При стенозирующем эзофагите какой стент используется
А. В. Кочетков, заместитель начальника кафедры Общей хирургии Военно-медицинской академии, профессор
В. Л. Белевич, старший преподаватель кафедры Общей хирургии Военно-медицинской академии
О. Г. Курлова, заведующая эндоскопическим кабинетом кафедры Общей хирургии Военно-медицинской академии
А. О. Бреднев, врач-интерн кафедры Общей хирургии Военно-медицинской академии
г. Санкт-Петербург
Всё большее значение в современной хирургии принимают малоинвазивные методы лечения, которые позволяют в кротчайшие сроки восстанавливаться организму. Среди эндоскопических методик малоинвазивным является стентирование пищевода. В России этим вопросом активно стали заниматься только последние 10 лет, с появлением технических возможностей. Имеются чёткие показания, определена методика и выполнены многочисленные научные разработки в этой области. Основным направлением является лечение злокачественных стриктур и свищей пищевода. Имеются клинические наблюдения использования саморасширяющихся стентов для устранения дисфагии, вызванной доброкачественной стриктурой пищевода. Опыт ограничен и существует недостаток данных об отдаленных результатах, поэтому использование стентирования при доброкачественных заболеваниях остаётся открытым вопросом.
Стентирование пищевода – это современный метод эндоскопической хирургии, направленный на расширение и сохранение просвета пищевода посредством устанавливаемых саморасширяющихся стентов. Основными показаниями для проведения данной методики являются: стенозирующий рак пищевода и кардиального отдела желудка, трахео-бронхеальные свищи злокачественной природы у больных с 4-ой стадией заболевания, рецидивы после радикально выполненных операций. В большинстве случаев, около 95 %, стентирование проводится для устранения злокачественной обструкции. Связано это с поздней обращаемостью больных за помощью, основным поводом служит нарастающая дисфагия и связанные с ней алиментарные нарушения. Радикальному лечению подвергаются лишь 20 % больных, в остальных случаях требуется симптоматическое и паллиативное пособие. Роль паллиативного лечения (на примере стентирования) заключается в уменьшении дисфагии, повышении качества жизни и увеличении продолжительности жизни. По этим и многим другим причинам основным направлением в лечении опухолевых стенозов пищевода является применение паллиативные методики.
На кафедре общей хирургии Военно-медицинской академии выполнено стентирование 68 пациентам, находившимся на лечении в клинике в период с 2007 по 2010 года по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка, и 2 больным с доброкачественной стриктурой пищевода. По данным клинико-инструментальных методов исследования всем 68 больным был установлен диагноз рак пищевода или кардиоэзофагеальный зоны 4 стадии, с поражением медиастинальных и других внутригрудных лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов, с дисфагией 3-4 степени. Такому контингенту не проводились ни радикальные операции, ни другие инвазивные пособия, из-за бесперспективности и высокого риска осложнений. Основным методом лечением стало эндоскопическое восстановление проходимости пищевода и поддержание его как можно более длительное время, для улучшения метаболизм организма за счёт адекватного естественного поступления питательных веществ, продления жизни с улучшением её качества.
Диагностика заболевания включала привычный алгоритм. Сначала проводилось исследование обязательных параметров крови и мочи, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, КТ органов брюшной и грудной полостей, сцинтиграфия. Также неотъемлемую роль носило рентгенконтрастное и эндоскопическое исследование пищевода, что позволяло определить протяженность, характеристику и степень сужения. Для гистологичекой верификации выполнялась биопсия, в 77 % выявлена аденокарцинома, а в 23 % — плоскоклеточный рак. Причём морфологическая характеристика опухоли никак не влияла на тактику паллиативного лечения.
После подтверждения диагноза происходил подбор необходимого стента по имеющимся данным о протяжённости опухоли и степени сужения просвета пищевода. В клинике общей хирургии ВМедА для эндоскопического стентирования пищевода используются стенты фирмы «M. I. Tech» (Seoul, Korea), общепризнанные во всем мире. Отличительными особенностями их являются наличие покрытия, что устраняет возможность диффузного прорастания стента, и имеющиеся рентгенконтрастные метки. Установка производилась короткими эндоскопическими системами доставки малого диаметра.
