Что такое растяжки на теле: как выглядят, к какому врачу обратиться, методы лечения
Растяжки на теле (также их называют стрии) представляют собой существенный косметологический дефект, который легко обнаружить визуально. Она связан с разрушением коллагеновых волокон, что может произойти по разным причинам, в том числе из-за эндокринных заболеваний. Лечение в большинстве случаев консервативное – прием препаратов и прохождение процедур. В крайних случаях показано хирургическая операция. Для профилактики нужно следовать правилам здорового образа жизни, контролировать вес, а при наличии гормональных расстройств – периодически проходить осмотры у эндокринолога.
Растяжки на теле: причины и виды
Растяжки на теле – вид косметических дефектов, который наблюдается у женщин, реже мужчин разных возрастов. Чаще всего они появляются на кожных покровов живота, также на поверхности ягодиц и в других местах. Выделяют несколько видов растяжек:
по месту расположения;
по расположению – параллельно (прямые линии или радиальные);
по рельефу кожи над стриями – втянутый, гладкий, выпуклый.
Причины формирования стрий самые разные, причем они дают о себе знать не только в зрелом возрасте, но нередко и в подростковый период:
Гормональный дисбаланс – во время полового созревания, при беременности: сцепление между разными волокнами коллагена снижается, они становятся более рыхлыми, из-за чего и появляется стрия.
Резкий набор массы тела (в том числе при беременности), ожирение – в этом случае кожа растягивается, а затем формируется растяжка, которая особенно хорошо заметна при возврате веса к нормальному состоянию.
Заболевания эндокринной системы (органы, вырабатывающие гормоны): кожа растягивается по той же причине – разрушение волокон коллагена. Это наблюдается, например, при патологии Иценко-Кушинга.
Стрии появляются и как последствие других патологий:
синдром Марфана – генетические обусловленное заболевание, связанное с нарушением работы соединительных тканей;
гиперплазия адреналовая – еще одна генетическая патология, при котором уменьшается выработка кортизола;
гиперкортицизм – повышение синтеза кортизола в коре надпочечников.
Симптомы растяжек
Стрии легко обнаружить визуально. Это волнистые узкие полосы, которые заметны на поверхности кожи живота, бедер и в других местах. Окраска может быть разной:
Растяжки со временем меняют цвет с красноватого на фиолетовый. По этому признаку можно определить застарелость стрии. Также кожа в пораженных местах становится дряблой – это еще один явный признак растяжки.
Как правило, патологии, связанные со стриями, сопровождаются и другими симптомами, в том числе рост волос в нехарактерных местах – усы, борода у женщин. Также может развиваться ожирение верхнего типа, увеличиваться артериальное давление. Это довольно опасные состояния, которые не лечатся самостоятельно – требуется обратиться к врачу и пройти ряд обследований.
К какому врачу обратиться при обнаружении стрии: диагностика
Для диагностики и лечения в первую очередь следует посетить дерматолога. Также может потребоваться консультация косметолога, хирурга, эндокринолога и терапевта. На приеме врач проводит осмотр, изучает жалобы и анамнез, при необходимости направляет к другим специалистам и на дополнительное обследование.
исследование гормонального статуса (содержание кортизона, тестостерона и других гормонов);
Лечение зависит от выявленных причин растяжек, их застарелости, результатов лабораторных тестов. Возможно проведение таких процедур, как:
препараты в форме таблеток;
пилинги разных видов;
комплекс витаминов и минеральных веществ;
Все описанные методы лечения улучшают кровоснабжение пораженных участков и улучшают их структуру. Благодаря этому клетки лучше размножаются, и ткань быстрее восстанавливается. По мере замещения старых клеток новыми растяжки постепенно проходят.
Но в отдельных случаях, когда методы консервативной терапии (лекарственные препараты, процедуры) не действуют, приходится применять хирургическое вмешательство. Операция показана только в крайних случаях и применяется сравнительно редко.
Профилактика появления растяжек
Лечение растяжек почти всегда связано с длительными процедурами или курсами препаратов. Поэтому легче предупредить их развитие, чем бороться с последствиями. Как правило, растяжки угрожают пациентам с избыточным весом, гормональными расстройствами. Поэтому для предупреждения их появления рекомендуется:
регулярно заниматься физическими упражнениями;
контролировать вес, при необходимости обратиться к врачу;
при наличии эндокринных заболеваний регулярно сдавать анализы, состоять на учете у эндокринолога;
исключить вредные привычки;
обеспечить нормальный сон, соблюдать другие правила здорового образа жизни.
