Прогестерон при беременности: принимать или нет?
В отношении препаратов, содержащих прогестерон, существует большая доказательная база и выделены четкие показания для их назначения.
Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после овуляции. Он подготавливает матку к беременности. Если беременность не наступила, то выработка прогестерона происходит на протяжении 10-14 дней. Если беременность наступила, то плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который продлевает выработку прогестерона в яичнике на протяжении 8 недель.
15-20% всех беременностей заканчивается выкидышем, при этом 80% всех выкидышей происходит до 12 недель беременности. Выкидыши в сроке до 12 недель происходят из-за нарушенной генетики, пороков развития, острой инфекции, которая у женщины может протекать симптомно или бессимптомно, а также из-за причин, которые пока неизвестны. Вероятность выкидыша до 12 недель составляет 15%, с 12 до 22 недель – 2-3%, после 22 недель вероятность невынашивания составляет 10%, но она никогда не бывает нулевой.
Если в сроке до 12 недель беременности эмбрион погибает, то посылается сигнал, что прогестерон больше не нужен. В ответ на это – происходит прекращение выработки прогестерона в яичнике. То есть первично происходит гибель эмбриона, а затем снижается уровень прогестерона. Поэтому принимает женщина препараты прогестерона или нет на фоне беременности с кровянистыми выделениями или без них – шансы вынашивания беременности никак не меняются. Но есть исключения из этого правила.
Согласно доказательной медицине, прогестерон при беременности увеличивает шансы вынашивания, если:
Возраст женщины, миома матки, кровянистые выделения – сами по себе не являются показанием для назначения препаратов прогестерона. При этом для назначения прогестерона в нужных ситуациях совершенно не требуется анализ крови на прогестерон. Не требуется анализ крови на прогестерон и для тех, кто уже принимает препараты прогестерона в связи с указанными медицинскими ситуациями.
Почему беременным в результате ЭКО нужно принимать прогестерон? У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет безуспешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.
Дефектное плодное яйцо не может правильно имплантироваться и не поддерживает нормальный уровень прогестерона. Но сколько прогестерона не вводи, плодное яйцо все равно останется дефектным и беременность прервется. Другая ситуация при беременности в результате ЭКО и при привычном невынашивании, связанном с недостаточностью лютеиновой фазы, — в этих ситуациях плодное яйцо не является дефектным, поэтому назначение прогестерона увеличивает шансы вынашивания беременности.
Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны.
Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.
Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные половые клетки. Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так – подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.
И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.
Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую – уже 40. Поэтому с беременностью затягивать не стоит.
При угрозе выкидыша у женщины действия врача в постсоветском пространстве и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы. За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, — и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.
У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: пациентке назначают «но-шпу», препараты-токолитики, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий — это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь.
По-нашему протоколу врач не имеет права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается.
Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спонтанным выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.
Важно понимать, что ничего нельзя сделать, чтобы свести вероятность повторения прерывания при последующей беременности до нуля.
Даже если будут сделаны все нужные и ненужные тесты (что, к сожалению, очень часто встречается), проведено нужное лечение, вероятность того, что выкидыш повторится, составляет в среднем те же самые 15–20%.
Прогестерон : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: в 1 мл препарата прогестерона 10 мг или’ 25 мг;
вспомогательные вещества: бензилбензоат, масло оливковое рафинированное.
Описание
прозрачная маслянистая жидкость от светло- желтого до зеленовато-желтого цвета.
Фармакологическое действие
Прогестерон является гормоном желтого тела; вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызванной фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает также возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.
Фармакокинетика
Количество метаболитов, экскретируемых с мочой, колеблется в зависимости от фазы желтого тела.
Показания к применению
Аменорея, ановуляторные маточные кровотечения, эндокринное бесплодие, в том числе, обусловленное недостаточностью желтого тела, невынашивание беременности, олигоменорея, альгодисменорея (на почве гипогонадизма); угрожающий или привычный аборт, связанный с установленным дефицитом прогестерона.
