проблема с горлом к какому врачу обратиться
Ощущение кома в горле: причины и лечение
Постоянное неприятное ощущение кома в горле, в том числе при глотании, сопряженное с отрыжкой и нехваткой воздуха, может быть проявлением нескольких разных заболеваний. Часто ощущение сопровождается появлением дискомфорта при вдохе и чувством давления.
Найти истинные причины ощущения кома в горле помогут специалисты «Первой семейной клиники Петербурга».
Стоит ком в горле: причины
Многие люди чувствуют ком в горле после еды, причины этого могут крыться в:
Если ощущается ком в горле с тошнотой, причины этого чаще всего кроются в заболеваниях органов ЖКТ.
Такие признаки как болезненность при глотании, чувство, что инородный предмет застрял, душит и доставляет дискомфорт другого рода, наблюдаются:
Помимо того, что в горле будто встал ком, больным часто досаждает:
Запишитесь в «Первую семейную клинику Петербурга», чтобы узнать, как убрать ком в горле. Мы предлагаем вам полный комплекс диагностических мероприятий и консультации гастроэнтерологов высокого уровня, благодаря чему удается точно установить причины, почему стоит ком в горле. Ждем вас в многопрофильных клиниках Приморского и Петроградского районов.
Диагностика и лечение
Чтобы определить болезнь, которая могла вызвать появление ощущения кома в горле, пациентам назначаются:
На основании полученных данных диагностируется конкретная проблема, спровоцировавшая возникновение дискомфорта. Лечение подбирается в зависимости от того, какие симптомы сопровождают ощущение кома в горле.
Пациентам могут назначаться различные комбинации препаратов следующих групп:
Обязательным компонентом лечения является диета. Питание непременно должно иметь щадящий характер, то есть вся пища подается больному в жидком, протертом состоянии. Не допускается обжаривание продуктов, употребление копченостей и прочих блюд, раздражающих поврежденные слизистые оболочки.
В тяжелых случаях, когда в горле обнаруживаются опухоли, грыжи и прочие новообразования, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также оно назначается, если консервативная терапия не даёт результата в течение нескольких недель (больному трудно глотать слюну), а также ощущение кома в горле сопровождается болями в животе. Это может быть признаком развития осложнений или образования большой открытой эрозии, не поддающейся лечению медикаментозными средствами.
Крайне важно не игнорировать дискомфорт, а обращаться к специалистам, чтобы правильно установить и устранить проблему навсегда. В противном случае прогрессирующая патология может вызывать серьезные нарушения, включая:
15 важных вопросов отоларингологу Олегу Абрамову
Как лечить уши, горло или нос, а чего делать не стоит
Поговорили с Олегом Абрамовым — отоларингологом, врачом высшей категории.
Вы узнаете, что делать, если появился насморк, заболело горло или ухо, какие препараты не стоит использовать, есть ли способы реже болеть и как сохранить слух.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
С какими заболеваниями чаще всего приходят к отоларингологу?
К отоларингологу обращаются с различными заболеваниями уха, горла и носа. Их можно разделить на острые и хронические.
Специфика работы лора — в сезонности. В сезон простуд — осенью и зимой — в основном приходят с острыми респираторными заболеваниями, а с хроническими патологиями обращаются реже.
Весной и летом часто приходят и с острыми, и с хроническими заболеваниями. Например, с аллергическим ринитом сезонного характера.
Летом и осенью много пациентов с хроническими заболеваниями, которые требуют хирургического лечения.
В западных странах к отоларингологу обращаются с большим спектром проблем, чем в России. Там лор также занимается онкологическими заболеваниями области головы и шеи, реконструктивными и пластическими операциями. В нашей стране для этого врач должен получить дополнительные сертификаты в области онкологии и пластики.
Еще за рубежом отоларингологию не делят на детскую и взрослую: пациентами всех возрастов занимается один врач.
Курс о больших делах
Когда нужно идти к отоларингологу, а когда к терапевту или педиатру?