Таким образом, растяжки поддаются лечению, причем лучше всего обратиться к врачу уже на ранних стадиях. Застарелые стрии могут не пройти, тогда приходится прибегать к пластическим операциям.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Растяжки на коже у детей
Растяжки (стрии) – это специфические дефекты кожи, возникающие вследствие ее внутреннего надрыва и последующего рубцевания. Как правило, они возникают при бурном росте или наборе массы тела, когда запаса эластичности не хватает для полноценного растяжения. Проблема может как носить физиологический характер, так и быть одним из признаков опасных заболеваний. Если на теле Вашего ребенка появились растяжки, врачи клиники «СМ-Доктор» проведут полное обследование и назначат адекватное лечение для устранения проблемы.
Причины и механизм возникновения растяжек
Чаще всего с проблемой растяжек на теле сталкиваются девочки во время полового созревания. Именно в это время идет активный рост организма, увеличение объема груди, бедер. Кожа не справляется с натяжением, в результате чего в ее толще возникают микроскопические разрывы. Постепенно истончившиеся места замещаются рубцовой тканью. В этом случае проблема носит косметический характер и не является признаком какого-либо заболевания.
Растяжки на коже у детей могут быть следствием какой-либо патологии, которая сопровождается снижением эластичности кожи и/или резким увеличением объемов тела. Среди наиболее частых патологических причин отмечают:
Растяжки также могут возникать на фоне длительного приема глюкокортикоидных гормонов, резкого набора массы тела или неполноценном питании.
Симптомы
Растяжки имеют вид продольных параллельных полос длиной до 10 см и шириной до 5 мм. Они могут находиться на одном уровне с кожей, быть выпуклыми или втянутыми. Свежие элементы имеют багровый или синюшный цвет, который по мере заживления становится телесным или белесым.
У девочек подростков растяжки обычно появляются в верхней части ног, на животе, в области молочных желез, реже на спине. У юношей наиболее проблемным местом является живот.
Обследование при растяжках у детей
Чтобы узнать, почему у ребенка внезапно появились растяжки, необходимо обратиться к педиатру. В дальнейшем специалист может перенаправить пациента к эндокринологу, ревматологу и другим специалистам. Для уточнения причины появления дефектов необходимо пройти обследование, куда обычно входит:
При необходимости диагностика дополняется другими обследованиями, консультациями узких специалистов.
Лечение растяжек
При обнаружении у ребенка какого-либо заболевания, которое привело к появлению растяжек, врачи делают все, чтобы стабилизировать ситуацию. Устранение уже имеющихся дефектов – это довольно сложный процесс, в который может входить физиотерапия, косметологические процедуры, прием витаминов и минералов. При обширных растяжках проводится операция.
Важно помнить, что, чем раньше начато лечение стрий, тем больше вероятности избавиться от этих дефектов на коже. Врачи клиники «СМ-Доктор» проведут полноценное обследование, чтобы найти причину проблемы и принять меры по ее устранению.
Эндокринный бос
Квалификация современных врачей зачастую настолько низка, что они просто не могут поставить диагноз и определить, в каком случае необходимо вмешательство эндокринолога.
О причинах и следствиях этой опасной для жизни пенсионера неразберихи нам рассказала Анна Андреева, заведующая отделением московской ГКБ имени В.В. Вересаева.
Как известно, эндокринология изучает различные обменные процессы, и чаще всего мы говорим о таких заболеваниях, как сахарный диабет или патологии щитовидной железы. Хотя нередко специалисты выявляют другие проблемы, связанные с нарушениями гормональной функции того или иного эндокринного органа. В частности, речь идет о нейроэндокринологии – так называемых заболеваниях гипотоламо-гипофизарной системы.
Гипоталамо-гипофизарная система является «директором» для большого количества органов обмена веществ. Туда входит щитовидная железа, надпочечники, органы репродуктивной системы.
Заболевания гипофиза, вызванные дефицитом или, наоборот, избытком гормонов, напрямую влияют на функциональный актив и состояние периферических систем организма. При этом такие заболевания могут протекать как сопутствующие или существовать отдельно, поэтому догадаться о нейроэндокринном патологическом процессе может не каждый врач.
