прокол узла щитовидной железы в каких случаях делают
Ответы на наиболее типичные вопросы пациентов о методе пункционной биопсии щитовидной железы:
Биопсия щитовидной железы – это больно?
Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?
Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
Как готовиться к пункции щитовидной железы?
Как часто необходимо повторять биопсию?
Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?
После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.
Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?
Прокол узла щитовидной железы в каких случаях делают
Ко мне на прием каждую неделю обязательно приходит несколько человек, которым рекомендовали операцию на щитовидной железе (иногда даже с формулировкой «в ближайшее время!»), и эти люди хотят получить второе мнение на счет необходимости разрезать шею и что-то там удалять. Большинство этих случаев связаны с узловым зобом — то есть в щитовидной железе нашлись один или несколько более-менее крупных узлов. Иногда оперативное лечение действительно является наилучшим способом действий, однако эта рекомендация бывает и необоснованной.
Хочу напомнить, что мелкие образованиями вообще не требуют от нас никаких действий (могут быть исключения — например, редкие формы рака щитовидной железы у ближайших родственников, но эти исключения встречаются ОЧЕНЬ редко).
«Чистые» кисты любых размеров — практически всегда доброкачественные образования. Про кисты можно почитать здесь https://www.neplacebo.ru/kisty-shhitovidnoj-zhelezy-kak-byt-i-chto-s-nimi-delat/
Остальные узлы размером более 1 см чаще всего лучше пунктировать (иногда — наблюдать, российские и международные рекомендации не совпадают в плане показаний для пункции).
На самом деле, размер узла не имеет решающего значения при определении тактики лечения/наблюдения. Осенью 2018 г. был опубликован мета-анализ 35 качественных исследований с целью проследить вероятность злокачественных образований в зависимости от размера узла. Вот он https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30280990
Так вот, оказалось, что вероятность злокачественности в больших узлах (более 3 см) не выше, чем в узлах размером 1-3 см. Частота ошибочных заключений после проведения пункционной биопсии также не зависела от размера узла. Авторы делают выводы о том, что большой размер узла при благоприятных результатах обследования не должен быть поводом для оперативного или иного вмешательства
Итак. Что нужно делать при впервые выявленных узлах более 1-1,5 см: определить уровень ТТГ и кальцитонина в сыворотке крови, а также выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ, она же пункция) узлового образования. И дальше всё относительно просто.
⚠ Показания к операции при узловом зобе:
Даже если всё указывает на то, что узел «нехороший», ВСЕГДА есть время на получение второго мнения, выбор клиники и хирурга. За несколько недель (а чаще всего — и месяцев) ничего не изменится, это всегда плановые операции.
Підвищуйте свій
професіоналізм
Целесообразность пункционной биопсии узлов щитовидной железы
Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, с одной стороны, подняло диагностический процесс на качественно новый уровень, а с другой стороны, привело к возникновению новых вопросов. Одним из таких вопросов является определение показаний к биопсии выявленных при УЗИ узлов ЩЖ.
Узловые образования ЩЖ столь широко распространены в популяции, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как один из вариантов возрастной инволюции ЩЖ. Так, по данным пальпаторного обследования, узловые образования выявляются у 4-7% населения; по данным же УЗИ и аутопсии, в группе лиц старше 35 лет распространенность узловых образований, по данным разных авторов (США, Финляндия, Бельгия), достигает до 46%.
невозможна. Таким образом, широко используемые в отечественной клинической практике подходы к диагностике и лечению узлового зоба нередко не соответствуют требованиям современной доказательной медицины, которая учитывает как клиническую, так и экономическую эффективность диагностических и лечебных вмешательств.
В клинической практике прослеживаются две основные тенденции по отношению к ТАБ узлов ЩЖ.
Врачи-эндокринологи, как правило, получив физикальные или ультразвуковые доказательства наличия узла ЩЖ, однозначно настаивают на его ТАБ вне зависимости от его размера, темпов роста и эхографических характеристик. В таком случае далеко не всегда полученный результат имеет диагностическую и прогностическую ценность и влияет на выбор дальнейшей тактики ведения больного.
