Контрацепция после родов
Молодая мама порой не замечает, что ее организм постепенно восстанавливается и не сразу вспоминает, что снова может забеременеть. Поэтому мысли о своевременном и качественном предохранении нередко приходят поздно. Вопреки рекомендациям врачей многие женщины возобновляют половую жизнь в течение месяца после родов и до прихода первой менструации уверены в невозможности забеременеть. Между тем, в 40% случаев овуляция предшествует первой менструации. Быстрее всего восстанавливается фертильность у тех женщин, кто не кормит грудью. Становится понятным, почему многие женщины вскоре после рождения ребенка понимают, что беременны уже на приличном сроке. Хорошо еще, если женщина решит сохранить беременность и родить погодок, хотя в ближайшие после родов ее организм ослаблен и не вполне готов к следующей беременности, а что если она решит сделать аборт? Ведь это не только колоссальная физическая, но и моральная травма для молодой мамы! Тем не менее, жизнь показывает, что от 10 до 28% женщин в течение первого года после рождения ребенка обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности.
Именно поэтому решение вопроса о выборе способа контрацепции и срока начала ее применения имеет особую важность, так как уже к третьему месяцу после родов у 80% некормящих мам происходит возобновление менструаций. А через шесть месяцев способность к зачатию восстанавливается у большинства женщин. В первые недель после родов рекомендуется воздержаться от интимной жизни, поскольку именно такое время требуется, чтобы внутренние половые органы женщины восстановились. Далее необходим осмотр и, если все в порядке, с этого момента нужно начать использование контрацепции.
Контрацепция для кормящих мам
Женщине, которая кормит грудью, подходят далеко не все методы контрацепции. Важно выбрать те, которые не оказывают влияние ни на лактацию, ни на малыша. В идеале, о надежной контрацепции после родов и во время кормления женщине надо задумываться еще во время беременности.
Многие женщины уверены, что невозможно забеременеть, пока кормишь грудью, однако это верно лишь отчасти. Метод лактационной аменореи (так называют естественную контрацепцию при кормлении) эффективен только при обязательном соблюдении нескольких условий:
Даже при этих условиях такой способ эффективен на 96–98% и лишь до окончания 6 месяцев после родов, а затем он становится не надежным. Следовательно, необходима дополнительная контрацепция.
Но какая контрацепция подходит кормящей женщине и безопасна для малыша?
Противозачаточные таблетки без эстрогена
Существуют специальные противозачаточные таблетки, созданные для кормящих мам, которые не содержат эстрогенов. Их основной контрацептивный эффект достигается за счет подавления овуляции (то есть механизм действия и эффективность такие же как и у комбинированных гормональных контрацептивов), что намного превосходит эффект таблеток предыдущих поколений — (не обеспечивающие надежного предотвращения зачатия). Поэтому даже при опоздании с приемом до 12 часов эффективность препарата для кормящих не снижается. Кроме этого, эти таблетки способствуют сгущению слизи шейки матки и некоторому истончению эндометрия, что в целом делает наступление беременности невозможным. Некоторые молодые мамы пугаются слова «гормоны», когда это касается использования противозачаточных препаратов на фоне кормления грудью. Однако, не стоит бояться их приема, поскольку таблетка для кормящих состоит только из аналога женского полового гормона прогестерона и не содержит эстрогенного компонента, с которым могут быть связаны различные нежелательные побочные эффекты. Возможно, что некоторые женщины боятся принимать таблетки особенно, когда кормят мальчика, подразумевая, что гормоны могут плохо сказаться на его развитии. Однако уже более 12 лет существования такой специальной контрацепции для кормящих женщин доказало отсутствие влияния на малыша.
Обычные комбинированные таблетки с эстрогеном кормящим женщинам принимать нельзя, потому что в этом случае ухудшается выработка молока.
В упаковке содержится 28 таблеток, нужно принимать их ежедневно, в одно и то же время. Когда упаковка заканчивается, продолжить прием из новой упаковки на следующий день в таком же режиме (то есть без перерывов).
Имплантаты
Надежным контрацептивным эффектом обладают имплантаты, вводимые под кожу на длительный срок и инъекционные препараты, вводимые внутримышечно. Они также содержат только прогестагенный компонент. Разница в этом случае в том, что не надо принимать таблетку каждый день. В случае инъекций контрацептивный эффект длится в среднем 3 месяца, а вот один подкожный имплантат гарантирует надежную контрацепцию 3 года (введение его напоминает подкожную инъекцию). Конечно, его можно удалить по желанию женщины в любое время. Но удобство еще и в том, что когда женщина уже прекратит кормить своего ребенка, не нужно еще раз задумываться о надежной контрацепции.
