Противостолбнячная сыворотка относится к методам какой иммунизации
Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс — 2 инъекции; в тяжёлых случаях — 3 инъекции дробно) либо противостолбнячную лошадиную очищенную сыворотку, применяемую из расчёта 350МЕ/кг; перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию.
Профилактика столбняка. Иммунопрофилактика столбняка
Проводят плановые и экстренные мероприятия.
Плановая иммунизация от столбняка. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг — в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет.
Экстренная иммунизация от столбняка. Проводят при травмах, ранениях. В зависимости от предшествующей вакцинации проводится либо пассивная иммунизация (однократное введение 3000 ME антитоксической сыворотки) либо активно-пассивная иммунизация (вводят столбнячный анатоксин и через 30 мин в другое место вводят 3000 ME антисыворотки или 950 ME иммуноглобулина). Если пострадавшему лицу провели полный курс плановой иммунизации от столбняка, то при инфицировании ему необходима лишь экстренная ревакцинация анатоксином. При неполном проведении курса или при полном отсутствии предшествующих прививок проводят активно-пассивную иммунизацию.
Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (Сыворотка противостолбнячная) (Serum antitetanicum purificatum concentratum) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственные формы
 | Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (Сыворотка противостолбнячная) |
| Раствор для в/м и п/к введения | 1 амп. |
| противостолбнячная сыворотка | 10 000 МЕ |
| Раствор для в/м и п/к введения | 1 амп. |
| противостолбнячная сыворотка | 20 000 МЕ |
| Раствор для в/м и п/к введения | 1 амп. |
| противостолбнячная сыворотка | 3000 МЕ |
| Раствор для в/м и п/к введения | 1 амп. |
| противостолбнячная сыворотка | 50 000 МЕ |
Фармакологическое действие
Препарат представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных столбнячным анатоксином или токсином, содержащую специфические иммуноглобулины, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.
Содержит хлороформ в концентрации не более 0.1%.
Выпускается в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100.
Нейтрализует столбнячный токсин.
Показания препарата Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (Сыворотка противостолбнячная)
Режим дозирования
Лечение столбняка: противостолбнячную сыворотку вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000-200 000 ME.
Сыворотку вводят в/в или в спинномозговой канал после проверки чувствительности к чужеродному белку. В зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка.
Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:
АС-анатоксин и ПСЧИ вводят в соответствии с инструкциями по применению этих препаратов.
Противостолбнячную сыворотку с целью экстренной профилактики столбняка вводят п/к в дозе 3000 ME.
Перед введением противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 для выявления чувствительности к чужеродному белку. Для постановки проб используют шприцы с ценой деления 0.1 мл и тонкими иглами. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин.
Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, менее 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более.
При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в количестве 0.1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя стерильный шприц, всю назначенную дозу сыворотки п/к (с профилактической целью), в/в или в спинномозговой канал (с лечебной целью).
При положительной внутрикожной пробе или при возникновении анафилактической реакции на п/к инъекцию 0.1 мл противостолбнячной сыворотки дальнейшее ее введение противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ.
Введение препарата регистрируют в установленной учетной форме с указанием даты прививки, дозы, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение препарата.
Не пригоден к применению препарат с нарушенной целостностью или отсутствующей маркировкой, с истекшим сроком годности, при изменении физических свойств, и неправильном хранении.
Побочное действие
Иногда введение сыворотки сопровождается различными аллергическими реакциями: немедленной (сразу после введения сыворотки или через несколько часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на 2-й неделе и позднее). Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т.д.) и в редких случаях анафилактическим шоком.
Учитывая возможность возникновения шока при введении противостолбнячной сыворотки, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 часа после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Лица, получившие противостолбнячную сыворотку, должны быть предупреждены о необходимости, немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков, характерных для сывороточной болезни.
Противопоказания к применению
Противопоказаний для применения противостолбнячной сыворотки нет.