РАСТЯЖКИ КАК ОБМЕННАЯ ПРОБЛЕМА
Одно из наиболее частых заболеваний – так называемый эндогенный гиперкортицизм, или синдром Иценко-Кушинга. Это редкая, многосимптомная эндокринная болезнь гипоталамо-гипофизарной-надпочечниковой системы, проявляющаяся избыточной продукцией гормона кортизола, который вырабатывает кора надпочечников.
Нередко пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением и другими проблемами обращаются к кардиологам, терапевтам и эндокринологам, им подбираются и меняются препараты, однако терапия оказывается неэффективной. Состояние пациентов ухудшается.
Это должно насторожить врача, вызвать вопрос, почему лечение не помогает. Не является ли причиной какой-то другой патологический процесс?
Есть и другие, более специфические проявления нейроэндокринных процессов у таких больных: это хрупкость и ломкость костей (остеопороз), низкорослость, резкий набор веса, изменения кожи и появление растяжек от розового до багрово-синюшного цвета. Чаще всего такие растяжки (стрии) появляются на бедрах, животе, в подмышечной области, в области грудных (молочных) желез.
Классический пример формирования таких растяжек – беременность. Однако в данном случае подобные процессы происходят вне беременности из-за потенциирования катаболического действия кортизола на белковый обмен, нарушения структуры дермы, дезорганизации и снижения количества эластиновых волокон, нарушения коллагенизации, в результате чего кожа истончается. Наличие гематом, изменение цвета стрий является следствием повышенной ломкости капилляров, повышенной проницаемости сосудов.
При обследовании такого «подозрительного» пациента можно также увидеть электролитные изменения крови, такие как гипокалиемия – низкий уровень калия в крови, что может способствовать развитию мышечной слабости.
УСТАЛОСТЬ – ТОЖЕ БОЛЕЗНЬ
Хотя кому из нас незнакомо состояние усталости? Зачастую не только мы сами, но и врачи интерпретируют это как проявление банального переутомления, вирусной инфекции, депрессии. Но если пациент говорит о том, что не может подняться по лестнице, встать со стула без помощи, а недавно делал это, – врач должен задуматься.
Причина этих явлений – гиперсекреция кортизола, очень сильного гормона, который влияет на углеводный и липидный обмен, на перераспределение жировой клетчатки и состояние кожи, на сосудистую проницаемость и электролитные изменения.
Классический пациент с эндогенным гиперкортицизмом имеет избыточную массу тела, ожирение, артериальную гипертензию, страдает сахарным диабетом, остеопорозом, имеет в анамнезе низкотравматичные переломы.
В последние годы все чаще врачи сталкиваются с так называемым скрытым или «субклиническим» гиперкортицизмом, когда подобная симптоматика проявляет себя не яркой клинической картиной, а только одним или двумя симптомами.
В результате обследования в этом случае чаще всего выявляют объемное образование в надпочечниках (кортикостерома). Однако обычно надпочечники являются лишь посредниками этого процесса, а причина изменений кроется в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
При подозрении на так называемый центральный гиперкортицизм можно найти образование (аденому) в гипофизе (кортикотропинома). Значительно реже подобные опухоли распространены в других тканях и органах – например, в легких, в тимусе, в желудочно-кишечном тракте.
Обнаружить их ввиду крошечных размеров крайне затруднительно. Пациенту назначают мультиспиральную компьютерную томографию всех заинтересованных органов. При подтверждении заболевания в любом случае требуется хирургическое вмешательство. Сегодня это малоинвазивные методики, после которых пациент быстро восстанавливается и хорошо себя чувствует.
Почему появляются растяжки на коже, лечение растяжек и стрий
Почему появляются растяжки на коже?
Растяжки (стрии) — это разрыв дермы вследстаие растяжения кожи. Теоретически они могут возникать на каждом участке тела, но в большинстве случаев образуются на тех местах, где у человека имеется наибольшая концентрация подкожного жира — груди, животе, бедрах и ягодицах. У людей, активно занимающихся спортом, растяжки могут возникать также на внутренней стороне рук, так как в процессе интенсивных тренировок именно эти участки тела существенно увеличиваются в объеме. В редких случаях такие кожные нарушения могут образовываться на лице, шее, спине и других частях тела.
