Психиатрическая помощь в Москве: как помочь себе в трудной ситуации?
Психиатрия – одна из самых деликатных сфер медицины. До сих пор в обществе бытует мнение, что к психиатру обращаться стыдно, так как психиатрическая помощь нужна только неадекватным людям. Между тем, поводом для обращения к психиатру может быть любая рутинная жалоба: бессонница, депрессия, излишняя тревожность.
С какими жалобами следует обратиться к психиатру?
Круг жалоб достаточно широк, и вот самые распространенные из них:
Снижение настроения, которое продолжается в течение длительного времени – особенно без видимых причин.
Наличие депрессии и изменение поведения впоследствии пережитого стресса, конфликта, утраты близкого человека.
Повышенная тревожность, навязчивые мысли, раздражительность.
Стойкое нарушение сна: короткий поверхностный сон, длительное засыпание (больше получаса), отсутствие чувства отдыха после ночного сна.
Хроническая усталость, утомленность, апатия, утрата интересов – при отсутствии выявленной соматической патологии.
Аутоагрессия, желание нанести себе вред – порез, ожог; ненависть к себе; навязчивое чувство вины; суицидальные мысли, даже в самых первых проявлениях.
У подростков – признаки анорексии, расстройство пищевого поведения, депрессии и т.д.
У женщин в послеродовой период – состояние депрессии, беспричинное чувство раздражения или апатии, чувство неуверенности, тревоги, в том числе по отношению к новорожденному ребенку.
Как понять, к кому идти – к психологу или к психиатру?
Клинический психолог – специалист, к которому можно обратиться с любой из жалоб, описанных выше. Но даже клинический психолог, как правило, не вправе констатировать и лечить психические расстройства, прописывать медицинские препараты и т.д.
Прерогатива психолога – преодоление тяжелых жизненных ситуаций, рекомендации по формированию новых навыков коммуникации, социализации. Хороший сценарий – обратиться сначала к медицинскому психологу, и, если он направит вас к психотерапевту или психиатру – не отказываться.
Если я пойду на прием к психиатру, меня сразу поставят на учет? Как это повлияет на мою дальнейшую жизнь, карьеру?
Во-первых, никакого учета, в том виде как это было в советские годы, в психоневрологических диспансерах уже давно не ведется. Диспансерное наблюдение по месту жительства, как правило, рекомендуется пациенту с тяжелым, стойким, хроническим психическим расстройством. Неврозы и другие невротические проявления не попадают в группу диспансерного наблюдения. Если у вас депрессия, вы тяжело переживаете какую-либо утрату, потерю, у вас панические атаки или приступы раздражения – вам нужна консультативная помощь, но не постоянное наблюдение.
По закону, отметка в медицинской карте о факте обращения за психиатрической помощью не может быть единственным основанием для решения вопроса о трудоустройстве, учебе и так далее. Такое решение принимает только врачебная комиссия и только на основании психиатрического освидетельствования.
Я могу записаться к психиатру по системе ЕМИАС?
В настоящий момент сеть московских психоневрологических диспансеров пока не включена в систему ЕМИАС. Удобнее всего вам будет самостоятельно записаться по телефону на прием к психиатру в диспансер, расположенный в вашем административном округе.
Психиатрическая и медико-психологическая помощь пациентам с онкопатологией и психологическое консультирование в стрессовой жизненной ситуации
в филиалах ГБУЗ «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ»
Помощь пациентам с онкопатологией
Психологическое консультирование в стрессовой жизненной ситуации
Филиал «Психоневрологический диспансер №15»
Армянский переулок, дом 3/5, строение 4
Время работы: 9:00-16:00
Время работы: 9:00-19:00
Диспансерное отделение №5
Филиала «Психоневрологический диспансер №13»
Чертановская улица, дом 26
Время работы: 9:00-11:00
Время работы: 9:00-15:00
Диспансерное отделение №4
Филиала «Психоневрологический диспансер №13»
Бутово, Улица Академика Семёнова, дом 13, корпус 1
Время работы: 9:00-20:00
Время работы: 9:00-20:00
Филиал «Психоневрологический диспансер №1»
Мосфильмовская улица, дом 6
Время работы: 9:00-16:00
Время работы: 9:00-19:00
Я могу прийти на консультацию только в ПНД по месту жительства?