Тест «Актуальные вопросы иммунопрофилактики столбняка»
Проверь свои знания в тесте «Актуальные вопросы иммунопрофилактики столбняка»
1. Анатоксин столбнячный вводят
1) внутривенно
2) внутрикожно
3) внутримышечно
4) подкожно
2. В системе «холодовой цепи» выделяют
1) 2 уровня
2) 3 уровня
3) 4 уровня
4) 5 уровней
3. Виды профилактики столбняка
1) вторичная профилактика столбняка
2) неспецифическая профилактика столбняка
3) первичная профилактика столбняка
4) специфическая профилактика столбняка
4. Внутрикожная проба считается положительной, если
1) диаметр покраснения и отека на месте введения составляет 1,0 см и более
2) диаметр покраснения и отека на месте введения составляет менее 1,0 см
3) на месте введения нет отека и покраснения
5. Внутрикожную пробу проводят перед введением
1) АДС-М
2) АС
3) ПСС
4) ПСЧИ
6. Возбудитель столбняка Clostridium tetani – это
1) грамотрицательная спорообразующая палочка, анаэроб
2) грамотрицательная спорообразующая палочка, аэроб
3) грамположительная спорообразующая палочка, анаэроб
4) грамположительная спорообразующая палочка, аэроб
7. Возбудитель столбняка открыт
1) немецким бактериологом Э. Берингом
2) немецким ученым Артуром Николаером
3) русским хирургом Нестором Дмитриевичем Монастырским
4) японским микробиологом Шабасабуро Китазато
8. Генеральную уборку холодильника с отключением его от электропитания проводят
1) 1 раз в квартал
2) 1 раз в месяц
3) 1 раз в неделю
9. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин, с интервалом
1) 1 год
2) 10 лет
3) 15 лет
4) 5 лет
10. Для проведения внутрикожной пробы используют
1) 0,1 мл ПСС (3000 МЕ)
2) 0,1 мл ПСС в разведении 1:100
3) 0,5 мл ПСС в разведении 1:100
4) 1,0 мл ПСС в разведении 1:100
11. Для проведения подкожной пробы используют
1) 0,1 мл ПСС (3000 МЕ)
2) 0,1 мл ПСС в разведении 1:100
3) 0,5 мл ПСС в разведении 1:100
4) 1,0 мл ПСС в разведении 1:100
12. Для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов создают систему «холодовой цепи», которая представляет собой
1) бесперебойно функционирующую систему, обеспечивающую оптимальный температурный режим хранения всех лекарственных препаратов, требующих защиты от повышенной температуры
2) комплекс организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), технических, контрольных и надзорных и иных мероприятий по обеспечению оптимальных условий хранения ИЛП на этапе производства
3) комплекс организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), технических, контрольных и надзорных, учебно-методических и иных мероприятий по обеспечению оптимальных условий транспортирования и хранения ИЛП на всех этапах (уровнях) их движения от производителя до потребителя
13. Для экстренной иммунопрофилактики столбняка применяют
1) АКДС
2) АС
3) ПСС
4) ПСЧИ
14. Контроль показаний каждого термометра и термоиндикатора с регистрацией показаний в специальном журнале осуществляется
1) 1 раз в день
2) 2 раза в день
3) 3 раза в день
15. Лицам, имеющим реакцию на внутрикожную или подкожную пробу, дальнейшее введение ПСС
1) показано по назначению врача
2) показано, после назначения антигистаминных препаратов
3) противопоказано
16. Место проведения внутрикожной пробы
1) бедро
2) верхне-наружный квадрант ягодицы
3) плечо
4) сгибательная поверхность предплечья
17. Механизм передачи столбняка
1) алиментарный
2) воздушно-капельный
3) гемоконтактный
4) контактный
18. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится
1) с учетом данных иммунологического контроля напряженности иммунитета
2) с учетом документального подтверждения о проведении профилактических прививок
3) с учетом характера травмы
4) со слов пациента
19. Одна профилактическая доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина
1) 250 000 МЕ
2) 250 МЕ
3) 3 000 МЕ
4) 30 000 МЕ
20. Одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки (ПСС)
1) 250 000 МЕ
2) 250 МЕ
3) 3 000 МЕ
4) 30 000 МЕ
21. Периодичность проведения инструктажа специалистов по соблюдению «холодовой цепи»
1) 1 раз в год с отметкой в специальном журнале
2) 2 раза в год с отметкой в специальном журнале
3) 3 раза в год с отметкой в специальном журнале
22. Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются
1) внебольничные аборты
2) закрытые переломы костей
3) любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
4) остеомиелиты
23. Полный курс плановой вакцинации у детей против столбняка включает в себя
1) вакцинацию в три месяца и ревакцинацию в 18 месяцев
2) первую вакцинацию в 3 месяца, вторую вакцинацию в 4,5 месяца, третью вакцинацию в 6 месяцев
3) первую вакцинацию в 3 месяца, вторую вакцинацию в 4,5 месяца, третью вакцинацию в 6 месяцев и ревакцинацию в 18 месяцев
4) только первую вакцинацию в три месяца
24. После введения ПСС (3000 МЕ) обеспечивают наблюдение за пациентом в течение
1) 20 минут
2) 30 минут
3) 40 минут
4) 60 минут
25. После введения ПСЧИ (250 МЕ) обеспечивают наблюдение за пациентом в течение
1) 20 минут
2) 30 минут
3) 40 минут
4) 60 минут
26. Препарат, применяемый для плановой ревакцинации против столбняка у взрослых
1) АДС-М
2) АКДС
3) ПСС
4) ПСЧИ
27. Препараты, применяемые для вакцинации против столбняка у детей
1) АДС
2) АКДС
3) ПСС
4) ПСЧИ
28. При проведении активно-пассивной профилактики столбняка взрослым вводится
1) 0,5 мл АС и ПСЧИ (250 МЕ)
2) 1,0 мл АС