По своей сути растяжки кожи являются не чем иным, как микротравмами. Кожа не способна растягиваться вследствие быстрого изменения объемов тела, а поэтому травмируется изнутри. Организм, пытаясь «зашить» рану, наполняет участок соединительной тканью, которая по своим свойствам отличается от кожи. Кроме того, причиной возникновения растяжек могут являться некоторые гормональные препараты, в частности, кортикостероиды, используемые преимущественно для устранения тех или иных воспалений.
Растяжки также возникают у подростков в период полового созревания. С этим дефектом кожи сталкивается 60% представительниц прекрасного пола после рождения ребенка и периода грудного вскармливания. У спортсменов, кардинально пересматривающих свой рацион питания, либо же употребляющих анаболические стероиды, тоже возникают растяжки.
Собственно, даже не сам режим питания или использование какого-либо препарата играет роль, а то, что за этим следует резкие изменения в весе, причем, как в одну, так и в другую сторону. Именно поэтому проблема растяжек является актуальной для бодибилдеров, тренировочный процесс которых предусматривает набор мышечной массы, либо, напротив, сброс лишних килограммов. Если же данные процессы сопровождаются приемом различных гормональных препаратов, риск возникновения растяжек кожи возрастает в разы. Чрезмерные нагрузки после долгого перерыва либо резкое прекращение занятий также могут приводить к возникновению растяжек.
Иногда причину появления растяжек можно установить по характеру их расположения. Обычно горизонтальные стрии наблюдаются при нарушениях гормонального равновесия, а вертикальные – при быстром наборе или колебании веса и после родов.
Какого цвета бывают растяжки?
Цвет растяжек зависит от давности их формирования. Свежие растяжки имеют различные красно-фиолетовые оттенки. Со временем стрии светлеют. Это происходит спустя примерно полтора года с момента образования стрий.
У соединительной ткани, из которой состоят стрии, снижена способность к образованию меланина. Именно поэтому при загаре участки кожи с растяжками загорают слабее, чем окружающая их зона кожного покрова, и становятся намного заметнее. Только иногда, при определенном фототипе кожи, загар может делать стрии менее заметными. Но даже в таких случаях ультрафиолетовые лучи не оказывают терапевтического эффекта, а только сглаживают существующий косметический дефект.
Размеры и количество растяжек на коже
Растяжки могут быть множественными и единичными, этот показатель зависит от степени растяжения кожи и особенностей ее строения. Их размеры варьируются в широких диапазонах и зависят от этих же показателей. Ширина стрии может быть от 1 до 6-7 мм, а длина – от 1 до 10 см.
Рельеф стрий также может быть различным. Они могут выступать над поверхностью кожи, быть втянутыми или вровень с кожными покровами. Эти показатели могут изменяться с течением времени.
Сами по себе растяжки не несут угрозы здоровью человека. Однако они портят внешний вид кожных покровов, создавая внутренний дискомфорт.
Диагностика растяжек
Диагностика растяжек не вызывает затруднений. Для этого необходимо обратиться к дерматологу, эндокринологу или косметологу, который проведет осмотр кожи.
Для установления возраста растяжек врач сравнивает такие показатели, как наличие расширенных сосудов и фиброзных тканей в области стрий. При свежих растяжжках наблюдается большое количество измененных сосудов, а по мере старения стрий сосудов становится меньше, а количество рубцовой ткани увеличивается.
Лечение растяжек
Лечение стрий проводится в тех случаях, когда они представляют собой значительный эстетический дефект и доставляют своему обладателю беспокойство.
Важно отметить, что лечение стрий должно начинаться как можно раньше, так как от этого во многом зависит эффективность терапии. Растяжки, которые образовались более года назад, менее восприимчивы к лечению, потому что в них уже полностью сформировались рубцовые изменения. Но благодаря современным методикам и такие стрии можно сделать почти незаметными.
Применение широко рекламируемых косметических средств (кремов, мазей, гелей, масок и др.) для устранения стрий в большинстве случаев малоэффективно. Такие местные средства не могут устранять рубцовую ткань в глубоких слоях кожи и только иногда способствуют более быстрому созреванию рубцовых изменений и некоторому обесцвечиванию растяжек.
Лечение растяжек – это всегда комплексный и длительный процесс. Для их устранения могут применяться различные методики и их комбинации, назначаемые врачами.
Удаление растяжек лазером
Самым универсальным, эффективным и безопасным признано удаление растяжек лазером.
В «А Клинике» растяжки удаляются при помощи американского лазера Фраксель (Fraxel) и итальянской технологии Дермального радиоволнового оптического термолиза (DROT-терапия).
