Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Методы лучевой диагностики челюстно-лицевой области

Рентгенологический метод исследования является распространенным, доступным методом, характеризующимся простотой исполнения, дешевизной. Он позволяет выявить кисту, определить ее
размеры, локализацию, соотношение с зубами.
Признаком наличия кистозной полости является образование округлой или овальной формы достаточно однородной структуры с четкими ровными контурами. При лучевой диагностике радикулярной кисты удается проследить связь кистозной полости с верхушкой
корня зуба. Нередко корень зуба проникает в полость кисты. В структуре фолликулярной кисты всегда определяется коронковая часть непрорезавшегося, как правило, полностью сформированного зуба. На рентгенограммах изучаются такие симптомы: форма и размер кистозной полости, локализация, состояние кортикальных пластин челюсти, однородность структуры, наличие внутриполостных перегородок, степень деструкции костей и состояние зубов в проекции кисты. Контактные внутриротовые рентгенограммы обладают достаточной информативностью для определения кист небольших размеров и оценки состояния пародонта. При кистах больших размеров они не дают полной информации о рентгенологических признаках, а что особенно важно, не позволяют в полной мере оценить окружающие области, например верхнечелюстной синус. На рентгенограмме происходит суммация теней различных образований челюстно-лицевой области, что создает трудности при изучении рентгенограмм Радиовизиография с последующим компьютерным анализом оптической плотности изображения является диагностически значимым методом для оценки плотности костной ткани. Ее проводят для контроля процесса остеорегенерации в области костного дефекта после оперативного вмешательства.

Основной методикой рентгеновского исследования челюстно-лицевой области является ортопантомография (ОПТГ), которая совершенствуется, переходя на цифровой способ получения изображения. На ОПТГ отображается панорамный рентгеновский снимок зубочелюстной системы пациента, на котором видны верхняя и нижняя челюсти, развёрнутые в плоскости, корни, каналы зубов, имеющиеся имплантаты, ортопедические конструкции, пломбы, а также пародонтальные щели, гайморовы пазухи, носовые
ходы, височно-нижнечелюстные суставы, нижнечелюстной канал.

Методика оправдана для предварительных скрининговых исследований широких масс населения, поэтому активно используется при диспансеризации. Ортопантомография превосходит стандартные рентгеновские снимки и позволяет дифференцировать кисты одонтогенного и риногенного происхождения, оценивать окружающие структуры лицевого отдела головы. Однако ОПТГ имеет ряд ограничений — изображение является плоскостным, что не дает возможности оценить распространение кистозного процесса и состояние окружающих структур, а также не в полной мере дает информацию о состоянии корневых каналов.

Компьютерный томограф позволяет на основании стандартных изображений в аксиальной плоскости моделировать изображения лицевого отдела головы в любых произвольных проекциях для улучшения пространственной визуализации. Современные компьютерные томографы, имеют высокую разрешающую способность за счет возможности создания тонких срезов тканей. С применением оптической денситометрии удается определить структуру костной ткани в очаге деструкции, структуру содержимого кистозной полости, объективно оценить динамику восстановления костной ткани в патологическом очаге в процессе лечения. На компьютерном томографе с использованием трехмерной реконструкции можно установить «причинный» зуб, определить форму, истинные размеры кисты, направление ее роста и характер взаимоотношения с окружающими тканями. С помощью КТ может быть проведена дифференциальная диагностика между одонтогенной интрасинусальной кистой и истинной кистой пазухи путем выявления костной перегородки, отделяющей полость истинной кисты от полости пазухи, отсутствию связи с корнями зубов. МСКТ высокоэффективна в диагностике кист, но несет значительную лучевую нагрузку. МСКТ также требует оптимизации алгоритмов обследования и интерпретации полученных изображений в контексте стоматологической и челюстно-лицевой специфики с акцентом на определенные анатомические структуры. Перспективным направлением лучевой диагностики являются конусно-лучевые компьютерные томографы. Трехмерная конусно-лучевая компьютерная томография значительно увеличила возможности дифференциальной диагностики в специализированной амбулаторной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В основе конусно-лучевых томографов используется рентгеновский луч конусной формы. Рентгеновский луч проходит через ограниченный объем ткани, с размером ребра куба не более 15 сантиметров, в итоге получается первичное трехмерное изображение высокого разрешения при минимальной дозе облучения. Конусно-лучевой томограф дает цифровое изображение высокого разрешения изучаемого объекта в трех плоскостях. С помощью конической формы луча толщина среза может быть установлена от 0,125 мм до 2 мм. При этом лучевая нагрузка на пациента в 6–10 раз меньше, чем при проведении стандартной спиральной компьютерной томографии.

Разрешающая способность у конусно-лучевого компьютерного томографа при визуализации корневых каналов зубов и костных структур альвеолярных частей не имеет аналогов. Конусно-лучевой компьютерный томограф позволяет проводить реконструкцию срезов под любым углом к зубной дуге. Благодаря этому лучевой диагност получает более полноценную и четкую визуализацию изображения. При лучевой диагностике патологии лицевого отдела головы особое внимание следует уделять оценке целостности костных стенок полости носа и верхнечелюстной пазухи, состоянию слизистой оболочки ЛОР-органов, наличию или отсутствию патологических соустий между полостью рта и носовой полостью через свищевой ход. Точность визуализации вышеперечисленных признаков влияет на выбор тактики лечения и прогноз в послеоперационном периоде.

Источник

КТ зубов

Компьютерная томография (КТ) – метод обследования, который использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной обработки для создания объемных изображений органов, костей и других тканей. КТ показывает гораздо больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок. Сама процедура компьютерной томографии не занимает много времени и проходит совершенно безболезненно.

Компьютерная томография челюстей очень востребована в терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической стоматологии, при лечении взрослых и детей.

При проведении компьютерной томографии используется тот принцип, что структуры организма (мышцы, кости, полости) по-разному пропускают рентгеновские лучи. Луч проходит сквозь тело пациента и улавливается специальным детектором. Таким образом делается серия снимков, на основании которых компьютер строит 3D модель. Результат исследования в цифровом виде хранится в базе клиники и на электронных носителях у пациента.

Выбрать услугу

При каких заболеваниях показана КТ

Компьютерная томография используется для диагностики множества заболеваний зубов и челюстей, изучения состояния зубных корней и каналов, а также при планировании операций, постановке имплантов. С помощью этого метода диагностируют воспалительные, травматические и опухолевые заболевания челюстно-лицевой области. Результаты КТ позволяют врачу-стоматологу выбрать оптимальный курс лечения, кроме того, они могут быть полезны врачам других специальностей, например, отоларинголог может использовать их для диагностики состояния гайморовых пазух.

Компьютерная томография позволяет:

Компьютерная томография позволяет исследовать различные зоны: от одного зуба до полного исследования челюстей, благодаря чему врач получает исчерпывающую информацию о проблеме, а пациент именно то лечение, которое необходимо.

Преимущества КТ

Компьютерная томография имеет огромное преимущество в сравнении с классическим рентгеновским исследованием. Ведь врач получает объемное трехмерное изображение, а не плоскостное, как при рентгене. Рентгеновский снимок статичен, тогда как при КТ трехмерную модель можно повернуть под любым углом, чтобы увидеть мельчайшие подробности. На компьютерной томограмме отсутствуют искажения и погрешности. Для пациента дополнительной выгодой является намного меньшая доза облучения, что позволяет делать томографию даже детям.

Преимущества дентального томографа:

Противопоказания к КТ

Среди основных противопоказаний к проведению КТ, главное место занимают беременность и период лактации. Хоть КТ и сопровождается небольшой лучевой нагрузкой, для плода даже такая доза может быть небезопасной. Не рекомендуется КТ больным клаустрофобией, при гиперкинезе и выраженном болевом синдроме.

Источник

Методы рентгенодиагностики в стоматологии

Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности.
В стоматологической практике применяют следующие методы лучевой диагностики:
• Внутриротовая контактная рентгенограмма
• Внутриротовая рентгенография вприкус
• Внеротовые рентгенограммы
• Панорамная рентгенография
• Ортопантомография
• Радиовизиография

Дополнительные методы исследования:
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Методы с введением контрастных веществ

1. Внутриротовая контактная рентгенография
Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография.
Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате (хотя может быть выполнена и на обычном).
Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3×4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты.
На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов

2. Внутриротовая рентгенография вприкус.
Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.
Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
Также окклюзионная рентгенография применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы

3. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы.
Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках.
Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости, глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнече¬люстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

4. Панорамная томография
Более трех десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы, ЛОР-органов и других отделов черепа вошла панорамная рентгенография. При этом методе исследования аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот пациента, а кассета располагается вокруг верхней или нижней челюстной дуги. В обоих случаях пациент придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица.

Проводится также и боковая панорамная томография, на боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ряда каждой половины челюсти.

Прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.
На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов.

5. Ортопантомография
Панорамная зонография, или, как ее чаще называют, ортопантомография, явилась своего рода революцией в рентгенологии челюстно-лицевой области и не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование).

Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение рентгеновской трубки и кассеты.

Преимуществом ортопантомографии является возможность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкающих пластинок лунок и определять ширину периодонтальных путей.
Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и позволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза.

Особенно важно использовать ортопантомографию в детской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получаемой информации. В детской практике ортопантомография помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, периодонтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.

6. Радиовизиография
Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.

Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.

7. Компьютерная томография (КТ).

Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки.
Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта.
С помощью КТ хорошо распознаются внутричерепные осложнения острых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлечение в воспалительный процесс клетчатки глазницы, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.


8. Контрастные методы.

Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височно-нижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.

Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов.
Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюнокаменной болезни.
В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной — 1 — 1,5 мл контрастного препарата.
Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.

Введение контрастных веществ в кистозные образования осуществляют путем прокола стенки кисты. После отсасывания содержимого в полость вводят подогретое контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрастирование свищевых ходов (фистулография) выполняют с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для контрастирования артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области (при образованиях, гемангиомах) контрастный препарат можно вводить тремя способами. Наиболее простым из них является пункция гемангиомы с введением контрастного вещества в толщу опухоли и регистрацией изображения на отдельных снимках. Чтобы получить представление о распространенности опухоли в прямой и боковой проекциях, пункцию выполняют 2 раза. Методика обеспечивает выявление характера венозных изменений, но не всегда позволяет увидеть детали кровотока, подходящие к гемангиоме сосуды, и не пригодна для контрастирования артериальной сосудистой сети.
При кавернозных гемангиомах и артериовенозных шунтах практикуют введение контрастных препаратов в приводящий сосуд, который выделяют операционным путем.
При пульсирующих артериальных и артериовенозных образованиях производят серийную ангиографию после введения контрастных препаратов в приводящий сосуд.

Целенаправленное комплексное использование в единой схеме обследования пациентов с патологией зубочелюстной области клинических и рентгенологических данных позволяет не только сделать более точной первичную и дифференциальную диагностику, но и объективно оценить эффективность проводимого лечения. Используя цифровое изображение, можно выполнить коррекцию искажений, благодаря улучшению визуальных характеристик добиться выявления тонких дифференциально-диагностических патологических состояний, осуществить передачу изображения по электронной почте для последующих консультаций специалистами.

Перспективы дальнейшего использования рентгенокомпьютерной сети в стоматологической практике связаны с увеличением технических возможностей современной рентген-аппаратуры, оптимизацией компьютерных программ для анализа изображения, а также разработкой рациональных диагностических алгоритмов комплексного клинико-рентгенологического обследования пациентов в зависимости от нозологической формы заболевания и задач предстоящего лечения.

Источник

Что покажет КТ челюсти

КТ челюсти – это рентгенологический метод исследования состояния костных и мягкотканных структур нижней части лицевых костей. КТ верхней челюсти или КТ нижней челюсти позволяет выявить заболевания суставов, связок, гайморовых пазух, костных тканей и зубов. Однако это обследование не следует путать с КТ зубов, которое является прицельным методом сканирования зубного ряда челюстной области.

КТ верхней и нижней челюсти в сравнении с рентгеном челюстной области и МРТ челюстного сустава обладает рядом преимуществ:

Высокое качество воспроизводимых снимков обеспечивает послойное сканирование выбранного участка по срезам толщиной до 1 мм.

Основным недостатком компьютерной томографии челюсти является наличие лучевой нагрузки на организм. В среднем она составляет от 1-3 мЗв за один сеанс сканирования.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Показания

Определением наличия показаний у пациента к данной томографии обычно занимается стоматолог, челюстной хирург или ортопед-травматолог. Компьютерная томография челюсти в первую очередь предназначена для выявления костных заболеваний и патологий челюстно-лицевой области, включая:

Данные компьютерной томографии дополнительно смогут показать некоторые дефекты зубов и аномалии зубного ряда, прикостные кисты. По томограммам можно в первом приближении судить о состоянии височно-нижнечелюстного сустава, однако его патологии лучше видны на МРТ височно-нижнечелюстного сустава. В области челюстно-лицевой хирургии МСКТ применяется для создания имплантатов и челюстно-лицевых конструкций.

Противопоказания

Сделать КТ челюсти взрослому пациенту можно при наличии направления от врача или по личной инициативе. Детям из-за наличия лучевой нагрузки на организм компьютерную томографию проводят строго по направлению врача исключительно по строгим медицинским показаниям.

При записи на КТ пациентам следует учесть следующие противопоказания:

Подготовительный этап

КТ верхней и нижней челюсти по базовому (нативному) протоколу не требует особой подготовки. Если назначена КТ челюсти с контрастом, диагностику обычно проводят с перерывом в еде в течение 2 часов. Если пациент страдает почечной недостаточностью, перед контрастной томографией предварительно назначаются анализы для определения уровня креатинина в крови. Так врач может оценить возможные риски развития нефропатии после введения контрастного препарата. Перед заходом в КТ кабинет лучше переодеться в удобную одежду и снять все украшения.

Как делают спиральную компьютерную томографию челюсти

Диагностика челюсти на КТ может проводиться с применением контрастного вещества или без него в зависимости от выбранной цели. Исследование может проводиться одновременно на обе челюсти или по зонам:

Средняя продолжительность обследования составляет 1-3 минуты. Качественная компьютерная томография верхней и нижней челюсти осуществляется с помощью мультиспирального КТ аппарата мощностью не менее 32 срезов. Принцип его действия схож с работой рентгена. Во время обследования сканирующая часть томографа просвечивает Rg-лучами голову пациента с различных ракурсов, делает множественные снимки и передает их для оцифровки в компьютер установки. Он, на базе полученных данных, воссоздает трехмерное изображение структуры двух челюстей на экране. Полученные в результате обследования томограммы представляют собой серию черно-белых снимков и трехмерные реконструкции.

Интерпретация результатов

После завершения процедуры сканирования рентгенолог осуществляет расшифровку и интерпретацию полученных данных. Основная задача рентгенолога при расшифровке томограмм заключается в описании характера и плотности выявленных новообразований, поражений ткани и аномалий в развитии челюсти. Однако диагност не имеет право ставить окончательный диагноз, рекомендовать лечение или давать советы о применении лекарственных препаратов. Поэтому, после КТ двух челюстей пациент всегда должен записаться на консультацию к лечащему врачу. На основании выданного рентгенологического заключения, КТ снимков челюсти, осмотра и других исследований специалист устанавливает диагноз и принимает решения о ходе дальнейшего лечения пациента.

Источник