Памятка для пациента, принимающего фенилин, варфарин
ЧТО ТАКОЕ ФЕНИЛИН, ВАРФАРИН
Варфарин принадлежит к ласу лекарств, известных как антикоагулянты. Они уменьшают способность крови образовывать тромбы в кровеносных сосудах.
ЧТОБЫ ФЕНИЛИН ПОМОГАЛ ВАМ, ЕГО НАДО ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ,
СО ВСЕМИ НЕОБХОДИМЫМИ ПРЕДОСТОРОЖНОСТЯМИ, ТОЧНО СОБЛЮДАЯ ИНСТРУКЦИИ И СОВЕТЫ ВРАЧА.
Очень важно, чтобы Вы понимали, почему принимаете это лекарство, и выполняли все рекомендации врача.
Организм работает нормально, если кровь свободно циркулирует по сосудам. Сгустки крови, мешающие ее нормальному току, называются тромбами. Варфарин замедляет формирование тромбов в крови. Тромбы могут образовываться в любом месте организма. При нормальной работе системы свертывания крови лишь при повреждении кровеносного сосуда образуется небольшой тромб, который останавливает кровотечение. Но если тромбы формируются в кровотоке самопроизвольно, это значит, что в системе свертывания что-то нарушилось. Образование тромбов называется тромбозом или тромбоэмболией.
Правила приема Фенилина, Варфарина
Правило применения антикоагулянтов при инвазивных процедурах
Если пациенту, принимающему антикоагулянты, предстоит инвазивная процедура (удаление зуба или другое оперативное вмешательство), рекомендовано в условиях стационара как минимум за 3 суток отменить Фенилин или Варфарин и назначить Фраксипарин в соответствующих дозировках, предусмотренных для каждого оперативного вмешательства. С целью профилактики бакэндокардита рекомендован курс антибактериальной терапии либо перорально, либо парентерально продолжительностью 10-14 дней. В день инвазивной процедуры Фраксипарин не вводится. Поле инвазивной процедуры проводится гемостаз в течение 12 часов. Через 4-6 часов после инвазивной процедуры при отсутствии выраженной кровоточивости назначают Фенилин или Варфарин в прежней дозировке. Введение Фраксипарин не отменяют до достижения ПТИ 30-50% и МНО 2,5-3,0.
Признаки передозировки Фенилина, Варфарина
При неправильном приеме Варфарина, изменении образа жизни, питания или приеме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки Варфарина.
Если у Вас появились:
ВАМ НУЖНО НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.
Избегайте активных занятий спортом, подъема тяжестей или других вдов деятельности, которые могут привести к падениям и ушибам. Избегайте пребывания на солнце. Не рекомендуется посещение бани (парилки), ручной массаж, душ Шарко.
Исключите из рациона алкоголь, закуски и приправы, содержащие уксус.
Разрешается плавание в бассейне, теплые жемчужные ванны.
Обязательно сообщайте стоматологу, гинекологу и другим врачам, особенно если предстоит хирургическое вмешательство, что Вы принимаете Варфарин.
Не принимайте новые или не прекращайте принимать назначенные лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Многие лекарства могут изменить воздействие Варфарина, в том числе обычны е лекарства, которые можно купить без рецепта (например, Аспирин или Ибупрофен).
Не принимайте ни одно из перечисленных ниже лекарств без консультации с врачом.
Лекарства, содержащие Аспирин:
Лекарства, применяемые при артрите и усиливающие дейтвие Варфарина:
Всегда придерживайтесь сбалансированной диеты. Витамин К, содержащийся во многих пищевых продуктах, снижает эффект Вафарина, а любые изменения в ежедневном меню могут изменить количество этого витамина. Лучше всего, чтобы количество получаемого Вами витамина К было постоянным. Когда Вы принимаете Варфарин, особенно важно существенно не менять количество продуктов, содержащих витамин К, в ежедневном рационе. Достаточная ежедневная доза витамина К составляет 70-140 мг. Если пациент употребляет большое количество пищи с высоким содержанием витамина К, эта пища будет ослаблять действие Варфарина. Рекомендуется диета с постоянным разрешенным количеством продуктов, содержащих витамин К.
Суточная потребность в витамине К – 0.03-3.5 мкг/кг/сут.(до 150 мкг/сут.).