С другой стороны, в силу сложившейся традиции наличие в ЩЖ пальпируемого образования рассматривается врачами-хирургами как показание к радикальному хирургическому вмешательству. В лечебных учреждениях здравоохранения на сегодняшний день закрепился категорический однобокий подход к лечению очаговой тиреоидной патологии, который оправдывает хирургическое вмешательство при любом узловом образовании в ЩЖ, будучи нацелен прежде всего на хирургическую онкопрофилактику: при наличии узла в ЩЖ любой больной должен быть оперирован; абсолютным противопоказанием не может являться ни пожилой и старческий возраст, ни наличие тяжелой сопутствующей патологии. Таким образом, ТАБ узла ЩЖ признается излишней, поскольку больной все равно будет оперирован
Исходя из вышеизложенного, необходимо сформулировать четкие критерии необходимости биопсии при выявлении узла ЩЖ.
Современная диагностическая тактика в отношении узлов ЩЖ такова.
При многоузловом зобе, как показали современные исследования, риск развития рака не ниже, чем в солитарных узлах. Поэтому диагностическая тактика в отношении каждого из узлов при полинодозном зобе аналогична таковой при солитарном узле. Таким образом, все пальпируемые образования, кроме функционально автономных, нуждаются в проведении ТАБ.
Также, по мнению большинства авторов, необходимо проведение ТАБ ЩЖ при быстром и значительном росте многоузлового зоба за счет обеих долей ЩЖ в целях дифференциальной диагностики с анапластическим раком и лимфомой ЩЖ.
Несмотря на то, что весьма незначительная часть мелких непальпируемых узловых образований может быть злокачественной (3-4%), подавляющее большинство таких карцином не прогрессирует до клинически значимых стадий, поскольку распространенность клинически значимого рака ЩЖ составляет 2,5 случая на 1000, или 0,25% (в 12-16 раз меньше). Активный же поиск таких карцином, а тем более их лечение, связаны со значительными финансовыми затратами и необоснованной инвалидизацией пациентов.
Описанные выше подходы к выбору врачебной тактики в отношении узлов ЩЖ, согласующиеся с мнением большинства авторов, основаны на признаке пальпируемости узла. Деление узлов ЩЖ на пальпируемые и непальпируемые является традиционным, однако с учетом современных технических возможностей медицинской диагностики такое деление представляется неоправданным, поскольку при различной локализации узла и комплекции пациента является неоднозначным. По нашему мнению, наиболее информативным признаком являются размеры узла, определяемые эхографически. Мы считаем, что границей между большими и малыми узлами может быть диаметр 2 см., причем указанная величина не является абсолютной (в частности, для перешейка узел диаметром 1,5 см является значимым).
Кроме того, УЗИ с цветным доплеровским картированием предоставляет возможность оценки эхоструктуры и кровотока в узле и прилегающей к нему паренхиме, что позволяет в ряде случаев заподозрить озлокачествление в узле, независимо от его размеров.
Все вышесказанное можно резюмировать следующим образом:
1. Наличие узла ЩЖ не является абсолютным поводом для его биопсии.
2. При узлах, подозрительных на рак, ТАБ необходима.
3. Подозрительными на рак узлами являются:
3.1. крупные (более 2 см) узлы (по данным УЗИ);
3.2. быстрорастущие узлы (УЗИ в динамике);
3.3. имеющие характерные эхографические и допплерографические признаки (по данным УЗИ);
3.4. унилатеральное увеличение регионарных лимфоузлов, семейный анамнез рака ЩЖ, радиоактивное облучение в анамнезе и иные клинико-анамнестические факты, свидетельствующие о возможности озлокачествления.
Итак, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценки абсолютных размеров узла и темпов его роста, выявления характерных эхографических и допплерографических признаков малигнизации. Таким образом, определение показаний к выполнению ТАБ узлов ЩЖ должно проводиться на основании УЗИ и находится в компетенции врача-радиолога (УЗИ-диагноста).
Биопсия (пункция) щитовидной железы
Направление на биопсию выдает врач-эндокринолог.
В Поликлинике Отрадное вы можете пройти обследование в удобном для себя режиме. Для этого достаточно оформить запись через онлайн-форму или позвонить по указанному на странице сайте телефону. Клиника располагает собственной лабораторией и опытными специалистами, что обеспечивает быстрое выполнение исследования и грамотную расшифровку полученного результата.
Стоимость процедуры зависит от количества узлов и числа проделанных пункций, затраченного времени и общего состояния пациента (в частности, есть ли потребность в анестезии и седации).
