Прививки вызывают аутизм? или Медицинский детектив с неожиданной развязкой
Организованное движение антипрививочников возникло практически сразу после изобретения первой в истории медицины вакцины (от оспы). В то время суеверные опасения новой медицинской процедуры были вполне объяснимы: механизм действия вакцины казался почти что магическим. Новый виток развития антипрививочная философия получила с появлением Интернета. Именно в социальных сетях сейчас живут самые ярые противники вакцинации. Один из их грозных тезисов – «прививки вызывают аутизм» – заставляет родителей по всему миру отказываться от вакцинации своих детей.
Медицинский психолог и одна из тренеров «Школы аутизма» Ставропольской психиатрической больницы Юлия Барабанова, говорит, что этой идеей (об обусловленности аутизма прививками) и сегодня заражены не только родители детей-аутистов, но и некоторые специалисты, связанные с коррекцией ментальных нарушений у детей. Историю о том, что «ваш ребенок заболел аутизмом, потому что ему сделали прививку» молодая мамочка сегодня может услышать и в поликлинике, и в кабинете у логопеда, и в детском саду. Дело осложняется тем, что механизмы возникновения детского аутизма до сих пор до конца не изучены. Сейчас врачи говорят о генетической предрасположенности и органических нарушениях мозга. Тем не менее, родителям детей-аутистов психологически проще ассоциировать причину заболевания с каким-то внешним воздействием на ребенка. Разберемся, как появилась идея «прививки вызывают аутизм».
Как это ни странно, родилась эта гипотеза в научных кругах. В 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд в медицинском журнале с безупречной репутацией The Lancet опубликовал результаты исследования, которые якобы доказывали связь между вакцинацией против кори и детским аутизмом. На первый взгляд данные, которые показал Уэйкфилд, выглядели очень убедительно. До выхода публикации доктора Уэйкфилда мало кто знал, он не отметился никакими научными открытиями и достижениями. После выхода исследования ситуация изменилась в корне. Молодого врача стали охотно приглашать на телевидение, его фотографии не сходили с обложек британских таблоидов. В один миг Уэйкфилд превратился в национальную звезду. Казалось, что причина возникновения аутизма у детей наконец разгадана, а значит в скором времени можно будет совершенно победить эту болезнь: достаточно только исключить из оборота ту самую, зловредную, вакцину против кори.
Было ли в работе Уэйкфилда рациональное зерно?
Гипотеза Уэйкфилда не была лишена здравого смысла. Она основывалась на том, что ослабленный вирус кори, который входит в состав вакцины, вызывает воспаление в клетках кишечника, а затем приводит к появлению симптомов аутизма. При этом, в развитие аутизма как такового, по мысли Уэйкфилда, был виноват консервант на основе ртути, который содержится в вакцине (мертиолят, другое название химиката – тиомерсал). Слова «ртуть» и «аутизм» в одном предложении, да еще и напечатанные на страницах уважаемого медицинского журнала, произвели на аудиторию просто магическое действие. Жители Великобритании начали массово отказываться от вакцинации своих детей, здраво рассуждая, что вероятностная корь – это лучше, чем наверняка приобретенный аутизм.
Что было не так с исследованием?
Для того, чтобы доказать свой тезис о связи прививок и аутизма Уэйкфилд нарушил не только методологию научного исследования, но и этику врача: он давил на родителей, требуя от них ответов, которые вписываются в его гипотезу. К тому же в контрольную группу набирались пациенты, родители которых были противниками прививок. По воспоминаниям мамы одного из детей, доктор Уэйкфилд вынудил ее сказать, что симптомы аутизма у ее ребенка появились через 11 дней после вакцинации. Чтобы подвести доказательную базу под тезис о нарушениях работы кишечника, Уэйкфилд делал детям многократную колоноскопию (процедуру довольно неприятную) без серьезных показаний. Кроме того, некоторые дети, которые страдали колитом еще до вакцинации (и Уэйкфилд знал об этом!), были намеренно включены в тестовую группу. Уэйкфилд просто переставлял даты в историях болезни детей: получалось, что дети сначала получили прививку, а потом заболели колитом и приобрели ментальные нарушения.