Фраксель ( Fraxel) способен разрушать рубцовую ткань на глубине до 1,5 мм и стимулировать на этом месте рост нормальной ткани. При этом поверхность кожи не затрагивается. Лазер Фраксель безопасно удаляет растяжки на любых участках тела, в том числе на груди и на внутренней поверхности бедер.
Импульсы лазерной системы генерируют микротермальные зоны повреждения, разрушающие рубцовую ткань. На участках, подвергнутых фракционному воздействию, запускаются процессы регенерации, формируется новая здоровая ткань без эстетических дефектов. Количество сеансов, необходимых для улучшения рельефа кожи, определяется индивидуально в зависимости от состояния кожи пациента.
В чем преимущества лазерного удаления растяжек?
Лечение растяжек с помощью пилингов, инъекций и лекарственной терапии
Если растяжки появились не очень давно, их можно убрать при помощи различных инъекционных и безнъекционных методик. Среди них врачи «А Клиники» рекомендуют обратить внимание на следующие методы воздействия.
1. Коллагенстимулирующие препараты (Радиесс, Эстефил, Эллансе, Скульптра). Результат становится заметным уже после первой процедуры.
2. Микродермабразия – механическая шлифовка кожи. С ее помощью отшелушивается поверхностный слой эпидермиса. Поток сухого воздуха из специального аппарата подается под давлением на поверхность кожи. В нем содержатся миллионы микрочастиц оксида алюминия. Поток микрокристаллов активно очищает кожу. После этого он мгновенно удаляется (всасывается) вакуумной ловушкой.
Действие вакуума активизирует микроциркуляцию крови, стимулирует естественные обменные процессы. Это помогает ее омоложению. Кожа становится гладкой и шелковистой, упругой и эластичной.
Эффект микродермабразии ощущается уже после первой процедуры. Последующие сеансы усиливают его и закрепляют. Как правило, микродермабразия проводится курсом. Перерывы между сеансами составляют одну неделю. Для максимального эффекта потребуется от 4 до 7 процедур. В особо сложных случаях рекомендуется проведение 10-12 процедур.
3. Мезотерапия – дермальное введения лечебных коктейлей, в составе которых имеются специальные вещества для разрушения старых коллагеновых волокон и стимуляции выработки новых. Инъекции проводятся на глубине 1-4 мм.
4. Безинъекционная мезотерапия. Введение терапевтических препаратов производится с помощью аппаратных методик: ультразвука, электрического тока, кислорода, подаваемого под давлением и т.д. Из лекарственных средств применяют гиалуроновую кислоту, ферменты, разрушающие рубцовую ткань, антиоксиданты, препараты на основе кремния.
Очищение производится с помощью тонкой струи, которая подается под высоким давлением. Она состоит из микрокапель жидкости (очищенной воды, физиологического раствора), кислорода и охлажденного инертного газа, который снижает чувствительность кожи. Благодаря этому процесс не оказывает дискомфортных или болезненных ощущений.
Последовательно обрабатывая участки кожи, косметолог шлифует их, снимая с нее омертвевший слой эпидермиса, активизируя обменные процессы и обновление кожи на клеточном уровне.
Для безынъекционной мезотерапии Джет Пил используется коктейль, который включает индивидуально подобранный состав витаминов, микроэлементов, аминокислот и биоактивных веществ.
Длительность сеанса зависит от области воздействия. Локальный пилинг занимает 10-15 минут. Обработка большой площади может продолжаться до часа. После проведения процедуры не требуется никакой реабилитации.
Стрии: современный подход к лечению с использованием аппаратных методик
Стрии (растяжки на коже, striae distensae, stretch marks) — линейные рубцы на коже, которые развиваются обычно на теле в местах линейного растяжения и могут проявляться у людей любой расы и пола в возрасте от 5 до 50 лет. У женщин стрии возникают примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Поскольку стрии по сути являются рубцовыми изменениями в дерме, вызванными разрывом соединительнотканного матрикса, они сохраняются на всю жизнь. После беременности стрии встречаются в 80 – 90% случаев, поэтому в Международной классификации болезней отдельно выделяются растяжки следов беременности (EE30.10).
