Рак легких: симптомы и признаки
Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?
По результатам научных исследований, почти 40% пациентов с раком легких узнали о своем диагнозе только тогда, когда заболевание перешло в позднюю третью стадию развития. Это означает, что оно уже перетекло в тяжелую форму. Так происходит потому, что в начале своего развития рак легких не вызывает никаких симптомов, и на ранних стадиях очень сложно заподозрить, что что-то не так.
К счастью, известны 7 ранних признаков рака легких, которые могут помочь вам диагностировать заболевание до того, как оно превратится в тяжелую патологию.
1-й симптом – постоянный кашель
Первый признак – постоянный кашель. Обратите внимание на то, как вы кашляете. Если кашель прошел через одну-две недели, значит, он был следствием респираторной инфекции или простуды. Однако если симптом не исчезает даже по прошествии двух недель, он может указывать на развитие рака легких. Кашель со слизью – это обязательный повод показаться врачу и пройти соответствующие обследования легких и грудной клетки – к примеру, рентгенографию. Хриплый или кровавый кашель, а также отделение большого количества слизи – это очень тревожные признаки, и обратиться к врачу нужно немедленно. В таких случаях мы советуем пройти обследование у израильских врачей.
2-й симптом – нехватка дыхания
Данный признак также может указывать на рак легких. У затрудненного дыхания в таком случае могут быть две причины: либо в результате развития раковой опухоли в грудной клетке скопилась жидкость, либо произошло сужение или обструкция дыхательных путей. Таким образом, если в результате обычной, повседневной деятельности вы внезапно начали ощущать нехватку дыхания – а к повседневной деятельности можно отнести поход в магазин, подъем по ступенькам и подобные простые действия, – настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту.
3-й симптом – боль в груди, спине или плечах
Хотя боль в вышеперечисленных участках тела не так уж часто вызвана раком легких, ее причиной может служить развитие метастазов в молочных железах или в легких, а также патологическое увеличение лимфоузлов или расширение межреберных промежутков. Пусть даже вы чувствуете себя здоровыми и сильными, постоянная боль любого характера – это повод записаться к врачу и установить точную причину недомогания.
4-й симптом – хрипящее дыхание
Если вы заметили свистящие или хрипящие звуки при дыхании, обратитесь к врачу. Паниковать, однако, не стоит, так как подобные звуки могут возникнуть также при сдавливании или воспалении дыхательных путей. Они нередко являются симптомами легко излечимых заболеваний. Если они продолжаются в течение долгого времени (3-5 месяцев), посетите врача, чтобы убедиться в отсутствии тяжелой патологии.
5-й симптом – потеря веса
При раке легких может наблюдаться потеря массы тела, так как опухолевые клетки расходуют энергию, поступившую в организм с пищей.
6-й признак – боль в костях
Если вы ощущаете сильную боль в костях или в любом участке спины в любое время дня и ночи, вам необходимо обратить внимание на серьезный симптом и обратиться к врачу.
7-й симптом – постоянная головная боль
Если вы постоянно страдаете от головных болей, возможно, их причиной является распространение рака легких в головной мозг. Однако головная боль не всегда связана с развитием метастазов в головном мозге. Иногда она возникает вследствие сдавливания опухолью главной вены, по которой кровь поступает от верхней части туловища к сердцу.
Как можно диагностировать рак легких на ранней стадии?
Так как рентгенография не способна своевременно выявить патологию, применяется КТ, или компьютерная томография, которая может помочь обнаружить коварное заболевание вовремя и снизить вероятность летального исхода вследствие рака легких.
Таким образом, не нужно ждать появления каких-либо симптомов, чтобы у вас появился повод обратиться к врачу. Пройдите рентгенографию или КТ по собственной инициативе.
Низкодозовая компьютерная томография рекомендуется:
Всем этим категориям пациентов следует пройти обследование в срочном порядке в целях предупреждения развития рака легких.
Как качество препаратов влияет на излечение от рака легких
При раке легких в большинстве случаев назначается химиотерапия, таргетная или иммунная терапия. При этом решающее значение имеет качество лекарственных препаратов. Чтобы повысить шансы на полное излечение, лучше всего приобрести лекарства в Израиле.