Зачем делают пункцию щитовидной железы
Основное показание – подозрение на онкологическое поражение. Процедура помогает оценить характер патологического процесса и его интенсивность. Также биопсия хорошо зарекомендовала себя при дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы.
Визуальный осмотр, пальпация, УЗИ определяют общие физические параметры железы и могут обнаружить в ее структуре узелки, их количество и размеры. А вот чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу новообразований требуется биопсия.
Внимание! Даже в этом случае процедура предписана не всем пациентам: если обнаруженные структуры не превышают размера в несколько миллиметров (до 1 см), не вызывают подозрения своей формой и эхогенностью, назначают мониторинг состояния в течение 6-12 месяцев.
В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:
На заметку! По статистике узелковые новообразования щитовидной железы встречаются у половины всех людей, перешагнувших порог 50-ти лет. Но только 5-7% таких случаев они оказываются злокачественными. Своевременная диагностика и правильно подобранный способ лечения помогают снизить неблагоприятный прогноз даже при подтвержденном раковом процессе, поэтому старайтесь не пропускать сроки ежегодной диспансеризации и ни в коем случае не откладывайте выполнение назначенных процедур.
Противопоказания к проведению
Прямые противопоказания к процедуре отсутствуют, однако существует ряд состояний, при которых биопсию следует проводить с особой осторожностью:
Все вышеперечисленные противопоказания можно считать относительными. Главное, чтобы риск отказа от диагностики не превышал риск от ее проведения.
Как подготовиться к биопсии
Со стороны пациента специальная длительная подготовка не требуется. Ограничения в рационе питания и режиме дня не предусмотрены. Основное внимание следует уделить психологическому настрою: эмоциональным пациентам перед процедурой рекомендуется принять легкое успокоительное.
На заметку! Прием лекарственных препаратов отменять НЕ НУЖНО! Если среди них есть антикоагулянты, антибиотики или системные стероиды, достаточно сообщить их название и дозировку лечащему врачу.
Если у вас необследованная щитовидная железа, пункция назначается только после получения полной информации по органу. Для этого в обязательном порядке делают:
Как делают пункцию щитовидной железы
Существует 2 способа проведения биопсии щитовидной железы:
Тонкоигольная пункция узла щитовидной железы – основной метод современной медицины. Открытую биопсию применяют для обследования тканевых образцов во время операции или в качестве самостоятельного метода, когда пункционная диагностика, по каким-то причинам, не дает нужного результата.
Этапы выполнения пункции
Процедура проходит в амбулаторных условия под контролем УЗИ и занимает в среднем 15 минут. Последовательность действий:
Обезболивание во время процедуры не делают. От иглы диаметром в 0,6 мм неприятных ощущений не больше, чем от обычной инъекции. В особых случаях допускается обезболивание места пункции спреем или гелем-анестетиком.
Внимание! Во время манипуляций с иглой нельзя разговаривать, сглатывать, кашлять, двигаться. Это может нарушить траекторию иглы и снизить качество полученного биоптата.
Последствия биопсии
Пункция щитовидной железы безопасна для пациента. Она не затрагивает спинной мозг, не повреждает основные артерии, не перекрывает трахеи. Обычно сразу после процедуры человек может вернуться к своему образу жизни, не испытывая дискомфортных ощущений.
В редких случаях возможны незначительные осложнения:
Внимание! При наличии шейного остеохондроза после процедуры рекомендуется полежать 5-10 минут без валика под шеей. В противном случае, нарушение кровообращения из-за специфического положения позвоночника способно спровоцировать головокружение.
Риск любых осложнений напрямую зависит от профессионализма и опыта врача. Если после биопсии вы наблюдаете опухание места прокола, обильное кровотечение или разрастающуюся гематому, непреходящие проблемы с глотанием, стойкое повышение температуры, боли в области лимфоузлов – незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты и их расшифровка
После того, как сделана пункция щитовидной железы, результаты в течение 2-3 дней будут отправлены на адрес электронной почты (при анализе 1 стекла). При одновременном лабораторном анализе нескольких биоптатов, работа лаборантов может занять больше времени.
Итогом проведенного исследования является печатный или электронный документ с отражением полной цитологической картины для каждой пробы. Ее соотношение с локализацией и внешними параметрами узелков дает врачу возможность вынести окончательный диагноз и составить план лечения.