В России можно обратиться к любому специалисту. Если это ребенок, то к педиатру, если взрослый, то к терапевту, но можно и сразу идти к отоларингологу.
К отоларингологу как к узкому специалисту терапевт должен направить в таких случаях:
Например, если у человека повторяющиеся — рецидивирующие — синуситы или тонзиллиты, с ними не справиться только приемом антибиотиков. Нужно решать, как действовать дальше, и здесь требуется отоларинголог.
При этом большинство моих пациентов могут показаться педиатру или терапевту, и тот сможет их пролечить.
Когда нужно обратиться к врачу с насморком или другой острой респираторной инфекцией?
Большинство насморков и других острых респираторных заболеваний проходит без лечебных манипуляций, которые делает врач.
Например, для лечения насморка обычно достаточно промывать нос солевыми растворами и капать сосудосуживающие препараты при заложенности, но не более четырех-пяти дней.
Как правило, при вирусных инфекциях температура спадает на второй-третий день болезни, а симптомы проходят в срок от семи до десяти дней. То есть к четырнадцатому дню человек уже точно выздоравливает, а на пятый-шестой день должно наступить улучшение.
Показаться врачу нужно, если при острой респираторной инфекции:
Надо ли идти к врачу с болью в горле, чем можно ее облегчить дома?
Боль в горле — обычно один из симптомов простудного заболевания.
Основные признаки неопасной боли в горле:
Такую боль вполне можно пролечить дома с помощью безрецептурных аптечных средств. Можно использовать обезболивающие леденцы для рассасывания, полоскания, спреи.
Обычно домашнее лечение, такое как комбинация леденцов с полосканием горла, помогает снять симптомы острого фарингита за пять-семь дней. Еще можно использовать такие препараты, как «Фервекс», «Колдрекс», «Терафлю» — они снимают отек, уменьшают болезненность, снижают температуру, улучшают общее самочувствие.
Различные народные методы вроде молока с медом от боли в горле не помогают, лучше воспользоваться лекарствами.
Когда нужно идти к лору с болью в ухе и чем можно ее облегчить до визита к врачу?
Боль в ухе требует консультации врача, а чем она интенсивнее, тем быстрее нужна консультация. Если боль можно терпеть, к доктору нужно сходить хотя бы в течение двух-трех дней.
При своевременном обращении проще пролечить заболевание, чем потом работать с его последствиями.
Когда ухо болит, речь обычно идет или про наружный отит, или про средний. Для обезболивания можно использовать:
Стоит ли удалять миндалины?
Раньше миндалины удаляли по огромному количеству показаний. Самые странные из них — хроническая боль в суставах, невозможность забеременеть, длительная боль в горле.
Но это было связано с тем, что врачи не до конца понимали, для чего нужна эта операция, какой эффект можно получить, будет ли польза превышать риски.
Примерно с 70—80-х годов прошлого века число показаний для удаления миндалин сокращается, такие операции стали делать реже. Однако до сих пор их проводят чаще, чем нужно.
У детей польза от операции будет превышать риски, если есть рецидивирующий острый тонзиллит. У взрослых такое заболевание встречается редко. Это то, что называют ангиной: высокая температура, сильная боль в горле, особенно при глотании, налет на миндалинах.
Если острый тонзиллит развивается от трех до семи раз в год, то операция дает хороший эффект и улучшает качество жизни. А когда у человека один-два эпизода ангины в год и это не влияет на качество его жизни в целом, операция не нужна.
Еще одно показание к операции, в том числе и у детей, — нарушение дыхания во сне, которое сопровождается храпом и остановками дыхания.
В остальных случаях удаление миндалин обычно не дает эффекта. Я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенты понимают, что сделали ее зря.
Например, у человека появляется боль в горле на фоне переохлаждения — когда он замерз или выпил холодного. Это не хронический тонзиллит. Если сделать операцию, у этого человека горло от холодного болеть не перестанет, никакого эффекта не будет.
