отклонения в здоровье и при необходимости незамедлительно начать лечение.
Перед поездкой с более старшими детьми достаточно предварительной консультации педиатра. Вместе с доктором вам будет легче предвидеть возможные реакции организма ребенка и обсудить ваши действия на случай возникновения проблем, а также собрать аптечку в дорогу. Хорошо, если в поездке при необходимости вы сможете связаться с педиатром по телефону.
Медицинские противопоказания для поездки
Опасность таится везде
Отправляясь в жаркие страны, необходимо учитывать, что повышенная температура и влажность создают благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, особенно в продуктах питания с небольшим сроком годности. Эти микробы способны вызывать кишечные инфекции. Также в южных районах иногда бывают трудности с водоснабжением, и качество обеззараживания воды не всегда высокое. Поэтому для питья и приготовления пищи для ребенка необходимо использовать питьевую воду из бутылок.