Показания родителей «подопытных» детей имели эффект разорвавшейся информационной бомбы. Вслед за ними начали открываться все новые и новые факты в пользу мошенничества Уэйкфилда. Например, стало известно, что среди 12 обследованных детей только один имел подтвержденный диагноз «регрессивный аутизм», несмотря на то, что остальные дети имели ментальные нарушения, их диагнозы пока оставались под вопросом. Эндрю Уэйкфилда заподозрили в том, что он сфальсифицировал свое научное «открытие», чтобы прославиться, однако, на деле все обстояло гораздо хуже…
Расследование, открывшее правду
События, произошедшие после публикации «исследования» Уэйкфилда
В начале 2000-х крупные производители вакцины против кори исключают мертиолят (тиомерсал) из состава вакцины. Фармкомпании признают, что какой-либо вред этого консерванта для организма научно не доказан, тем не менее они исключают его из производство ради спокойствия родителей, которые хотели бы вакцинировать своих детей.
В 2001 году действующий тогда премьер-министр Великобритании Тони Блэр делает публичное заявление, утверждая, что его младший сын Лео вакцинирован против кори. Таким образом Блэр опровергает слухи о том, что он антипрививочник и последователь теории Уэйкфилда.
В 2006 году в Великобритании зафиксирована обширная вспышка кори. Впервые за 14 лет от этого заболевания умирает ребенок, родители которого открыто выступали против вакцинации.
В 2008 году в той же Великобритании вспышка кори повторяется.
В 2010 году журнал еще раз отрекается от статьи Эндрю Уэйкфилда, а главный редактор Ричард Хортон делает заявление, в котором называет сведения, изложенные в статье «однозначной ложью».
В том же 2010 году Генеральный медицинский совет выносит решение по делу, которое слушалось в течение нескольких лет, о защите репутации Уэйкфилда. Эксперты совета единогласно решают: Эндрю Уэйкфилд виновен в грубом нарушении этического кодекса врача и его следует удалить из медицинского регистра, чем фактически пожизненно лишают его права заниматься медицинской деятельностью.
Смотрите и читайте нас в соцсетях 
Двумя основными иммунными дисфункциями при аутизме являются иммунная регуляция с участием провоспалительных цитокинов и аутоиммунитет.
Ртуть и инфекционный агент, такой как вирус кори, в настоящее время являются двумя основными кандидатами на триггеры иммунной дисфункции при аутизме со стороны окружающей среды.
Генетические нарушения иммунной системы
Генетическая иммунная дисфункция при аутизме затрагивает область MHC, так как это иммунологический кластер генов, генными продуктами которого являются молекулы классов I, II и III. Молекулы классов I и II связаны с презентацией антигена. Антиген в вирусной инфекции инициируется самой вирусной частицей, в то время как продукция цитокинов и медиаторы воспаления связаны с ответом на предполагаемый рассматриваемый антиген.
Вирус кори
Вирусы могут инициировать процесс, но последующая активация цитокинов является повреждающим фактором, связанным с аутизмом. Вирус-специфические антитела, связанные с вирусом кори, были продемонстрированы у аутичных детей. При инфекции вирусом кори постулируется подавление иммунитета за счет ингибирования пролиферации и созревания Т-клеток и подавления экспрессии MHC класса II. Цитокиновые изменения TNF-альфа повышены у аутичных популяций. Толл-подобные рецепторы также участвуют в развитии аутизма. Высокий уровень NO связан с аутизмом. Материнские антитела могут вызывать аутизм как механизм аутоиммунитета. Вакцинация MMR может повысить риск аутизма через аутоиммунный механизм при аутизме. Антитела MMR значительно выше у аутичных детей по сравнению с нормальными детьми, что подтверждает роль MMR в патогенезе аутизма.