Поскольку одной из основных причин появления стрий является перерастяжение кожи вследствие быстрого роста или увеличения объёмов тела, они часто развиваются в подростковом возрасте, у бодибилдеров, набирающих мышечную массу, а также у людей, страдающих ожирением. Стрии могут возникать вследствие различных заболеваний — например, синдромов Кушинга и Марфана. Они также появляются при длительном приёме стероидных гормонов или их местном нанесении на кожу под окклюзионные (тугие) повязки.
Стрии всегда локализуются на теле, при этом у беременных женщин они обычно возникают в области живота и молочных желёз, у спортсменов они появляются, как правило, в подмышечных впадинах, на плечах и бёдрах. У подростков и лиц с ожирением стрии появляются на спине, животе, ногах и других участках, в зависимости от того, какая область тела резко увеличивалась в размерах.
К сожалению, несмотря на многие открытия в области лечения стрий за последние годы, полностью эффективного способа лечения этого состояния кожи не существует. Данная ситуация связана с тем, что стрии — это уже сформированная рубцовая ткань соединительнотканных волокон. Полностью убрать её и вновь вернуть исходную ткань — задача, неподвластная на данный момент врачу-косметологу. Кроме того, необходимо подходить к вопросу комплексно, используя несколько методик последовательно или их сочетание. К сожалению, одна и та же методика не может быть универсальной в лечении любых стрий.
Сразу после появления стрии представляют собой плоские розоватые или красноватые дефекты кожи небольшой длины — они называются striae rubra (красные стрии, рис. 1).
РИС. 1. КРАСНЫЕ СТРИИ (STRIAE RUBRA).
Постепенно дефекты созревают и превращаются в белые морщинистые рубцы — striae alba (белые стрии, рис. 2).
РИС. 2. БЕЛЫЕ СТРИИ (STRIAE ALBA).
Типичные striae alba обладают длиной вплоть до нескольких десятков сантиметров и шириной от 1 до 10 миллиметров. Они представляют собой рубец с высокой плотностью волокон соединительной ткани и плохой растяжимостью.
Исходя из клинической картины проводится классификация стрий по стадиям развития и степени выраженности:
| СТАДИЯ | КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ |
| I стадия | Свежие воспалённые, обычно багровые полосы |
| II-а стадия | Белые поверхностные борозды без ступенчатости и без ощутимой депрессии на поверхности кожи |
| II-b стадия | Белые поверхностные борозды без ступенчатости, но с ощутимой депрессией на поверхности кожи |
| III-a стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, без глубокой дисхромии |
| III-b стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной менее 1 см, с глубокой дисхромией |
| IV стадия | Белые атрофические борозды со ступенчатостью, шириной более 1 см, с глубокой дисхромией или без |
Поскольку стрии являются в основном эстетической проблемой и не доставляют пациентам других неудобств, характерных для посттравматических рубцов, например, дискомфорта и ограничения подвижности, лечение сводится к комплексу мероприятий по уменьшению их видимых проявлений. Аппаратные методики воздействия на кожу, которые активно развиваются в течение последних нескольких лет, в ряде случаев показывают высокую эффективность в лечении стрий. Они включают в себя применение следующих типов лазеров: CO2, Er: YAG, Er: fiber (Er: glass), диодный, Nd: YAG импульсный на красителях, а также эксимерный. Есть данные об эффективности лечения стрий с помощью аппаратов, в которых используется интенсивный импульсный свет (IPL).
Из несветовых методик многообещающие результаты показывает радиочастотное воздействие — RF-аппараты, как неинвазивные, так и минимально инвазивные — игольчатые. Исходя из различий в принципе действия всех перечисленных аппаратов, можно ожидать различных эффектов и эффективности при лечении стрий разной стадии. Рассмотрим методики, которые будут наиболее эффективны при лечении определённого вида стрий.
Красные стрии (I стадия)
Эти стрии находятся в стадии формирования, воспалительная реакция в ответ на повреждение и активный неоангиогенез является причиной видимых проявлений — красных и багровых полос. При лечении таких стрий воздействие имеет смысл направлять на уменьшение сосудистого компонента, поэтому эффективным будет избирательное разрушение сосудов за счёт нагрева гемоглобина. Для лечения красных стрий хорошо подходит IPL и сосудистые лазеры, такие как лазеры на красителях и на парах меди. При этом IPL-терапия будет более удобной для врача и пациента, особенно в случаях, когда нужно обрабатывать большие площади, покрытые стриями.