При этом отдаленных негативных последствий от удаления миндалин нет, если операция была выполнена по правильной методике: иммунитет после операции не падает, глотательная или голосообразующая функция не нарушается.
Основные риски — осложнения во время вмешательства или сразу после него. Например, кровотечения при операции, которые у взрослых бывают чаще, чем у детей. Или болезненность в горле, которая может сохраняться долго.
Прокалывают ли сейчас пазухи при синуситах?
Пункцию пазух носа в современной практике рекомендуют при остром синусите, только если нет эффекта от двух-трех курсов антибиотиков.
Я ни разу не делал прокол пазух с тех пор, как закончил ординатуру. То есть ни разу не было такого, чтобы несколько курсов антибиотика не помогли.
Стандартный протокол лечения почти в 100% случаев помогает добиться излечения от острого синусита. Поэтому прокол пазух носа — вчерашний день. Мне жалко слышать рассказы пациентов, которые приходят на прием и говорят, что им делали пять проколов. Это неправильно.
Еще в нашей стране есть миф, что если был прокол пазух, то у человек постоянно будут синуситы из-за «нарушения физиологии» пазухи. Конечно, это не так: даже если сделанное отверстие не зарастет, пункция никак не повлияет на состояние носовой пазухи и не приведет к рецидивирующему синуситу.
При хроническом синусите, если консервативное лечение не помогло в срок от четырех до восьми недель, прибегают к хирургии. Пункция тут никак не поможет, так как надо восстановить естественное сообщение пазухи с полостью носа.
Когда при лечении лор-заболеваний нужны антибиотики, а когда нет?
Ангины. Антибиотики всегда нужны при стрептококковом тонзиллите. Это заболевание вызывает гемолитический стрептококк, оно может приводить к ревматическим осложнениям, влиять на сердце и почки. Если невовремя назначить антибиотик или пролечить человека неполным курсом, могут быть плохие последствия.
Антибиотики — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Тонзиллит — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Синуситы. Большинство синуситов могут быть пролечены без антибиотиков. Их назначают при сильном болевом синдроме, высокой температуре или длительном течении болезни — более десяти-четырнадцати дней.
Антибиотики при синусите — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний, CDC
Какими препаратами не стоит лечить лор-заболевания?
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты — они не работают, хотя их производители рекомендуют эти средства и для профилактики, и для лечения.
Антигистаминные препараты — разработаны для лечения аллергических проявлений, таких как зуд в носу, чихание, отеки. В контексте простудных воспалительных заболеваний работают плохо.
Местные антибиотики в любой форме — в виде спреев или капель. Их применяют только при наружном отите, в этом случае они работают. Во всех других ситуациях — острый средний отит, острый синусит, острый ринит или острый тонзиллит — местные антибиотики не рассматривают из-за нескольких аспектов:
Препараты с коллоидным серебром и местные антисептики — могут только навредить. Они способны вызывать ожоги, дискомфорт, ощущение жжения в носу, могут повредить слизистую оболочку, нарушить работу мерцательного эпителия. Есть препараты, которые могут привести к нарушениям обоняния.
Системные антибиотики — не назовешь бесполезными препаратами, если использовать правильно. Но когда их назначают при вирусной инфекции, они бесполезны.
Средств профилактики лор-заболеваний с доказанной высокой эффективностью не существует.
Можно порекомендовать солевые растворы в сезон простуд, но это даст только небольшой эффект. Их можно использовать два-три раза в день для туалета носа, особенно после посещения публичных мест.
Увлажнители воздуха могут снизить сухость полости носа в период отопления и сделать жизнь комфортнее, но опять же нет данных, что они помогают в профилактике простуд.
Еще можно порекомендовать одеваться по погоде, избегать переохлаждений.
Как правильно капать в нос?
Обычно следует наклонить голову вперед и набок, чтобы флакончик спрея был направлен от носовой перегородки на боковую стенку носа.
Такой подход можно использовать при лечении любым препаратом — гормональными спреями, сосудосуживающими спреями, солевыми растворами.