Субпопуляции лимфоцитов при аутизме
Клеточно-опосредованный иммунитет при аутизме нарушается, о чем свидетельствует низкое количество клеток CD4 и сопутствующая полярность Т-клеток с дисбалансом подмножеств Th1 / Th2 по отношению к Th2. С другой стороны, о нарушении гуморального иммунитета свидетельствует снижение уровня IgA, что приводит к плохой защите кишечника.
Исследования, показывающие, что при аутизме повышены специфические антитела к мозгу, которые подтверждают аутоиммунный механизм этого психического расстройства. Аутоантитела (изотип IgG) к белку нейрон-аксонных филаментов (NAFP) и глиальному фибриллярному кислому белку (GFAP) значительно увеличиваются у аутичных пациентов (Singh et al., 1997). Увеличение Th2 может объяснить усиление аутоиммунитета, например, обнаружение антител к MBP и нейрональным аксональным филаментам в головном мозге.
Прививки провоцируют аутизм какие
Фрагменты загадочной парадигмы аутизма: пристальный взгляд на волнующую проблему
В течение последний десятилетий был получен значительный объем доказательных данных, подтверждающих безопасность вакцинации и отсутствие риска расстройств аутистического спектра, связанного с профилактическими прививками. Тем не менее, в общественном сознании подобная ассоциация продолжает существовать, по результатам опросов родителей детей с аутизмом, некоторые из них связывают развитие заболевания с вакцинацией. Беспокойство о возможном повреждающем действии профилактических прививок на нервную систему до сих пор остаётся одной из причин отказов родителей от вакцинации детей. В большой степени подобные подозрения основаны на идиопатической этиологии заболеваний аутистического спектра.
Патологию, обозначаемую как «аутизм» (от греч. αὐτός — сам), впервые подробно описал в 1911 г. швейцарский психиатр E. Bleuler. Благодаря накоплению знаний относительно организации мозга углублялось понимание причин и механизмов развития аутизма. В настоящее время принято различать гетерогенную группу нарушений с характерными нарушениями социального взаимодействия, общения и стереотипным поведением, объединяемых в понятие расстройства аутистического спектра (РАС), к которым относятся такие состояния как синдром Каннера и Аспергера, высокофункциональный аутизм, инфантильный психоз, атипичный детский психоз, детское дезинтегративное расстройство, а также множество схожих хромосомных и генетических синдромов. До сих пор продолжающееся активное изучение данных свидетельствует о многофакторной природе развития РАС, среди них биологические и психо-социальные факторы [3, 15]. Причину развития патологии удаётся достоверно установить лишь в 40% случаев [10].
Связь традиционной вакцинации против кори с аутизмом, стала обсуждаться после публикации в 1998 г. в журнале Lancet результатов исследования Э. Уэйкфилд, посвященного 12 случаям детского аутизма в сочетании с поражением кишечника, связанных, по мнению автора, с вакцинацией против кори. После журналистского расследования, проведенного под руководством Brian Deer в 2010 г., Lancet опубликовал полное опровержение результатов исследования лжеучёного [9].
Развенчание мифа о связи развития РАС и содержанием ртути в педиатрических вакцинах с использованием убедительных доказательств впервые было представлено в работе известного американского врача-иммунолога Пола Оффита [6]. Одним из наиболее наглядных свидетельств отсутствия причинной связи является факт продолжающегося неуклонного роста аутизма, в том числе в США, где на протяжении более 10 лет все педиатрические вакцины выпускаются без ртутных консервантов (см. рис.) [1].
Рис. Частота случаев расстройств аутистического спектра в США, 1975-2014 гг. [1, 14]
В России также отмечается значительный рост заболеваемости РАС за последние годы. В частности, с 2014 по 2018 гг. среди детей до 14 лет показатели заболеваемости детским атипичным аутизмом, по данным Росстата, увеличились на 107,1% (с 5,3 до 11:10 000), среди подростков 15-16 лет доля прироста более значима и составляет 206,4% (с 1,8 до 5,78:10 000) [15].
Популярные ныне обывательские заявления якобы о негативном влиянии вакцинации на уровень заболеваемости аллергической, аутоиммунной и неврологической патологией среди детей следует признавать совершенно необоснованными. Накопленный на протяжении многих лет внушительный объем научно-клинических наблюдений и исследований позволяет исключить вероятность корреляции между вакцинацией и различными тяжелыми формами болезней у детей.