Неоспоримым преимуществом препаратов без эстрогенов является то, что они не только не оказывают влияния на количество и качество грудного молока, но также и на рост и развитие ребенка. Безопасность их применения доказана результатами тщательных наблюдений за состоянием здоровья и развитием детей, мамы которых использовали гормональные контрацептивы во время лактации. А ведь именно это в первую очередь волнует молодую маму. Международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи) рекомендуют применение прогестагенсодержащей контрацепции с недели после родов в непрерывном режиме. Достоинства препаратов только с прогестагенами обычно перевешивают их недостатки, которые иногда могут проявляться в наличии мажущих выделений из половых путей. Надежная контрацепция всегда лучше чем риск аборта.
Внутриматочная спираль
Кормящие мамы также могут использовать такой метод контрацепции, как внутриматочная спираль (ВМС). Прежде, чем принимать решение об использовании ВМС, следует учесть множество возможных противопоказаний, прежде всего, наличие инфекционных заболеваний, аномалий строения или опухолей половых органов, патологии шейки матки, аллергических реакций, анемии и т. д. При отсутствии препятствий к введению ВМС важно правильно выбрать внутриматочный контрацептив, чтобы избежать осложнений в дальнейшем. Одним из современных приемлемых внутриматочных устройств является спираль анатомического дизайна, изготовленная с применением особой монофиламентной нити, которая препятствует восхождению и проникновению возможной инфекции из влагалища в полость матки, что является профилактикой воспалительных процессов половых органов.
Внутриматочный контрацептив может также содержать и гормональный компонент, действие которого приводит к постепенному истончению слизистой полости матки и сгущению цервикальной слизи, что в совокупности обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности и оказывает воздействие на эндометрий. Внутриматочная контрацепция является эффективным, удобным и долгосрочным методом предохранения от беременности, однако, ее применение может ограничиваться наличием противопоказаний и побочных эффектов: повышенным риском воспалительных процессов, экспульсии (самопроизвольным выпадением), болевым синдромом. А вот неоспоримое преимущество — это длительность контрацепции — целых 5 лет.
Для каждой кормящей женщины всегда можно подобрать свой наиболее подходящий, удобный и надежный метод контрацепции, который не оказывает влияние ни на количество и качество грудного молока, ни на рост и развитие ребенка.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о методах контрацепции, подходящих для кормящей мамы.
Контрацепция после родов
Вам, наверное, известно, что кормление грудью после родов препятствует наступлению беременности. Это действительно так. Пролактин, так называется гормон, под действием которого происходит синтез молока в молочных железах, блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Процесс синтеза и выделения молока в послеродовом периоде называется лактацией.
Эффективность грудного вскармливания (лактации) как метода послеродовой контрацепции.
Кормление грудью очень эффективный способ контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:
у Вас не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как проявление процесса послеродового восстановления);
ребенок находится на полном или почти полном грудном вскармливании;
ребенку меньше 6 месяцев.
При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.
Когда обычно после родов возобновляются менструации?
Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
У кормящих грудью предсказать когда придет первая менструация очень сложно. Это может случиться на 2-ом – 18-ом месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит малыша грудным молоком, менструации не приходят.
Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему Вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.
Что такое полное или почти полное грудное вскармливание?
Полное грудное вскармливание – это, когда ребенок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Почти полное грудное вскармливание – не менее 85% суточного рациона ребенка составляет материнское молоко, а остальные 15% или меньше различные пищевые добавки (прикорм). Это может быть чай, сок, пюре или каша.
Обязательным условием является то, что прикорм дается не регулярно и не заменяет собой очередное грудное кормление. Интервалы между кормлениями не должны быть менее 4 часов днем и менее 6 часов ночью.
Если ваш малыш не просыпается ночью и/или иногда днем проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить Вам надежную защиту от беременности.
Для того, чтобы продолжить эффективную защиту от беременности Вы должны быть готовы перейти к другому способу контрацепции.
Необходимость в этом возникает когда:
Вы начинаете давать прикорм на регулярной основе или происходит удлинение интервалов между кормлениями грудным молоком из-за того, что Вы вышли на работу или перестали кормить ночью.
Возраст ребенка больше 6 месяцев.
Если во время кормления грудью в Вашей жизни возникает один из перечисленных факторов, то Вы больше не можете рассчитывать на лактацию как на эффективный способ контрацепции. В этом случае, если Вы не планируете беременность, продолжайте грудное вскармливание и используйте другой наиболее оптимальный для Вас метод контрацепции.
Методы контрацепции, которые сочетаются с грудным вскармливанием
Если Вы больше вообще не планируете рождение детей, то наиболее оптимальным вариантом контрацепции для Вас будет мужская (перевязка семевыносящих протоков) или женская (перевязка маточных труб) стерилизация. В России процедура стерилизации проводится в условиях стационара.
2. Внутриматочная спираль.