Удобнее всего обратиться в ПНД по месту жительства, однако вы имеете право выбрать себе медицинскую организацию, прикрепиться к любому ПНД. Если ранее вы наблюдались в другом диспансере, данные о вас будут переданы в тот, к которому вы пожелали прикрепиться.
Сколько стоит лечение в психоневрологическом диспансере?
Все москвичи, имеющие полис ОМС, проходят консультацию и лечение в психоневрологических диспансерах Москвы бесплатно. Если по итогам консультации психиатр примет решение, что пациенту нужно продолжить лечение в стационаре либо в условиях дневного стационара, он выписывает направление, по которому стационарное лечение также будет для пациента бесплатным.
Что касается диагностики, то в любом ПНД Москвы при наличии определенных показаний можно бесплатно пройти базовые обследования: ЭЭГ, ЭКГ и некоторые другие.
Врач-психиатр, ведущий прием в том или ином ПНД, также имеет возможность использовать диагностическую базу городской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева. При необходимости пациент может быть направлен туда для проведения дополнительных обследований.
В то же время, в каждом ПНД есть отделение платных услуг – на случай, вы хотите быть принятыми без очереди либо у вас отсутствует регистрация в Москве.
Лечение у психиатра: в больнице или амбулаторно, что выбрать?
Психиатрическая помощь: по закону и на самом деле
Дарья Варламова журналист, популяризатор науки
Антон Зайниев журналист, бизнес-аналитик
Продолжаем изучать возможности психиатрической помощи вместе с авторами книги «С ума сойти». В прошлый раз мы разбирались, чем отличается психиатр от психотерапевта и кого ставят на учет у психиатра. Сегодня — подробно о психиатрических больницах: правда ли, что врачи-психиатры имеют право принудительно поместить вас в стационар?
В каких случаях имеет смысл добровольно ложиться в стационар?
До тех пор, пока вы можете обходиться амбулаторным лечением, лучше не ложиться, хотя в некоторых, совсем тяжелых случаях это может быть единственным разумным выходом. Государственная психиатрическая больница — увы, не санаторий, и обстановка там сама по себе может действовать угнетающе, если вы сохраняете хотя бы относительную ясность сознания.
Это учреждение, где все поставлено на поток и персонал мыслит в категориях больших чисел — к вам, скорее всего, будут применять наиболее статистически проверенный метод лечения, не очень заботясь о том, подходит ли он конкретно вам. Что вполне оправданно в рискованных случаях (логично, что острого психотика или суицидника лучше перелечить, чем недолечить, — а то как бы чего не вышло), но при более мягких расстройствах побочное действие такого подхода может оказаться сильнее, чем выгода от него.
Впрочем, в разных местах стационары бывают разные — и некоторые могут обеспечивать пациенту вполне сносное качество жизни, но тут как повезет. Как бы там ни было, перед добровольной госпитализацией стоит навести справки о том заведении, куда вы собираетесь отправиться.
Что такое дневной стационар?
Некоторые психиатрические учреждения на платной основе предлагают так называемый «дневной стационар» — нечто среднее между стационаром и амбулаторным лечением. Пациент каждый день проводит в учреждении первую половину дня (обычно с 8:00 до 15:00) на протяжении пары недель и более — в зависимости от результатов лечения. Все это время он посещает разных специалистов — сдает анализы, делает ЭЭГ, беседует с психологами и психиатрами, посещает групповые занятия, где пациентов информируют об их правах и о том, что такое психические расстройства, и т.д.
Такой облегченный формат терапии может быть более психологически комфортным, ведь половину дня человек продолжает вести привычный образ жизни.
Могут ли меня насильно отправить в стационар прямо из кабинета психиатра?