При этом на практике заметного увеличения эффективности от тактики закапывания средства в нос не наблюдается.
Почему при COVID-19 пропадает обоняние и как его восстановить?
Коронавирус действует на клетки, находящиеся в обонятельной зоне полости носа. Также предполагается, что он может влиять не только на клетки обонятельного эпителия, но и на обонятельный нервный тракт.
В большинстве случаев при коронавирусной инфекции обоняние восстанавливается к второй-третьей неделе от появления симптомов.
Лечение потери или изменения обоняния — Национальная служба здравоохранения Великобритании
У части людей обоняние не восстанавливается, что может снижать качество жизни. Например, возникают расстройства аппетита из-за потери интереса к еде, отвращение к некоторым продуктам из-за того, что они пахнут иначе.
Пока методов лечения с доказанной эффективностью нет. Для восстановления обоняния рекомендуют обонятельный тренинг — когда люди тренируют обоняние сильными запахами. Но пока нет оснований утверждать, что эта методика работает.
Нужно ли взрослому человеку проверять слух?
Проверять слух стоит тем, кто работает в шумной среде, а также людям после 40—45 лет, когда может наблюдаться возрастное снижение слуха. Это можно сделать на регулярном диспансерном осмотре либо отдельно прийти к врачу, если слух вдруг ухудшился. Срочно обратиться к доктору стоит при внезапной потере слуха.
В других случаях нет большого смысла проверять слух. Когда он уже снижается, скрининг проводят раз в один год, два, три, четыре или пять лет — зависит от того, как быстро нарастает ухудшение. Лечения в такой ситуации нет, но можно замедлить ухудшение слуха или предложить пациенту слуховой аппарат.
Чем можно испортить слух?
Если во время периода восстановления еще раз возникает акустическая травма, это может привести к необратимым последствиям для слуха.
Токсическое воздействие — слух может страдать из-за приема препаратов. Это может быть химиотерапия у онкологических пациентов, антибиотики аминогликозидного ряда, например стрептомицины, гентамицины и некоторые другие лекарства.
Какие наушники безопаснее для ушей?
В целом любые наушники могут пагубно влиять на слух, если слушать музыку с громкостью от 80—90 децибел длительное время. По моему ощущению, накладные наушники безопаснее, чем наушники-затычки или наушники-вкладыши.
5 способов предотвратить потерю слуха — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Серные пробки от наушников-затычек могут возникать у людей с избыточным выделением ушной серы. В таких случаях наушник может проталкивать серу внутрь. Аналогичная проблема бывает у тех, кто использует слуховые аппараты. Однако если у человека выделяется немного ушной серы, то и пробок не будет.
Избыточное выделение ушной серы — не патология, а индивидуальная особенность. Такие люди обычно знают о ней, регулярно ходят к врачу на профилактические чистки от двух до четырех раз в год.
Причины возникновения заболеваний горла и симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу-фониатру
Инфекционные болезни ЛОР-органов.
Ларингиты, трахеиты, фарингиты и синуситы выступают самой частой причиной потери голоса. Попавшие в организм бактерии и вирусы вызывают воспалительный процесс, что сказывается на работе голосового аппарата. Возможно изменение не только самого звучания и окраски голоса, но и полная его потеря.
Симптомы осиплости как следствие большой голосовой нагрузки.
В фониатрии существует термин «мозоль крикунов». Чаще всего обладателями таких узелков крикунов становятся дети, которые очень часто говорят громче, чем необходимо, а это негативно отражается на еще формирующихся голосовых связках.
Влияние вредных привычек.
Алкогольные напитки вызывают расширение сосудов, отек слизистой, в результате чего голосовые складки распухают и бьются друг о друга во время голосоведения. Возникает осиплость голоса или его отсутствие. Табачный дым, курение провоцируют воспаление слизистой, обжигают дыхательные пути. Электронные сигареты также опасны для здоровья, как и курение специальных ароматических смесей через пароингалятор.
Влияние эндокринных заболеваний.