При лечении красных стрий при помощи IPL можно добиться их значительного осветления уже после первой процедуры, однако нужно помнить о том, что это будет неэффективным в случае, если образование стрий продолжается — появляются новые разрывы и увеличиваются старые. Поэтому при лечении красных стрий имеет смысл убедиться в том, что процесс их формирования завершён, а уже затем приступать к лечению: например, при лечении стрий после беременности следует дождаться стабилизации массы тела после родов и только потом приступать к IPL или лазерной терапии.
Белые стрии (II – IV стадии)
Визуально белые стрии в любой стадии выглядят как участки ткани, более бледные по отношению к окружающей коже. Поэтому одной из основных задач их коррекции является выравнивание цвета путём сглаживания границ с окружающей тканью. С этой задачей хорошо справляются методики ремоделирования поверхности кожи, в первую очередь, фракционный фототермолиз. Фракционные аблятивные лазеры разрушают микроучастки ткани на всей протяженности стрии, а также в здоровой коже вокруг методом резкого испарения влаги в клетках, что приводит к их мгновенному перегреву. В процессе заживления происходит перестройка рубцовой ткани самой стрии и окружающей дермы, а также обновление окружающего эпидермиса, миграция меланоцитов в область стрии и активация синтеза меланина. Благодаря этим процессам поверхность стрии всё больше и больше начинает напоминать окружающую ткань, и при этом сокращается её ширина. При лечении атрофических стрий процедуры фракционного фототермолиза позволяют также улучшить их рельеф: сгладить ступенчатость и поднять дно стрии до уровня окружающей ткани. Фракционный фототермолиз для лечения стрий всегда требует множества процедур, и хороший результат можно получить при лечении стрий небольшой ширины.
Широкие стрии (III – IV стадия)
Важно понимать, что поверхность стрий, как и поверхность любого другого рубца, лишена кожного рисунка. Поэтому никакие мероприятия с применением лазерных методик не могут полностью устранить стрии, и они будут малоэффективны, если речь идёт о лечении широких стрий. Даже если стрия шириной 10 мм (IV стадия) похожа по цвету на окружающую ткань и загорает похожим образом, она всё равно будет выделяться на поверхности кожи блеском и отсутствием кожного рисунка. Единственным эффективным способом лечения широких стрий является хирургический — пластическая операция с удалением лоскута кожи и перемещением здорового участка. Такой метод может быть комбинирован с лазерными процедурами, поскольку при помощи фракционных лазеров можно улучшать рубцы, оставшиеся после пластической хирургии.
Аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры для лечения стрий
Долгие годы между производителями фракционных лазеров не стихает спор об эффективности их применения для лечения стрий. Аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры запускают в тканях схожие биологические процессы, результатом которых является ремоделирование поверхности кожи и выравнивание стрий. Поскольку стрия — дермальное образование, для её коррекции необходим термолиз на уровне дермы — эффективными будут лазеры, достигающие глубины сетчатого слоя дермы. Первое, и самое главное, отличие между лазерами заключается в повреждении или, наоборот, сохранности эпидермиса. Аблятивные лазеры «выпаривают» все клетки на своём пути без исключения, а деятельность неаблятивных лазеров настроена так, что происходит повреждение только дермального уровня без повреждения поверхностных тканей — эпидермиса. Аблятивные лазеры гораздо более агрессивны, чем неаблятивные, и оказывают больший стимулирующий эффект в сравнении с последними. Поэтому при прочих равных параметрах (глубина воздействия, процент покрытия) аблятивный фракционный лазер будет эффективнее неаблятивного, особенно это касается СО2‑лазеров. Однако применение аблятивных лазеров на зонах локализации стрий чревато возникновением дискомфорта и развитием осложнений. В ходе реабилитации, которая занимает от 3 до 5 дней, требуется защищать обработанную поверхность стерильной повязкой и избегать трения одеждой. Использование аблятивных фракционных лазеров на теле — в области живота, груди, бёдер — часто заканчивается развитием поствоспалительной гиперпигментации — неприятного, хотя и временного явления. Ещё один недостаток фракционых аблятивных лазеров помимо сложной реабилитации — разрывы стрий при неправильной технике проведения процедур, в результате чего образуются рубцы. Такое осложнение может быть связано с тем, что микрозоны абляции, сформированные в зоне атрофии на месте стрии, делают её слабой на разрыв, и последующее растяжение может такой разрыв спровоцировать.