Гуляет много страшилок о том, что у каждого психиатра под столом — кнопка вызова спецбригады, которая радостно уведет под ручки любого не понравившегося ему пациента. На деле психиатры не заинтересованы в том, чтобы отправлять в психиатрическую больницу кого попало, — помимо банальной этики, у этого есть и вполне прозаические причины: подобные заведения не резиновые и не всегда полностью укомплектованы персоналом, поэтому лишние заботы никому не нужны. Так что всех, кто не доставляет особого беспокойства, стараются лечить в амбулаторном режиме.
Это не значит, что вас вообще ни при каких обстоятельствах не могут насильно госпитализировать. Но для того, чтобы врач принял столь радикальное решение, вы должны страдать от тяжелого психического расстройства. Закон определяет три необходимых условия принудительного помещения больного в стационар:
Сами по себе эти правила вполне логичны, но дьявол в деталях: границы опасности, как и критерии тяжести расстройства, законом не определяются — соответственно, приходится полагаться на здравомыслие врачей. Хотим предупредить, что не стоит шутить в ПНД на тему самоубийства (но если вас действительно мучают суицидальные мысли, ими, конечно, надо делиться) — велика вероятность, что вас захотят забрать в стационар от греха подальше.
Удерживать человека в стационаре могут только по судебному решению (которое, правда, может приниматься постфактум, в течение 48 часов после принудительной госпитализации), но, к сожалению, в таких случаях независимая экспертиза не предполагается: судьи верят на слово «мотивированному заключению комиссии врачей-психиатров» из того самого заведения, которое и решило забрать пациента.
Поэтому очень желательно, чтобы и вы, и ваши близкие были хорошо проинформированы о своих правах, перед тем как обращаться в ПНД.
Какие законы регулируют сферу психиатрии в России?
В первую очередь это закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он вступил в силу в 1992 г., но за время его существования в него неоднократно вносились поправки, во многом благодаря инициативам правозащитников.
Деятельность психиатров также попадает под юрисдикцию закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если лечащий врач отказывается предоставить вам информацию о диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах лечения и связанных с ними рисках, стоит указать ему на 22-ю статью этого закона.
Знание 35-й статьи Гражданского процессуального кодекса РФ тоже не будет лишним — она посвящена принудительной госпитализации и принудительному психиатрическому освидетельствованию.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и возможность помещения человека в психиатрический стационар на время ее проведения определяется федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Как относиться к психиатрической помощи и врачам-психиатрам
Мы бы очень хотели уверить вас, что психиатрические заведения в нашей стране работают безупречно, а все страшилки о недобровольной госпитализации — чистой воды выдумка. К сожалению, в этой сфере (как, впрочем, и во многих других) можно порой столкнуться и с некомпетентностью, и со злоупотреблениями.
Психиатрия в России все еще сильно отстает от западной, но тем не менее тенденция к гуманизации заметна, и это не может не радовать. В любом случае перед походом в психиатрическое заведение будет полезно почитать о своих правах и подумать о том, как вы будете их отстаивать, если что-то пойдет не так.
Но подобные меры предосторожности иногда требуются и при посещении обычных медицинских учреждений (да и чего уж там, вообще многих учреждений) в нашей стране — что не означает, что из-за этого не стоит в принципе обращаться к врачам. В конце концов, здравомыслящие люди не лечат переломы на дому — так же неразумно пускать на самотек психические расстройства.
Важно учитывать и то, что психиатрия все-таки не точная наука и в лечении неизбежно будет присутствовать определенная экспериментальная составляющая. Прописываемое вам лекарство может отлично помогать другим людям, но в случае с вами — дать сбой по самым разным причинам (скажем, гормональный дисбаланс в организме), и тогда придется менять дозы или подбирать новые таблетки, возможно, не один раз.
То же самое и с психотерапией — может не сработать определенная методика или сеансы с конкретным врачом, но это не означает, что лечиться в целом — бесполезное занятие. А хорошая информированность о специфике вашего расстройства и механизмах действия предлагаемых лекарств поможет принимать помощь специалиста более осознанно.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Приложение N 1. Правила организации деятельности психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы)
Правила организации деятельности психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы)
С изменениями и дополнениями от:
13 сентября 2018 г.