Содержание витамина К в продуктах
| Продукт | Витамин К(мкг/100 г) | Содержаниевитамина К |
| Фрукты | ||
| Яблочный соус | 2 | Низкое |
| Банан | 2 | Низкое |
| Апельсин | 1 | Низкое |
| Персик | 8 | Низкое |
| Изюм | 6 | Низкое |
| Клубника | 10 | Низкое |
| Жиры | ||
| Соевое масло | 193 | Высокое |
| Кукурузное масло | 3 | Низкое |
| Куриные яйца | 11 | Низкое |
| Мясо и мясные продукты | ||
| Говяжья печень | 92 | Высокое |
| Бекон | 46 | Среднее |
| Куриная печень | 7 | Низкое |
| Говяжий фарш | 7 | Низкое |
| Ветчина | 15 | Низкое |
| Свиная печень | 25 | Низкое |
| Свиное филе | 11 | Низкое |
| Молоко и молочные продукты | ||
| Масло | 30 | Низкое |
| Сыр | 35 | Низкое |
| Коровье молоко | 1 | Низкое |
| Крупа и злаки | ||
| Хлеб | 4 | Низкое |
| Кукуруза | 5 | Низкое |
| Овсянка | 10 | Низкое |
| Рис | 3 | Низкое |
| Пшеничная мука | 4 | Низкое |
| Зерна пшеницы цельные | 17 | Низкое |
| Овощи | ||
| Зелень | 650 | Высокое |
| Шпинат | 415 | Высокое |
| Брокколи | 175 | Высокое |
| Брюссельская капуста | От 800 до 3000 | Высокое |
| Капуста кочанная | 125 | Высокое |
| Цветная капуста | 191 | Высокое |
| Салат | 29 | Высокое |
| Спаржа | 57 | Среднее |
| Зеленый горох | 29 | Низкое |
| Зеленые бобы | 40 | Среднее |
| Водяной кресс | 80 | Среднее |
| Помидоры | 10 | Низкое |
| Тыква | 2 | Низкое |
| Картофель | 1 | Низкое |
| Напитки | ||
| Зеленый чай | 712 | Высокое |
| Кофе | 38 | Среднее |
| Черный чай | — | Низкое |
| Кола | 2 | Низкое |
ПОМНИТЕ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕ ВАРФАРИНОМ МОЖЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ УГРОЖАЮЩИЕ ВАШЕЙ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ ТРОМБОЗЫ, А БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ОТ ВАС И ВАШЕГО КОНТАКТА С ВРАЧАМИ
Принимайте препарат строго по назначению лечащего врача.
Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
Следите за первыми признаками кровоточивости и при обнаружении их сразу же сообщайте врачу.
Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете непрямые антикоагулянты.
Чем нельзя запивать и заедать таблетки?
В период новогодних праздников многим, как и в обычное время, нужно принимать лекарственные препараты. Однако, важно знать, что многие медикаменты несовместимы с определенными напитками или продуктами, в том числе – с праздничного стола.
Не употребляйте алкоголь во время приема этих лекарств
Более 100 лекарств взаимодействуют с вином, пивом, шампанским и крепкими напитками, вызывая проблемы, начиная от тошноты и головных болей и заканчивая опасными для жизни состояниями, такими как: внутреннее кровотечение и затрудненное дыхание [1].
С некоторыми лекарствами даже один глоток может представлять опасность. И вам может потребоваться воздержаться от алкоголя за день до или после приема определенных лекарств. Поэтому, если вы пьете, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какое-либо лекарство, особенно эти:
Препараты и пища, напитки
Есть ряд напитков и продуктов питания, которые не рекомендовано совмещать с приемом лекарств, так как это может грозить развитием неблагоприятных взаимодействий между компонентами препаратов и пищи, напитков. Это может приводить к усилению токсичных эффектов или нейтрализации эффекта препарата. Это особенно важно для препаратов категории «лонг» – с медленным высвобождением. Поэтому, предварительно нужно уточнять у врача, с чем нельзя принимать препарат. Определим наиболее известные неблагоприятные сочетания напитков, продуктов и лекарств.
Прием статинов и цитрусы
Если пациент принимает препараты для снижения уровня холестерина из класса статинов, либо другие группы лекарств, помогающих в снижении уровня липидов, важно отказаться от употребления сока грейпфрута или самих фруктов, а также снизить потребление других цитрусов (лимоны, лаймы, мандарины), употребляя их не ранее, чем через 3 часа после таблеток.
Аналогично нужно поступить людям, которым назначен амиодарон для коррекции аритмии. Компоненты этих продуктов взаимодействуют с препаратами, изменяя их активность и нарушая работу лекарств в организме. Особенно активны фурнокумарины, они тормозят расщепление и выведение лекарств, что создает угрозу их передозировки.