РИС. 3. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — 2 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ 1 ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
Фотографии на рис. 3 и 4 любезно предоставлены д-ром Е. Л. Барановой.
РИС. 4. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ 1 ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
РИС. 5. СТРИИ В ОБЛАСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. A — ДО ЛЕЧЕНИЯ, B — ПОСЛЕ 3 ПРОЦЕДУР НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА M22‑RESURFX.
Фотография любезно предоставлена д-ром Маттео Третти Клементони.
Таким образом, можно сказать, что неаблятивные фракционные лазеры, несмотря на меньшую эффективность по сравнению с аблятивными, более предпочтительны в лечении стрий. Классическими неаблятивными фракционными лазерами для лечения стрий являются Fraxel 1550 нм и ResurXF 1565 нм (рис. 3-5). Оба этих лазера способны создавать зоны фракционного фототермолиза глубиной 1 мм и более и отлично подходят для использования на теле, поскольку не нарушают барьерных функций кожи.
RF-аппараты для лечения стрий
Поверхности стрии и окружающей кожи имеют различные эластичность и упругость. Поэтому в случае, если образуется избыток кожи, например, вследствие потери веса или разрешения беременности, участок кожи со стриями сокращается неравномерно, и они становятся очень заметными. Парадоксально, что увеличение объёмов тела приводит к образованию стрий, но при увеличенных объёмах кожа находится в состоянии натяжения, и стрии могут быть малозаметны. В то же время, при уменьшении объёмов стрии не образуются, поскольку исчезает само натяжение, но уже образованные стрии становятся гораздо виднее. На этом парадоксальном явлении основано успешное применение неинвазивных RF-аппаратов для лечения стрий. Их применение с целью подтяжки кожи приводит к «расправлению» ткани, кожа становится более натянутой, а стрии гораздо менее заметными.
Говоря о лечении стрий, стоит упомянуть также игольчатые RF-аппараты с глубиной проникновения на уровне дермы. Принцип действия таких аппаратов очень похож на принцип действия аблятивных фракционных лазеров со всеми вытекающими следствиями. Игольчатые RF-аппараты эффективны в лечении стрий, но их применение связано с теми же побочными эффектами от процедуры, что и применение фракционных неаблятивных лазеров: трудностями реабилитации и рисками осложнений.
Комбинированная аппаратная методика лечения стрий IPL+ResurFX+Tripollar
Мы выяснили, что выбор аппаратной методики при лечении стрий связан с тем, на какой стадии находится процесс, а более безопасными и, вследствие этого, предпочтительными являются неаблятивные процедуры. Исходя из этого, перспективной методикой является последовательное использование процедур — IPL-терапии, неаблятивного фракционного фототермолиза и мультиполярного RF-лифтинга. Такой комплекс состоит из 2 – 3 процедур IPL-терапии, которые направлены на лечение красных стрий и проводятся при условии, что масса тела пациента стабилизирована и риск появления новых разрывов минимален. Процедуры проводятся на IPL-модуле аппарата M22 (Lumenis, Израиль), оснащённом технологией оптимизации импульса и набором сменных светофильтров, позволяющих выбрать оптимальное избирательное воздействие на сосудитый компонент стрий при лечении пациентов с разным фототипом.
Далее применяется комплекс из 4 – 7 процедур с использованием неаблятивного фракционного лазера ResurFX 1565 нм (также является модулем аппарата М22). Данные процедуры направлены на выравнивание рельефа кожи и сглаживание стрий. Они проводятся с интервалом 4 – 5 недель, их количество зависит, в первую очередь, от ширины стрий: чем стрии уже, тем меньше понадобится процедур. Если помимо коррекции стрий стоит задача подтяжки кожи, что часто случается при лечении пациентов, восстанавливающихся после беременности или резкой потери веса, то дополнительно к курсу процедур ResurFX следует применить мультиполярный RF-лифтинг с использованием технологии TriPollar (Pollogen). Процедуры выполняют с интервалом 2 недели, можно одновременно с процедурами на ResurFX. При условии, что последние пациенту проводят каждые 4 недели, процедуры TriPollar ему можно делать при каждом таком визите, а так- же в промежутках между ними.
Лечение стрий кожи, наряду с лечением рубцов, — одна из самых сложных задач терапевтической косметологии. Однако выбор современных аппаратных методик, ориентированный на клинические проявления и стадии стрий, комбинация этих методик, а также грамотное планирование лечения могут принести значительный успех.