Функция гортани тесно связана с железами внутренней и внешней секреции. Этот орган зависит от гормонов, выделяемых щитовидной железой. Некоторые эндокринные болезни, в частности, гипотиреоз, способны замедлять обмен веществ и другие биохимические процессы в клетках и тканях, вызывая задержку жидкости, а вместе с этим и отек. Поэтому важно контролировать уровень тиреоидных гормонов в организме, регулярно сдавая кровь на анализ.
В группе риска мужчины старше 40 лет, работники вредных производств.
Роль заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Гастрит и язва желудка способны провоцировать фаринголарингеальный рефлюкс, что связано с забросом содержимого желудка в глотку и гортань. Основной составляющей желудочного сока является соляная кислота, которая раздражает слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывая появление таких симптомов, как охриплость, кашель, ощущение кома в горле.
Именно фаринголарингеальный рефлюкс значительно повышает риск развития новообразований голосовых складок, рубцового стеноза гортани, функциональных нарушений голосового аппарата и др. Поэтому всем, у кого хоть раз в жизни случался эпизод рефлюкса в глотку, необходимо обратиться к врачу и пройти эндоскопическое исследование желудка на предмет обнаружения язвы или гастрита. Если диагноз подтвердится, пройти соответствующее лечение, и в дальнейшем принимать меры профилактики для предупреждения заброса содержимого желудка в глотку.
При осиплости голоса больше недели, и при этом присутствие ощущения кома в горле, чувство удушения, сдавления, боли при глотании, необходимо обратиться к врачу. Подобные признаки могут сигнализировать о различных заболеваниях, наличии папилломатоза гортани или опухоли, что требует незамедлительной помощи специалиста онколога.
Рак гортани
Рак гортани в классификации онкологических образований относят к раку головы и шеи, т.к. имеют много общего в симптоматике и последствиях для организма, методах лечения, способах восстановления и реабилитации.
Причины и факторы риска.
Любой рак развивается в результате изменений изначально нормальных клеток. Нарушения в ДНК приводят к тому, что клетки начинают очень быстро расти и делиться, что приводит к образованию опухоли.
Точно установить причину этого пока не удалось. Однако известны некоторые факторы, которые увеличивают риск развития опухолей головы и шеи.
Прежде всего, к ним относят курение и злоупотребление алкоголем. Если человек курит, то вероятность заболеть раком гортани, глотки, дна полости рта и т.д. у него выше, чем у некурящего. Имеет значение наследственность: наличие заболевания у ближайших кровных родственников (родители, братья, сестры или дети) увеличивает риск развития опухолей головы и шеи в 2 раза.
Спровоцировать возникновение опухоли могут также некоторые заболевания, особенно вирусно-инфекционные – поражение вирусом папилломы человека, герпеса, которые протекают в виде хронических воспалительных заболеваний, таких как ларингит, трахеит, фарингит.
Важное значение имеет контакт с канцерогенными факторами, а так же работа на вредных производствах (при длительном контакте с асбестом, угольной и древесной пылью, никелем, серной кислотой, формальдегидом и изопропиловым спиртом, радиоактивными веществами).
Злокачественные опухоли гортани занимают до 60% всех случаев онкологических заболеваний головы и шеи и чаще всего встречаются у мужчин преимущественно старше 40 лет.
Гортань – часть верхнего отдела дыхательных путей, через которые воздух поступает в легкие. Именно в гортани находятся голосовая щель и голосовые связки, благодаря которым мы говорим. Гортань имеет несколько основных функций: дыхательная, защитная, голосообразующая, разделительная.
Симптомы рака гортани:
— изменение голоса – один из первых признаков рака средней части гортани;
— охриплость или осиплость носит постоянный характер (голос не улучшается) и обычно не сопровождается никакими простудными явлениями;
— трудности или болезненность при глотании, жалобы на наличие инородного тела в горле, и эти симптомы постепенно нарастают (такие признаки характерны для рака верхней части гортани);
— одышка при нагрузке и затрудненное дыхание (характерно при опухолях нижней части гортани или для распространенного процесса).