Одной из наиболее важной за последние годы работой, основательно опровергающей связь вакцинации и РАС, следует признать крупнейшее эпидемиологическое исследование, проведённое в Дании с использованием Общенациональных регистров среди 657 461 ребенка, родившихся на протяжении 1999-2010 гг. Результаты статистически мощного исследования позволили достоверно определить практически одинаковый риск развития аутизма среди привитых и непривитых вакциной против кори, краснухи и паротита детей [11]. Исследованием датских ученых доказано, что прививка не вызывает аутизм даже у тех детей, у которых имел место фактор наследственности. Между тем, среди вакцинированных детей патология встречалась даже реже, чем у тех, кому вакцинация не проводилась.
Большинство неблагоприятных реакций, принимаемых за поствакцинальные осложнения, относятся к нежелательным явлениям, совпавшим по времени с иммунизацией и не вызваны непосредственно самим иммунобиологическим препаратом или его введением. Чаще всего при регулярном проведении прививок младенцу на первом году жизни можно столкнуться со множеством событий, включая старт проявлений наследственных заболеваний в т.ч. аутизма, наслоение интеркуррентной инфекции, которые при случайном совпадении могут быть ложно отнесены к последствиям иммунизации.
Таким образом, обвинения возможной связи всеобщего применения профилактических прививок с неуклонным ростом выявления случаев расстройств аутистического спектра за последние десятилетия должны быть сняты полностью на основании накопленного опыта научных исследований, которые проливают свет на неизбежное влияние других факторов на состояние общественного здоровья. В частности, причиной развития аутизма и РАС в настоящее время рассматривают целый перечень разнообразных факторов: от приёма в период беременности нестероидных противовоспалительных средств, антибактериальных препаратов, до дефицита витамина D, сниженного уровня гормона аллопрегнанолона, тиреоидных гормонов в организме беременной, перенесённой будущей матерью вирусной инфекции и др. [4, 7, 8].
Невозможно отрицать, что глобальные климатические изменения и в целом состояние окружающей среды, в том числе нерациональное применение антибактериальных препаратов, оказывают влияние на человеческий организм и здоровье будущего поколения планеты. В недавно опубликованном обзоре в журнале International Journal of Environmental Research and Public Health американский профессор неврологии Сюэ Мин определила значимое негативное воздействие перемен климата за последние десятилетия на иммунный ответ, что явилось причиной роста распространенности аллергии, аутоиммунных заболеваний, риска возникновения аутизма. Совершенно очевидно, что последствия климатических изменений распространяются не только на естественную среду, но и на человеческий организм. В обзоре подробно рассмотрены некоторые из этих эффектов. В частности, изменение климата привело к резкой трансформации профиля антигенов, которые влияют на организм человека, бомбардируя иммунную систему и потенциально подавляя ее способность к антиген-специфической толерантности. В более широком смысле, смена человеческой деятельности и традиционной практики, как например, загрязнение производственными отходами и выбросами парниковых газов в результате промышленного производства, распространенное использование противомикробных препаратов и уменьшение погружения в биоразнообразную среду, оказывают влияние на микробиом живого организма. Дисбиоз, в свою очередь, имеет серьезные последствия в виде воспалительных, аутоиммунных и неврологических заболеваний. В частности, нарушения микробиома кишечника коррелируют с такими неврологическими заболеваниями, как рассеянный склероз, аутизм и болезнь Паркинсона. В одном из исследований, проведённых автором статьи профессором Сюэ Мин, был обнаружен аномальный метаболизм аминокислот, сильный дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантами и нарушения в микробиоме кишечника у некоторых пациентов, страдающих расстройствами аутистического спектра.
Прививка лишней не бывает
Педиатр, заведующий педиатрическим отделением клиники EMS Данил Николаевич Хлебников рассказывает, почему важны так называемые дополнительные прививки, которых нет в «обязательном» прививочном календаре.
Педиатр, заведующий педиатрическим отделением клиники EMS Данил Николаевич Хлебников рассказывает, почему важны так называемые дополнительные прививки, которых нет в «обязательном» прививочном календаре.
Несмотря на антипрививочное движение, множество мифов и споров вокруг прививок, вакцинация по-прежнему остается самой надежной и эффективной защитой от опасных инфекций. В нашей стране действует Национальный календарь профилактических прививок, но в нем перечислен лишь минимум, которым родители могут обеспечить своего малыша. Часть очень важных вакцин до сих пор остается «за бортом» национального календаря. Такие прививки называют дополнительными и делают по желанию, но это никак не умаляет их важности и полезности. К этой категории относятся прививки против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, менингококковой инфекции, клещевого энцефалита, вируса папилломы человека (ВПЧ).
«Эти опасные инфекции либо тяжело лечатся, либо от них вообще нет лечения. Они часто встречаются на территории России и за рубежом. И здесь у каждого человека возникает выбор: болеть или не болеть», – отмечает Данил Николаевич Хлебников.
Вопрос финансов
Возникает резонный вопрос: если эти прививки такие важные, почему они не входят в национальный календарь? «Это связано с финансовой составляющей, все-таки вакцины недешевые», – отвечает Данил Николаевич. Речь идет об ограниченных финансовых возможностях государства. Данные прививки не входят в ОМС и поэтому не являются стандартом на национальном уровне.
Тем не менее в России уже есть опыт перехода прививки из категории дополнительных в обязательные – это прививка от пневмококковой инфекции. «Она успешна вошла в национальный календарь и дает очень хорошие результаты, обеспечивает профилактику гнойных отитов и менингитов, пневмонии», – подчеркивает Данил Николаевич.
Менингококковая инфекция, хоть и редкая, но очень страшная инфекция. Она приводит к молниеносной смерти ребенка или поражению головного мозга. В Петербурге регистрируется 100-200 случаев менингококковой инфекции в год.
Ротавирус и ветряная оспа
К сожалению, многие родители не воспринимают всерьез прививки от ветрянки или ротавируса, считая, что эти инфекции не так опасны и страшны и достаточно легко переносятся детьми. Педиатры нашей клиники с таким подходом не согласны.
Против ветряной оспы лечение есть. Но приходится 10 дней сидеть дома, никуда не выходить, единственным развлечением становится фотосессия с «пятнистым» ребенком.
Мифы вокруг вакцины против ВПЧ
Некоторые родители отказываются от вакцинации против ВПЧ, так как считают, что данная вакцина вызывает бесплодие или рак шейки матки. Педиатр Данил Николаевич Хлебников опровергает этот миф: «Никакого научного подтверждения этому нет. Единственный минус вакцины – ее стоимость. К сожалению, она дорогая».
Зато вакцина дает защиту от нескольких типов вируса ВПЧ, которые связаны с высоким риском развития рака шейки матки. Прививку нужно делать до начала половой жизни, причем и девочкам, и мальчикам. Мужчинам этот вид онкологии не страшен, но они часто бывают переносчиками ВПЧ и заражают женщин. В Москве прививают школьников за счет местного бюджета. В Петербурге это делали несколько лет, но не систематически – у городского правительства не хватает средств.
Гепатит А в Петербурге?
Гепатит А, «желтуха», – это острое инфекционное заболевание печени. Принято считать, что гепатит А в основном характерен для развивающихся стран с жарким климатом и отсутствием чистых источников питьевой воды.
Так ли это, рассказывает Данил Николаевич: «У нас в Петербурге в 2003-2004 годах была вспышка гепатита А. В приемный покой больницы, где я работал, привозили детей в санитарной машине по пять человек и высаживали в бокс, все были желтые», – вспоминает доктор. – Этот вирус передается как кишечная инфекция, в основном через воду, конечно же. Мы сейчас все путешествуем – ездим отдыхать на наш юг, в Турцию, где гепатит А тоже может быть. Риск заражения есть, а лечения – нет. Да, прогноз благоприятный, но человек выпадает из жизни примерно на три-четыре недели. Это целый месяц продуктивной жизни! Почему бы просто не привиться и не болеть?».