Противопоказания
Заболевания печени, нарушение функции печени, рак молочной железы и половых органов, склонность к тромбозам, активная венозная или артериальная тромбоэмболия, тяжелый тромбофлебит или эти состояния в анамнезе, беременность после 36 недели, внематочная беременность или аборт, который не состоялся (в анамнезе), влагалищные кровотечения неустановленного генеза, состояние после аборта, порфирия; беременность 2-3 триместр.
Беременность и период лактации
В период беременности препарат применяют только для профилактики и лечения угрозы выкидыша. После 36 недели беременности применение препарата противопоказано. Не применяют препарат для женщин, планирующих беременность в ближайшее время. Риск врожденных аномалий, включая половые аномалии у детей обоего пола, связанный с действием экзогенного прогестерона во время беременности, полностью не установлен. Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому поргестерон не следует применять в период кормления грудью.
Способ применения и дозы
Перед использованием ампулу с препаратом слегка подогревают на водяной бане (до 30-40°С). В случае выпадения кристаллов ампулу нагревают на кипящей водяной бане до полного их растворения. Препарат вводят внутримышечно или подкожно.
При гипогенитализме и аменорее вводят (сразу же после применения эстрогенных препаратов) по 5 мг ежедневно или по 10 мг через день в течение 6-8 дней.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: сонливость, головная боль, депрессия, апатия, дисфория. Со стороны пищеварительной системы: холестатический гепатит, тошнота, рвота, снижение аппетита, калькулезный холецистит.
Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, сокращение менструального цикла, промежуточное кровотечение, генитальный зуд, влагалищный выделения, влагалищный микоз.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения,
Со стороны ССС: повышение АД, отеки, тромбоэмболия (в т.ч. легочной артерии и сосудов головного мозга), тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки.
Со стороны эндокринной системы: галакторея, алопеция, увеличение массы тела, увеличение, боль и напряжение молочных желез; гирсутизм., акне, хлоазма. Аллергические реакции.
Местные реакции: болезненность в месте введения.
Избыточное количество прогестагенов может вызвать вириализацию плода женского пола (вплоть до неопределенности половой принадлежности).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Прогестерон ослабляет действие препаратов, которые стимулируют сокращение миометрия (окситоцин, питуитрин), анаболических стероидов (ретаболил, неробол), гонадотропних гормонов гипофиза. При взаимодействии с окситоцином снижается лактогенный эффект. Усиливает действие диуретиков, гипотензивных препаратов, иммунодепрессантов, бромкриптина и системных коагулянтов. Снижает эффективность антикоагулянтов. Действие прогестерона снижается при одновременном применении барбитуратов.
Особенности применения
С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертонии, сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии.
Прогестерон также следует применять с осторожностью больным с психическими нарушениями в анамнезе, препарат необходимо отменить при появлении первых признаков депрессии.
У больных сахарным диабетом нужно тщательным образом контролировать уровень глюкозы в крови.
При применении Прогестерона необходимо быть внимательными к ранним признакам и симптомам тромбоэмболии, а в случае их возникновения терапию препаратом необходимо прекратить.
Поскольку метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, Прогестерон не следует применять для пациентов с нарушениями функции печени.
При длительном применении больших доз Прогестерона возможно прекращение менструаций.
Перед назначением препаратов прогестерона обязателен гинекологический осмотр и обследование молочных желез. Аномальные кровотечения могут служить показанием для исследования эндометрии.
Лечение должно бить прекращено при возникновении внезапной частичной или полной Потери зрения, внезапном экзофтальме, диплопии или мигрени. Обнаружение при офтальмологическом исследовании отека диска зрительного нерва или сосудистых
поражений сетчатки требует отмены препарата.
Данные об особенностях применения у пожилых пациентов отсутствуют.
Нет данных касающихся особенностей применения у пациентов с нарушением функции почек.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.