Для установки минимальный диаметр просвета пищевода должен был составлять 8-10 мм. Если необходимого просвета не было, то производили бужирование или баллонную дилатацию до нужных размеров. В случаи дисфагии 4 степени возникала необходимость в деструкции опухоли, которая осуществлялась при использовании аргоноплазменной коагуляции.
На начальных этапах, при освоении методики, использовали комбинированный рентгеноэндоскопический метод. Под контролем рентгентелевизионного просвечивания стент устанавливался на уровне стриктуры, таким образом, чтобы проксимальный конец стента выходил на большое расстояние за зону опухолевого сужения. В дальнейшем от этой методики отказались и все манипуляции выполняли под эндоскопическим наблюдением с последующими контрольными визуализирующими рентгенограммами, что способствовало снижению уровня воздействия излучения как на больного, так и на персонал. Все вмешательства осуществлялись под сочетанной анестезией.
Адекватное расправление стента, удовлетворительная оценка стояния стента, отсутствие смещения были показанием для начала перорального приёма пищи.
В 2 случаях выполнялось стентирование у пациентов с ожоговыми стриктурами пищевода, как первый этап лечения. После нормализации состояния и метаболизма были выполнены пластические операции на пищеводе.
Выводы:
Стентирование пищевода саморасширяющимися проволочными стентами является в настоящее время наиболее эффективным методом поддержания проходимости пищевода при злокачественном сужении у больных раком пищевода в 4 стадии процесса и методом разобщения пищеводно-бронхиальных свищей злокачественной природы. Метод применим также как подготовительный этап в хирургическом лечении доброкачественных стриктур пищевода.
Эндоскопическое стентирование
при стенозирующем раке пищевода и желудка
Соколов В.В., Карпова Е.С., Павлов П.В.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва, Россия
Цель работы: определение показаний и разработка оптимальных методик стентирования при стенозирующем раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение осложнений.
Материалы и методы. За прошедшие 12 лет выполнено эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, 12-перстной кишки у 488 онкологических больных. Установлено 546 металлических саморасправляющихся стентов, из которых 77% составили CHOO и HANARO (M.I.Tech), 19% – GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% – прочие. Мужчин было 315 (64,5%), женщин – 173 (35,5%); средний возраст 73 года. Стенозирующий рак пищевода был у 250 пациентов, кардии – у 119, тела желудка – у 29, выходного отдела желудка – у 19, рецидив в анастомозе – у 22. У 31 (6%) больного показанием к стентированию были: а) ранняя несостоятельность анастомоза – у 12 (2%); б) пищеводно-респираторные или пищеводно-медиастинальные свищи – у 15 (3%); в) перфорация пищевода – у 4 (1%).
Результаты. У всех пациентов восстановлено питание. В группе больных со стенозирующим раком пищевода тридцатидневная летальность составила 14%, медиана выживаемости – 5 мес., миграция или повреждение стента обнаружены у 31 (11,5%) больного, рецидив дисфагии – у 22 (8,3%). В группе со стенозирующим раком кардиального отдела и тела желудка показатель тридцатидневной летальности составил 12%, медиана выживаемости – 7 мес., миграция или повреждение стента определены у 18 (12,2%) пациентов, рецидив дисфагии – у 15 (10%). Герметизация просвета и заживление несостоятельности анастомоза достигнуты у 9 (75%) из 12 пациентов.
Выводы. Стентирование самораскрывающимися стентами у пациентов со злокачественными стенозами пищевода и желудка является оптимальным вариантом паллиативного лечения, улучшающим качество жизни и характеризующимся малым количеством осложнений.
Ключевые слова: металлические саморасправляющиеся стенты, инкурабельные больные, стенозирующий рак пищевода, стенозирующий рак желудка, несостоятельность анастомоза.
Анализ статистического материала [1] показал, что 60-70% больных раком пищевода и желудка на момент постановки диагноза являются инкурабельными из-за распространенности опухолевого процесса или тяжелой сопутствующей патологии. Основным клиническим симптомом рака пищевода и кардиального отдела желудка является дисфагия, возникающая при сужении просвета на 50-75%, что чаще всего соответствует III или IV стадии заболевания [2], когда пациенты не могут быть подвергнуты радикальному лечению. Средняя продолжительность жизни пациентов с распространенным опухолевым процессом и тяжелой дисфагией составляет 90 дней [3]. Для оказания помощи таким больным можно применять только паллиативное лечение, направленное на восстановление питания и повышение качества жизни. К хирургическим методам относятся различные варианты гастростомии или энтеростомии, которые лишают пациентов возможности естественного приема пищи, ухудшают качество жизни, вызывают социальную дезадаптацию [4]. Реже пациентам выполняют наложение обходных анастомозов или проводят циторедуктивные операции [5]. Но данный объем вмешательства может быть выполнен только у небольшой группы пациентов, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии. Дистанционная лучевая терапия оказывает местный эффект в виде уменьшения дисфагии только у 40% больных [6]. Для достижения положительного результата суммарная очаговая доза лучевой терапии в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю должна составлять не менее 45 Гр [7]. Ее можно провести только у половины больных этой группы из-за общего ослабленного состояния [8]. Брахитерапия обеспечивает значительно большую очаговую дозу в опухоли, чем в смежных тканях. M.Y. Homs [9] указывает, что однодозная брахитерапия обеспечивает более долгосрочное облегчение дисфагии с улучшением качества жизни и с более продолжительным отсутствием дисфагии. При использовании полихимиотерапии в 15-40% наблюдений констатируют частичную регрессию опухоли [10]. Однако в качестве монометода для реканализации просвета пищевода химиотерапию не используют.
С 70-80 гг. прошлого столетия активно внедряют методы эндоскопической реканализации стенозированного пищевода и кардии с использованием Nd:YAG-лазера, фотодинамической терапии, электро- и аргоноплазменной коагуляции или комбинации указанных методов [11, 12]. Начало эпохи стентирования неразрывно связано с L.R. Celestin, который в 1959 г. впервые выполнил успешную установку пластикового стента во время лапаротомии при стенозирующем раке пищевода [13]. В 1970 г. M. Atkinson впервые применил эндоскопическую установку пластикового пищеводного стента диаметром 12 мм [14]. Использование ригидных стентов часто (до 36%) сопровождается тяжелыми осложнениями с летальностью до 16% [15]. Первое описание эндоскопической установки расправляющегося металлического стента при стенозирующем раке пищевода было сделано E. Frimberger в 1983 г. [16]. С этого периода начинается активная модернизация стентов и методик их установки.
Материалы и методы
Саморасправляющиеся металлические стенты при опухолевых стенозах пищевода и желудка в ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена применяют с 2000 г. За этот период накоплен клинический опыт эндоскопического стентирования пищевода, желудка, 12-перстной кишки у 488 онкологических больных. Было использовано 546 металлических саморасправляющихся стентов, из которых 77% составили CHOOSTENT и HANAROSTENT (M.I.Tech Co., Korea), 19% – GIANTURCO Z-стенты (Wilson-Cook, Denmark, Ireland), 3% – FER-X Ella – Boubella стенты (ELLA-CS, Czech Republic), 1% – Endo-Flex стенты (Denmark). Мужчин было 315 (64,5%), женщин – 173 (35,5%), средний возраст составил 73 года.
Рак пищевода был диагностирован у 250 пациентов, рак кардиального отдела желудка – у 119, рак тела желудка – у 29, рак выходного отдела желудка – у 19, рецидив рака желудка или пищевода после хирургического лечения со стенозом в зоне анастомоза – у 22, распространенный рак легкого и злокачественная опухоль средостения с вторичным опухолевым стенозом пищевода – у 7, рак Фатерова сосочка, холедоха или головки поджелудочной железы с вторичным опухолевым стенозом 12-перстной кишки – у 6.
У 40 (8%) больных показанием к стентированию были: а) ранняя несостоятельность пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза после хирургической операции – у 12 (2%); б) пищеводно-респираторные или пищеводно-медиастинальные свищи – у 15 (3%); в) ятрогенная перфорация пищевода – у 4(1%); г) стенозирующий рак толстой кишки с частичной кишечной непроходимостью – у 9(2%) больных.
Перед стентированием для реканализации фотодинамическую терапию использовали у 7%, фотодинамическую терапию в сочетании с аргоно-плазменной коагуляцией – у 10%, электрокоагуляцию в сочетании с аргоно-плазменной коагуляцией – у 16%, бужирование или баллонную дилатацию – у 27%, стентирование без реканализации выполнено у 40% пациентов. Для стентирования пилоро-дуоденального отдела использовали непокрытые стенты, для кардио-эзофагеального отдела – покрытые стенты с антирефлюксным клапаном. При несостоятельности анастомозов и перфорации пищевода для стентирования использовали саморасправляющиеся стенты с полимерным покрытием диаметром 22 или 24 мм.
Стентирование под двойным рентгеноэндоскопическим контролем в настоящее время применяем только при длинном извитом ходе опухолевого сужения пищевода или при рецидиве опухоли в зоне анастомоза, наложенного по типу «конец в бок», а также во всех случаях стентирования выходного отдела желудка, 12-перстной и толстой кишки. В остальных случаях преимущественно используем методику эндоскопического контроля раскрытия стента в пищеводе или теле желудка с обязательным последующим рентгенологическим контролем положения и проходимости стента с использованием водорастворимого контраста.
Установка саморасправляющихся стентов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта проходила успешно. После стентирования при опухолевом стенозе пищевода, желудка или зоны анастомоза во всех случаях была устранена дисфагия. В группе больных со стенозирующим раком пищевода тридцатидневная летальность составила 14%, медиана выживаемости – 5 мес., миграция или повреждение стента отмечены у 31 (11,5%) больного, рецидив дисфагии – у 22 (8,3%). В группе больных со стенозирующим раком кардиального отдела и тела желудка тридцатидневная летальность составила 12%, медиана выживаемости – 7 мес., миграция или повреждение стента определены у 18 (12,2%) пациентов, рецидив дисфагии – у 15 (10%). В группе больных со стенозирующим раком выходного отдела желудка и 12-перстной кишки тридцатидневная летальность составила 6%, максимальная выживаемость – 19 мес. Миграции непокрытых стентов не было. Периодичность плановой фотодинамической терапии через стент составила 9 недель. Частота прорастания опухолью непокрытых стентов – 60%. Наилучшие результаты (с максимальной выживаемостью 23 мес.) достигнуты в группе из 56 больных, которым после установки стента была проведена по разработанной нами методике многокурсовая фотодинамическая терапия с лазерным облучением опухоли через полупрозрачную стенку стента. Клиническая эффективность стентирования в виде герметизации просвета и заживления дефекта в группе из 12 пациентов с несостоятельностью анастомоза составила 75% (9 пациентов).
1. В сравнении с другими методами паллиативной помощи инкурабельным больным с опухолевым стенозом пищевода и желудка эндоскопическая реканализация и стентирование самораскрывающимися металлическими стентами являются оптимальным вариантом комплексного лечения с хорошим клиническим и функциональным результатом, улучшением качества жизни и малым количеством осложнений.
2. Комплексное использование возможностей современных методов эндоскопического лечения открывает перспективы для проведения полноценной паллиативной терапии инкурабельных больных с распространенным стенозирующим раком пищевода и кардии.
3. Клиническая медицина располагает широким спектром аппаратуры, инструментария и методов, позволяющих относительно безопасно выполнять эндоскопическую реканализацию и стентирование при опухолевых стриктурах пищевода с восстановлением и длительным сохранением естественного питания.
Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.
Эндопротезирование пищевода саморасширяющимися стентами
Основной целью стентирования пищевода является улучшение качества жизни неоперабельных больных.
Перед постановкой стента проводится тщательное обследование пациента. Для установления диагноза, уточнения протяженности опухоли выполняется рентгеноскопия с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом и эндоскопическое исследование с биопсией. Для стадирования опухоли и оценки операбельности больного используются УЗИ, КТ и МРТ. Для эндопротезирования применяются саморасправляющиеся стенты таких фирм, как «M. I. Tech», Ю. Корея, FerX-ELLA Boubella, Чехия и др.
Стентирование выполняется под рентгенологическим контролем, в положении пациента на левом боку, под внутривенной седацией с помощью эндоскопов. При возможности прохождения эндоскопа через сужение, можно осуществлять только эндоскопический контроль. При эзофагогастродуоденоскопии определяли диаметр просвета и протяженность стеноза для подбора эндопротеза. Верхний и нижний край стента должны находиться как минимум на 2 см выше и ниже границ стенозированного участка, кроме того, необходимо учитывать факт небольшого укорочения стента при его расправлении. Поэтому длина эндопротеза должна на 5-6 см превышать протяженность поражения.
При необходимости маркировка границ стеноза осуществляется несколькими способами. Под рентгенологическим контролем, ориентируясь на изображение дистального конца эндоскопа, на уровне верхнего и нижнего краев сужения на коже устанавливали рентгеноконтрастные метки, которые фиксировали лейкопластырем. Границы опухоли можно промаркировать клипсами с помощью эндоскопического клипатора или путем введения в подслизистый слой 1 мл водорастворимого контрастного вещества. Наиболее удобно и надежно маркировать границы поражения, если это необходимо, путем клипирования или инъекционным методом, поскольку метки на коже легко смещаются даже при небольшом изменении положения тела больного, а при локализации поражения в кишке по ним вообще очень трудно ориентироваться. После маркировки границ под визуальным контролем устанавливали направляющую струну ниже зоны поражения. С этой целью в ряде случаев использовали малокалиберные эндоскопы. При поражениях пищевода, кардии, пищеводного анастомоза эндоскоп извлекали, оставляя проводник. Дальнейшие манипуляции выполняются под рентгенологическим или эндоскопическим контролем. Стент поставляется фирмой-производителем в комплекте со специальным устройством для его введения. Это устройство со сжатым металлическим сетчатым стентом внутри вводится в зону поражения по направляющей струне, ориентируясь на ранее установленные метки. После этого постепенно, очень медленно стягивается оболочка, удерживающая стент в собранном состоянии, контролируя рентгенологически или визуально положение стента и степень его раскрытия. Помимо меток, маркирующих границы опухоли, в самом стенте также имеются рентгеноконтрастные метки, что существенно облегчает контроль положения эндопротеза. Рука, удерживающая доставочное устройство, должна быть плотно прижата к телу, то есть ее положение обязательно следует зафиксировать, иначе при стягивании наружной оболочки стент может быть смещен. Допускается коррекция положения стента вместе с доставочным устройством путем подтягивания, однако смещать уже частично раскрытый стент вперед нельзя из-за опасности его повреждения. Если возникает необходимость в перемещении стента вперед, то следует вначале вновь убрать стент в наружный футляр. Это возможно сделать в том случае, если стент был раскрыт менее чем наполовину (до прохождения контрольной метки на доставочном устройстве). В непораженной части пищеварительной трубки стент раскрывался полностью, в зоне стеноза — частично, ориентировочно на 60‑80%. После полного раскрытия стента наружную оболочку, доставочное устройство с оливой на дистальном конце и струну извлекали. Затем эндоскопически контролируется положение эндопротеза.
Спустя 2-3 часа после вмешательства больным разрешается холодное питье. Полное раскрытие протеза наступает через 24-72 часа, что определяется при обзорной рентгеноскопии, эвакуация оценивается при рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом или жидкой бариевой взвесью.
В случае адекватного положения протеза больному разрешали прием полужидкой и кашицеобразной пищи. В последующем больным рекомендовали дробное питание кашицеобразной пищей, заканчивая каждый прием пищи несколькими глотками теплой воды для промывания стента.
Частота миграции непокрытых стентов составляет 0-3% и повышается до 6% при стентировании зоны кардии. Частота миграции покрытых стентов колеблется от 10% до 30%, повышается при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Отмечены редкие случаи компрессии трахеи после стентирования стриктур верхней трети пищевода. Если произошла миграция, то коррекцию положения стента можно выполнить при эзофагоскопии: с помощью биопсийных щипцов протез за лассо подтягивается в адекватную позицию.
Повторные вмешательства (эндоскопическая реканализация при рестентировании) нередки (8-35%) и в первую очередь выполняются при прорастании опухолью непокрытых стентов. Ретроспективные исследования показали, что рецидив дисфагии в результате прорастания опухолью непокрытых стентов развивается в 60% случаев. При покрытых протезах повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью проксимального или дистального краев стента, а в половине случаев за счет роста неопухолевой ткани (гиперплазия слизистой оболочки, грануляции, фиброз). Такие осложнения, как эрозивное кровотечение встречаются в 3‑10% наблюдений, язвенный эзофагит — в 7%, перфорация или свищи — в 5%, перелом или разрушение конструкции стента — в 2%. M. Q. Wang с соавт. установили, что опасные для жизни осложнения (массивное кровотечение, перфорация, свищи, компрессия трахеи) наиболее часто развиваются при стентировании проксимальной трети пищевода. Для лечения рецидивного стеноза пищевода могут быть использованы Nd: YAG лазерная деструкция, ФДТ, аргоно-плазменная коагуляция, инъекция этанола или повторное стентирование.
Эндопротезирование саморасправляющимися стентами обеспечивает достаточно широкий просвет пищевода, полноценное питание, как правило, не требует повторных лечебных вмешательств, сопровождается умеренным болевым синдромом, благодаря чему повышается качество жизни этой категории больных.
Стентирование пищевода
Эта информация поможет вам узнать, что такое стентирование пищевода, а также как подготовиться к этой процедуре и как ухаживать за собой после ее проведения.
О пищеводных стентах
Ваш пищевод — это трубчатый орган, по которому пища и жидкости, включая слюну, проходят из полости рта в желудок при глотании. Рак пищевода может затруднить процесс глотания. Такое расстройство называется дисфагия.
Чтобы облегчить глотание, врач порекомендовал установить вам пищеводный стент. Он представляет собой полую трубку, которая устанавливается в вашем пищеводе в месте опухоли, чтобы держать этот участок открытым.
Пищеводные стенты вводятся через полость рта. Для этого не нужна операция. В большинстве случаев пациенты возвращаются домой в день проведения процедуры. Установка стента не повлияет на процесс лечения рака.
За неделю до процедуры
Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.
Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.
Лекарства для лечения диабета
Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.
Если вы принимаете metformin (например, Glucophage ® или Glumetza ® ) или лекарство, содержащее metformin (например, Janumet ® ), не принимайте его за один день до процедуры и в день проведения процедуры.
При необходимости возьмите у своего врача справку
Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой
У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.
Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.
| Агентства в Нью-Йорке | Агентства в Нью-Джерси |
| Partners in Care: 888-735-8913 | Caring People: 877-227-4649 |
| Caring People: 877-227-4649 |
Вернуться к началу
За 3 дня до процедуры
Медсестра/медбрат отделения эндоскопии позвонит вам между 8:00 и 18:00 часами за 3 дня до процедуры. Медсестра/медбрат разъяснит вам инструкции в этом руководстве и задаст вам вопросы по вашей медицинской карте. Она/он также изучит список ваших лекарств и скажет, какие из них вам следует принять утром в день процедуры.
День перед процедурой
День проведения процедуры
Что необходимо запомнить
Что взять с собой
Где припарковаться
Гараж MSK находится на East 66 th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.
Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.
Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.
Куда идти
Чего ожидать
После вашего прибытия в больницу, вас несколько раз попросят назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
Когда наступит время процедуры, вам выдадут больничную рубашку. Медсестра/медбрат введет вам внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки.
Во время процедуры
Вам выдадут капу для защиты зубов. Если вы носите зубные протезы, их нужно будет снять непосредственно перед процедурой. Для проведения процедуры вы ляжете на спину или на левый бок. Когда вы удобно расположитесь на столе, через ВВ-капельницу вам введут лекарство, которое позволит вам расслабиться и вызовет сонливость.
Сначала врач при помощи эндоскопа осмотрит ваш пищевод. Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой, которую вводят в полость рта и пищевод. Если врач увидит, что пищевод имеет узкий просвет, возможно, ему потребуется расширить его перед установкой стента. Это делается при помощи специальных надувных баллонов или мягких гибких резиновых трубок.
После подготовки пищевода врач установит стент с помощью флюороскопии (рентгена в режиме реального времени). Установив стент в правильное положение, врач извлечет баллоны или резиновые трубки, и останется только стент.
После процедуры
После проведения процедуры вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU). Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.
Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы проснетесь, медсестра/медбрат принесут вам попить. Ваш врач поговорит с вами о пройденной процедуре, прежде чем вас выпишут из больницы. Перед уходом из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за собой дома.
Побочные эффекты
Вы можете вернуться к привычному образу жизни (например водить машину и выйти на работу) через 24 часа после процедуры. Следуйте приведенным ниже инструкциям по употреблению пищи и напитков в течение первых 2 дней после проведения процедуры.
Прием пищи после установки пищеводного стента
Следуйте изложенным ниже инструкциям, пока у вас установлен пищеводный стент.
Профилактика рефлюкса
Рефлюкс — это жжение или ощущение сытости, поднимающееся из желудка. В целях профилактики рефлюкса попробуйте воспользоваться следующими рекомендациями.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