3) 1,0 мл АС и ПСС (3000 МЕ)
4) ПСС (3000 МЕ)
5) условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка
29. При проведении экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (АС) взрослым вводится
1) 0,5 мл АС
2) 0,5 мл АС и ПСС (3000 МЕ)
3) 1,0 мл АС
4) 1,0 мл АС и ПСЧИ (250 МЕ)
30. Проведение экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится
1) после письменного назначения врача
2) после устного указания врача
3) самостоятельно медицинской сестрой, без назначения врача
31. Противостолбнячную сыворотку (3000 МЕ) для проведения экстренной профилактики столбняка вводят
1) внутривенно
2) внутрикожно
3) внутримышечно
4) подкожно
32. Противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) 250 МЕ вводят
1) внутривенно
2) внутрикожно
3) внутримышечно
4) подкожно
33. Путь передачи, который приводит к заболеванию столбняком
1) водный
2) пищевой
3) трансмиссивный
4) через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раневой)
34. Сведения о пациенте и проведенной ему экстренной профилактике столбняка, вносят
1) в журнал регистрации оказания помощи при травмах
2) в журнал учета плановых профилактических прививок
3) в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок
35. Система «холодовой цепи» предусматривает транспортирование и хранение иммунобиологических лекарственных препаратов в интервале температур
1) от +0° С до + 4° С
2) от +2° С до + 8° С
3) от +4° С до + 8° С
4) от 0° С до + 8° С
36. Система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортирования иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до вакцинируемого, называется
1) режим хранения
2) температурный режим
3) холодовая цепь
37. Совместное хранение иммунобиологических лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами
1) допускается, при хранении других препаратов на отдельных полках
2) допускается, при хранении иммунобиологических лекарственных препаратов на дверной панели холодильника
3) не допускается
38. Спорадическая заболеваемость столбняком в Российской Федерации преимущественно регистрируется среди
1) младших возрастных групп, преимущественно привитых
2) средних возрастных групп, преимущественно привитых
3) старших возрастных групп, преимущественно не привитых
4) старших возрастных групп, преимущественно привитых
39. Споры возбудителя столбняка
1) неустойчивы во внешней среде
2) неустойчивы к высоким температурам и химическим агентам
3) устойчивы во внешней среде
4) устойчивы к высоким температурам и химическим агентам
40. Столбняк характеризуется поражением
1) мочевыводящей системы
2) пищеварительной системы
3) центральной нервной системы
4) эндокринной системы
41. Учет реакции внутрикожной пробы проводится через
1) 15 минут
2) 20 минут
3) 30 минут
4) 60 минут
42. Учет реакции подкожной пробы проводится через
1) 15 минут
2) 20 минут
3) 30 минут
4) 60 минут
43. Цель неспецифической профилактики столбняка
1) плановая иммунопрофилактика столбняка
2) предупреждение травматизма в быту и на производстве
3) ранняя и тщательная хирургическая обработка ран
4) экстренная иммунопрофилактика столбняка по поводу травм
44. Экстренная профилактика столбняка заключается
1) в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике
2) только в первичной хирургической обработке раны
3) только в специфической иммунопрофилактике столбняка
45. Экстренная профилактика столбняка не проводится
1) взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад
2) взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад
3) лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад либо одну прививку не более 2 лет назад
4) непривитым, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках
46. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить вплоть
1) до 10 дня с момента получения травмы
2) до 15 дня с момента получения травмы
3) до 20 дня с момента получения травмы
4) до 30 дня с момента получения травмы
Экстренная профилактика столбняка
Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
Примечание
Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.
Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка
Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка
При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)
Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.
При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.
Назначение препаратов
Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.
Введение препаратов не проводится
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина
Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
– при отсутствии на ампуле этикетки;
– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);
– при наличии трещин на ампуле;
– в случае неправильного хранения препарата;
– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;
Экстренная профилактика путем ревакцинации
АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.
Активно-пассивная профилактика столбняка
АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.
Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.
Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.
Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.
Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка
Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:
Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.