Прогестерон при беременности
Прогестерон представляет собой гормон из группы стероидов. Его выработка в незначительном количестве происходит в надпочечниках. Однако, в основном он продуцируется именно в период беременности. Во время беременности прогестерон вырабатывается желтым телом, которое является временной железой. Прогестерон носит название «гормон беременности», поскольку он играет ключевую роль в вынашивании ребенка и подготовке организма к родам. Этот гормон является важнейшим элементом репродуктивного здоровья женщины, как на этапе беременности, так и в период ее планирования. Его снижение может привести к невынашиванию беременности, что требует соответствующей коррекции медикаментами.
Функции прогестерона при беременности
В организме как женщины, так и мужчины, прогестерон выполняет множество полезных функций. Однако, главная его задача состоит в том, чтобы подготовить женщину к беременности и родам, а также обеспечить полноценное грудное вскармливание. Прогестерон при беременности способствует правильной имплантации плодного яйца в маточную полость, обеспечивая утолщение эндометрия. Параллельно с этим данный гормон снижает иммунитет матери, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла беспрепятственно внедриться в матку и не стала отторгаться. Кроме того, прогестерон влияет и на нервную систему, перестраивая ее для будущих родов. Гормон способствует релаксации мышц матки, что уменьшает вероятность произвольного аборта. На фоне прогестерона происходит рост и увеличение молочных желез в размерах, что подготавливает их к периоду лактации. Этот стероид обеспечивает подготовку тазовых суставов к будущим родам. Прогестерон оказывает влияние не только на организм матери, но и на плод ребенка, улучшая выработку стероидных гормонов в организме эмбриона.
Прогестерон при планировании беременности
Прогестерон важен не только в период беременности, но и на этапе ее планирования. Он должен быть в организме женщины в определенной концентрации, чтобы улучшить качество плодного яйца и создать в матке благоприятные для зачатия условия. Кроме этого, прогестерон препятствует появлению кистозных и фиброзных образований в половых органах, улучшает питание жировой ткани, оптимизирует работу свертывающей системы и обеспечивает нормальный уровень глюкозы. Поэтому при планировании беременности любая девушка должна сдавать анализы на содержание прогестерона в крови. Если он выходит за пределы нормы, то нужно постараться нормализовать его уровень посредством приема препаратов прогестерона.
Анализ на прогестерон при беременности
Определение уровня прогестерона при беременности является важным анализом, который входит в спектр обязательных обследований. Если беременная находится в группе риска невынашивания, имеет в анамнезе выкидыши или хронические заболевания, то ей необходимо определить содержание прогестерона в самом начале первого триместра. В том случае, если будущая мама не имеет проблем со здоровьем, анализ достаточно сдать во втором и третьем триместрах. Уровень данного гормона в этот период беременности покажет функциональное состояние плацентарной ткани и организма эмбриона. Кроме того, прогестерон при беременности сдается в случае ее перенашивания. Анализ следует сдавать строго натощак. Желательно сутки перед исследованием не подвергать себя стрессовым ситуациям и не перенапрягаться физически.
Норма уровня прогестерона при беременности
Уровень прогестерона при беременности варьируется в широких пределах. Его содержание в крови зависит от сроков и развития плода. Сегодня существуют четко определенные нормы для каждого периода беременности. Они указаны в соответствующих таблицах.
Низкий уровень прогестерона при беременности
Существует много причин, по которым уровень прогестерона в крови во время беременности может понижаться. Как правило, сниженный уровень данного гормона говорит о повышенном риске самопроизвольного выкидыша, развитии внематочной беременности или задержке внутриутробного развития плода. Снижение концентрации прогестерона может наблюдаться при недостаточности фетоплацентарной системы, перенашивании беременности и гестозе. Пониженный уровень прогестерона при беременности проявляется такими симптомами, как нестабильное настроение, нарушение сна, депрессивное состояние, боль при половом акте из-за сухости влагалища, сниженная эластичность кожи, запоры, метеоризм, головокружение и обмороки. Важным критерием снижения уровня этого гормона являются температурные колебания. При понижении уровня прогестерона наблюдается снижение цифр при измерении базальной температуры.