Где можно приобрести израильские лекарства?
5 советов израильского врача по лечению рака легких
Стоимость лечения рака легких в Израиле
Приведем расценки на некоторые диагностические и лечебные процедуры при раке легких в онкоцентре Ихилов.
| Вид диагностики или лечения | Стоимость |
| Компьютерная томография | 423$ |
| Прием онколога | 511$ |
| Лабораторное исследование на мутацию гена KRAS | 124$ |
| Лабораторное исследование на онкомаркер CEA | 16$ |
| МРТ | 708$ |
| Молекулярный анализ генотипа опухоли | 2844$ |
| Операция по удалению опухоли | 9461$ |
| ПЭТ-КТ | 1533$ |
Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов
Почему стоит лечить рак лёгких в Израиле, в онкоцентре Ихилов?
Как начать лечение в Израиле?
Чтобы пройти лечение рака в Израиле, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.
Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с предварительной ценой. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.
Рак легких: симптомы и признаки
Характер и выраженность ранних симптомов рака легкого у мужчин и женщин зависят от вида, локализации и стадии заболевания. Такие опухоли достаточно редко выявляются на ранних стадиях развития, поэтому представителям групп риска (курильщики, близкие родственники онкобольных) требуется уделять особое внимание даже неярко выраженной симптоматике. Для максимально эффективного лечения необходимо обратиться к врачу при появлении любых настораживающих изменений самочувствия.
Первые симптомы
При других формах рака легкого первые симптомы появляются только по мере прогрессирования процесса, тогда как ранние стадии болезни протекают практически бессимптомно или сопровождаются признаками, ошибочно принимаемыми за проявления других проблем со здоровьем.
Любая раковая опухоль помимо локальной симптоматики вызывает интоксикацию организма, при локализации очага в легких эти проявления особенно выражены.
Клиническая картина при раковой интоксикации
Одно из характерных проявлений паранеопластического синдрома — изменение формы ногтевых фаланг пальцев (барабанные палочки)
Симптомы интоксикации характерны для всех видов заболевания.
При появлении вышеперечисленных признаков необходимо посетить терапевта в поликлинике по месту жительства или обратиться в частное медучреждение. Задача доктора — разобраться в причинах недомогания. Чем больше информации во время беседы с пациентом получает специалист, тем ему проще предположить источник проблемы и составить план обследования. Поэтому перед визитом к врачу полезно и правильно составить список жалоб, чтобы на приеме ни одна из них не осталась без его внимания. Опираясь на результаты осмотра, имеющиеся жалобы и анамнез, терапевт решает, какой из видов рентгенологических исследований предпочтителен — флюорография, рентген или КТ. В схему первичной диагностики при выраженной интоксикации также обычно входит развернутый общий анализ крови и биохимия.
Проявления, схожие с клинической картиной пневмонии
Эти симптомы рака легких у курящих женщин и мужчин на ранней стадии часто принимаются за обострение так называемого бронхита курильщика, тогда как их появление требует самого серьезного отношения. В данном случае лучше перестраховаться, чем запустить болезнь. Обычный рентген или ставшая уже не менее обычной компьютерная томография позволят выявить истинную причину ухудшения самочувствия и своевременно принять необходимые меры. Более того, абсолютно всем людям, выкуривающим от 40 штук сигарет в день, рекомендуется делать рентген каждые четыре месяца, вне зависимости от того, кашляют они или нет.
Проявления, схожие с признаками остеохондроза грудного отдела позвоночника
Опущение века и сужение зрачка правого глаза у больного с раком Панкоста
На поздних стадиях заболевания у больных появляются проявления, вызванные последствиями разрастания и метастазирования опухоли.
В том числе, возможно резкое усиление одышки из-за развития ателектаза — выключения пораженного органа из процесса дыхания. Причиной этих нарушений может стать пневмоторакс или гемоторакс — заполнение воздухом или кровью плевральной полости вследствие ее «разгерметизации» распадающейся опухолью. Такая плевральная полость увеличивается в размерах и сдавливает легкое. Кроме того, к ателектазу может привести скопление опухолевых масс и/или мокроты в просвете главного бронха.
Кроме того, рак легких зачастую имеет схожие проявления с туберкулезом, включая выраженную потерю веса, слабость, утомляемость, слабость, присутствие крови в мокроте, кашель, боли в грудной клетке, тахикардию.
В то же время симптоматика при раке, вышеперечисленных и иных неонкологических заболеваниях имеет определенные отличия:
Симптомы рака легких 4-ой стадии
На последней стадии к общему недомоганию и расстройствам функции дыхания присоединяются признаки неправильной работы других органов, пораженных метастазами (микрокровоизлияния в мозг и др.). В том числе, больного может беспокоить появление:
Внимательное отношение к своему здоровью и регулярное профилактическое обследование позволяют в 87% случаев обнаружить заболевание на той стадии, когда с ним можно и нужно успешно бороться. Грамотная своевременная помощь способна остановить рост новообразования и распространение раковых клеток по организму, а в ряде случаев и привести к выздоровлению. На диаграмме еще раз показаны основные признаки, которые должны вызвать подозрение и послужить поводом для обращения к врачу.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Рак легких
Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).
По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.
Классификация
По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.
Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:
Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы
Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).
Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого
Причины
Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.
Диагностика
Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.
Профилактика
Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:
Лечение
Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:
Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.
Хирургический метод лечения рака легкого
— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:
Фото 3 — Лобэктомия
Фото 4 — Пневмонэктомия
При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)
Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии
Лучевая терапия рака лёгкого
На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.
Химиотерапия
Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.
В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.
Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)
Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.
Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).
Прогноз жизни
Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.
Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.
Симптомы рака: что должно насторожить?
Не всегда онкологические заболевания удается диагностировать на ранних стадиях. Одна из причин — несвоевременное обращение за помощью: часто люди не знают о признаках, которые могут указывать на рак.
Перечисляем основные симптомы, которые должны насторожить. В большинстве случаев они вызваны другими заболеваниями. Если какие-то из симптомов сохраняются долгое время или прогрессируют, обратитесь к врачу.
Общие симптомы рака
Ночное потоотделение могут вызвать различные инфекции или прием некоторых лекарств. Еще этот симптом часто встречается у женщин во время менопаузы. Однако обильное потоотделение ночью также может быть признаком онкологического заболевания.
Резкая потеря веса без объяснимых причин — сигнал, который может указывать на различные заболевания. В случае с онкологическими заболеваниями этот симптом чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода или легких.
Обращайте внимание на шишки или отеки, возникшие по непонятным причинам. Если они появились после ушиба, удара и долгое время не проходят, также необходимо проконсультироваться с врачом.
Боль — это защитный сигнал организма, который говорит о том, что в организме что-то не так. Боль может быть ранним симптомом некоторых онкологических заболеваний, например рака костей или яичек. Головные боли, которые со временем учащаются или усиливаются входят в список возможных симптомов опухолей головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников.
Если боль вызвана онкологическим заболеванием, чаще всего это означает, что опухоль распространилась на другие ткани и органы. В процессе роста она может давить на расположенные рядом нервы, кости или органы. Кроме того, раковые клетки могут выделять химические вещества, которые вызывают боль. Также боль провоцирует реакция организма на эти вещества.
Сильная и прогрессирующая усталость, которая не проходит после сна и отдыха, может указывать как на распространение опухоли, так и быть симптомом ранних стадий некоторых видов рака, например лейкемии.
Локальные симптомы рака
Кожа обычно быстро восстанавливается — мелкие повреждения заживают около недели. Если небольшие раны и язвы не проходят в течение долгого времени, даже если они при этом не болят, необходимо проконсультироваться с врачом.
Обратитесь к врачу, если заметили необычную родинку: она поменяла цвет, форму, болит, кровоточит. Заметить появление новых родинок или изменения существующих бывает сложно. Людям с повышенным риском развития меланомы рекомендуют составлять карту родинок.
Незаживающая язва во рту может быть симптомом рака полости рта. На это следует обратить особое внимание людям, которые курят, жуют табак и часто употребляют алкоголь.
Белые пятна во рту или на языке могут быть лейкоплакией — заболеванием, которое поражает полость рта и язык. Это состояние также чаще всего возникает из-за употребления табака, в том числе курительного, жевательного и загубного. Без лечения лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости.
Язвы на половых органах могут быть признаком инфекции или ранней стадии рака вульвы и полового члена.
Любые кровотечения или кровянистые выделения, за исключением менструации — это всегда признак какого-то нарушения в организме, о котором нужно сообщить врачу. Кашель с кровью может сигнализировать о раке легких, рвота с кровью — о раке пищевода или раке желудка. При колоректальном раке кровь может выделяться со стулом. Рак шейки матки или яичников может вызывать вагинальные кровотечения или необычные выделения из влагалища, рак молочной железы — кровянистые выделения из соска.
Шишка или уплотнение в груди могут быть симптомами как ранней, так и поздней стадий рака. При их обнаружении обязательно следует посетить врача. Некоторые виды рака молочной железы могут вызвать покраснение или уплотнение в области груди. В редких случаях кожа на соске может стать чешуйчатой и шелушиться, покрыться корками, напоминающими экзему, которые вызывают зуд. У мужчин рак молочной железы встречается очень редко, но им также необходимо обращаться к врачу при необычных изменениях груди.
Трудности с глотанием пищи, изжога, расстройство желудка, потеря аппетита на протяжении длительного времени могут быть признаками рака пищевода или желудка.
Сбои в работе кишечника (длительный запор, диарея или чувство неполного опорожнения) могут быть симптомами рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение частоты мочеиспускания (слишком часто или редко) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты.
Часто кашель и охриплость встречаются при простуде. Однако нужно насторожиться, если они держатся дольше нескольких недель или усиливаются: кашель может быть признаком рака легких, а охриплость — рака гортани.
Головная боль, судороги, изменения зрения, слуха, проблемы с речью и координацией могут сигнализировать об опухоли головного мозга.
Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии
Что такое рак лёгкого? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зеленский И. В., онколога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Рак лёгкого ( Lung cancer) — это злокачественное новообразование органов дыхания, возникающее из бронхиального эпителия, который выстилает воздухоносные пути нижних отделов респираторной системы.
В связи с тем, что источником образования опухоли является измененный, ввиду различных причин, эпителий бронхов, зачастую в научной литературе можно встретить иное название данного заболевания — бронхогенный рак или бронхогенная карцинома.
Распространённость
Среди злокачественных новообразований рак лёгкого занимает лидирующие позиции в мире как по своей встречаемости, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остаётся главным «онкологическим киллером». Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%. [6]
Средний возраст, в котором диагностируется рак лёгкого, достигает 71 года. Реже всего заболевание обнаруживается у людей младше 20 лет. [16]
Этиология
Причины возникновения или этиологию заболевания можно разделить на две основные группы факторов:
Модифицирующие факторы делятся на:
Курение как ведущий фактор риска
Одним из управляемых экзогенных модифицирующих факторов является табакокурение. Риск развития рака лёгкого у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курильщика и типа сигарет. [15] Кумулятивный риск смерти от рака лёгкого у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих.
Риск смерти от рака лёгкого на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами.
Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака лёгкого. [5]
Причины рака лёгких у некурящих
Приблизительно 15 % больных раком лёгкого никогда не курили или делали это редко. [15] Точная причина развития заболевания у них неизвестна, вероятно оно вызвано генетической предрасположенностью в сочетании с перечисленными выше факторами риска.
Симптомы рака лёгкого
У рака лёгкого нет специфических симптомов, а в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно.
Первые признаки рака лёгкого
К первым симптомам рака лёгкого относят одышку и кашель, иногда с отделением окровавленной мокроты.
Клиническая картина
Все симптомокомплексы при бронхогенном раке можно разделить на три группы:
В зависимости от клинической формы рака на первый план выступают различные жалобы. Так при центральном раке у 80-90% пациентов присутствует кашель, который зачастую уже не воспринимается курильщиком как сигнал неблагополучия. У половины больных присутствует кровохарканье, которое также, к сожалению, не всегда заставляет их обратиться за помощью.
Кашель и кровь при раке лёгких:
Повышение температуры тела и одышка при центральном раке связаны с нарушением вентиляции части или всего лёгкого и развитием в нём воспалительного процесса, чему виной является опухоль, растущая внутри просвета бронха. Именно поэтому рецидивирующая дважды в год пневмония должна побудить как врача-терапевта или пульмонолога, так и пациента к глубокому обследованию на предмет возможного развития центрального рака лёгкого. [10]
Симптомы периферического рака лёгкого
Значительно коварнее протекает периферическая форма рака лёгкого. Ввиду того, что лёгочная паренхима не содержит болевых рецепторов и опухолевый узел располагается далеко от крупных бронхов, его рост длительное время протекает бессимптомно. Когда же в процесс вовлекается плевра (оболочка лёгкого и грудной полости) или метастазами поражаются внутригрудные лимфоузлы, у 60-65% пациентов возникают боли в грудной клетке различной степени выраженности, кашель, в 30-40% случаев одышка, а при распаде опухоли — клиническая картина абсцесса лёгкого, иногда осиплость голоса.
Симптомы опухоли Панкоста
Для рака Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) характерна особая триада симптомов (синдром Бернара — Горнера):
Также данный тип рака способен прорасти в плевру, плечевое сплетение или рёбра, в связи с чем на стороне поражения могут возникнуть болезненные ощущения в плече и руке в целом, слабость и атрофия кисти. [15]
Синдром гормональных нарушений
Патогенез рака лёгкого
Для того чтобы понимать механизм развития рака лёгкого, нужно знать строение бронхо-лёгочной системы.
Лёгкие имеют древовидное строение, где бронхи — это ветви, а лёгочная ткань (паренхима) — это крона. Отсюда и берёт свой исток термин «бронхиальное дерево».
Подобно древесному стволу трахея (центральная дыхательная трубка) делится на два бронха: правый и левый. В зависимости от количества долей в лёгком главные бронхи распадаются на два (слева) и три (справа) долевых бронха. Долевые бронхи дают начало соответствующему числу бронхиальных трубок к сегментам лёгкого (в каждом лёгком по 10 таких трубок). Такое деление происходит до 22 уровня, где лёгкие заканчиваются образованием терминальных и альвеолярных бронхиол, в которых и происходит газообмен.
Длительное воздействие факторов риска на реснитчатый эпителий бронхов приводит к нарушению работы защитных механизмов образования и выведения мокроты, а следовательно, и к непосредственному воздействию канцерогенов на ткани респираторного тракта.
Вторая линия защиты от неблагоприятного воздействия канцерогенов — это десквамация (отслаивание) повреждённого эпителия. Хроническое повреждение дыхательного эпителия вызывает патологическую регенерацию тканей и, в конечном счёте, приводит к перерождению эпителия в бронхогенную карциному. [3]
Если новообразование развивается в крупных бронхах (до сегментарного уровня), рак называется центральным, если опухоль выросла из эпителия более мелкого бронха — периферическим. На этом анатомическом принципе базируются основные подходы к диагностике и лечению различных форм рака лёгкого.
Классификация и стадии развития рака лёгкого
Центральный рак лёгкого развивается либо внутри крупного бронха (эндобронхиальная форма), либо вокруг такого бронха (перибронхиально-узловая и перибронхиально-разветвлённая формы).
Периферический рак лёгкого развивается в бронхах мелкого калибра и чаще всего представляет собой новообразование (узел) в паренхиме лёгкого. Если такой узел развивается на верхушке лёгкого и сопровождается специфической симптоматикой (синдром Бернара – Горнера), то такую опухоль называют раком Панкоста.
Более редкая форма рака лёгкого — пневмониеподобная. В таком случае опухоль не имеет одного узла, а рассеивается по всему лёгкому, напоминая на рентгеновском снимке пневмонию. [13]
На клеточном уровне заболевание подразделяют на два вида:
Плоскоклеточный рак лёгкого отличается медленным ростом и поздней склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак и характеризуется частым гематогенно-лимфогенным метастазированием на ранних стадиях.
Стадии рака лёгкого
В развитии рака легкого, как, впрочем, и любого другого злокачественного процесса, выделяют четыре стадии развития. В каждой стадии бронхогенного рака, кроме IV, выделяют подстадии «а» и «b».
I, II и III стадии рака лёгких:
IV стадия рака лёгких:
Стадия процесса определяется формулой TNM, где T — распространённость материнской опухоли, N — наличие метастазов в ближайших к материнской опухоли лимфатических узлах, M — наличие отдалённых метастазов в других органах.
Столь сложная многоуровневая классификация объясняется различиями лечебной тактики, применяемой для каждого конкретного клинического случая новообразований лёгкого.
Осложнения рака лёгкого
Самое грозное осложнение рака лёгкого — лёгочное кровотечение.
Не жизнеугрожающими, но не менее серьёзными осложнениями бронхогенного рака являются параканкрозная обтурационная пневмония и плеврит.
Метастазы при раке лёгких
Осложнениями метастатического процесса при раке лёгкого являются:
Излюбленной локализацией метастазов мелкоклеточного рака лёгкого является головной мозг, поэтому нередко заболевание проявляется неврологический симптоматикой. В таком случае пациент поступает в экстренном порядке в нейрохирургическое отделение с клинической картиной инсульта.
У большинства больных раком лёгкого III-IV стадии развития наблюдается значительное снижение массы тела. Это происходит из-за того, что растущая опухоль и её метастазы потребляют белково-энергетический ресурс организма, выделяя при этом в кровь продукты своей жизнедеятельности — опухолевые токсины. Крайнюю степень истощения онкологи называют раковой кахексией.
Зачастую фаза наступающих осложнений говорит о том, что заболевание находится в фазе полного «расцвета». Это резко ухудшает прогнозы не только на жизнь, но и во многих случаях затрудняет, а иногда и вовсе исключает возможность применения «агрессивного» противоопухолевого лечения.
Диагностика рака лёгкого
Скрининговой (профилактической) программы обследования лиц, входящих в группу риска по раку лёгкого, в нашей стране пока нет.
Рентгенологические методы диагностики
Бессимптомные опухоли органов дыхания в 85-90% процентов случаев обнаруживаются случайно, при проведении флюорографии, и поэтому рентгенологические методы диагностики бронхогенного рака занимают сегодня ведущее место. [8] Среди них полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.
Как выглядит поражённое раком лёгкое:
Гистологические и цитологические методы исследования рака лёгких
Когда установлена клиническая форма рака (центральный или периферический), необходимо понять, какой гистологический структурой (мелкоклеточной или немелкоклеточной) он представлен, и выяснить, на какой стадии развития находится обнаруженный опухолевый процесс. От этих трёх параметров будет зависеть избираемая онкологическим консилиумом тактика ведения пациента.
Для верификации гистологической формы рака на помощь приходят инвазивные методы диагностики:
Правильно установить стадию опухолевого процесса помогает только комплексное, посистемное обследование пациента, в том числе органов пищеварения, репродуктивной, мочевыделительной и других систем. Такой тщательный подход к диагностике занимает некоторое время, что зачастую вызывает у ошеломлённого диагнозом пациента недоумение и массу вопросов, а иногда и ложное ощущение затягивания сроков лечения. Однако рак лёгкого — это хроническое заболевание, и опоздать можно лишь с диагностикой раннего этапа развития опухоли.
Онкомаркеры при раке лёгких
Онкомаркеры (CEA, NSE, CYFRA21-1) не определяют рак лёгкого на начальной стадии. Заметное их повышение говорит об уже запущенном онкологическом процессе.
Лечение рака лёгкого
«За последние 30 лет мы хорошо научились лишь классифицировать рак лёгкого, но не лечить его», — однажды горько, полушутя, сказал один из врачей-онкологов в ходе научно-практической конференции. Эту фразу наиболее ярко иллюстрирует сцена выписки из онкологического диспансера одного из героев романа Александра Солженицына «Раковый корпус»:
Прошка шёл весело, и белые зубы его сверкали. Вот так вот, когда приходилось изредка, провожали и на волю.
– Так шо там написано? — беспечно спросил Прошка, забирая справку.
– Ч-чёрт его знает, — скривил рот Костоглотов.
– Такие хитрые врачи стали, не прочтёшь.
Прошка всем им пожал руки и ещё с лестницы весело оборачиваясь, помахивал. И уверенно спускался. К смерти.
А в справке для медицинского учреждения по месту жительства, было написано: “Tumor pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis ( Рак лёгкого, прорастающий в сердце, случай неоперабельный)”. [14]
Действительно, статистика говорит о том, что рак лёгкого, несмотря на суперсовременное диагностическое оборудование в ведущих странах мира, более чем в 80% случаев диагностируется на неоперабельной стадии, т.е. когда хирургически удалить опухоль либо невозможно, либо её удаление не решит проблему пациента и не улучшит его отдалённый прогноз. В то же время хирургический метод лечения рака лёгкого сегодня остаётся единственной надеждой пациента на полное излечение. [2]
Радикально выполненная операция на I-II стадиях, по показаниям подкреплённая химиолучевой терапией, позволяет пациентам не только пережить 5-летней рубеж, но и вернуться к привычной полноценной жизни. [9]
Лучевая терапия при раке лёгких
Лучевая терапия — это метод локального воздействия на опухоль и зоны метастазирования. Применяется в неоперабельных случаях либо для повышения эффективности хирургического лечения. Суммарная доза облучения дробится на суточные порции. Лечение длится до получения пациентом полной рассчитанной дозы радиации.
Химиотерапия рака лёгкого
Химиотерапия отличается от хирургического и лучевого методов лечения тем, что воздействует не только на опухоль и её метастазы, но и на весь организм целиком, убивая все делящиеся клетки — как опухолевые, так и здоровые.
Химиотерапия проводится как до операции, так и после неё. Назначается самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией в неоперабельных случаях. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: эффективности, переносимости, тяжести сопутствующей патологии и т. п. Назвать наиболее эффективные схемы химиотерапии при раке лёгкого невозможно, т. к. зачастую результативность лечения зависит от индивидуальных свойств опухоли.
Таргетная терапия рака лёгкого
Что касается III и IV стадий бронхогенного рака, то в этих случаях основные силы онкологов направлены на хронизацию процесса и продление жизни пациента, а это достигается за счёт применения не только химиолучевой, но и таргетной терапии. [1] Таргетные препараты — это современные лекарственные средства, направленные только на опухоль (англ. target — цель). Взаимодействуя на молекулярном уровне с рецепторами мутированной раковой клетки, таргетный препарат заставляет опухоль перестать расти и размножаться, что приводит к её старению и гибели. Однако применение данного вида лечения возможно только у тех пациентов, которые имеют доказанную молекулярно-генетическим исследованием мутацию генов в клетках опухоли. [7] Также нужно понимать, что таргетная терапия не излечивает пациента, она призвана улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность.
Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого
Любую терапию, используемую при неоперабильных формах рака лёгкого, можно назвать паллиативной, то есть направленной на временное улучшение общего состояния за счёт уменьшения интенсивности симптомов заболевания. К ней относится лучевая и химиотерапия.
Симптоматическая терапия также является паллиативным методом лечения, но она направлена только на улучшение качества жизни пациента путём устранения или снижения интенсивности симптомов.
Паллиативная терапия может проводиться в условиях онкологического стационара, а симптоматическая терапия, как правило, применяется на дому в терминальной фазе развития болезни под динамическим наблюдением участкового онколога или терапевта. К такому виду терапии относится, например, приём болеутоляющих.
Народные методы лечения
Народные способы лечения рака лёгкого в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для здоровья. Чем быстрее пациент обратится к онкологу и пройдёт лечение, тем выше его шансы выжить.
Прогноз. Профилактика
Уровень смертности при раке лёгкого остаётся высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни больного раком лёгкого зависит от альянса множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объём оказанной специализированной помощи. [12]
По данным статистики, рак лёгкого чаще всего развивается в верхней (40%) и в нижней (30%) долях, реже всего в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).
Принято считать, что центральный рак прогрессирует стремительнее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние сроки. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли в далеко зашедших стадиях, как правило, не превышает четырёх лет.
Периферические формы рака лёгкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.
Прогноз заболевания также зависит от гистологического строения опухоли:
Риск рецидива
Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака лёгкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания.
Возможно ли снизить риск заболевания
В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.
Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.
Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.
Важное первичное профилактическое мероприятие:
Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.
Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.