Может быть поставлена в любое время после родов. Спираль рекомендуется вводить:
на 3-4 неделе после родов, если женщина не кормит грудью,
через 6 месяцев после Кесарева Сечения, если спираль не была установлена в матку во время операции.
3. Гормональная контрацепция.
Из гормональной контрацепции во время кормления грудью рекомендуется использовать только прогестерон-содержащие препараты (minipill, Depo-Provera или Norplant). Эти гормональные средства выделяются в грудное молоко в минимальных количествах и не оказывают какого-либо отрицательного влияния на развитие новорожденного.
Контрацептивные таблетки, в состав которых входит и прогестерон и эстраген,* не противопоказаны на фоне кормления грудью и тоже не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации. *Прогестерон и эстроген – женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках.
4. Презерватив, диафрагма.
Если Вы не кормите грудью
Как уже было сказано выше, если женщина не кормит ребенка грудью сразу после родов, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
Поскольку овуляция предшествует менструации, это означает, что незапланированная беременность может случиться раньше этого срока.
Вот почему некормящим женщинам рекомендуется начинать применение какого-либо контрацептивного метода на 3-ей недели после родов.
Если Вы по каким-то причинам прекратили грудное вскармливание, то пользоваться контрацепцией необходимо сразу, как только Вы перестали кормить.
Обсудите с врачом, какой метод контрацепции наиболее подходит Вам во время Вашего первого визита после родов, который рекомендуется сделать всем женщинам на 3-4 неделе послеродового периода.
Контрацепция после родов
Какой вид контрацепции выбрать?
Анастасия Хватова врач акушер-гинеколог
С рождением малыша ваша жизнь кардинально меняется — все время и все силы отданы заботе о ребенке. В первое время вы сильно устаете и у вас совсем не остается времени и сил подумать о себе. А это так необходимо! Организм молодой мамы после родов заслуживает особого внимания. Одна из важных проблем в это время — защита от незапланированной беременности. К сожалению, некоторые пары, вопреки рекомендациям врача не жить половой жизнью в течение первых 4-6 недель после родов, слишком рано возобновляют сексуальные отношения.
Следует заметить, что наступление беременности в послеродовой период иногда становится для женщины полной неожиданностью, так как это может случиться еще до появления первой менструации. Поэтому вопрос о контрацепции необходимо решить сразу после родов.
Непростой выбор
Лучший вариант — проконсультироваться о методе послеродовой контрацепции у врача акушера-гинеколога еще во время беременности. Если по каким-либо причинам это сделать не удалось, о методе контрацепции можно посоветоваться с врачом родильного дома. Но если у вас все-таки остаются сомнения и вопросы, до возобновления сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь у врача женской консультации, центра планирования семьи. Не рискуйте, выбирая метод контрацепции самостоятельно. Помните, что подобрать оптимальный для вас вариант можно только совместно с врачом.
Главные особенности выбора метода контрацепции в послеродовой период связаны с тем, что вы кормите ребенка грудью. Выбранный метод не должен отрицательно влиять на лактацию и здоровье малыша. Необходимо отметить, что при грудном вскармливании нередко приходится комбинировать различные методы контрацепции.
Грудное вскармливание очень важно не только для новорожденного, но и для молодой мамы. Оно способствует естественному восстановлению репродуктивной системы женщины после родов (сокращению матки), а также является методом природной контрацепции.
Отдельно остановимся на ситуации, когда женщина изначально не кормит грудью и ребенок находится на искусственном вскармливании. В этом случае при возобновлении сексуальной жизни она может выбрать любой оптимальный для нее метод контрацепции.
Методы контрацепции
Абстиненция (абсолютное половое воздержание)
Этот метод обладает 100%-ной эффективностью, не влияет на грудное вскармливание, но для большинства пар он неприемлем, поэтому может быть использован как промежуточный.
Метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций при кормлении грудью)
Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).
Условия, при которых данный метод контрацепции будет эффективен:
Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма — не более 15%). Эффективность метода максимальна при использовании режима «свободного вскармливания», то есть при кормлении ребенка по первому требованию, при этом перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью; таким образом может получиться до 20 кормлений в сутки, из них от 2 до 4 ночью. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, но лишь до восстановления менструального цикла.
Преимущества:
Недостатки:
Барьерные методы контрацепции
Презерватив
Эффективность метода при правильном использовании приближается к 100%.
Преимущества:
Недостатки:
Диафрагма или колпачок
Диафрагма представляет собой мембрану, которая вводится глубоко во влагалище, закрывая его просвет. Колпачок представляет собой цилиндр, который надевается на шейку матки. Эти приспособления предохраняют цервикальный канал (канал, ведущий в полость матки) от проникновения в него сперматозоидов. Диафрагму или колпачок можно ввести за 20-30 минут до полового акта.