На моей памяти на вакцину против гепатита А ни одного случая поствакцинальных осложнений не зарегистрировано. Хотя на любое введение препарата теоретически могут быть естественные патологические реакции при индивидуальной непереносимости. Это, к сожалению, бывает с любым препаратом, даже внутримышечным антибиотиком: пока не сделаешь, не узнаешь, будет реакция или нет».
Когда делать
«Все дополнительные прививки, кроме ротавируса, мы начинаем делать после года. Самое оптимальное решение – сделать основной обязательный календарь до года и дальше плавненько начать делать дополнительную вакцинацию. За год можно успеть, как раз до поступления в детский сад. Потому что, когда дети начинают ходить в детский сад, они, что логично, и начинают болеть. На фоне острого состояния, ОРВИ, никакой вакцинации быть не может. Одни «сопли» плавно перетекают в другие на протяжении всего сезона. Соответственно, вакцинацию провести практически невозможно», – объясняет Данил Николаевич.
Заблуждения, споры и мифы
С вакцинацией – и обязательной, и дополнительной – связано много заблуждений, споров и мифов.
Педиатр Клиники EMS Данил Николаевич Хлебников опровергает самые популярные из них:
Миф № 1: После прививки у ребенка снижается иммунитет
Родители иногда говорят: «Вот мы сделали прививку – и начали постоянно болеть». Это заблуждение. Многочисленные исследования не выявили отрицательного влияния современных вакцин на иммунитет, напротив, по сути, вакцины укрепляют иммунитет: у ребенка появляется зашита против опасных болезней. У нас есть клетки, которые отвечают за иммунный ответ. Когда мы вводим вакцину, вырабатывается белок, появляется иммунологическая память, сами клетки при этом не разрушаются, и другие белки – то есть иммунологическая память в отношении других инфекций – также прекрасно будут работать
Миф № 2: Прививки вызывают ДЦП, аутизм
Важно понимать, что есть недообследованные дети. До трех-четырех месяцев иногда трудно сказать, что у ребенка ДЦП, потому что рефлексы живые, ребенок ест, все усваивает, нормально развивается, и сказать что-то конкретное иногда тяжело. Сделали прививку, и ребенок стал инвалидом – такого быть, конечно, не может. И связи между аутизмом и вакцинацией точно нет, на этот счет тоже было много исследований.
Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что введение нескольких вакцин одновременно не оказывает негативного влияния на иммунную систему ребенка.
Миф № 3: Прививка вызывает болезнь
Например, сделали прививку от ротавирусной инфекции и заболели – такого тоже не может быть, от вакцины нельзя заболеть. Какие-то вакцины, которые применялись раньше, могли, хоть и очень редко, вызвать заболевание – например, живая вакцина от полиомиелита. Современные вакцины – убитые или очень ослабленные, и вызвать болезнь они не могут.
Подготовка, противопоказания, реакции
Также есть неврологические противопоказания. Обычно педиатр и родители знают, что неврологическая патология может быть. Месяц ребенок находится под наблюдением, и невролог дает заключение – либо допуск к вакцинации, либо ее откладывают по какой-то причине.
Всем или только некоторым?
«У нас все дети в зоне риска. Как они могут быть не в зоне риска в таких климатических условиях? Все дети ходят в детский сад, на детскую площадку, общаются между собой», – подчеркивает Данил Николаевич.
Несмотря на все споры и разногласия, вакцинация – единственный надежный способ защиты от опасных инфекций. Сочетание обязательных и дополнительных прививок по максимуму обезопасит здоровье вашего ребенка. Надо пользоваться тем, что наука уже изобрела эти вакцины. «Последний пример – пандемия коронавируса COVID-19. Она держит всех в страхе и радикально изменила наш образ жизни. Была бы вакцина – никто бы не боялся, все бы привились и не было бы проблем», – подчеркивает Данил Николаевич.
«Дополнительные» прививки и сроки вакцинации
