Контрацепция: ЧПК – чисто прогестиновые контрацептивы
Главное отличие чисто прогестиновых контрацеп от комбинированных оральных контрацептивов – это состав. ЧПК содержат только один вид гормона – прогестерон.
Виды ЧПК
Чисто прогестиновые контрацептивы содержат в составе только один вид гормона – прогестерон.
В зависимости от пути введения действующего вещества (синтетического прогестерона) ЧПК разнообразны:
Контрацептивный эффект чисто прогестиновых средств достигается за счёт:
1. Подавления овуляции – основной механизм
2. Сгущения цервикальной слизи – барьер для сперматозоидов
3. Вызывают атрофию эндометрия – он становится очень тонким, и если всё же оплодотворение произошло (что случается крайне редко!), то плодное яйцо просто не сможет прикрепиться!
Как принимать ЧПК?
Если менструальный цикл регулярный, то таблетки принимаются с 1-го дня МЦ. Так же можно начать приём в любой другой день МЦ, НО тогда контрацептивный эффект появляется через 7 дней с момента регулярного приёма и в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. Приём таблеток должен быть ежедневно в одно и то же время в непрерывном режиме.
Внутримышечные инъекции проводятся в первые 5 дней МЦ один раз в 8-12 недель (2-3 месяца), в зависимости от препарата – это один из пролонгированных методов контрацепции.
Имплант вводят в первый день МЦ под кожу на внутреннюю поверхность плеча. Срок действия 3-5 лет.
ВМС – вводится в полость матки в первые 7 дней цикла и удаляется по прошествии 5-ти лет.
Плюсы использования ЧПК:
Побочные эффекты использования чисто прогестиновых контрацептивов:
Противопоказания:
1. Беременность и подозрение на беременность
2. Рак молочных желёз и другие гармонзависимые злокачественные опухоли
3. Опухоль и заболевания печени
4. Кровотечения из влагалища неясной этиологии
5. Неконтролируемая артериальная гипертензия
6. Тромбозы и тромбоэмболии (в том числе в анамнезе)
Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.
Прогестерон в каких противозачаточных таблетках содержится
Пероральные контрацептивы — отличный выбор для многих женщин, которые хотят и могут принимать ежедневно таблетку. В некоторых случаях пероральные контрацептивы можно рекомендовать пациенткам из-за их неконтрацептивных эффектов, таких как лечение дисменореи или акне. Абсолютное большинство здоровых женщин могут принимать пероральные контрацептивы с минимальным риском серьезных побочных эффектов или осложнений.
Тем не менее существует несколько стандартных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Многие из этих женщин могут использовать чистые прогестагены (мини-пили), остальным же следует рекомендовать для использования альтернативные негормональные методы контрацепции.
Эстрогены в пероральных контрацептивах. Комбинированные пероральные контрацептивы содержат один из двух синтетических эстрогенов: этинилэстрадиол или, реже, местранол. Оба этих стероида созданы путем добавления 17-а-этинильной группы к эстрадиолу, что делает его активным при пероральном приеме, препятствуя быстрому метаболизму в печени.
Натуральные эстрогены значительно слабее при пероральном введении в связи с тем, что они быстро метаболизируются при прохождении через печень. Поэтому синтетические эстрогены от 10 до 20 раз активнее, чем эстрадиол, при приеме внутрь, но одинаково эффективны при внутривенном введении.
В первых пероральных противозачаточных таблетках содержалось 150 мкг синтетического эстрогена. Когда в ходе исследований была установлена связь приема первых поколений гормональных противозачаточных препаратов и венозных тромбозов, ученые обнаружили, что эстрогенный компонент можно значительно уменьшить без потери контрацептивной эффективности. В результате современные противозачаточные таблетки содержат 25-35 мкг этинилэстрадиола, а в некоторых случаях 20 мкг. И хотя снижение суточной дозы эстрогенов до 25-35 мкг уменьшило риск развития венозной тромбоэмболии, доказательств, что дальнейшее снижение дозы и далее будет снижать риск этого осложнения, не получено.
Прогестагены в пероральных контрацептивах. Первым из прогестинов, использованных в современных пероральных контрацептивах, является норэтиндрон (эстран), который был синтезирован из прогестерона путем добавления к 19-му атому углерода метильной группы и 17-ос-этинильной группы, подобно этинилэстрадиолу. Норгестрел (гонан) — производное норэтиндрона, к 18-му атому углерода которого добавлена этильная группа, он представляет собой сочетание в равных пропорциях D- и L-изомеров норгестрела, из которых биологически активным является левоноргестрел.
Норэтинодрел и этинодиола ацетат — аналоги прогестинов, обладающие большей продолжительностью действия. Эти прогестины значительно сильнее влияют на эндометрий, чем норэтиндрон, что позволяет уменьшить суточную дозу до 0,15-1 мг.
В 80-е годы XX века были разработаны такие новые прогестины, как дезогестрел и норгестимат. Дезогестрел — «пролекарство» и должен метаболизироваться в организме в свой активный метаболит этоногестрел. Норгестимат, хотя и является активной формой, сначала метаболизируется до норэлгестромина и небольшого количества левоноргестрела. Эти прогестероны оказывают желаемый эффект на эндометрий, но обладают небольшим андрогенным действием, вызывающим акне, увеличение массы тела, отрицательно влияющим на липидный обмен. Наиболее часто в пероральных контрацептивах из прогестинов сейчас используют норгестимат, норэтиндрон, норгестрел.
Недавно в Соединенных Штатах был представлен уникальный прогестаген дроспиренон. Этот антиандрогенный аналог спиронолактона обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона и минералокортикоидов, не связываясь при этом с рецепторами андрогенов. Пероральные контрацептивы, содержащие такой прогестин, уменьшают задержку жидкости, однако существует небольшой теоретический риск гиперкалиемии. Использование пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, противопоказано женщинам, страдающим почечной, печеночной или надпочечниковой недостаточностью.
Комбинированные пероральные контрацептивы. Большинство предлагаемых пероральных контрацептивов в настоящее время имеет в своем составе эстрогенный и прогестагенный компоненты, их принимают ежедневно в течение 21-го дня из каждых 28 дней цикла. В течение оставшихся 7 дней женщинам рекомендуют принимать плацебо для формирования устойчивой привычки к ежедневному приему препарата или не принимать ничего. По меньшей мере одна современная противозачаточная таблетка обеспечивает женщине наличие небольшой дозы эстрогенов с постепенным ее снижением на 5 из оставшихся 7 дней.
Непрерывный режим пероральной контрацепции подразумевает ежедневное употребление активных таблеток в течение 84 дней с последующим 7-дневным периодом отмены гормонов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Румянцева, md
Oбсудим, что такое чисто прогестиновые оральные контрацептивы, чем они отличаются от комбинированных оральных контрацептивов (КОК), кому подходят, преимущества и недостатки.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы со смешным сокращением ЧПОК – это тоже таблетки, и тоже гормональные контрацептивы.
Основное отличие от “привычных” КОКов – это отсутствие эстрогенов в их составе (только прогестины).
Механизм действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов
Способ приема – ежедневно, без перерыва в одно и то же время.
Кому подходят чисто прогестиновые оральные контрацептивы
Основная группа пациенток, которым подходят чисто прогестиновыхе оральные контрацептивоы, — кормящие мамы.
ЧПОК могут применяться у ряда женщин, которым не рекомендуется или строго противопоказано принимать КОК:
Преимущества:
Недостатки:
Возможные побочные эффекты:
При приеме ЧПОК гораздо чаще отмечаются побочные эффекты в виде длительных мажущих выделений, которые заставляют пациенток отказаться от приема этих препаратов в пользу комбинированных контрацептивов (на КОК контроль цикла гораздо лучше).
К тому же, у отдельных КОК присутствует антиандрогенный эффект, который отвечает за косметический эффект (уменьшение гирсутизма (волосатости), акне), поэтому многие женщины отдают предпочтение именно КОК.
Противопоказания:
Строгие противопоказания:
Также не рекомендуется при:
Препараты, сочетание с которыми чисто прогестиновых таблеток нежелательно:
Обследования перед началом использования ЧПОК
Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.
Начало применения чисто прогестиновых контрацептивов
Если беременность исключена, начало использования ЧПОКов возможно в любой день цикла. При приеме первой таблетки в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При приеме первой таблетки позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней от первой таблетки.
После родов возможно начало применения ЧПОКов в любой день (включая день родов), но есть основания рекомендовать начало использования данного метода не ранее, чем через 1 месяц после родов (т.к. именно в это время повышен риск тромбоэмболических осложнений). Если прошло менее 6 месяцев с момента родов, ребенок находится исключительно на ГВ, а менструаций еще не было, дополнительных средств контрацепции после начала приема таблеток не требуется. Во всех остальных случаях необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней после приема первой таблетки.
Возможно начало приема ЧПОКов непосредственно после аборта. Если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней; если прошло менее 7 дней, дополнительные способы контрацепции не нужны.
При переходе с одного метода контрацепции на другой возможен прием первой таблетки непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).
Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов.
Окончание использования ЧПОКов:
Возможно прекращение приема таблеток в любой день. Нет необходимости дожидаться окончания упаковки.
Прогестерон — норма у женщин, причины повышенного и пониженного прогестерона
Регулярность и продолжительность менструального цикла, работа репродуктивных органов зависит от уровня прогестерона в крови. Отклонение показателей приводит к развитию гинекологических патологий, бесплодию, невынашиванию беременности.
Прогестерон — что это, какие показатели считаются нормой
Этот стероидный гормон вырабатывается в яичниках желтым телом, надпочечниками, отвечает за регуляцию менструального цикла. При оплодотворении яйцеклетки прогестерон помогает поддерживать нормальное течение беременности. После 16 недели гестации гормон синтезируется плацентой.
Дополнительно гормон отвечает за рост молочных желез во время беременности, препятствует лактации до рождения ребенка и оплодотворению более чем одной яйцеклетки, укрепляет мышцы тазовой стенки перед родами.
Нормальные показатели для женщин репродуктивного возраста, во время беременности
Фаза цикла или срок беременности
После наступления менопаузы уровень прогестерона ниже 1 ммоль/л.
Прогестерон — женский половой гормон, но в небольшом количестве присутствует и в организме мужчин, вырабатывается в яичках. Норма — 0,35–0,63 ммоль/л. Отвечает за развитие сперматозоидов, укрепляет кости, регулирует синтез эстрогена, снижает риск развития рака простаты. Этот гормон необходим для нормальной работы нервной, сердечно-сосудистой системы.
Причины изменения показателей
Уровень прогестерона снижается при дисфункции яичников, интоксикации, вызванной бактериальными инфекциями, резком снижении или увеличении веса. Показатели уровня гормона низкие при аномальном строении органов репродуктивной системы, некоторых эндокринных и генетических патологиях.
Естественное снижение показателей происходит после 45 лет.
У беременных дефицит прогестерона может быть вызван стрессом, нехваткой витаминов и минералов, патологиями щитовидной железы, переношенной беременностью, нарушениями внутриутробного развития плода. При снижении прогестерона во время беременности появляются сильные боли в животе, кровянистые выделения, увеличивается риск выкидыша.
Причины повышения прогестерона:
Во время беременности высокие показатели прогестерона могут свидетельствовать в сбоях в работе надпочечников и почек, патологиях плаценты.
У мужчин повышение уровня прогестерона возникает при атрофии яичек, импотенции, бесплодии. Причины снижения значений — импотенция, гиперплазия простаты, опухоли головного мозга, эндокринные патологии.
Симптомы и последствия низкого уровня прогестерона
При снижении уровня прогестерона возникают обильные кровотечения во время менструации, возникают проблемы с зачатием, образуются камни в желчном пузыре. У женщин с низким уровнем прогестерона выпадают волосы, развивается эндометриоз, появляются угри, увеличивается риск рака матки. Во время беременности низкий уровень гормона приводит к выкидышу, преждевременным родам.
При низком уровне прогестерона наблюдаются следующие симптомы:
При высоком прогестероне часто беспокоят мигрени, депрессии, усиленный рост волос по всему телу, скачки артериального давления. Снижается работоспособность, возникают проблемы со зрением, появляются высыпания на коже, менструальный цикл нестабильный.
Как нормализовать показатели?
Для повышения уровня прогестерона применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.
Диета для повышения уровня прогестерона:
Помимо питания, необходимо научиться управлять стрессом. Это поможет избежать выброса кортизола, которые подавляет синтез прогестерона.
Нормализовать психоэмоциональное состояние помогут медитации, йога, плаванье, длительные пешие прогулки. Дополнительно нужно отказаться от употребления напитков с кофеином, курения, следить за весом, избегать чрезмерных физических нагрузок и переутомления.
Для гормональной терапии используют натуральные и синтетические гормоны.
При высоком прогестероне назначают симптоматическое лечение для устранения основного заболевания. Злокачественные новообразования удаляют, проводят химиотерапию. При гормонозависимых доброкачественных опухолях проводят гормональную терапию.
Как правильно сдавать анализ на прогестерон?
При стабильном менструальном цикле в 28 дней сдавать анализ нужно на 22-23 день цикла. При задержке, сбоях провести обследование нужно несколько раз — через неделю после начала месячных, на 14 и 20 день. Это позволит отследить изменения в динамике.
Гинеколог назначает анализ на прогестерон в следующих случаях:
Чтобы результаты были достоверными, кровь нужно сдавать натощак, последний прием пищи на 8 часов. За сутки до обследования необходимо отказаться от крепкого чая, кофе, острой и пряной пищи, алкоголя, курения.
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)