2. Психоневрологический диспансер является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации.
3. Психоневрологический диспансер предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (при наличии в структуре психоневрологического диспансера стационарных подразделений).
4. Деятельность психоневрологического диспансера осуществляется по территориальному принципу.
5. Организационная структура и штатная численность психоневрологического диспансера определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи.
6. Для психоневрологического диспансера государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинских и иных работников устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному настоящим приказом.
7. При наличии двух и более психоневрологических диспансеров в субъекте Российской Федерации каждому из них присваивается порядковый номер, при этом на один из них могут возлагаться координирующие функции по организационно-методическому руководству психиатрической помощью и сбору данных по субъекту Российской Федерации для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. Оснащение психоневрологического диспансера осуществляется в соответствии со стандартом оснащения психоневрологического диспансера согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному настоящим приказом, в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи.
9. Для обеспечения функций психоневрологического диспансера по оказанию психиатрической помощи в амбулаторных и стационарных условиях рекомендуется предусматривать в его структуре следующие подразделения:
а) приемное отделение;
б) лечебно-реабилитационный отдел, имеющий в своем составе:
кабинеты участковых врачей-психиатров,
кабинет(ы) медицинского психолога,
кабинет(ы) медико-социальной помощи,
кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения,
дневной стационар (отделение),
отделение интенсивного оказания психиатрической помощи,
отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях,
лечебно-производственные (трудовые) мастерские,
кабинет функциональной диагностики,
в) амбулаторное отделение судебно-психиатрических экспертиз;
г) отдел детской психиатрии, имеющий в своем составе:
кабинет по обслуживанию детей;
кабинет по обслуживанию подростков;
д) организационно-методический отдел (кабинет);
е) диспансерное отделение;
ж) отделение «Телефон доверия»;
з) медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;
и) психотуберкулезное отделение (палату);
Информация об изменениях:
Информация об изменениях:
11. На должность заведующего отделением диспансерного отделения психиатрической больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «психиатрия».
Информация об изменениях:
12. На должность заведующего отделом психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности, соответствующей направлению деятельности отдела.
Информация об изменениях:
13. На должность врача-психиатра психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «психиатрия».
Информация об изменениях:
14. На должность медицинской сестры психоневрологического диспансера назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 3 по специальности «сестринское дело».
15. Психоневрологический диспансер выполняет следующие основные функции:
оказание неотложной психиатрической помощи;
раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика;
осуществление лечебно-консультативного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами;
участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;
осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов в амбулаторных условиях;
участие в решении медико-социальных проблем;
привлечение семей пациентов к реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;
осуществление взаимодействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи;
содействие в трудовом устройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
участие в решении вопросов опеки;
участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;
участие в организации обучения инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности;
участие в оказании психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Информация об изменениях:
1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).
2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 апреля 2018 г. N 214н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 июня 2018 г., регистрационный N 51386).
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
Психоневрологический диспансер. Зачем он нужен и мои впечатления.
Решила написать о своём опыте, так как самой хотелось узнать что и как, зачем вообще ложиться в стационар в ПНД.
У меня депрессия примерно с прошлой зимы-весны. Лечить я её начала с февраля этого года. И с самого начала мне была предложена госпитализация. Я отказалась, по-сколько не хотелось оставлять детей, казалось что им без меня будет очень плохо. Врач не настаивала и выписала мне антидепрессанты и транквилизаторы. О диагнозе я не спрашивала, но мои симптомы вместе со схемой лечения подсказывают мне, что это всё-таки депрессия.
Я пропила месяц лекарства, они мне убрали соматические проявления, но жить было всё так же тяжело. Врач поменяла лекарства. У меня начались скачки то в прекрасное настроение, то в жуткое уныние, перемежаясь просто бодрым нормальным состоянием. Так как уныние было не часто, то я не сильно тревожилась по этому поводу. Но на втором месяце лечения меня накрыло сначала раздражением, а затем суицидальными мыслями. Записалась я на ближайшее время к своему врачу и потопала к ней рассказывать об этих мыслях. В итоге она мне предложила лечь в больницу и рассказала о всех вариантах, куда можно лечь и куда лучше, а куда можно, но не стоит. Это была среда, а в пятницу я уже лежала психо-неврологическом диспансере. Там есть дневной стационар, но мне он не подходил.
И так, зачем же нужен стационар:
— чтобы поменять обстановку. Лежишь, ешь, спишь, гуляешь, рисуешь, читаешь. Всё очень спокойно, все вокруг доброжелательные, забот нет.
— чтобы спокойно вливать, вкалывать и давать перорально кучу лекарств (что именно дают, пациенты не знают, медсестры не признаются).
— чтоб быть под присмотром.
— чтоб решать психологические вопросы с психотерапевтом или клиническим психологом.
Из физиопроцедур был электросон. Ещё был гипнотариум где сначала шли какие-нибудь беседы на тему «как не надо жить и как надо», а затем медитация на основе эриксоновского гипноза.
Психотерапевт давал кучу тестов, где надо было поставить галочку. У психолога был тест Люшера (выбираешь понравившиеся цвета) и тест Сонди (выбираешь лица).
Всё это великолепие можно получить по полису ОМС, либо, если не местный, за фиксированную плату.
Про бытовые условия и особенности.
Решётки были. На окнах были и на входе-выходе из отделения стационара. Палаты были от 3 до 5 коек. Мужская оплата одна, так как мужчин там было мало. В каждой палате есть дверь. Был зал с мягким диваном и креслом, где вечером можно было смотреть телевизор, но телевизор не особо пользовался популярностью. Там же было два стеллажа с книгами. Душ с 19 часов и до 20, но по-факту можно и до 21 часа мыться, лишь бы воды хватило, так как накопительный водонагреватель стоял. Туалет с перегородками, но ничего не закрывается.
Запрещены всё стеклянное и колющее, так что иголки, спицы, ножницы, пилочки и пинцеты, а так же зеркала попадают под запрет. Туда же попадают спички, зажигалки, цветы, МР3-плеер, электронная книга. Телефон хранится в сейфе и выдаётся на 2 часа с 18 до 20 часов. Курить на территории по-идее нельзя, но по-факту дают 4 сигареты в день и зажигалку.
Кормят как на убой. В добавочной порции никогда не откажут. На завтрак шла вязкая каша/ творожная запеканка и яйцо/ молочный суп с вермишелью, плюс всегда бутерброд или маслом или с маслом и сыром.
На второй завтрак всегда отвар шиповника.
На обед на первое щи/ рассольник/ солянка/ гороховый суп/ фасолевый суп. На второе капуста или картошка или их сочетание с мясом или без. Из салатов были свёкла с солёным огурцом или капуста с морковкой.
На полдник был кефир с вафлей или без неё/ яблочный сок и яблоко.
На ужин гречка/ гороховое пюре/ капуста с картофелем в различных вариациях плюс мясо, курица или рыба.
Из напитков: кофейный напиток, какао, чай, компот, кисель.
В столовой же стоял холодильник, где можно было хранить свои продукты.
Всё вполне съедобно, такое диетическое столовское питание.
Прогулки возможны, если разрешит врач и даст соответствующую бумажку. Рядом различные магазины и большой парк.
Хочу отметить, что в городе ещё есть психиатрическая больница. В моём городе только психиатрическая больница. Туда я не рискнула лечь.
Мои личные впечатления.
Мне очень понравилось. Первые дни я спала и отсыпалась, немного читала и разговаривала с соседкой. Речь была как у ленивцев из Зверополиса. Постепенно я выспалась, но домой ещё не хотелось. Там мне щедро раздавали комплименты, забот никаких, так что я отдыхала. К середине третей недели я поняла, что силы действовать появились, а делать нечего, стало скучно. Так что к концу третей недели меня выписали.
Лечение продолжается. Самые трудные первые 3 дня после выписки. Нет времени вздремнуть днём, мышцы ослабли за 3 недели пониженной активности. Но чувствую себя как здоровая.