Дополнительно в описании результатов обследования врач дает уточнения по типу патологии:
Достоверность метода составляет 95%. Некорректные данные возможны при технических погрешностях, при анализе мелких узелков (менее 1 см), а также при повышенном морфологическом разнообразии клеток биоптата.
Пункция щитовидной железы
Пункция щитовидной железы или тонкоигольная аспирационная биопсия – это диагностическая процедура, когда под контролем УЗИ берут участок ткани из подозрительного узла на железе. Результаты исследования необходимы эндокринологам и хирургам для составления плана терапии и выбора врачебной тактики.
Волнянкина Татьяна Владимировна
Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ
Самарцев Виктор Иванович
Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ
Варванович Маргарита Сергеевна
Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Ракинцев Владислав Сергеевич
Северцев Алексей Николаевич
Чудаев Дмитрий Борисович
Онколог, врач-хирург, ведущий хирург
Кому необходима пункция железы?
Пункция узлов железы – это один из этапов обследования, который подтверждает или опровергает данные, полученные ранее во время УЗИ и анализов на гормоны.
Особенности процедуры
Диагностическая пункция щитовидной железы – это малоинвазивный способ исследования, для которого не нужна госпитализация. Врач при помощи тонкой иглы берет образец тканей для последующего гистологического анализа. Процедуру чаще проводят женщинам старшего возраста, поскольку они входят в группу риска по развитию патологии эндокринной системы.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в метаболизме белков, жиров и углеводов, поддерживают нормальную работу нервной системы, регулируют репродуктивную функцию. Но для синтеза гормонов необходим йод. При его недостатке или нарушении обмена железа увеличивает активность, поэтому некоторые участки становятся больше и формируют узлы. Пункция щитовидной железы позволят исследовать гиперплазированные ткани и определить тип патологии. У процедуры есть свои достоинства:
Противопоказания к анализу
Процедура универсальна и может проводиться пациентам любого возраста. Но чтобы сделать пункцию щитовидной железы, мы рекомендуем исключить следующие состояния, которые относятся к противопоказаниям. Перенести манипуляцию на другой день необходимо при лихорадке или остром воспалении любой локализации. Опасно проводить исследование у пациентов с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы, при нарушениях свертываемости крови. При выполнении пункции железы врач учитывает возраст пациента, размер новообразования, наличие хронических заболеваний.
Подготовка и этапы проведения манипуляции
Для проведения пункции вам не нужно специально готовиться. Достаточно записаться по телефону на прием к врачу и прийти к назначенному времени. Пища, напитки не влияют на ход исследования или его результаты. Но перед анализом не рекомендуется курить 2 часа и в течение суток принимать алкоголь, чтобы не повлиять на свертываемость крови.
В кабинете врача вас уложат на специальную кушетку, застеленную чистой пеленкой, необходимо запрокинуть голову. Для удобства под шею подкладывается специальный валик. Шею обработают раствором антисептика. Пункция узла на щитовидной железе проходит безболезненно, в органе нет чувствительных нервных окончаний. Вы можете почувствовать дискомфорт во время введения иглы. Поэтому при повышенной кожной чувствительности врач нанесет на место прокола анестетик в виде крема или раствора, чтобы обезболить кожу.
Прокол щитовидной железы выполнятся под контролем УЗИ, это позволяет получить в образце ткани из очага и не затронуть здоровые области. В некоторых случаях у вас возьмут анализ из нескольких участков.
Место инъекции заклеивается стерильным пластырем, а полученные ткани из иглы доктор переносит на предметное стекло, фиксирует и отправляет в гистологическую лабораторию. Пункция длится 15-20 минут, еще несколько дней потребуется для получения результата биопсии.
Риски и осложнения
Забор пробы из узла проходит с минимумом неприятных ощущений, осложнения после процедуры возникают очень редко. В специальной литературе описаны следующие нежелательные реакции:
В нашей клинике работают врачи, которые имеют большой опыт проведения тонкоигольной биопсии. Подобные осложнения практически не встречаются.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Результат биопсии щитовидной железы
Вам сообщат, в какой день будут результаты гистологического исследования щитовидной железы, чтобы вы получили письменное заключение и прошли консультацию эндокринолога. Грамотную расшифровку пункции может сделать только врач. В бланке могут встречаться следующие виды заключений:
В редких случаях биопсия оказывается неинформативной, поэтому требуется повторное проведение исследования.
Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург