Проктит – воспаление прямой кишки. Когда болит в очень неудобном месте.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/proktit2-899×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/proktit2.jpg» title=»Проктит – воспаление прямой кишки. Когда болит в очень неудобном месте.»>
Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова
При этом заболевании воспаляется слизистая прямой кишки. Больные мучаются от бесконечных, часто безрезультатных позывов в туалет, раздражения кожи и слизистой вокруг заднего прохода, подтекания кала, болей внизу живота.
При острых формах может повышаться температура, появляться озноб, головная боль, ухудшение общего состояния. Болезнь может сопровождаться неприятными ощущениями при мочеиспускании, а у мужчин – нарушением половой функции.
Почему болезнь дает такие неприятные симптомы
Прямая кишка снабжена большим количеством нервных окончаний. Из-за этого боль, раздражение и другие симптомы при проктите выражены достаточно сильно. Благодаря своему расположению боль из прямой кишки отдает в предстательную железу, мочевой пузырь, органы женской половой сферы, крестец, копчик, промежность, низ живота. Иногда болевые ощущения могут захватывать достаточно обширные области, что значительно затрудняет диагностику.
Причины проктита
Провоцируют болезнь злоупотребление клизмами, слабительными препаратами и пристрастие к острой и пряной пище, раздражающей кишечник.
Частая причина проктита – самолечение болезней прямой кишки
Заболевание можно заработать, постоянно вправляя выпадающие геморроидальные узлы. Кишка раздражается и повреждается, что приводит к проктиту. В этом случае врачам приходится лечить не только основное заболевание, но и сопутствующий проктит.
Симптомы
Заболевание начинается с острой стадии, сопровождающейся болью в прямой кишке и расстройством дефекации. Возникает болезненность внизу живота, в области крестца, копчика и промежности. Кожа вокруг заднего прохода воспаляется, раздражается и болит.
Наблюдается спазм сфинктера – мышцы, закрывающей анальное отверстие. Может подниматься температура, возникать озноб, воспаление паховых лимфоузлов.
При хроническом течении болезни эти проявления постепенно стихают. Остается склонность к возникновению жидкого стула, который может появиться после даже небольшого употребления раздражающей пищи. Заболевание часто обостряется, и симптомы острого поражения возникают снова.
Формы заболевания
При отсутствии лечения эти формы переходят в некротическую, при которой на слизистой образуются участки омертвевших тканей. Заболевшие испытывают сильнейшую боль, у них поднимается температура и ухудшается общее состояние.
Болезнь может закончиться проникновением инфекции в кровоток и заражением крови – сепсисом. После лечения некротической формы проктита на поверхности кишки образуются рубцы, которые в дальнейшем мешают нормальному опорожнению.
Болезнь может переходить в хроническую форму:
Осложнения
Диагностика проктита
Диагноз ставится врачом-проктологом при осмотре. Обращается внимание на раздражение кожи вокруг прямой кишки, подтекание слизи и жидкого кала.
Вид поражения и его распространенность уточняются при проведении аноскопии или ректороманоскопии. Во время этих процедур врач осматривает слизистую кишки, на которой видны признаки воспаления, кровоизлияния, изъязвления и кровоточащие участки.
При обнаружении полипов и язвенных поражений с подозрительных участков берутся небольшие фрагменты ткани на клеточный анализ. Это нужно для исключения опухолей.
Лечение проктита
Для лечения заболевания применяются микроклизмы с противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими препаратами. Для избавления от инфекции применяются местные антибактериальные средства и антибиотики. Назначаются лечебные сидячие ванночки с лекарственными травами и составами, снимающими воспаление.
При обнаружении паразитов назначают антигельминтные и другие противопаразитарные препараты. При дисбактериозе показаны пребиотики и пробиотики – вещества, восстанавливающие нормальную микрофлору.
Лечение проктита нужно начинать на самой ранней стадии, пока кишка поражена на небольшую глубину, а инфекция не проникла внутрь тканей. На более поздних стадиях избавиться от болезни будет гораздо сложнее.
Проктит
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Аноскопия
Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом, при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.
Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!
Строение прямой кишки
Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.
Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.
Проктит, его виды
Проктит может быть в острой или хронической форме.
Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.
Разновидности острого проктита:
Катаральный проктит
Катаральный проктит может подразделяться на:
Полипозный проктит
При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.
Эрозивный проктит
Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит – разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.
Лучевой проктит
Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.
Хронический проктит
Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.
Лечение язвенного проктита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/lechenie-jazvennogo-proktita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/lechenie-jazvennogo-proktita.jpg» title=»Лечение язвенного проктита»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
Лечение язвенного проктита многогранно. В первую очередь оно включает в себя устранение симптомов. Последующие методы лечения направлены на уменьшение основного воспаления.
Изменения в питании и образе жизни
Поскольку большинство питательных веществ всасывается в пищеварительном тракте выше, люди с язвенным проктитом, как правило, не испытывают дефицита питательных веществ. Однако на состояние питания человека могут влиять другие факторы.
Симптомы заболевания приводят к отказу от пищи, что может привести к выбору продуктов, не способных обеспечить сбалансированную диету. Если наблюдается чрезмерное кровотечение, необходимо изменить диету, чтобы это компенсировать.
Из рациона нужно убрать все раздражающие продукты специи, алкоголь, пряности. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Овощи лучше потреблять в переработанном виде, протертые, пропущенные через блендер или мясорубку. Хорошо включить в питание фруктовые кисели.
Симптоматическая медикаментозная терапия
Симптомы – самый неприятный аспект язвенного проктита, следовательно, прямое лечение кровавой диареи и боли улучшит качество жизни. Полезна корректировка диеты, и важную роль здесь играют противодиарейные препараты. При болезненных симптомах применяются анальгетики, часто на основе парацетамола. Агрессивные НПВП не рекомендуются из-за возможного кровотечения из ЖКТ.
Существует два типа противодиарейных препаратов, предназначенных для предотвращения спазмов и контроля дефекации.
Одна группа изменяет мышечную активность кишечника, замедляя прохождение содержимого. К ней относятся:
и противоспазматические средства:
Другая группа регулирует рыхлость и частоту стула путем впитывания (связывания) воды, регулируя консистенцию стула, чтобы он имел форму, легко проходимую через кишечник. Они работают по-разному. Некоторые, такие как Метамуцил Metamucil®, получают из растительных волокон, другие, например холестираминовая смола (Квестран, Questran®), – связующее вещество солей желчных кислот. Растительные волокна также полезны при запорах, поскольку они регулируют стул.
Люди с язвенным проктитом могут страдать анемией из-за хронической кровопотери. В таком случае необходимо добавить препараты железа, при этом предпочтительный вариант – пероральный прием гемового железа (двухвалентного, хорошо всасывающегося в кишечнике).
Для лечения железодефицитной анемии у взрослых пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к пероральной терапии железом показан Изомальтозид железа 1000 (или дерисомальтоза) для инъекций (Monoferric ™).
Противовоспалительная медикаментозная терапия
Поскольку воспаление при язвенном проктите ограничивается небольшой доступной областью нижней части толстой кишки, наиболее эффективно применение средств при ректальном введении.
До последнего десятилетия основным методом лечения язвенного проктита был гидрокортизон, вводимый с помощью клизмы или пены (местно). Однако несколько исследований продемонстрировали эффективность ректально вводимых препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) при проктите и проктосигмоидите, что делает их препаратами первой линии для лечения этих состояний.
5-аминосалициловая кислота (5-ASA или 5-АСК). Эта группа препаратов включает местные и пероральные средства. Для приема внутрь применяются:
Они безопасны и хорошо переносятся при длительном использовании. Однако более быстрые результаты достигаются, если лекарство используется ректально. Для местного применения выпускают ректальные суппозитории, пену и суспензии с действующим веществом месалазин (торговые марки Pentasa®, Salofalk®). Чаще назначают Салофальк. Салофальк выпускается в суппозиториях по 250 и 500 мг, Пентаса 1 г. Суппозитории Салофальк® в дозировке 1 г и Пентаса® 1 г предназначены для применения один раз в день. Салофальк свечи по 500 мг назначают 3 раза. Курс достаточно долгий, после 3 недель наблюдается заметное улучшение, после 6 недель полная ремиссия наблюдается у 78% пациентов.
В более сложном случае назначают клизмы с 5-АСК (Салофальк® 4 г и 2 г / 60 мл и Пентаса® 1 г, 2 г или 4 г / 100 мл) коротким курсом с последующим введением суппозиториев, по мере уменьшения воспаления. Комбинация перорально и ректально вводимых средств 5-АСК применяется при отсутствии ответа на только ректальную терапию.
5-АСК помогают снять острое воспаление, а при длительном приеме (поддерживающая терапия) сдерживают воспалительный процесс в неактивном состоянии. Важно продолжать прием лекарств, даже если симптомы исчезнут и пациент снова почувствует себя хорошо. Поддерживающая терапия подбирается индивидуально, часто дозировку уменьшают по сравнению с первоначальной, все зависит от реакции организма. В некоторых случаях необходимо (и некоторые пациенты предпочитают) использовать пероральную форму 5-АСК для поддержания ремиссии заболевания.
Следует отметить преимущество местного лечения язвенного проктита. По результатам исследований ученые пришли к выводу, что препараты 5-АСК для местного применения более эффективны, чем препараты 5-АСК для перорального приема. Кроме того, ректально вводимый месалазин превосходит гормональные средства (также вводимые ректально) в достижении ремиссии. Суппозитории эффективно доставляют 5-АСК к слизистой оболочке прямой кишки и даже к сигмовидной кишке.
Проксимальная степень доставки ректально вводимых пен и жидких клизм в некоторой степени зависит от используемого объема. Препараты объемом ≥60 мл надежно доставляют лекарство в нисходящую кишку. Еще один фактор, учитываемый при выборе формы доставки, заключается в том, что суппозитории и пены лучше переносятся пациентами по сравнению с клизмами.
Кортикостероиды. Эту группу средств также можно вводить ректально. Они выпускаются в виде жидких препаратов, густой пены или суппозиториев, включая будесонид (Entocort®), гидрокортизон (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) и бетаметазон (Betnesol®). Часто используются клизмы с гидрокортизоном (Colocort, 100 мг гидрокортизона / 60 мл, Paddock Laboratories) и пена (Cortifoam, 10% гидрокортизона ацетат, Schwarz Pharma).
Если у пациента сильная диарея, удерживать эти лекарства в прямой кишке может быть сложно. В таком случае лучше использовать пену Cortifoam®, поскольку для достижения эффекта нужен совсем небольшой ее объем. Лечение кортикостероидами также подбирается индивидуально. Чаще всего после ежедневного применения назначается поддерживающая терапия два-три раза в неделю в течение длительного времени.
Лечение рефрактерного язвенного проктита
Пациентам, не реагирующим на ректальное введение 5-АСК или кортикостероидов в качестве монопрепаратов, назначаются их комбинации. У лиц, получавших бекламетазона дипропионат и клизмы с месалазином, наблюдались хорошие результаты после 4 недель лечения по сравнению с пациентами, использовавшими одно средство.
Раньше предпочтительным методом лечения язвенного проктита были пероральные ГКС, но они обладают значительными побочными эффектами при длительном приеме, поэтому предпочтение отдали ректальному введению средств. Однако ГКС в форме таблеток остаются полезным средством для краткосрочного контроля проктита, резистентного к другим видам лечения.
Начальная доза составляет от 40 до 60 мг в день, снижаемая после лечения в течение 7-10 дней, если был получен хороший ответ. Затем суточную дозу уменьшают на 10 мг каждую неделю, пока она не станет дозой 20 мг каждый день, после чего она уменьшается на 5 мг в неделю до нуля. Ниже представлен алгоритм лечения язвенного проктита.
Алгоритм лечения язвенного проктита:
После достижения ремиссии – ректальный, пероральный или комбинированный 5-АСК в минимальной дозе и интервале, необходимом для поддержания ремиссии.
Хирургическое лечение язвенного проктита
Хирургическое лечение язвенного проктита показано редко. Однако пациентам с заболеванием, резистентным к перечисленным выше методам лечения, особенно пациентам с проксимальным распространением, может потребоваться колэктомия.
Приемлемые хирургические варианты – восстановительная проктоколэктомия или проктоколэктомия с концевой или континентальной илеостомией. В некоторых случаях лучший вариант – колостома.
Прогноз излечения язвенного проктита
При соответствующей схеме лечения большинство людей с язвенным проктитом успешно справляются со своим заболеванием.
Раньше наблюдалось примерно 10% прогрессирование поражения всей толстой кишки, причем большинство случаев происходило в первые 2 года после первоначального диагноза, а прогрессирование через 5 лет было редким.
В последнее время регистрируются более высокие показатели: через 5 лет вероятность прогрессирования составляет 27%, через 10 лет – 41%, через 15 лет – 53%. Примерно 12% пациентов в конечном итоге переносят колэктомию. Наиболее выраженный риск наблюдается при рефрактерном язвенном проктите (более трех рецидивов в год, сохраняющаяся активность хронического заболевания при непрерывной медикаментозной терапии или потребности в системных стероидах или иммунодепрессантах).
Также происходит повышение частоты язвенного проктита, составляющего от 20 до 55% пациентов с ЯК (язвенным колитом). Однако в отличие от ЯК частота колоректального рака у пациентов с язвенным проктитом или проктосигмоидитом не увеличивается.
Симптомы язвенного проктита – неспецифические и включают тенезмы, боли внизу живота, позывы к стулу, кровотечение или слизь из прямой кишки, смешанные с калом. Следует отметить, что при язвенном проктите симптомы не всегда появляются все сразу. Бывает, что они возникают по отдельности, заболевание как бы нарастает. При наличии любого признака этого заболевания следует не откладывать визит к проктологу.
Проктит и парапроктит
Прямая кишка – конечный элемент желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, а снаружи ее окружает рыхлая жировая клетчатка. По различным причинам орган может воспаляться. Если воспалена слизистая оболочка, то болезнь называют проктитом, если клетчатка – парапроктитом. В обоих случаях пациент нуждается в незамедлительном лечении.
Причины воспаления прямой кишки
Заболевания могут иметь аллергическую природу. Но чаще они вызываются условно-патогенными бактериями, постоянно присутствующими внутри органа и приводящими к воспалению только при наличии провоцирующих факторов. Реже – вирусами, попадающими в ткани кишечника с кровью. Воспалительный процесс может стать следствием инфекций, передающихся половым путем.
Заболевания часто встречаются у пациентов, страдающих пищевой аллергией, болезнью Крона, язвенным колитом. Их возникновению способствуют геморрой и анальные трещины. Патологии могут развиться в качестве осложнения сепсиса, гриппа или ангины.
Симптомы острого проктита и парапроктита
Патологии развиваются как острый воспалительный процесс. Его клиническая картина в обоих случаях идентична. Это связано с близким расположением слизистой оболочки и клетчатки прямой кишки.
Местные симптомы
Общие симптомы
Возможные последствия
Отсутствие лечения при остром проктите приводит к переходу болезни в хроническую форму. На ее фоне часто появляются анальные трещины, а воспаление распространяется на жировую клетчатку и вызывает парапроктит. Все это провоцирует формирование злокачественных опухолей в тканях прямой кишки.
Парапроктит сопровождается образованием большого количества гноя. Обычно это приводит к формированию свища, который находит выход рядом с анальным отверстием. Иногда гнойник прорывается. Тогда гнойные массы распространяются в брюшной полости, вызывая перитонит и вовлекая в воспалительный процесс другие органы. Это может привести к заражению крови (сепсису).
Как лечат патологии
Несмотря на схожесть клинических проявлений, проктит и парапроктит лечат по-разному. Лечение воспаления слизистой оболочки проходит консервативно. Если же воспалительный процесс охватывает кишечную клетчатку, требуется хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Цель терапии – остановка воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают антибиотики (Цефтриаксон, Медаксон) и противомикробные средства (Бисептол, Бактрим). Для промывания прямой кишки делают клизмы с Колларголом, раствором фурацилина или теплым ромашковым настоем. При уменьшении симптомов воспаления дополнительно назначают сидячие ванночки в слабом растворе марганцовки и масляные микроклизмы.
Лечение проктита включает в себя диету. Пациенту рекомендуют исключить из рациона жирные и острые, пряные блюда, алкоголь, продукты с высоким содержанием клетчатки. После выздоровления ему советуют употреблять больше пищевых волокон вместе с фруктами, овощами и крупами для профилактики запоров.
Хирургическое вмешательство
Парапроктит требует проведения неотложной хирургической операции. Ее проводят сразу после постановки диагноза с применение общего наркоза. Во время нее гнойник вскрывают, извлекают его содержимое, а полость промывают антисептическим раствором.
Для профилактики рецидива и осложнений прооперированному пациенту назначают курс антибиотиков. Раны ежедневно обрабатывают антисептиками или противомикробными средствами. В послеоперационный период необходимо соблюдение диеты. Она запрещает употреблять продукты, вызывающие газообразование и содержащие большое количество клетчатки, острую и жирную пищу.
При появлении симптомов проктита и парапроктита, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Вас примет опытный врач-проктолог, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости вам будет оказана неотложная помощь сразу после постановки диагноза.
Сфинктерный проктит
Введение
Сфинктерный проктит – одно из сравнительно распространенных проктологических заболеваний, суть которого заключается в воспалении прямой кишки на конечном, ближайшем к анальному отверстию участке (последние 2-4 сантиметра перед анусом).
При этом более глубокие участки прямой кишки в начале заболевания могут оставаться незатронутыми и совершенно здоровыми, однако велика вероятность генерализации воспаления. Данный вариант проктита получил свое название в связи с тем, что воспалительный процесс поражает преимущественно ткани запирательной круговой мышцы (сфинктера); широко употребляются также синонимические термины «анит» и «анусит».
Сфинктерный проктит, как и другие колопроктологические заболевания, обычно очень дискомфортен для пациента, – испытывающего сильные боли, утрачивающего работоспособность и качество жизни. Поэтому важно вовремя, при первых же симптомах (см. ниже) обратиться к врачу соответствующего профиля, не дожидаясь развития еще более серьезных осложнений.
Причины
Наиболее значимыми факторами риска выступают ослабление иммунной защиты, несоблюдение гигиенических норм, неразборчивые половые связи и сексуальное экспериментаторство, употребление алкоголя и раздражающей кишечник пищи, наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных очагов. В ряде случаев, особенно в детском возрасте, сфинктерный проктит развивается на фоне гельминтоза.
Симптоматика
Классическая клиника сфинктерного проктита включает болевой синдром (спазм пораженной мышечной ткани может быть очень болезненным), мацерацию перианальных зон (мокнутие кожи вокруг заднепроходного отверстия из-за постоянно выделяющегося содержимого анального канала, дурно пахнущего и кишащего патогеном), гиперемию, отечность, ложные позывы на дефекацию. Нередко выявляется выраженная симптоматика общей инфекционной интоксикации: недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль, диссомния и т.п. Из-за боли резко снижается мобильность и активность, больные вынуждены искать лежачего положения.
Диагностика
Учитывая выраженный болевой синдром, любые диагностические процедуры при подозрении на анусит должны производиться с максимальной осторожностью, желательно под местной анестезией. Осуществляют пальцевое ректальное исследование, стандартные для проктологии аноскопию и/или ректороманоскопию; при наличии обоснованных диагностических сомнений производят колоноскопию (в ходе которой отбирается биоптат для гистологического анализа), МРТ и другие исследования по показаниям. Назначают стандартные и специальные лабораторные анализы.
Лечение
Стратегическими направлениями терапии сфинктерного проктита являются а) эрадикация (полная ликвидация, устранение) инфекции, б) противовоспалительные меры и в) купирование болевого синдрома. Соответственно, назначают антибиотики и/или антигельминтные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (в наиболее тяжелых случаях прибегают к новокаиновым блокадам).
Применяются различные лекарственные формы – инъекции, суппозитории, гели, мази, микроклизмы и др. Большое терапевтическое значение имеет диета, максимально возможное исключение всех этиопатогенетических факторов и факторов риска (см. выше), нормализация стула по частоте и консистенции. Режим постельный. Необходимо интенсифицировать гигиенические процедуры, избегать ношения белья из синтетических тканей. В любом случае, обязательными являются санация инфекционных очагов и/или терапия основного заболевания, обострение которого послужило причиной или фоном для развития сфинктерного проктита.