Следует отметить, что в настоящее время данный метод контрацепции в нашей стране практически не используется.
Этот метод применяется не ранее чем через 6 недель после родов, что связано с восстановлением размеров шейки матки и влагалища.
Если во время грудного вскармливания отмечается лактационная аменорея, то эффективность данного метода повышается до 80-90 %.
Преимущества:
Недостатки:
Спермициды
Данный метод контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды, например, «Контрацептин», «Фарматекс», «Патентекс овал». Крем или таблетки вводят за 5-20 минут до полового акта (точное время указано в инструкции к препарату).
Данный метод может применяться при возобновлении сексуальных отношений как на фоне грудного вскармливания, так и при сочетании с другими методами контрацепции.
Эффективность метода при правильном применении и в зависимости от препарата достигает 95%.
Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества и недостатки:
Преимущества и недостатки такие же, как при использовании презерватива. В случаях, когда имеется сухость во влагалище (это явление достаточно часто встречается у кормящих женщин), преимуществом является образование дополнительной смазки.
Методы гормональной контрацепции
Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих только гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие два гормона, подавляют рост и созревание фолликулов — предшественников яйцеклетки, препятствуют овуляции (выходу яйцеклетки из яичника) и имплантации — внедрению плодного яйца в стенку матки. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.
Препараты, содержащие один гормон (гестаген)
Оральные контрацептивы (ОК) — таблетки, или «мини-пили»
Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время — при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.
После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.
Преимущества:
Недостатки:
Прогестагены пролонгированного действия
Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Впервые ввести такой препарат можно не ранее чем через 6 недель после родов.
Инъекционные контрацептивы (например, «Депо-Провера») представляют собой раствор, содержащий один гормон — гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).
Подкожный имплантант (например, «Норплант») также содержит один гормон — гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Капсулы у таких контрацептивов бывают двух видов: силастиковые (синтетические, их необходимо удалять, причем удаление капсулы возможно в любой момент) и сделанные из биоразрушающихся материалов, которые не нужно удалять — они разлагаются под действием ферментов, присутствующих в организме. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года.
Эффективность метода — 99%.
Недостатки и преимущества:
Недостатки и преимущества — те же, что у ОК, содержащих только гестагены.
Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК)
Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов. Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).
Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит — заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек).
Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении — 100%.
Преимущества:
Недостатки:
Посткоитальные контрацептивы (контрацептивы, применяемые после полового акта)
Этот вид контрацепции используют после случайных сексуальных отношений, изнасилований, в случае повреждения презерватива или пропуска в приеме комбинированных оральных контрацептивов.
В качестве посткоитальной контрацепции можно использовать:
Применение препаратов данной группы может осложниться обильными маточными кровотечениями; такое осложнение требует консультации врача.
Все эти препараты не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.
Внутриматочные контрацептивы
ВМС — спирали, внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.
Метод может быть использован сразу после неосложненных родов при отсутствии противопоказаний для введения ВМС. Спираль вводится не ранее 6 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения.
Эффективность метода приближается к 98%.
Преимущества:
Недостатки:
Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует помнить, что следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гинеколога, так как «усики» спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные процессы влагалища и шейки матки должны быть своевременно обнаружены. Нельзя носить внутриматочный контрацептив более 5 лет.
Хирургическая стерилизация
Женская и мужская стерилизация — метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин).
Данный метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Стерилизация — необратимый метод контрацепции, поэтому необходимо быть уверенным в правильности принятого решения. Медицинская стерилизация как метод контрацепции производится в соответствии с законодательством РФ об охране здоровья.
Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов (под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии (производится небольшой разрез на передней брюшной стенке), а также во время операции кесарева сечения. Стерилизация может быть произведена в любое время после родов по желанию женщины. Эффективность — 100%.
Преимущества:
Недостатки:
Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию. Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Преимущества и недостатки
Преимущества и недостатки — те же, что у женской стерилизации.
Естественный (календарный) метод планирования семьи
Естественные методы контрацепции основаны на периодическом воздержании в благоприятные для зачатия дни.
Календарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла. Суть данного метода состоит в том, что зачатие наиболее вероятно, если пара живет половой жизнью за 2-3 дня до овуляции и спустя такое же время после: в это время повышается вероятность встречи сперматозоидов с яйцеклеткой, вышедшей из яичника. Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие наиболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсе. Для того чтобы определить время выхода яйцеклетки из яичника, существует несколько методов:
Понятно, что, наблюдая за своим организмом, измеряя температуру или изучая слюну, можно предположить время овуляции в последующих циклах, дополнительно предохраняться до предполагаемой овуляции и после нее.
Эффективность метода невысока — не более 50% при соблюдении всех правил.
Преимущества:
Отсутствие побочных эффектов.
Недостатки:
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