Повышение уровня прогестерона при беременности
Слишком высокий уровень прогестерона также является серьезной проблемой для организма. Содержание этого гормона в крови чаще всего увеличивается при нарушенном развитии плацентарной ткани, дисфункции почек и патологии надпочечников. Кроме того, повышение уровня прогестерона может иметь место в случае многоплодной беременности.
Лечение недостаточности прогестерона
Если бесплодие вызвано недостаточным количеством прогестерона в организме, то уровень гормона необходимо повышать приемом соответствующих препаратов. Они могут назначаться как в таблетках для перорального приема, так и в инъекционном виде. При высоком риске невынашивания беременности и сниженном уровне прогестерона эти препараты позволяют выносить плод и подготовить организм к родам. Не существует единой схемы назначения этих гормональных препаратов, поэтому доктор должен подбирать индивидуальную схему для каждой женщины. Лечение прогестероновой недостаточности начинается до 16 недель беременности.
Для профилактики выкидыша применяются прогестины, не обладающие вирилизующими характеристиками. Наиболее распространенными препаратами для лечения недостаточности прогестерона при беременности являются утрожестан, дюфастон и 17-ОПК. Это синтезированные аналоги данного гормона, которые считаются эффективными при высоком риске невынашивания беременности. Препараты прогестерона позволяют уменьшить возбудимость матки и улучшить функцию ее слизистой оболочки. В целом, лечение прогестероновой недостаточности позволяет в большинстве случае нормализовать течение беременности и существенно уменьшить риск возникновения самопроизвольного аборта. Кроме того, синтезированные аналоги прогестерона могут применяться и у женщин, которые не являются беременными. Эти препараты показаны при патологии менструального цикла и эндометриозе. Также их следует принимать при частых маточных кровотечениях различного генеза.
Прогестерон при ЭКО беременности
Развитие беременности всегда взаимосвязано с показателем прогестерона крови, поэтому при его дефиците происходит прерывание беременности, преждевременные роди или вовсе беременность не наступает. Сам прогестерон выделяется в норме у всех женщин в яичниках желтым телом, которое образуется в средине цикла после овуляции.
При выработке его в определенные моменты жизни он влияет на месячные, маточный тонус и на молочные железы. Очень часто беременность не наступает при недостаточной его продукции и тогда женщина становится бесплодной и прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности ЭКО. За счет того, что его в организме недостаточно, то и тонус матки не снижен, что ведет к отсутствию имплантации эмбриона в полость матки и, соответственно, развитие беременности не происходит.
Что такое прогестерон?
Прогестерон – гормон, который называют еще и гормоном беременности, запускающий механизмы, управляющие половой системой во время беременности. При этом он стимулирует развитие эндометрия для увенчавшейся успехом имплантации эмбриона, расслабляет матку, препятствуя отторжению эмбриона или плода на протяжении всей беременности, делает густой слизь цервикального канала, готовит молочные железы к продукции молока и его продукции, а также способствует отложению жировых запасов при беременности, которые являются необходимыми для развития беременности.
Все эти процессы происходят при естественном оплодотворении и способствуют успешному оплодотворению и развитию беременности. При искусственном оплодотворении, когда в организме происходит недостаток выработки прогестерона, то это требует дополнительного назначения прогестерона из вне.
Прогестерон при ЭКО. В любой клинике экстракорпорального оплодотворения прогестерон применяют с целью подготовки к приближению беременности и поддержания ее на протяжении некоторого времени, а иногда и на всем ее протяжении.
Норма прогестерона при ЭКО беременности следовательно играет очень важную роль. Во время проведения протокола ЭКО каждая женщина обязана контролировать показатели крови на уровень прогестерона вместе с репродуктологом и если его показатели ниже нормы, то протокол переносят на следующий цикл, а эмбрионы, полученные и культивованые в термостате, подлежат криоконсервации. В случае, если подсадку произвели при низком уровне прогестерона, то вероятность имплантации его очень низкая и тогда беременность не наступает или прерывается на маленьком сроке.