Пациенты могут отмечать также боли, иногда отдающие в ухо или приводящие к отказу от еды, припухлость шеи с одной стороны или с двух, кашель, в некоторых случаях приступообразный, с небольшим количеством слизистой мокроты или прожилками крови в отделяемом. Ухудшение самочувствия может быть обусловлено повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, истощением.
Очень важно показаться лор-врачу при появлении самых первых симптомов. Нельзя откладывать осмотр специалистом если осиплость голоса продолжается более трех недель, если не проходит одышка или затруднено дыхание, если нарушено глотание.
Лечение рака гортани.
Для лечения рака головы и шеи разработано много видов операций. Существуют радикальные операции, при которых органы (например, гортань) удаляются полностью. Если есть возможность, врачи стараются провести органосберегающую операцию. В этих случаях восстановить пострадавшие функции (речь, жевание, глотание) гораздо легче.
Если опухоль располагается в гортани или предлежащих с ней тканях, может потребоваться удаление всей гортани или ее части (полная ли частичная ларингоэктомия). Такая операция влияет на речеобразованиие.
Нередко после операции в полости рта и области шеи пациент не может дышать самостоятельно. Тогда проводится трахеостомирование – в трахее делается отверстие, которое становится альтернативным путем для поступления воздуха в легкие. В это отверстие устанавливается специальная трубка – канюля, трахеотомическая трубка. Трахеостома позволяет пациенту дышать самостоятельно, жить полноценной жизнью и не быть прикованным к кровати. Тысячи людей сегодня во всем мире живут с трахеостомой.
Реабилитация пациентов при утрате голоса
У трахеостомических пациентов, особенно после полного удаления гортани (ларингоэктомии) возникает угроза полной или частичной потери голоса. Для утративших после операции голос разработаны специальные голосообразующие аппараты различных видов.
Но наиболее надежным методом голосовой реабилитации, признанным во всем мире более перспективным, является метод формирования пищеводного голоса.
Овладеть им могут практически все пациенты после полного удаления гортани. Этот метод требует длительной совместной работы пациента с фониатром, фонопедом и иногда психологом. Длительность такой голосовой реабилитации от 2 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных способностей пациента и его возможностей заниматься с фонопедом.
Метод позволяет на глотке захватывать воздух, и затем говорить без каких либо дополнительных устройств. Голос пациента при таком способе реабилитации максимально приближен к природному.
Проблема восстановления голоса после удаления гортани существует с тех самых пор как была разработана сама операция — экстирпация гортани. Полностью оправдывающая себя с онкологических позиций, она совершенно неудовлетворительна в социальном аспекте.
Удаление (экстирпация) гортани при злокачественной опухоли нарушает естественный дыхательный путь и лишает полностью голоса при сохраненных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. С удалением гортани создается тяжелая психотравмирующая ситуация. Человек лишается коммуникативных возможностей, возникают серьезные опасения по поводу прогноза заболевания и соматическая ослабленность после операции и лучевого лечения. Все это вызывает не только естественные реакции на болезнь, но и собственно психические нарушения, обусловленные заболеванием и особенностями личности. Общим для всех лиц с удаленной гортанью является сознание собственной неполноценности, бесперспективности и страха за свою дальнейшую жизнь. Человек лишается возможности общения с окружающими, изменяется дыхание, возникают психологические изменения. Люди, перенёсшие такие операции, становятся инвалидами, отходят от трудовой деятельности и активной социальной жизни. Восстановление голоса возвращает утраченную коммуникативную функцию, часто позволяет вернуться к труду, включиться в активную деятельность, ускоряет процесс психологической и социальной реабилитации.
Чем раньше поставлен диагноз, тем легче достичь хорошего результата лечения, поэтому так важно обратиться вовремя к врачу, в том числе и к врачу фониатру, который прямо на приеме проведет диагностику имеющихся заболеваний.