Антибиотики, ингибиторы МАО и белковые продукты
Если пациент принимает препараты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) при лечении депрессии, стоит отказаться от зрелых сыров, а также снизить употребление мяса, особенно обработанного (ветчина, колбаса, бекон). Аналогично нужно поступать при приеме антибиотиков, особенно мощных, показанных при лечении пневмонии. Между приемом препаратов и пищей должно проходить не менее 4 часов, а доза белковой пищи должна быть уменьшена в 2-3 раза. Причина такого запрета – содержание в сырах и некоторых видах мяса тирамина, аминокислоты, регулирующей давление. Эти препараты нарушают метаболизм тирамина, что грозит такими побочными эффектами, как учащение пульса, давление и ощущение боли в груди.
Газировки и препараты в оболочке
Шипучие напитки могут быть опасны при приеме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, защищающей их от растворения в желудке. Из-за содержания углекислоты они способны растворять оболочку, образуя кислоты, что приводит к потере эффективности препарата, снижению его терапевтической концентрации. Тогда лечение будет малоэффективным.
Молоко и нестероидные препараты, антибиотики
Содержание кальция в молоке может приводить к инактивации некоторых антибиотиков, особенно – группы тетрациклинов. Также с молоком несовместимы доксициклин и ципрофлоксацин, которые применяют при микробных инфекциях. Важно разделять прием препаратов и молока как минимум за два часа до или четыре часа после молока. Аналогичными эффектами обладают йогурты, сыры, сливки или сметана.
Есть данные о том, что совместный прием нестероидных препаратов (например, ибупрофена) с молочными напитками или продуктами, может усиливать расстройства желудка.
Капуста и варфарин
Для людей, принимающих антикоагулянты, опасны смузи с крестоцветными и различные блюда из капусты. Особенно опасно их сочетание с варфарином, препятствующим тромбообразованию и разжижающему кровь. Это связано с содержанием витамина К, нейтрализующего их действие. Опасны также шпинат, салат, и любые крестоцветные, которые могут содержать большой объем витамина К. поэтому, объем этих продуктов нужно сократить, и принимать эти овощи как минимум через 3-4 часа после таблеток.
Антипсихотические средства и кофе, чай
Кофеин, содержащийся в чае и кофе, крайне плохо совместим с препаратами, которые применяют при биполярном расстройстве и шизофрении, расстройствах психики. Он усиливает эффект и может стимулировать появление побочных эффектов. Также опасно сочетать эти напитки с препаратами от астмы, бронхо-расширяющими эффектами. Кофеин может снижать их эффективность.
Приём варфарина: общая информация
Варфарин — препарат, который предотвращает образование у Вас тромбов и помогает улучшить кровообращение в органах и тканях. Препарат относится к группе антикоагулянтов. «Анти» значит «против», «коагуляция» значит «свертывание». То есть антикоагулянт варфарин направлен против свертывания крови. Повышенное свертывание крови может привести к серьезным последствиям для Вашего здоровья, таким, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз легочных артерий, тромбоз артерий и вен нижних конечностей (см. показания к применению варфарина)
Пациенты, принимающие варфарин (например, варфарин Никомед), должны находиться под строгим наблюдением медицинских специалистов. Вам потребуется регулярно и достаточно часто сдавать кровь для контроля МНО, особенно в начале приема варфарина. Так же Вы должны быть внимательны к себе и аккуратно выполнять все рекомендации Вашего врача.
Начало приема нового препарата, особенно предназначенного для длительного приема, может доставить Вам некоторые неудобства. Данные рекомендации помогут Вам получить более полную информацию о применении варфарина и ответить на основные вопросы. Пожалуйста, найдите время внимательно изучить инструкцию по применению варфарина.
Очень важно, чтобы Вы всегда оставались на связи с Вашим лечащим врачом. Вы можете дать номер телефона кого-то из близких, кто всегда сможет разыскать Вас и передать рекомендации врача.
Проведение терапии варфарином может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача.
Искусственные клапаны сердца
Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб
Искусственный клапан сердца: 2 основных типа
При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.
Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов
Механический клапан сердца или биологический протез?
Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.
Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.
Жизнь с искусственным клапаном сердца
Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.
К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :
Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца
Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.
Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.
Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5
| Позиция клапана сердца | Факторы риска ТЭ-осложнений | |
| отсутствуют | присутствуют | |
| Аортальная | 2,0-3,0 | 2,5-3,5 |
| Митральная | 2,5-3,5 | 3,0-4,0 |
В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).
Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.
Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.
Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов
Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.
Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца
| Позиция клапана сердца | Факторы риска ТЭ-осложнений | |
| отсутствуют | присутствуют | |
| Аортальная | 2,0-2,5 | 2,5-3,0 |
| Митральная | 2,5-3,0 | 3,0-3,5 |
| Трикуспидальная | 2,5-3,0 | 3,0-3,5 |
В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО — 2,5).
Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ
Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.
Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1.6 Мб