В каждой лаборатории существуют нормы прогестерона по неделям беременности, так как в каждой лаборатории могут быть свои погрешности. В среднем таблица по показателям прогестерона будет выглядеть следующим образом:
| Срок беременности | 1-2 нед | 5-6 нед | 7-8 нед | 9-10 нед | 11-12 нед | 13-14 нед | 15-16 нед |
| Прогестерон, нмоль\л | 37 – 58 | 59 – 69 | 69 – 75 | 76– 88 | 89 – 100 | 101 – 127 | 128 — 170 |
Прогестерон при ЭКО повышен и в большинстве случаев указывает на патологию со стороны плаценты или развитие кисты желтого тела, но в редких случаях он свидетельствует об аменореи.
Обычно низкие показатели уровня прогестерона в крови свидетельствуют об угрозе прерывания беременности на разных сроках ее развития, о возможности развития внематочной беременности, замершей беременности и о воспалительных процессах органов малого таза, а также может быть признаком задержки внутриутробного развития плода.
Если прогестерон при ЭКО повышен что делать?
Для поддержания и нормализации уровня прогестерона в организме женщины используют несколько препаратов, с помощью которых можно контролировать его уровень на этапе подготовки к пункции ооцитов, так и после имплантации и на этапе развития беременности. Эффективность его воздействия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев зависит от пути введения препарата и его характеристики. Так, натуральный прогестерон после ЭКО используют в виде интравагинальных таблеток, по 200-600 мг в сутки примерно до 12-16 недели беременности, так как при вагинальном введении препарата биодоступность его увеличивается и спустя несколько часов уровень гормона в крови повышается, что существенно влияет на исход беременности. К ним относятся препараты прогестерона в виде таблеток или свечей, так как ранее использующиеся масляные растворы часто ведут к возникновению ряда осложнений, но в редких случаях, когда применение других форм невозможно, то используют и масляный раствор. Среди них широкое распространение получили такие препараты:
Женщина, забеременевшая с помощью дополнительных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, должна отчетливо понимать, что течение беременности требует тщательной динамики и наблюдения и воздействие каких-либо физических нагрузок или психоэмоциональных потрясений может привести к развитию выкидыша или прерыванию беременности. В среднем поддержка беременности прогестероном при экстракорпоральном оплодотворении длится до 12 недель, учитывая то, что прием его начинают в день пункции фолликулов, а доза его зависит от эндометрия, его толщины, собственно продуцируемого прогестерона, который вырабатывается желтым телом яичника. Далее, после имплантации прогестерон продолжают принимать в установленной схеме, при этом самостоятельно отменять или изменять дозировку не разрешается, так как это может иметь отрицательные последствия для беременности. После подтверждения беременности прогестерон продолжают принимать в той же дозе, при этом контролируют его показатели с помощью анализа крови и при необходимости проводится коррекция назначаемой дозы.
Отмена поддержки при эко беременности
Отмена поддержки при ЭКО беременности прогестероном выполняется в полном объеме только к 16 неделе беременности, когда формирование плаценты полностью окончено и она в полном объёме берет на себя функцию поддержания гормонального состояния беременной женщины. При наличии угрозы прерывания или угрозе преждевременных родов, когда плацента в полном объеме не обеспечивает насыщенность организма прогестероном и развитие плода, то тогда продолжают прием прогестерона до 20ти недель беременности или больше.
Когда отменяют поддержку при ЭКО беременности? Этот вопрос интересует практически всех женщин, которые применяют прогестерон после оплодотворения в «пробирке». Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как в каждом конкретном случае перед отменой прогестерона показано определить показатель прогестерона в крови и при его недостатке прием препарата продолжают или вообще увеличивают его дозу.
Для контроля за гормональным фоном во время беременности следует контролировать уровень прогестерона крови, но для его контроля следует придерживаться основных правил сдачи крови:
При применении прогестероновых препаратов существует целый ряд побочных эффектов. Среди них выделяют основные побочные эффекты:
